Причины и лечение сколиоза позвоночника
Каплан Александр Сергеевич
Что такое сколиоз?
Сколиоз – это стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся его искривлением вбок относительно своей оси. В патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночного столба, при этом происходит усиление его физиологических изгибов, а также скручиваение. Нелеченный сколиоз приводит к серьёзным последствиям, к вторичной деформации грудной клетки, костей таза. Это влечёт за собой нарушения в работе внутренних органов: сердца, лёгких, почек, кишечника и пр.
Сколиоз может развиваться в детском возрасте, либо в пубертатном периоде. Причина формировании искривления позвоночного столба чаще всего остаётся невыясненной. Терапия подразумевает консервативное воздействие на организм, хотя в сложных случаях больного отправляют на операцию.
Именно периоды активного роста ребёнка в возрасте 4-6 лет и 10-14 лет являются самыми опасными в плане развития сколиоза. Родители должны обратить внимание на осанку подростка в период его полового созревания. Для девочек – это возраст 10-13 лет, а для мальчиков – 11-14 лет.
Нарушение осанки и сколиоз – это две абсолютно разные проблемы. Нарушения осанки можно скорректировать, выполняя физические упражнения, а сколиоз требует систематического лечения под контролем доктора на протяжении всего периода роста ребёнка.
В общей системе ортопедических заболеваний у детей на сколиоз приходится до 30% случаев. Хотя нельзя исключать такой ситуации, когда сколиоз формируется у взрослых людей. Установлено, что около 10% подростков имеют сколиоз, но менее чем у 1% из них болезнь действительно требует лечения. Чаще всего развивается поясничный сколиоз, реже искривление позвоночника наблюдается в верхней или нижней части спины. Тяжесть течения сколиоза определяется степенью искривления позвоночника и углом вращения туловища (APT), что измеряется в градусах. Около 80% случаев сколиоза считаются «мягкими», при этом угол искривления не превышает 20 °C. Если этот показатель выше, то человек нуждается в медицинской помощи.
Причины сколиоза
Позвоночный столб чаще всего состоит из 33 позвонков (в копчиковом сегменте количество позвонков может варьироваться). Физиологические изгибы позвоночного столба позволяют ему осуществлять рессорную функцию, то есть во время бега, прыжков, ходьбы и выполнения иных движений, позвоночник работает как пружина.
Анатомические изгибы позвоночного столба:
Шейный лордоз. Изгиб сосредоточен в шее, имеет форму дуги, вершина которой направлена вперёд.
Грудной кифоз – изгиб находится в области грудного отдела позвоночника, имеет форму дуги, вершина которой направлена назад.
Поясничный лордоз – изгиб в области поясницы, вершина дуги направлена вперёд.
Крестцовый кифоз – напоминает грудной кифоз, но имеет более жёсткую фиксацию.
Если у человека имеются искривления позвоночного столба в бок, то следует говорить о сколиозе. Его причины в 80% случаев установить не удаётся. Тогда специалисты говорят об идиопатическом сколиозе. От идиопатического сколиоза в 4-7 раз чаще страдают девочки, чем мальчики.
Из причин, которые известны врачам на сегодняшний день, к сколиозу могут приводить:
Врождённый сколиоз является следствием сращения позвонков между собой, либо наличия дополнительных позвонков, которые остаются недоразвитыми. Ещё одна причина врождённого сколиоза – это сращение ребер друг с другом. Развиваться патология также может при нарушении в формировании дужек и отростков позвонков. Эти пороки развития приводят к тому, что позвоночный столб растёт ассиметрично. Чаще всего диагноз выставляют ребёнку до того момента времени, пока ему исполнится год. Прогрессирует врождённый сколиоз медленно.
Диспластический сколиоз. Патология имеет связь с врождёнными аномалиями в местах соединения крестцового и поясничного отделов позвоночника. В качестве причин развития диспластического врождённого сколиоза можно выделить:
Незаращение дуг позвоночника.
Недоразвитие позвонков: последнего поясничного, либо первого крестцового.
Люмбализация. В этом случае крестцовых позвонков у человека будет меньше, а поясничных больше.
Сакрализация. При этом увеличивается количество крестцовых позвонков, а количество поясничных позвонков уменьшается.
Диспластический сколиоз чаще всего диагностируют у детей в возрасте 3-6 лет. Патология имеет тяжёлое течение и быстрое прогрессирование, так как обуславливается нарушениями метаболизма в самих тканях позвонков и межпозвоночных дисков.
«Школьным» сколиозом называют то искривление позвоночника, которое развивается у ребёнка в подростковом возрасте. Сколиоз может быть обусловлен перенесёнными инфекциями, которые сказались на состоянии слабого мышечно-связочного аппарата. Усугубляет ситуацию длительные неравномерные нагрузки на позвоночник, сидение за столом в неправильной позе, ношение тяжёлого портфеля в одной руке и пр.
Неврогенный сколиоз, который является следствием нарушений в работе нервной системы.
Причинами формирования неврогенного сколиоза являются такие заболевания, как:
ДЦП.
Нейрофиброматоз.
Спастический паралич.
Сирингомиелия – дистрофическое заболевание спинного мозга.
Полиомиелит– вирусная инфекция.
Миопатии – это целая группа болезней, которые характеризуются дистрофическим поражением мышечной ткани. Причём страдает чаще всего именно скелетная мускулатура.
Рахитический сколиоз. В этом случае искривление позвоночного столба обусловлено рахитом. Болезнь манифестирует у детей, которые испытывают острую нехватку витамина Д. В результате тонус мышц падает, а кости скелета претерпевают деформацию. Кроме сколиоза, у человека формируется остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани позвоночного столба.
Статический сколиоз, который формируется на фоне имеющихся деформаций нижних конечностей. Если страдают ноги, то таз будет иметь неправильное положение в то время, когда человек стоит. Кости таза имеют стабильные соединения с крестцом, что влечёт за собой нарушения в области позвоночного столба, вызывая его искривление. Самой частой причиной развития статического сколиоза является врождённый вывих бедра.
Приобретённый сколиоз может развиться на фоне поученной тяжёлой травмы, либо после перенесённой ампутации конечности.
Значительная разница в длине ног может стать причиной развития сколиоза.
Следует понимать разницу между структурными и неструктурными сколиозами. К неструктурным деформациям относят те, которые являются простым боковым отклонением позвоночника. Грубых анатомических изменений в позвоночнике при этом не происходит. Отсутствует фиксированная ротация. Это главный диагностический критерий, который позволяет отличить неструктурный сколиоз от структурного. В последнем случае фиксированная ротация присутствует всегда.
В связи с этиологическим фактором, который приводит к формированию сколиоза, различают следующие его неструктурные разновидности:
Осаночный сколиоз, который является следствием нарушения осанки. Его нельзя выявить при выполнении рентгенографии позвоночного столба в положении лежа. Также он пропадает при наклоне туловища кпереди. Чаще всего он диагностируется у детей к 10 годам. Преимущественно – это правостороннее искривление.
Рефлекторный сколиоз, который развивается в результате того, что человек длительное время выдерживает вынужденное положение тела на фоне болевого симптома. К истинным сколиозам этот вид искривления специалисты не относят, называя его щадящей позой. Самой частой причиной формирования такого искривления является грыжа межпозвоночного диска.
Компенсаторный сколиоз, являющийся следствием укорочения одной ноги. При этом таз будет наклоняться, что повлечёт за собой формирование выпуклости в области позвоночника в сторону укорочения.
Истерический сколиоз, который в медицинской практике встречается нечасто и имеет психологическую природу. Этот вид сколиоза производит впечатление тяжёлого нарушения, но может спонтанно исчезать и рецидивировать.
Виды сколиоза
Критерии, которые положены в основу классификации болезни, могут быть разными. Так, есть классификация по месту локализации искривления в том или ином отделе позвоночника. Различают пояснично-крестцовый, пояснично-грудной и шейно-грудной сколиоз. Также существует двойной сколиоз, при котором страдает сразу 2 участка позвоночного столба.
Иной критерий для классификации сколиоза – это форма искривления позвоночника. В связи с этим выделяют С-образный сколиоз, S-образный сколиоз, Z-образный сколиоз.
Также выделяют 4 степени сколиоза. Если сколиоз первой и второй степени тяжести можно лечить консервативными методами, то человек с 3 и 4 степенью тяжести заболевания нуждается в хирургическом вмешательстве.
В поясничном отделе позвоночника правосторонний сколиоз встречается крайне редко. Чаще всего он поражает грудной отдел.
Последствия сколиоза
На ранних стадиях развития сколиоза, каких-либо выраженных нарушений со стороны здоровья человек испытывать не будет. Возможно, что он заметит незначительную асимметрию частей тела, сутулость, нарушения осанки. По мере прогрессирования заболевания происходит деформация грудной клетки, возможно формирование межреберного горба. В это время появляются боли в поражённых отделах позвоночника, которые имеют тенденцию к усилению после физических нагрузок, после длительного нахождения с статическом положении. Человек со сколиозом будет быстрее утомляться.
Деформация позвоночного столба вынуждает больного корректировать свой образ жизни, отказаться от выполнения резких движений, от подъёма тяжестей и пр. Человеку нельзя будет заниматься определёнными видами спорта, например, волейболом, баскетболом, танцами.
Последствия сколиоза грудного отдела:
Защемление нервов.
Синдром позвоночной артерии.
Смещение внутренних органов.
Нарушения обменных процессов в организме.
Развитие различных заболеваний внутренних органов.
При этом страдать будут практически все системы организма. Грудной сколиоз способен приводить к сердечной и лёгочной недостаточности. Рёбра начинают смещаться, ущемляя лёгкие, что влияет на объёмы вдыхаемого воздуха. Боковая деформация грозит патологиями сердца, которые выражаются в нарушениях работы его правого отдела. Осложнения нарастают плавно, поэтому человек может не замечать этого на протяжении длительного отрезка времени. Первым сигналом может стать затруднение дыхания во время выполнения физических нагрузок. В дальнейшем присоединяется одышка, которая начинает беспокоить даже во время незначительных физических усилиях. Параллельно может увеличиваться артериальное давление, появляются нарушения сердечного ритма. Больные со сколиозом часто страдают от ИБС.
При сколиозе поясничного отдела возможны следующие нарушения со стороны здоровья:
Отечность нижних конечностей.
Слабость мышц живота.
Нарушения стула.
Учащённое мочеиспускание.
Застойные явления в органах малого таза.
Сколиоз провоцирует развитие остеопороза, при котором кости становятся пористыми и ломкими. Самым грозным осложнением заболевания является пережатие спинного мозга с параличом ног и полным обездвиживанием.
Отдельное внимание следует обратить на осложнения со стороны нервной системы. Пациенты со сколиозом часто закомплексованны, у них наблюдаются перепады настроения, они в большей мере раздражительны и вспыльчивы по сравнению со здоровыми людьми. Также заболевание может приводить к ухудшению зрения, парезам мышц, нарушению рефлексов и чувствительности конечностей.
В 50% случаев люди с 4 степенью сколиоза получают инвалидность, так как утрачивают способность к выполнению трудовой деятельности. Зачастую, они становятся не в состоянии даже самостоятельно себя обслуживать.
[Видео] Профессор Сердюк В. В. рассказывает историю пациентки, даёт конкретные рекомендации:
Как лечить сколиоз?
Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным. Во многом это зависит от причины развития заболевания, а также от степени выраженности патологии. Немаловажное значение имеет скорость прогрессирования деформации позвоночного столба. В любом случае, терапия должна быть комплексной, непрерывной и своевременной.
Если сколиоз является следствием травмы, укорочения конечности, ампутацией одной из них или иными аналогичными факторами, то требуется воздействовать в первую очередь на причину. Для этого больному могут рекомендовать использовать специальные стельки, либо ортопедическую обувь, которая позволит компенсировать разницу в длине ног.
Нейрогенные и миопатические сколиозы чаще всего требуют оперативного лечения, так как консервативные методы не позволяют добиться желаемого эффекта.
При идиопатическом сколиозе следует начать лечение с выполнения лечебно-физкультурных комплексов. Также больному показано ношение корсетов (если угол искривления составляет 15-20 °C). Корсет надевают только на время ночного отдыха, либо носят постоянно. Это зависит от конкретных рекомендаций врача. Если больной уже вышел из периода роста, то ношение корсета ему не показано.
Операцию назначают в том случае, когда угол искривления превышает 40-45 °C.
ЛФК при сколиозе
ЛФК при сколиозе имеет огромное значение. Особенно, если речь идёт о первой или второй стадии развития заболевания. Комплекс должен быть составлен врачом. Чаще всего его выполняют либо в условиях стационара, либо в специализированных учреждениях. В любом случае, контроль со стороны специалиста необходим.
Задачами ЛФК являются:
Укрепление мышечного каркаса спины и стабилизация позвоночного столба.
Исправление имеющейся деформации грудины для нормализации работы органов дыхания и сердца.
Коррекция осанки.
Укрепление сухожилий.
Во время выполнения комплекса могут быть использованы различные вспомогательные приспособления, в частности: скамейки, гантели, ленты, грузы, палки и пр.
Подробнее: Упражнения при сколиозе
Массаж при сколиозе
Массаж показан пациентам с начальными стадиями развития сколиоза. Его выполняют либо в условиях стационара, либо амбулаторно. Комплекс следует подбирать в индивидуальном порядке. Как правило, массаж выполняют курсами – 1 раз в 6 месяцев.
Задачи, которые решаются в ходе выполнения массажа:
Укрепление мышечного каркаса всего тела.
Исправление осанки.
Остановка дальнейшего развития заболевания.
Улучшение кровоснабжения и питания тканей, окружающих позвоночник.
Все манипуляции должен проводить массажист, имеющий профильное медицинское образование. Самомассаж при сколиозе не допустим.
Операция по исправлению сколиоза
Хирургическое лечение сколиоза показано в том случае, когда заболевание прогрессирует до 3 или 4 стадии. Либо при условии, что проводимое лечение не даёт добиться желаемого эффекта, а пациент страдает от болевого синдрома. Иные показания к проведению операции: наличие неврологической симптоматики, нарушения в работе внутренних органов.
Операция может быт стабилизирующей или декомпрессивно-стабилизирующей. В первом случае больному фиксируют позвоночник с помощью металлических имплантатов. Во втором случае до момента выполнения фиксации, необходимо устранить имеющееся давление деформированных позвонков на спинной мозг.
К какому врачу обратиться со сколиозом?
Для начала необходимо обратиться к участковому терапевту. При возникновении подозрения на сколиоз, больного направляют к ортопеду. Именно этот доктор занимается лечением данной патологии. Также может потребоваться помощь хирурга, вертебролога, пульмонолога, кардиолога и врачей более узких специализаций. Но основным специалистом по лечению сколиоза остаётся ортопед.
