Инфаркт миокарда: первые симптомы, признаки и последствия
Молчанов Сергей Николаевич
Содержание:
Инфаркт миокарда – что это такое?
Инфаркт миокарда – это очаг ишемического некроза сердечной мышцы, который формируется из-за острого нарушения коронарного кровообращения. Такое состояние несёт прямую угрозу жизни, поэтому требует экстренной госпитализации человека в реанимационную палату кардиологического отделения. Если своевременная помощь не оказана, то патологический процесс чаще всего завершается летальным исходом.
Впервые термин был введен в 1896 году R. Marie, а клиническая картина заболевания была описана в 1892 году В. М. Кернингом.
Статистика указывает на то, что инфаркт в возрасте от 40 до 60 лет случается у мужчин в 3-5 раз чаще, чем у женщин, и обуславливается имеющимся атеросклерозом. Начиная от 55 и до 60 лет, он регистрируется у лиц обоих полов примерно с одинаковой частотой. У женщин молодого и среднего возраста острый инфаркт развивается реже по сравнению с мужчинами, специалисты связывают это с тем, что женские половые гормоны задерживают развитие атеросклероза. После завершения климакса уровень эстрогенов в женском организме резко снижается и инфаркт у них случается даже чаще, чем у мужчин. Кроме того, последствия для женщин от перенесённого острого инфаркта более глобальны и чаще приводят к гибели.
От этой сердечнососудистой патологии в основном страдает население, проживающее в индустриально развитых странах, в крупных городах.
Если кровообращение миокарда остаётся нарушенным более чем 20 минут подряд, то это приводит к формированию необратимых изменений в сердечной мышце, а также к выраженному расстройству функционирования сердца. Часть мышечных клеток подвергается некрозу, заменяясь волокнами соединительной ткани. В итоге у человека, перенесшего инфаркт, формируется постинфарктный рубец на сердце. Естественно, что это негативным образом отразится на дальнейшей работе органа.
Статистика летальности инфаркта миокарда
Летальный исход от инфаркта миокарда регистрируется в 30-35% случаев. Причём от 15 до 20% всех внезапных смертей приходится именно на эту патологию. Статистика указывает на то, что только в Соединённых Штатах Америки от инфаркта ежедневно погибает 140 человек.
Есть также данные о том, что из числа всех летальных исходов инфаркта 52% приходится на женщин, а 48% – на мужчин.
На догоспитальном этапе летальный исход наступает примерно в 20% случаев, ещё 15% больных погибает в больнице. Максимальный уровень смертности пациентов регистрируется в первые двое суток, поэтому так важно провести грамотные лечебные действия именно в этот короткий период. Экспериментальным путём было подтверждено, что если перфузия восстанавливается за 4-6 часов от начала патологического процесса, то размеры рубца получаются не такими большими, локальная и общая сократимость левого желудочка значительно улучшается, риск развития постинфарктных осложнений уменьшается. Особенно хорошо сказывается на состоянии пациентов восстановление перфузии в течение первых 60-120 минут от начала острого инфаркта.
Причины инфаркта миокарда
Этиология этого заболевания может быть самой разнообразной, однако в 95% случаев инфаркт миокарда является следствием тромботической окклюзии артерий, которые подверглись атеросклеротическим изменениям. В этом случае инфаркт представляет собой острую форму ишемии сердца. Образованию тромбов способствует высокая вязкость крови у больных ишемией.
Во всех остальных случаях инфаркт становится осложнением иных болезней и патологий, среди которых:
Пороки развития коронарных артерий;
Закупорка артерий отрывками пристеночного тромба, тромбом с пристеночного клапана, частями опухоли, вегетациями;
Любое воспаление сосудов, отвечающих за питание сердечной мышцы – сужение артерий, их разрыв, болезнь Бюргера, аневризма аорты, нарушения в функционировании сосудистого эндотелия;
ДВС-синдром, сопровождающийся образованием тромба в коронарной артерии. Спровоцировать ДВС-синдром способны такие факторы, как уменьшение объёма циркулирующей крови, инфекции, отравления организма, злокачественные опухоли, тромбоцитоз, хронический лейкоз и пр.;
Опухоль сердца. Инфаркт случается по причине её некроза, либо из-за закупорки коронарной артерии частями растущего новообразования;
Внесердечные опухоли приводят к инфаркту при их прорастании и метастазировании в артерии;
Спровоцировать инфаркт может поражение электрическим током, механическая травма, а также повреждение артерий и сердца при проведении кардиологических хирургических вмешательств;
Инфаркт может развиться на фоне спазма венечных артерий из-за употребления наркотических веществ (амфетамина, кокаина);
Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, нервное и физическое перенапряжение – все эти факторы при наличии ишемии сердца способны стать причиной инфаркта.
Первые признаки инфаркта у мужчин и женщин
Начальные проявления инфаркта у мужчин и женщин несколько различаются. Установлено, что его симптомы у женщин более размыты. Лишь 43% больных отмечают внезапное развитие патологии, во всех остальных случаях ей предшествует различный по длине период нестабильной стенокардии с болями в состоянии покоя.
Первые признаки инфаркта у женщин могут напоминать грипп или выраженное переутомление. В связи с этим врачи часто недооценивают тяжесть состояния пациентки и рекомендуют ей домашнее лечение с соблюдением постельного режима. При этом 95% женщин, которые перенеси инфаркт, указывали на то, что проблемы со здоровьем у них манифестировали задолго до кризиса.
В среднем предынфарктный период составляет месяц, в это время наблюдаются следующие симптомы:
Повышенную утомляемость замечали до 70,7% женщин. Характерно, что усталость не проходит после ночного отдыха. Больные чувствуют себя разбитыми и измученными, им не хватает сил для выполнения повседневных дел. Со временем состояние не улучшается и переходит в постоянную слабость;
Проблемы со сном (до 47,8%). Женщины с трудом засыпают, часто пробуждаются по ночам;
Затруднённое дыхание. Даже при незначительной нагрузке у больной развивается одышка. После отдыха дыхание нормализуется;
Боли и дискомфортные ощущения в грудной клетке (29,7%), которые напоминают боли, возникающие при растяжении мышц грудины. Возможна иррадиация болей в плечо, в верхнюю челюсть, в руку, в шею. Иногда конечности немеют, в них возникает покалывание;
Вероятно развитие головной боли, нарушений со стороны органов зрения;
Характерны перемены настроения, беспричинное беспокойство;
Пищеварение нарушается, возникает изжога, тошнота, иногда рвота;
Кожные покровы бледнее, чем обычно, часто возникает холодный пот.
Эта статистика первых признаков инфаркта у женщин приведена авторами статьи, опубликованной в журнале Circulation за 2003 год. В опросе приняли участие 515 женщин, которые уже перенесли инфаркт. Они указывают на то, что первые его признаки являются проходящими: то возникают, то вновь исчезают. Женщины замечают их, но обращаться к врачу не спешат из-за чувства стеснения и страха. Они сравнивают своё состояние с простудой или гриппом, при котором тоже наблюдается повышенная утомляемость, разбитость, слабость.
Что касается мужчин, то у них первым признаком инфаркта является боль в грудной клетке. Они указывают на то, что ранние признаки у них отсутствовали. Конечно, на самом деле это не так. Организм всегда подает определённые сигналы, что с ним что-то не в порядке, однако мужчины их просто игнорируют. Во время самого инфаркта 43% женщины болей не испытывали вовсе, в то время эта патология протекает безболезненно лишь у 10% мужчин. На проблемы с дыханием указывали 57% опрошенных женщин.
Основные симптомы инфаркта миокарда
Основные симптомы инфаркта миокарда зависят от того, типично или атипично он протекает.
Для типичного случая характерна следующая клиническая картина:
Первый период инфаркта носит название «острейший». Для него характерны чрезвычайно интенсивные боли, которые локализуются преимущественно в грудной клетке. Они могут отдавать в шею, в зубы, в левое плечо или ключицу, в область между лопатками, в ухо;
Боли имеют различный характер. Могут быть давящими, распирающими, острыми. Чем большая площадь миокарда оказывается поражённой, тем сильнее боль;
Приступы боли имеют волнообразный характер, становясь то сильнее, то слабее. Длительность приступа различна – от получаса до нескольких часов или даже суток. Вторичный приём Нитроглицерина не купирует боли;
Больной испытывает сильнейшее чувство страха, может быть чрезмерно возбуждённым. Иногда приступы боли, напротив, сопровождаются апатией, слабостью и одышкой;
Кожные покровы бледнеют, выступает холодный липкий пот;
Артериальное давление во время приступа повышается, а затем либо умеренно, либо резко падает. Параллельно у больного появляется тахикардия и аритмия;
Постепенное угасание болей характеризует завершение острейшего периода инфаркта и начало острого периода. В это время боли могут сохраняться лишь при условии того, что у пациента развивается перикардит или околоинфарктная зона подвергается выраженной ишемии;
У больного повышается температура тела, что происходит из-за запуска процессов некроза и перифокального воспаления. Длиться лихорадка может до 10 дней и более. Чем больше площадь поражения, тем выше будет температура тела, и тем дольше она будет держаться. Параллельно будут нарастать симптомы сердечной недостаточности и артериальной гипотензии;
Если пациент выживает в острый период инфаркта, то затем следует подострый период с нормализацией температуры тела, с ликвидацией болей и с улучшением общего самочувствия. Симптомы сердечной недостаточности уходят.
В постинфарктном периоде все показатели здоровья пациента приходят в относительную норму.
Стоит учитывать тот факт, что симптомы инфаркта у мужчин чаще всего чёткие. Для мужского пола характерно классическое развитие инфаркта. Превалирующим симптомом является боль в груди. У женщин инфаркт в подавляющем большинстве случаев протекает размыто. Симптомы похожи на проявления гриппа, либо на сильное переутомление.
Кончено, в острейший период инфаркта женщины испытывают боли в груди, но обычно они имеют не столь высокую интенсивность, как у мужчин. Боль разливается по всей грудине, не локализуясь в области сердца. Характерно головокружение, холодный пот, тошнота, затруднённое дыхание.
Как уже было сказано, инфаркт может протекать атипично, симптомы которого наблюдаются в 70-90% случаев.
Тем не менее, не исключены иные варианты патогенеза, среди которых:
Астматический вариант развития приступа. Во время его начала на первый план выходит одышка и удушье, учащается сердцебиение. Боль либо отсутствует вовсе, либо выражена слабо. Частота встречаемости астматического варианта инфаркта – 10%. Характерно такое течение либо для людей пожилого возраста, либо для тех пациентов, которые переносят повторный приступ;
Гастралгический вариант развития приступа. Боли локализуются вверху живота, сопровождаются икотой, отрыжкой, тошнотой, повторяющейся рвотой. Характерно вздутие живота, иногда может развиться диарея. Боли отдают в спину, в лопатки. Частота встречаемости гастралгического варианта инфаркта – 5%. Такое течение приступа наблюдается у пациентов с нижним инфарктом миокарда;
Аритмический вариант развития приступа. На первый план в данном случае выходит нарушение сердцебиения. Боли невыраженные, человек, как правило, не обращает на них внимания. Во время приступа наблюдается слабость, часть больных испытывают одышку. Частота встречаемости аритмического варианта инфаркта варьируется в пределах от 1 до 5%;
Цереброваскулярный вариант развития приступа. Больной дезориентирован в пространстве, испытывает головокружение, может потерять сознание, иногда случается рвота. Неврологическая симптоматика часто смазывает клиническую картину инфаркта, и определить его удаётся лишь по результатам ЭКГ. Частота встречаемости цереброваскулярного варианта развития приступа варьируется в пределах от 5 до 10% и увеличивается с возрастом;
Малосимптомный вариант развития приступа. Часто перенесённый инфаркт обнаруживается случайно во время проведения ЭКГ. При этом опрос больных показывает, что практически 90% из них отмечали у себя необъяснимую слабость, ухудшение самочувствия и настроения, боли в груди, одышку. Но эти симптомы не заставили их обратиться к доктору. Частота встречаемости малосимптомного варианта развития приступа варьируется в пределах 0,5-20%. Чаще всего такие приступы случаются у людей с сахарным диабетом.
Стоит отметить, что атипично протекает лишь острейший период инфаркта, все последующие периоды характеризуются однообразной клинической картиной.
Последствия инфаркта миокарда
Последствия инфаркта миокарда часто можно обнаружить уже в первые несколько часов после его манифестации. Они в значительной мере ухудшают течение патологии и негативно влияют на состояние здоровья больного.
В течение первых 3 суток чаще всего развиваются различные аритмии: мерцание является наиболее грозным последствием инфаркта, оно часто переходит в фибрилляцию желудочков и ведёт к летальному исходу. Установлено, что нарушения проводимости сердца и сбои его ритма случаются у 40% пациентов в поздний период. Что касается раннего периода, то нарушения ритмов сердца регистрируются у 100% пациентов.
Левожелудочковая сердечная недостаточность выражается в симптомах сердечной астмы, в застойных хрипах, возможно развитие отёка лёгких. Самым серьёзным последствием левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, который чаще всего ведёт к гибели человека. При этом систолическое давление падает ниже 80 мм рт. ст., человек теряет сознание, наблюдается тахикардия и цианоз. Установлено, что острая сердечная недостаточность в ранний период развивается у 50% больных.
Если в зоне некроза, вызванного инфарктом, происходит разрыв мышечных волокон, то это часто приводит к излитию крови в полость перикарда. Это осложнение носит название «тампонада сердца».
В 2-3% случаев у больных происходит закупорка тромбом лёгочной артерии или большого круга кровообращения. Это опаснейшее осложнение, которое чаще всего ведёт к внезапной гибели человека.
В 8% случаев возможно развитие острого психического расстройства.
Иногда у больных формируются острые язвы желудка и кишечника. Это случается в 3-5% случаев.
Острая аневризма сердца. Если она переходит в хроническую аневризму, то, скорее всего, у больного возникнет сердечная недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность развивается в 12-15% случаев.
Обширный инфаркт опасен разрывом желудочка из-за острого прекращения кровообращения. Особенно высока опасность разрыва желудочка в первые 10 дней после приступа.
По завершению острой фазы инфаркта у больных часто происходит отложение фибрина на стенках эндокарда. Это в дальнейшем ведёт к образованию пристеночного тромба. Его оторвавшиеся части могут стать причиной эмболии лёгочных, мозговых, почечных сосудов. Тромбоэмболические осложнения регистрируются в 5-7% случаев.
Позднее осложнение инфаркта – это постинфарктный синдром Дресслера. Он выражается в артралгиях, в плеврите, лихорадке, перикардите и эозинофилии. Развивается синдром в 1-3% случаев и связан с иммунным ответом организма на формирование зоны некроза.
Диагностики инфаркта миокарда
Диагностика инфаркта миокарда выстраивается на данных ЭКГ, на сборе анамнеза и изучении показателей активности ферментов сыворотки крови:
Опрос пациента. Жалобы больного зависят от того, какая у него форма инфаркта – типичная или атипичная, а также от того, насколько обширна зона повреждения сердечной мышцы. Врач обязан заподозрить инфаркт в том случае, когда у человека сохраняются загрудинные боли на протяжении получаса и более.
ЭКГ. На ЭКГ при инфаркте формируется отрицательный Т-зубец, либо Q-зубец, либо патологический комплекс QRS.
Анализ крови. В зависимости от времени после начала приступа в крови обнаруживают повышение четырёх показателей:
Для первых 4-6 часов после того, как манифестировал болевой приступ, в крови человека обнаруживается увеличенное количество миоглобина, отвечающего за поставку кислорода в клетки.
Спустя 8-10 часов от начала приступа в крови вполовину увеличивается уровень креатинфосфокиназы. В норму этот показатель придет лишь спустя 48 часов. Если имеется 3 отрицательных результата на креатинфосфокиназу, то инфаркт исключают.
Спустя 24-48 часов от начала приступа для подтверждения инфаркта проводят тест на определение фермента лактатдегидрогеназы, уровень которого повышается именно в эти сроки. В норму этот показатель придет лишь спустя 1-2 недели.
Кроме того, увеличивается СОЭ, уровень лейкоцитов, АсАт и АлАт в крови.
ЭхоКГ позволяет определить нарушения сократимости желудочка, а также истончение его стенки.
Коронография выявляет тромботическую окклюзию коронарной артерии, снижение желудочковой сократимости. Кроме того, это исследование даёт информацию относительно возможности выполнения ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.
Тропониновый тест при инфаркте миокарда
Тропониновый тест при инфаркте миокарда является высокоспецифичным диагностическим методом, который позволяет определить увеличение количества изоформ миокардиального белка тропонина в крови. Уровень тропонина-1 и тропонина-Т спустя 3-4 часа после приступа значительно возрастает, что позволяет с уверенностью говорить об инфаркте миокарда. Тропонины будут сохраняться в крови на высоком уровне ещё на протяжении двух недель. Поэтому даже если человек в силу каких-либо причин не попал в медицинское учреждение, возможность определить у него перенесённый инфаркт всё равно остаётся.
Современная медицина рассматривает тропониновый тест как неотъемлемую часть диагностики инфаркта миокарда. Его несомненным преимуществом является то факт, что он позволяет определить даже небольшое повреждение мышц миокарда.
[Видео] Доктор Берг — Как предсказать инфаркт? Посмотрите на мочку уха:
Первая помощь при инфаркте
Первая помощь при инфаркте должна быть оказана моментально.
Важно как можно быстрее вызвать скорую помощь, а до её приезда соблюдать следующий алгоритм действий:
Больной должен принять положение сидя. Для этого ему под изголовье можно подложить подушки;
Для обеспечения доступа воздуха необходимо расстегнуть ворот рубашки, убрать с шеи все перетягивающие её аксессуары (шарфы, галстуки и т. д.);
Под язык человеку нужно положить таблетку Нитроглицерина, либо брызнуть ему в рот одну дозу этого средства, если оно есть под рукой в виде спрея. Если Нитроглицерин принимается впервые, то дозу нужно снизить вполовину;
Повторять приём Нитроглицерина нужно каждые 5 минут. Максимальное количество приёмов – 3 раза;
Кроме Нитроглицерина пострадавшему можно дать половину таблетки Аспирина и Плавикс;
Если скорая помощь задерживается, то можно сделать больному инъекцию Анальгина или Баралгина, что позволит снизить боли.
Это все действия, которые может выполнить человек без медицинского образования, чтобы помочь больному с инфарктом.
Восстановление и реабилитация после инфаркта
Реабилитация больного после инфаркта представляет собой целый комплекс мероприятий, которые направлены на лечение заболевания, а также на профилактику его осложнений. Грамотно выстроенная терапия позволяет восстановить физическую активность человека, откорректировать возможные психологические нарушения и вернуть его к трудовой деятельности.
Больной должен постепенно восстанавливать утраченную физическую активность. В первые сутки после инфаркта показан строгий постельный режим с нахождением пациента в палате интенсивной терапии. Врачи обязаны осуществлять постоянный контроль всех жизненно важных показателей. Если осложнения инфаркта не развиваются, то на вторые сутки больному разрешают садиться и приподниматься в постели. В это же время можно начинать выполнять лечебную гимнастику под строгим мониторингом пульса и давления.
На четвертые сутки пациента переводят в общую палату, и он может начинать пользоваться общим туалетом. Выписывается больной на 16-21 сутки, перед этим ему проводят тест с дозированной физической нагрузкой. Он позволяет оценить готовность организма к движению и предположить риск развития ишемии миокарда и прочих отсроченных во времени осложнений. Если этот риск высок, то сроки активизации пациента отодвигают. Дальнейшая реабилитация проводится в санаториях кардиологической направленности.
Большей части людей, перенёсших инфаркт, требуется помощь психолога или психиатра. Дело в том, что нарушения со стороны психики наблюдаются у 30% таких больных. Эти нарушения выражаются в склонности к депрессиям, бессоннице и повышенной тревожности. От 1 до 5% пациентов переносят острые психозы. На усмотрение доктора таким больным назначают антидепрессанты, снотворные и седативные лекарственные средства.
В обязательном порядке пациента консультируют перед выпиской на предмет его возможного возвращения к трудовой деятельности, а также о том, какого режима двигательной активности ему следует придерживаться.
После выписки из стационара больные должны соблюдать определённый режим питания, принимать лекарственные препараты, заниматься физическими упражнениями.
Диета. Важно, чтобы в блюдах, которые получает больной, было низкое содержание холестерина и насыщенных жиров. Каждый день следует включать в меню свежие овощи (лучше всего зелёного цвета) и фрукты. Мясо животных лучше заменить мясом птицы и рыбы, а сливочное масло и маргарин – оливковым маслом.
Физические нагрузки. Для людей в постинфарктном периоде созданы специальные программы, которые позволяют дозировать физические нагрузки, способствуют ускоренной социальной и психологической адаптации. Первоначальные тренировки должны проходить под строгим контролем врачей, впоследствии можно начинать выполнять упражнения дома. В каждом случае объём нагрузок определяется индивидуально после прохождения пациентом теста с дозированной физической нагрузкой. Полезны занятия на тренажёрах, на велосипедных дорожках, в бассейне. Тренировки должны проводиться не реже трёх раз в неделю.
Приём лекарственных средств
Все люди, которые перенесли инфаркт миокарда, должны получать медикаментозную терапию.
Среди рекомендуемых лекарственных средств:
Гиполипидемические препараты. Так, приём Симвастатина, Аторвастатина, Правастатина позволяет снизить риск второго инфаркта. Установлено, что статины позволяют уменьшить количество смертей от таких осложнений инфаркта, как нестабильная стенокардия, кардиосклероз, стенокардия напряжения;
Антиагреганты. Постоянный приём Аспирина позволяет уменьшить риски развития сердечнососудистых осложнений на 25%. Заменой аспирина являются такие препараты, как Клопидогрель, Тиклодипин;
Наличие симптомов сердечной недостаточности требует приёма ингибиторов АПФ. Больному начинают давать эти препараты ещё в острый период инфаркта, затем доза корректируется;
Бета-адреноблокаторы уменьшают риск внезапной смерти после инфаркта на 32%, а также снижают общую летальность на 23%. Это могут быть такие препараты, как Тимолол, Метопролол, Бисопролол и пр.
Профилактика инфаркта
Профилактика инфаркта сводится к выполнению следующих действий:
Ежедневный мониторинг артериального давления;
Контроль уровня холестерина и сахара в крови;
Отсутствие вредных привычек;
Правильно питание с отказом от жареных, жирных копченых и консервированных продуктов. Уменьшение количества потребляемой соли;
Повышение физической активности;
Избегание стрессовых ситуаций;
Своевременное и адекватное лечение всех болезней, связанных с сердцем и сосудами.
Инфаркт миокарда является грозным заболеванием, но ведение здорового образа жизни позволяет значительно снизить риск его развития.
[Видео] Доктор Берг — ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Как избежать сердечного приступа?
[Видео] Доктор Берг — Самый важный витамин для сердца:
