Непроходимость маточных труб, что делать

Автор: врач-гинеколог, репродуктолог
Лапикова Валентина Владимировна

На то, сможет ли женщина забеременеть, оказывает прямое влияние проходимость её маточных труб: является ли она полной, либо частичной. Также значение имеет то, одна или обе трубы имеют признаки непроходимости.

Полная непроходимость труб делает невозможным попадание яйцеклетки в матку, так как просвет оказывается закрытым. В такой ситуации женщина не сможет зачать ребёнка естественным путём. Однако на помощь ей могут прийти современные репродуктивные технологии, а именно – ЭКО.

Если у женщины неполная проходимость маточных труб, то это означает, что просвет придатка закрыт лишь частично. Яйцеклетка имеет возможность проникновения в матку, а значит, женщина может зачать ребёнка самостоятельно. Однако шансы на успешное оплодотворение у таких пациенток гораздо ниже, чем у здоровых представительниц прекрасной половины человечества.

Также естественное зачатие может произойти в том случае, когда непроходима лишь одна маточная труба, а вторая частично проходима или абсолютно здорова. Тем не менее, проблема трубного бесплодия остаётся актуальной в современном обществе. Первичное бесплодие диагностируется как у совсем юных девушек, так и у молодых женщин в возрасте 30 лет. Причём, зачастую они не имели абортов, не подвергались оперативным вмешательствам, у них в анамнезе не прослеживается никаких серьёзных заболеваний.

Статистика указывает на то, что около 15% семей сталкиваются с бесплодием. И в 20-25% случаев его виной становится именно непроходимость маточных труб.

Симптомы непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб не даёт яркой симптоматики. Поэтому женщина может на протяжении длительного времени не подозревать о своей проблеме. Её самочувствие не нарушается, менструации наступают в положенный срок, сбоев в их цикличности не наблюдается. Поэтому очевидных причин для беспокойства по поводу собственного здоровья, по мнению женщины, нет.

Признаком, который может указывать на непроходимость придатков, является отсутствие беременности на протяжении длительного времени – целого года регулярной интимной жизни без предохранения. Причём, чтобы обратить внимание на этот симптом, женщина должна стремиться забеременеть и не иметь гормональных или эндокринных патологий.

В зависимости от причины, которая спровоцировала развитие непроходимости, клиническая картина может несколько различаться.

Когда к закупорке труб привела спаечная болезнь на фоне воспаления органов малого таза, периодически женщину могут беспокоить боли в нижней части живота ноющего характера.

Если непроходимость труб является следствием хирургического вмешательства в брюшную полость (операции по поводу аппендицита, удаления яичника, аборта и пр.), то боли будут иметь тянущий характер. Иногда они становятся довольно интенсивными и нарушают качество жизни.

Симптомом, указывающим на закупорку труб, могут быть сильные боли, возникающие во время очередного менструального цикла.

Зачастую даже прохождение УЗИ и осмотр на гинекологическом кресле не позволяет выявить имеющуюся проблему.

Иногда на фоне непроходимости маточных труб женщина может испытывать боли во время полового акта, при глубоком проникновении или резких толчках, когда влагалище сильно растягивается.

Если непроходимость труб обусловлена хроническим воспалением в органах малого таза, то не исключены аномальные влагалищные выделения, которые появляются на фоне периодических болей.

Итак, основные симптомы, которые косвенно могут указывать на непроходимость маточных труб, следующие:

• Боли во время менструального кровотечения.

• Неприятные ощущения во время интимной близости.

• Возникающие время от времени боли тянущего или ноющего характера с локализацией в нижней части живота.

• Патологические влагалищные выделения.

Причины непроходимости маточных труб

Можно выделить две базовых причины непроходимости маточных труб – это функциональные расстройства и органические патологии придатков.

К расстройствам функционального характера относят нарушения в нормальной сократимости труб, их гипо- или гипертонус, адинамию ресничек и ворсинок, дискоординацию их движений. При этом строение придатков и их гистология остаются без изменений.

Факторы, которые способствуют формированию функциональных расстройств:

• Гормональный дисбаланс. При этом женских половых гормонов в организме циркулирует гораздо меньше, чем необходимо.

• Сбои в работе нервной системы, обусловленные стрессовыми ситуациями.

• Высокий уровень биологически активных веществ в крови и в тканях на фоне воспаления матки, яичников или труб. К таким веществам относят интерлейкины, простагландины, тромбоксан А2 и пр.

К органическим поражениям можно отнести спайки, сформированные в брюшной полости, перекрут придатков, их пережатие различными опухолями, недоразвитость органов.

Факторы, которые способны спровоцировать развитие органических поражений:

• Воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе, перенесённые венерические заболевания.

• Наличие хронической инфекции, например, микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмоза, цитомегаловируса и пр.

• Эндометриоз.

• Хирургические операции на матке и придатках, либо на других органах, располагающихся в брюшной полости.

• Диагностические или терапевтические процедуры, которые сопровождались инвазивным вмешательством в органы половой системы.

• Перенесённые аборты.

• Осложнения родов или аборта.

Итак, непроходимость маточных труб может быть обусловлена целым рядом разнообразных причин, имеющих функциональный или органический характер.

Какие микроорганизмы способны спровоцировать непроходимость маточных труб?

Вызвать воспаление половых органов способны практически любые патогенные микроорганизмы, что в дальнейшем может привести к развитию непроходимости маточных труб. Среди кокковой флоры чаще остальных аднексит провоцируют стафилококки, стрептококки и энтерококки. Хотя грибки, вирусы и простейшие также способны вызвать воспаление маточных труб.

Риск того, что у женщины после перенесённого воспаления придатков разовьется непроходимость маточных труб, сводится к следующим цифрам:

• У 12% женщин непроходимость развивается после однократного эпизода воспаления.

• У 35% женщин – после 2 случаев воспаления.

• У 75% женщин – после 3 эпизодов.

Как проверяют маточные трубы на проходимость?

Существует несколько методов диагностики, позволяющих установить непроходимость маточных труб, среди них:

• УЗИ органов малого таза. С помощью обычного ультразвукового исследования врач сможет определить строение половых органов женщины, выявить их воспаление, наличие спаек, опухолей, гидросальпинкса.

• УЗГСГ (эхогистеросальпингография, гидросонография). Эта процедура проводится почти также, как и любое другое ультразвуковое исследование: на брюшную полость наносят гель и с помощью сканера обследуют её. Однако перед проведением процедуры в шейку матки с помощью тонкого катетера вводится стерильный физиологический раствор, движение которого отображается на мониторе. Если у женщины частичная непроходимость маточных труб, то этот метод является малоинформативным, а также менее точным по сравнению с ГСГ.

• Гистеросальпингография (ГСГ, метросальпингография) – это исследование матки и придатков с использованием контрастного вещества, после введения которого выполняются снимки на рентгенологическом аппарате. При нарушении проходимости фаллопиевых труб диагностику нужно проводить во второй половине менструального цикла. Результативность метода составляет 98%. Процедуру выполняют в амбулаторных условиях, либо в стационарах гинекологических отделений. За 2 дня до её проведения необходимо отказаться от интимной близости. За неделю до диагностики нельзя спринцеваться, вводить вагинальные препараты, кроме тех, которые назначил доктор. Контрастное вещество (кардиотраст, уротраст, верографин, триомбраст) подают в матку по специальной трубке, интравагинально. Затем врач выполняет серию снимков, которые позволяют оценить состояние матки и фаллопиевых труб. На протяжении 3 месяцев после проведённой процедуры женщина должна предохраняться, чтобы избежать беременности. Гистеросальпингография – это ведущий метод диагностики непроходимости маточных труб. Существенным недостатком исследования является то, что оно позволяет установить факт наличия преграды в трубах, но вот её характер уточнить не удастся. (Подробнее: ГСГ рентген маточных труб: плюсы и минусы).

• Пертурбация или «продувание» маточных труб. Во время этого исследования в полость матки под давлением вводят газ. Это может быть воздух, диоксид углерода, кислород. Процедура практически безболезненна для пациентки и не занимает больше 5 минут. Когда газ заполнят маточные трубы, они начинают сокращаться, именно этот процесс фиксирует специальная аппаратура. Результаты отображаются в форме графика. Заключение о проходимости труб врач делает на основе полученных данных, а также оценивает некоторые косвенные признаки: характерный шум в брюшной полости, боли в районе ключицы у пациентки.

• Лапароскопия с хромогидротубацией. Этот метод относится к малоинвазивным хирургическим методикам. С целью обнаружения только непроходимости маточных труб лапароскопию применяют крайне редко, чаще всего метод используют с лечебной целью. Исследование позволяет не только выявить непроходимость маточных труб, но и устранить имеющиеся нарушения. Процедура проводится под наркозом в условиях стационара. На брюшной полости делают два разреза, через которые вводят инструментарий. Термин «хромотубация» означает, что в полость матки вводят стерильный раствор, который при непроходимости маточных труб не будет по ним растекаться. После лапароскопии женщина несколько дней будет оставаться в стационаре под присмотром врачей.

• Фертилоскопия (трансвагинальная гидролапароскопия). Эта процедура менее травматична по сравнению с лапароскопией, так как доступ к трубам осуществляется не через брюшную полость, а через влагалище, на задней стенке которого делают небольшой разрез. Исследование можно проводить в условиях амбулатории под местной анестезией. Через разрез в область малого таза вводят физиологический раствор, чтобы опустить и расправить маточные трубы. Проверка проходимости осуществляется с помощью контрастного вещества.

Чтобы определиться с тем, какой диагностический метод является приоритетным в том или ином случае, необходима врачебная консультация. Только доктор в состоянии подобрать подходящую процедуру, исходя из состояния здоровья женщины. Следует принять во внимание, что хирургические диагностические методики не менее опасны, чем полноценная операция. Они требуют длительной подготовки, введения наркоза, а значит, дают существенную нагрузку на организм. Поэтому, по возможности, следует отдавать предпочтение неинвазивным методам обследования: гистеросальпингографии или гидросонографии. Дополнительно женщина должна сдать анализ крови и мочи, мазок на микрофлору.

Осложнения и последствия непроходимости маточных труб

Полная непроходимость маточных труб приводит к тому, что женщина не в состоянии зачать ребёнка естественным путём. При частичной проходимости придатков беременность наступить может, но шансы на успешное оплодотворение яйцеклетки значительно снижены. Для жизни женщины непроходимость маточных труб не представляет угрозы, но причиной трубного бесплодия эта проблема становится очень часто.

Ещё одна опасность, которая подстерегает женщин с непроходимостью маточных труб – это внематочная беременность. В итоге женщина может лишиться одного или даже обоих придатков.

Боль в маточных трубах: что делать?

Если при воспалении маточных труб возникают выраженные болезненные ощущения, то необходимо использовать препараты из группы НПВС, среди которых:

• Диклофенак, Диклоберл и пр. Они могут быть выпущены в форме инъекций, либо в форме ректальных суппозиториев.

• Также можно выпить препарат в капсулах или в таблетках. Это может быть Кетопрофен, Вольтарен, Нимесулид, Ибупрофен, Нурофен, Индометацин и пр.

Также можно устранить боль приёмом комбинированных препаратов, таких как Баралгин или Спазмалгон. Возможно использование Парацетамола или Анальгина в качестве обезболивающего средства.

При остром воспалении маточных труб и матки следует соблюдать определённую диету и исключить из своего меню следующие продукты:

• Копчености и колбасы;

• Маринады и острые приправы;

• Консервы и блюда быстрого приготовления;

• Майонез, кетчуп и горчицу;

• Бобовые;

• Шоколад, кондитерские изделия;

• Какао и кофе.

Если воспаление имеет хронический характер, то достаточно исключить из своего меню только копчености, маринады, консервы и кетчуп. Блюда лучше всего запекать или варить. Жарить пищу не следует чаще 2 раз в неделю.

Важно обогатить своё меню продуктами с достаточным содержанием витаминов. В первую очередь это относится к овощам и фруктам. Полезно пить соки свежего отжима, морсы с клюквой, отвар шиповника, компот из сухофруктов, зелёный чай. Обязательно в рацион должны входить продукты, богатые витамином С – это киви, черная смородина, лимоны, апельсины, болгарский перец и пр.

Методы восстановления проходимости маточных труб

Существует 4 метода восстановления проходимости маточных труб, рассмотрим их более подробно.

Лапароскопия

Лапароскопия – это современный метод оперативного вмешательства, который осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Проводится процедура с помощью специального лапароскопического оборудования и эндоскопа.

При непроходимости маточных труб лапароскопию производят не всегда, а лишь в том случае, когда закупорка придатка диагностирована возле яичника и там нет выраженного спаечного процесса.

Процедура требует введения общего наркоза. Через пупок в брюшную полость вводят немного инертного газа, что приподнять стенку брюшины. Газ подают по специальной тонкой игле. Затем на живете делают 3 небольших разреза, через которые врач вводит инструменты в тело женщины. С их помощью доктор отодвигает и поворачивает маточные трубы, иссекает спайки и гидросальпинксы, зашивает разрезы, если в этом есть необходимость.

Лапароскопические операции по восстановлению маточных труб могут быть следующих видов:

• Фимбриолизис – высвобождение ресничек трубы из спаечных соединений;

• Сальпингоанастомоз – удаление повреждённого участка трубы с его последующим сшиванием;

• Сальпингостоматопластика – это вырезание и формирование правильного анатомического отверстия в трубе со стороны яичника;

• Сальпинголизис – разрезание и удаление патологических участков вокруг маточной трубы, устранение её перегибов и искривлений.

Процедуру выполняют с 7 дня менструального цикла, но не позднее 10 дня до наступления овуляции. Хотя, если операцию нужно провести в экстренном порядке, день цикла значения не имеет.

После проведённой процедуры женщина находится в стационаре 3-5 дней. Шов заживает в среднем за 10-15 дней. Операция считается эффективной, щадящей и не повреждающей здоровые ткани.

В том случае, когда хирургическое вмешательство проходит успешно, спустя несколько месяцев женщина может пытаться зачать ребёнка. Стоит помнить, что лапароскопия не является операцией выбора при непроходимости маточных труб. Если спайки находятся внутри трубы, то забеременеть удаётся в 10% случаев. Когда они располагаются за её пределами, то шансы на успешное зачатие возрастают до 60%.

Фертилоскопия

Фертилоскопия – это один из вариантов эндоскопической операции с использованием такого же аппаратного набора, как и для проведения лапароскопии. Однако, в отличие от лапароскопии, доступ к маточным трубам получают через задний свод влагалища. Процедура может проводиться как под местной, так и под общей анестезией.

Через задний свод влагалища вводится тонкая оптическая система, которая позволяет детально обследовать состояние органов малого таза. При обнаружении непроходимости маточных труб на месте проводится сальпингоскопия этим же эндоскопом. По окончанию процедуры эндоскоп убирают, а жидкость свободно вытекает из полости малого таза через канал троакара. Наложения швов в месте его введения не требуется. Процедура длится около 20 минут.

Противопоказанием к проведению процедуры является фиксированная ретрофлексия матки, то есть её искривление кзади.

Гидротубация

Это метод лечения непроходимости маточных труб относится к устаревшим, и хирурги стараются отходить от него. Он сводится к введению в маточную трубу изотонического раствора натрия хлорида и лекарственной смеси под определённым давлением. Лечебное действие основано на механическом (разрыв спаек) и лекарственном влиянии на маточные трубы изнутри. Лекарственные вещества применяются как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Процедура проводится в межменструальном периоде. Для достижения положительного результата может потребоваться 5-6 сеансов, которые повторяются через 1-2-3 дня в течение 1-5 менструальных циклов.

Гидротубацию выполняют как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Некоторые специалисты предлагают сочетать гидротубацию с ультразвуком, электрофорезом, диатермией, гинекологическим массажем.

Противопоказания к проведению процедуры:

• Острые воспаления половых органов;

• Наличие любого инфекционного процесса;

• Тяжелые экстрагенитальные заболевания.

Узнайте больше: продувание маточных труб

Реканализация

Этот метод рассчитан на удаление незначительных спаек, расположенных в маточной трубе. Кроме того, спайки должны находиться в начальных отделах придатка.

Методика проведения процедуры: в полость трубы через матку вводят катетер с баллончиком на конце. Врач постепенно продвигает катетер вглубь придатка, нагнетая воздух в баллончик. В итоге труба расправляется и её проходимость нормализуется. Процедура начинается и продолжается под непрерывным контролем лапароскопического оборудования.

После проведения реканализации всем пациенткам назначают антибактериальную терапию коротким курсом в 3-5 дней. Также показан курс противовоспалительного и противоспаечного лечения.

Реканализацию маточных труб не применяют для устранения обширных спаечных процессов, так как эффекта от проводимой операции не будет.

Пиявки при непроходимости маточных труб

Гирудотерапию или лечение пиявками широко применяют при непроходимости маточных труб. В слюне этих кольчатых червей содержится множество биологически активных веществ, которые способствуют устранению воспаления, улучшению кровообращения, рассасыванию спаек.

Во время сеанса гирудотерапии на низ живота, в ту область, где находится матка, ставят по 3-4 пиявки. Иногда пиявок ставят во влагалище. Их оставляют до того момента, пока они сами не напьются крови и не отпадут. Курс лечения состоит из 10-15 ежедневных сеансов. Спустя две недели курс может быть повторен.

Для проведения процедуры следует обращаться к специалисту. Категорически запрещено самостоятельно вводить пиявок во влагалище.

Полная непроходимость маточных труб: что делать?

Полная непроходимость маточных труб подлежит лечению в том случае, если нормальная структура органа не слишком повреждена, либо когда спайки располагаются только снаружи придатка, но их нет в его полости. Приступать к терапии можно при том условии, что у женщины отсутствуют хронические воспалительные процессы органов малого таза.

Избавиться от непроходимости маточных труб не удастся в следующих ситуациях:

• Имеется воспаление мочеполовых органов.

• Диагностирован генитальный туберкулёз.

• Пациентка старше 35 лет.

• Часто случаются обострения воспалительных заболевания органов половой системы.

• Обнаружен гидросальпинкс внушительных размеров.

• В полости живота обнаруживается множество спаек, которые сращивают органы друг с другом.

• Спайки располагаются внутри фаллопиевых труб.

Стоит понимать, что даже после восстановления проходимости маточных труб не всегда удаётся решить проблему бесплодия. Важным условием является полноценная работа маточных труб, чтобы они были в состоянии продвинуть оплодотворённую яйцеклетку в матку. В противном случае имеется высокий риск того, что у женщины случится внематочная беременность. Поэтому врачи заранее предупреждают своих пациенток на счёт того, что нормализация проходимости маточных труб – это не гарантия того, что органы будут правильно и полноценно функционировать.

ЭКО при непроходимости маточных труб

Если у женщины диагностирована непроходимость маточных труб, то ей можно провести процедуру экстракорпорального оплодотворения. Однако для начала следует избавиться от всех хронических воспалений в органах половой системы, пролечить все инфекции, а также, при возникновении такой необходимости, удалить маточные трубы. Это может потребоваться в том случае, когда придатки слишком деформированы, либо нарушают нормальное расположение матки, что ведёт к повышению риска выкидыша при удачном зачатии.

Иные показания к удалению труб:

• Отсутствие шансов на восстановление их проходимости.

• Невозможность качественно и полноценно устранить воспалительный процесс.

ЭКО – это единственная надежда женщины на благополучное зачатие и вынашивание плода при полной непроходимости маточных труб. Поэтому отказываться от процедуры не следует.

ЭКО в 60% случаев позволяет зачать ребёнка (возраст женщины до 35 лет). В то время как операции по поводу устранения непроходимости маточных труб приравнивают шансы на зачатие к 40-70% при начальном спаечном процессе и к 15-20% – в запущенной стадии заболевания. При ЭКО риск внематочной беременности не превышает 2%, а после операции он достигает 30%. О том, было ли зачатие успешным после экстракорпорального оплодотворения, становится известно уже спустя 14 дней. А об эффективности операции можно судить наверняка по окончании целого года.