Лечение описторхоза
Данилова Татьяна Вячеславовна
Описторхоз – это паразитарное заболевание, провоцируемое плоскими гельминтами из класса сосальщиков. Инвазия сопровождается поражением гепатопанкреатобилиарной системы с повышением температуры тела, кожными высыпаниями, болями в животе и желтухой.
Описторхоз – заболевание весьма актуальное для России. В стране имеются эндемичные районы, где этот гельминтоз встречается очень часто. Широко распространен описторхоз среди населения, проживающего вблизи бассейнов рек Волга, Иртыш, Обь и Кама. Там описторхоз является самым распространённым гельминтозом в общей структуре паразитарных инвазий. Хотя в природе встречается около 30 видов описторохов, проживать в теле человека могут лишь три вида паразитов, среди которых: Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus arvicola.
Описторхоз – заболевание природно-очаговое, в естественных условиях заражение поддерживается путём циркуляции паразитов среди диких животных, питающихся рыбой.
Червь имеет двух промежуточных хозяев: пресноводные моллюски семейства битинииды (первый хозяин) и рыбы (второй хозяин).
Окончательным хозяином описторхов может стать человек, кошка, собака, свинья, лиса, выдра и иные дикие пушные звери.
Гельминты имеют небольшие размеры, не более 2 мм в ширину и не более 10 мм в длину. Поэтому они могут обитать во внутрипечёночных и во внепечёночных желчных протоках, а также в протоках поджелудочной железы. Человек заражается после употребления в пищу сырой, вяленой, солёной, копченой или плохо обработанной рыбы. Спустя месяц после инвазии гельминт превращается в половозрелую особь и начинает воспроизводить яйца.
Чем больше паразитов в организме человека, тем сильнее будут выражены симптомы заболевания. Также влияние оказывает возраст больного и состояние его иммунитета
Основными признаками описторхоза выступают:
Аллергические проявления.
Нарушения работы органов пищеварения по типу гепатита, холецистита, панкреатита и холангита.
Неврологическая симптоматика.
К неспецифическим симптомам описторхоза можно отнести:
Повышение температуры тела до высоких значений. Субфебрильная температура тела держится редко.
Ухудшение аппетита, боли в мышцах и суставах.
Появление мелкой сыпи по типу папул или точек. Локализуются высыпания на груди, на спине и на руках. Спустя 10 дней сыпь без какого-либо лечения пропадает.
Возможно возникновение выраженных аллергических реакций развитие астматического бронхита, отека Квинке, синдрома Лайелла, острого миокардита и пр.
Так как паразиты проживают в протоках печени и желчного пузыря, то со стороны гепатобилиарной системы будут наблюдаться следующие симптомы:
Боли в области печени и желчного пузыря.
Боли могут отдавать в правую лопатку и в область ключицы.
Появление тошноты и чувства горечи во рту, отрыжки и рвоты.
Развитие желтухи с увеличением уровня билирубина в крови более чем в три раза.
Увеличение печени в размерах.
Зуд кожи.
У детей часто присоединяются симптомы энтероколита и гастрита. Если лечение отсутствует, описторхоз переходит в хроническую форму. При этом заподозрить заболевание по каким-либо симптомам становится труднее.
Признаками хронической формы болезни являются:
Хронические боли ноющего характера и умеренной интенсивности. Боли локализуются в области желчного пузыря, в эпигастральной зоне. Если оказывается поражена поджелудочная железа, то боли становятся опоясывающими.
Часто человека беспокоят диспепсические расстройства с метеоризмом, изжогой и тошнотой.
Кожа и белки глаз несколько желтеют, либо приобретают землянистый оттенок.
Печень увеличивается в размерах.
Человек теряет в весе, у него усиливается утомляемость, появляется отвращение к пище.
Длительное течение описторхоза опасно тем, что у больного может развиться рак печени и поджелудочной железы. Поэтому заболевание требует своевременного выявления и качественного лечения.
Основные принципы лечения описторхоза
Подход к лечению больных описторхозом должен быть комплексным. Медикаментозная коррекция сводится к назначению препарата Празиквантел, который обладает широким спектром антигельминтной активности. После приёма лекарственного средства внутрь, происходит воздействие на мускулатуру червей, в результате чего они теряют свою подвижность. Всасывание в системный кровоток происходит быстро, следы Празиквантела присутствуют в грудном молоке. На фоне патологий почек выведение Празиквантела из организма замедляется.
Суточная доза составляет 40-75 мг/кг, её делят на два или три приёма. После прохождения курса лечения, обязателен контроль его эффективности. Для этого спустя 3-6 месяцев у больного берут кал и содержимое двенадцатиперстной кишки на предмет выявления яиц описторхов.
Празиквантел не назначают людям с болезнями органов зрения, так как после гибели червей возможно развитие слепоты. Если терапия была начата в острый период заболевания, то после приёма Празиквантела возможно развитие выраженных аллергических реакций, которые связаны с массовой гибелью паразитов. Иногда проявления аллергизации организма настолько выражены, что пациентам назначают введение гормональных препаратов.
Празиквантел не используют для лечения женщин в первом триместре беременности. По мере необходимости, его можно назначать для избавления от описторхоза кормящих матерей. Однако, к груди ребёнка нельзя будет прикладывать на протяжении 2 суток после приёма терапевтической дозы препарата.
Так как после приёма лекарственного средства у человека может развиться головокружение, ему следует отказаться от управления транспортными средствами на время приёма Празиквантела и ещё на сутки после завершения лечения. Особую осторожность нужно проявлять тем людям, чья работа требует повышенной концентрации внимания.
Препарат не используют для лечения детей, не достигших возраста 2 лет. После приёма Празиквантела возможно развитие таких побочных эффектов, как: головные боли и головокружение, мышечная слабость, увеличение температуры тела и крапивница. Чаще всего нежелательные явления имеют слабую или умеренную интенсивность, поэтому в проведении специфической терапии не нуждаются.
Не менее важно во время лечения и на протяжении полугода после его завершения придерживаться диетической схемы питания. Для этого необходимо соблюдать диету под номером пять. Пациентам запрещено употреблять в пищу острые, маринованные, солёные блюда, а также сдобу. Все продукты нужно отваривать, запекать или готовить на пару.
Этапы лечения описторхоза:
Этап подготовки. Прежде чем приступать к приёму антигельминтных препаратов, необходимо подготовить организм. Для этого пациенту назначают желчегонные лекарственные средства. Параллельно показан приём спазмолитиков, адсорбентов и гепатопротекторов. Длительность подготовительного этапа 10-20 дней.
Этап дегельминтизации. В это время больной принимает препараты, которые назначает ему доктор. Самостоятельное лечение недопустимо. Также не следует без разрешения врача прерывать начатый курс, либо изменять терапевтическую схему.
Этап восстановления. Так как в протоках скапливается большое количество погибших червей, больным назначают желчегонные средства. Это позволит быстрее вывести их и организма. Для защиты печени, пациентам рекомендован приём гепатопротекторов. БАДы и витаминно-минеральные комплексы. Они позволяют быстрее восстановить организм после перенесённой инвазии.
Контроль результатов осуществляют спустя полгода, так как раньше оценить эффективность лечения невозможно. Именно за это время яйца паразитов покинут организм и органы пищеварения восстановят свою работу.
Список таблеток от описторхоза
Цистицид
Цистицид – препарат на основе празиквантела. Относится к группе противогельминтных лекарственных средств широкого спектра действия. Цистицид выпускается в форме таблеток.
Цистицид приводит к стойкому параличу гельминтов с их последующей гибелью.
Не используют препарат в первом триместре беременности, а также для лечения детей младше 4 лет. Кормящим женщинам приём Цистицида также противопоказан. С осторожностью нужно проводить лечение препаратом больных с печёночной недостаточностью и с гепатоспленическим шистосомозом.
Для лечения описторхоза потребуется однодневный приём Цистицида, из расчёта 75 мг/кг. Суточную дозу делят на 3 приёма.
Возможно развитие таких побочных эффектов, как: рвота, тошнота, диарея, боли в животе, сонливость, головокружение и головные боли. Не исключено развитие аллергических реакций, усиление потливости.
Бильтрицид
Бильтрицид – противогельминтный препарат, выпускаемый в таблетках. Основное действующее вещество – празиквантел.
Не назначают Бильтрицид следующим группам пациентов:
больным цистицеркозом глаз;
детям до 4 лет;
пациентам, проходящим лечение Рифампицином;
женщинам в 1 триместре беременности;
женщинам во время лактации (при коротком курсе лечения прекратить грудное вскармливание нужно на двое суток);
при наличии повышенной чувствительности к компонентам препарата.
С осторожностью рекомендуют принимать Бильтрицид на фоне печёночной недостаточности, при нарушениях сердечного ритма и при гепатолиенальном шистосомозе.
Для лечения описторхоза препарат назначают из расчёта 25 мг/кг массы тела, 3 раза в сутки. Курс лечения может продлиться от одного до трёх дней.
Возможно развитие следующих побочных реакций:
Сонливость, головные боли, головокружение, судороги;
Повышение температуры тела, астения;
Боли в мышцах;
Аритмия;
Крапивница, полисерозит.
Цесол
Цесол – противогельминтный препарат на основе празиквантела. Выпускается Цесол в форме таблеток для приёма внутрь.
Противопоказания: беременность, повышенная чувствительность к компонентам препарата, возраст младше 4 лет, глазной цистицеркоз.
Таблетки принимают целиком, не разжёвывая и запивая водой. Для лечения описторхоза суточная доза составляет 75 мг/кг. Её необходимо разделить на три приёма.
Возможны нежелательные реакции со стороны нервной системы в виде головокружения, головных болей, судорог, усиления сонливости. Также не исключены аллергические реакции, которые могут быть спровоцированы приёмом Цесола или гибелью гельминтов.
Следует с осторожностью принимать препарат больным с печёночной недостаточностью, а также на фоне шистосомоза.
Азинокс
Азинокс – противогельминтный препарат, производное пиразинизохинолина (празиквантел). Препарат обладает широким спектром действия в отношении гельминтов.
Не назначают Азинокс при повышенной чувствительности пациентов к празиквантелу, в первом триместре беременности, детям младше 4 лет. Не следует использовать препарат для лечения больных с цистицеркозом глаз и печени, а также на фоне печёночной недостаточности.
Разовая доза составляет 10-50 мг/кг массы тела. Более точная дозировка и продолжительность лечения определяется доктором.
После приёма препарата возможно развитие головной боли, головокружения, усиление сонливости. Иногда появляются боли в мышцах и в животе. Также может присоединиться тошнота, рвота и аллергические реакции. Не исключено повышение температуры тела.
Битионол
Битионол – антигельминтный препарат, выпускаемый в форме порошка, расфасованного по полиэтиленовым пакетам. Препарат оказывает паралитическое воздействие на нервно-мышечную систему червей.
Разовая доза для взрослых составляет 30-50 мг/кг. Принимают препарат перорально, после еды Продолжительность лечения и более точная дозировка определяется врачом.
Возможно развитие следующих побочных эффектов: повышение температуры тела, лейкопения, бессонница, диарея, боли в животе, головные боли, головокружение, тошнота, анорексия, кожная сыпь.
Не назначают Битионол детям в возрасте младше 8 лет, а также людям с любыми заболеваниями в декомпенсированной стадии.
Следует отметить, что современные паразитологи не применяют Битионол для лечения людей, так как этот препарат провоцирует развитие выраженных побочных эффектов. Его используют для лечения гельминтозов в ветеринарии.
Хлоксил
Хлоксил – антигельминтный препарат, выпускаемый в форме порошка. Из порошка изготавливают суспензию и принимают перорально. Хлоксил является производным ксилола.
Не назначают Хлоксил при болезнях печени (спровоцированных не гельминтами), при поражении миокарда. Его не используют для лечения беременных женщин, а также на фоне повышенной чувствительности к компонентам, входящим в состав препарата.
Суточная доза 0,1-0,15 г/кг. Курс лечения оставляет 2 дня, за это время пациент может принять от 10 до 20 г препарата, в зависимости от указаний врача.
Если предполагается 5-дневный курс лечения, то суточную дозу уменьшают до 0,04-0,06 г/кг и дают её в 2-3 приёма. Возможно повторное лечение, спустя 4-6 месяцев.
Побочные эффекты: гепатомегалия, протеинурия, аритмия, эозинофилия, аллергические реакции. Нельзя сочетать препарат с алкоголем, с жирной пищей.
Диета при лечении описторхоза
Диета при лечении описторхоза должна быть щадящей для органов пищеварения, но при этом стимулирующей секреторную функцию поджелудочной железы и желудка. Количество белков, жиров и углеводов должно полностью перекрывать физиологическую потребность человека. Важно отказаться от употребления жареных блюд, убрать из меню все продукты, содержащие тугоплавкие жиры. Не должно быть на столе человека, проходящего лечение от гельминтоза, продуктов, содержащих холестерин и пурины.
Вывести лишний холестерин и усилить перистальтику кишечника помогают фрукты и овощи. Суточное количество килокалорий должно быть не менее 2200 ккал, но не более 2500 ккал, из них:
Углеводы – 300-350 г.
Белки и жиры – 80-90 г.
Нельзя употреблять блюда горячими и холодными, количество приёмов пищи за день – от 5 до 6. Продукты можно либо отваривать, либо запекать.
Возможно включение в меню следующих продуктов:
Соки на основе фруктов и некислых ягод;
Кисель, компот;
Несолёный томатный сок;
Некрепкий чай и кофе с молоком;
Отвар шиповника;
Вчерашний хлеб, ржаной, докторский и пшеничный хлеб;
Неострые сыры, молоко, творог, сметана с пониженным процентом жирности;
Овощные, молочные, фруктовые супы;
Сливочное масло (не более 50 г в день);
Пресное печенье;
Паровой омлет (1 яйцо в день);
Мед, сахар, варенье;
Рассыпчатые каши;
Нежирное мясо, рыба, птица, сосиски молочные;
Фрукты и некислые ягоды;
Икра паюсная, вымоченная селедка.
Во время лечения описторхоза следует отказаться от употребления следующих продуктов питания:
Сдобные хлебобулочные изделия, свежий хлеб;
Сало, жиры;
Мясной, рыбный, грибной суп;
Жирное мясо, рыба и птица;
Жареные и варёные яйца;
Копченые и консервированные продукты;
Маринады и соленья;
Щавель, редис, шпинат, редька, зелёный лук;
Острые приправы (хрен, перец, горчица);
Мороженое и любые другие охлаждённые десерты;
Кондитерские изделия с жирным кремом;
Крепкий кофе, шоколад, какао;
Кислые фрукты и ягоды;
Алкоголь;
Спиртные напитки.
Обязательно нужно уточнять у врача о возможных запретах во время лечения от описторхоза. Несмотря на обилие продуктов, которые употреблять не следует, важно, чтобы все физиологические потребности организма были перекрыты.
Профилактика описторхоза
Профилактика описторхоза сводится к соблюдению следующих мероприятий:
Следует отказаться от употребления сырой рыбы, подвергать любую рыбу качественной термической обработке.
Прожаривать рыбу или котлеты из неё не менее четверти часа в кипящем масле.
Варить кусковую рыбу не менее 15 минут после закипания.
Хорошо просаливать рыбу в тёплом соляном растворе на протяжении 14 дней. На килограмм рыбы нужно не менее 270 г соли.
Возможно избавление рыбы от паразитов при помощи низких температур. Гельминты погибнут за 7 часов при температуре -40 °C, за 14 часов при температуре -35 °C, за 32 часа при температуре -28 °C.
Хорошо мыть руки после любого контакта со свежей рыбой и тщательно обрабатывать предметы, которые использовались для её разделки.
Соблюдая эти правила, можно обезопасить себя от такого заболевания, как описторхоз.
Ответы на вопросы по теме «описторхоз»
Как лечить описторхоз и к какому врачу обращаться? Описторхоз – заболевание заразное, способы передачи инвазии – употребление рыбы, не прошедшей качественную термическую обработку. Лечением описторхоза занимаются инфекционисты и паразитологи.
Обязательно ли лечить описторхоз в стационаре? Имеются такие симптомы, как: субфебрильная температура тела, головные боли, повышенная утомляемость. Было проведено лечение врачом-инфекционистом, но в домашних условиях. От болезни избавиться не удалось. Когда можно сдать повторный анализ? Лечение описторхоза проводится в амбулаторных условиях. Повторные сроки сдачи анализа на описторхоз определяются тем, какой диагностический метод для этой цели используется, а также тем, какой курс лечения получал пациент.
Ребенку 6 лет. В крови обнаружен ЦИК-описторхоз 1:10. Антитела к описторхозу не выявлены. Как это лечится и что это значит? Если в крови обнаружены ЦИК, то это указывает на «старый» гельминтоз. Поэтому необходимо проведение зондирования с забором желчи для дальнейшего исследования. Если диагноз подтвердится, обязательно нужно лечиться, так как описторхоз может спровоцировать серьёзные осложнения.
