Стеноз привратника желудка и пищевода
Мочалов Павел Александрович
Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) является осложнением язвенной болезни желудка, при котором происходит сужение просвета в этой области пищеварительного тракта и нарушается прохождение пищи в кишечник из желудка.
Со временем данная патология приводит к развитию тяжёлых нарушений в состоянии организма и изменению гомеостаза. Такой стеноз встречается у взрослых людей и бывает только приобретённым.
Причины развития стеноза привратника желудка
Одной из причин развития стеноза желудка является рубец, состоящий из соединительной ткани и формирующийся в процессе заживления язвенной болезни. Он стягивает стенку желудка, делает её малоподвижной.
Ещё одной причиной развития стеноза может быть внутристеночный рак. Новообразование прорастает в ткань, в результате чего сужается просвет желудочно-кишечного тракта. Пища, продвигаясь по пищеварительному тракту, не может в полном объёме попасть в кишечник. Происходит её застой. Для эвакуации содержимого из желудка, начинает разрастаться мышечная оболочка. Этим в какой-то мере компенсируется стеноз.
Однако со временем и гипертрофированный мышечный слой желудка не справляется с нагрузкой, и увеличение объёма содержимого желудка приводит к его растяжению. В результате застоя, пища под воздействием микробов начинает разлагаться и бродить.
В заболевании выделяют следующие стадии:
Первая стадия – компенсированный пилоростеноз. Отверстие сужено незначительно. У больного жалобы на отрыжку с кислым привкусом, чувство переполненного желудка после еды. Изредка возникает рвота, которая приносит чувство облегчения на короткое время. Состояние больного, в целом, удовлетворительное.
Вторая стадия – стадия субкомпенсации. У больного уже постоянное чувство переполненного желудка, которое сочетается с отрыжкой и болью. Рвота возникает через некоторое время или сразу после еды, приносит облегчение. Со временем человек худеет. При пальпации и осмотре живота слышен шум плеска в области пупка.
Третья стадия – стадия декомпенсации. Через время заболевание прогрессирует, желудок растянут. Состояние значительно ухудшается, развивается истощение, обезвоживание. Рвота бывает часто, не приносит облегчения. Рвотные массы в большом количестве, зловонные, имеют в большом количестве остатки многодневной пищи.
Врождённый стеноз привратника желудка
У детей можно встретить пилоростеноз врождённого характера. Часто заболевание носит наследственный характер. При стенозе имеет место разрастание соединительной ткани в области выводного отдела желудка. Это наиболее частая причина желудочной непроходимости у младенцев, причём мальчики страдают в четыре раза чаще, чем девочки.
Проявляется заболевание на второй-четвёртой неделе жизни. Основной симптом – частая и сильная рвота «фонтаном» через время после кормления. Лечение только оперативное. Прогноз после операции благоприятный при условии своевременности начатого лечения.
Диагностика и лечение
Диагностика заболевания проводится на основании следующих исследований:
Рентгенологического исследования. В этом случае может отмечаться увеличение размера желудка, уменьшение перистальтической активности, сужение канала, увеличение времени эвакуации содержимого желудка;
Эзофагогастродуоденоскопии. Она показывает сужение и деформацию желудка в месте выхода, расширение желудка;
Исследование моторной функции (используется метод электрогастроэнтерографии). Этот метод даёт возможность узнать о тонусе, электрической активности, частоте и амплитуде сокращений желудка после приёма пищи и натощак;
УЗИ. В поздних стадиях позволяет визуализировать увеличенный желудок.
Лечение стеноза привратника желудка (пилоростеноза) только хирургическое. Лекарственная терапия включает в себя терапию основного заболевания, предоперационную подготовку. Назначаются противоязвенные препараты, проводят коррекцию нарушений белкового, водно-электролитного обмена, восстановление массы тела.
Профилактика включает в себя своевременное лечение язвенной болезни.
Стеноз пищевода
При врождённом стенозе пищевода причиной является эмбриональный порок развития. Проявляется заболевание сразу с первых дней жизни при кормлении малыша. Ребенок сразу начинает срыгивать молоко. Если стеноз выражен незначительно, то симптомы появляются при введении твёрдой пищи.
При приобретённом стенозе пищевода также происходит сужение его просвета. Причин, приводящих к нарушению нормальной проходимости пищевода, несколько:
Рубцовые изменения вследствие воспалительных, инфекционных заболеваний, перенесённых пептических язв желудка, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
Травмы, ожоги пищевода;
Новообразования пищевода и окружающей ткани;
Аневризма аорты, увеличение лимфоузлов, аномальное расположение сосудов.
Основными симптомами стеноза являются: боль при приёме пищи, по ходу пищевода, обильное слюноотделение, отрыжка, иногда рвота, кровотечение. При стенозе пищевода различают следующие степени:
Первая степень характеризуется периодическим нарушением проглатывания твёрдой пищи.
Вторая степень характеризуется прохождением по пищеводу только полужидкой пищи.
Третья степень – проходит только жидкая пища.
Четвертая степень стеноза – с трудом проглатывается вода и слюна.
С целью диагностики проводится эзофагоскопия, рентгенологическое исследование с взвесью бария. Лечение зависит от причины и тяжести заболевания и будет оперативным или консервативным. При консервативном лечении проводится коррекция нарушений питания, медикаментозная терапия, бужирование пищевода. При хирургическом лечении проводят пластику пищевода, рассечение рубцов, накладывается гастростома.
