Причины и симптомы бесплодия у женщин
Лапикова Валентина Владимировна
Что такое бесплодие?
Бесплодие у женщин (женская инфертильность) – это невозможность зачатия в течение года регулярных проникновений, жизнеспособных и активных сперматозоидов, естественным или искусственным путём, в детородные органы женщины половозрелого возраста. Диагноз бесплодия ставится также, если беременность всегда заканчивается выкидышами. До 20% пар бесплодны.
Бесплодие у женщин не следует путать с не вынашиванием беременности, когда зрелый ооцит успешно оплодотворяется сперматозоидом, но беременность заканчивается, на стадии эмбриогенеза, выкидышем или абортом.
Женщина не считается бесплодной если у её партнёра лабораторными методами обнаруживают нежизнеспособные, слабые сперматозоиды либо они вообще отсутствуют.
Проблема бесплодия. Проблема бесплодия в настоящее время гораздо серьёзнее, чем была раньше, несколько веков назад. Сексуальная революция несёт серьёзную ответственность, хотя бы из-за того, что она распространяет инфекционные заболевания. А молодые люди всё больше не хотят рождения детей, отсрочка беременности всё больше растёт. Если взять всех бесплодных пар за 100%, то у 33,3% бесплодным является мужчина, ещё у 33,3% бесплодным является женщина, а у оставшихся пар, бесплодными являются оба партнёра.
Причинами бесплодия может быть пороки в развития половой системы, нарушение функций половых органов, сильными интоксикациями и общими заболеваниями организма, а также психические и неврологические расстройства. Бесплодие не относится к группе самостоятельных болезней, оно всегда появляется в результате различных заболеваний организма. Основной причиной женского бесплодия является воспалительные заболевания.
Физиология месячных циклов
Бесплодие может быть при нарушенных и нормальных месячных циклах. Естественный месячный цикл женщины, длится 21-35 дней, состоит из трёх последовательных фаз.
1. Фолликулярная фаза - созревание яйцеклетки (не менее 7 и не более 22 дней)
2. Овуляторная фаза созревания и освобождения зрелого ооцита, наступление фертильного периода.
3. Лютеиновая - фаза жёлтого тела, катаболизма (от 13 до 15 дней).
Несколько дней до и после овуляции называется фертильный период (фаза) – это время наибольшей вероятности зачатия. До этого момента и после беременность наступить не может! Однако надо понимать, что у разных женщин эта фаза происходит в разный период месячных. Если цикл не разрешился беременностью, то организм, под действием эстрогенов готовится к следующему циклу.
Классификация бесплодия
Бесплодность, может быть:
первичной – беременность ни разу не наступала (врождённые гинекологические аномалии) или (осложнения на женских половых органах) до или после менархе (первый цикл);
вторичной, после первой успешной беременности, невозможность повторного оплодотворения, может быть абсолютной (неизлечимой) или относительной (излечимой).
В отдельных источниках, посвящённых исследованиям физиологии и патофизиологии женской половой сферы, понятие дополняется следующими видами инфертильности.
Физиологическая. Нормой является бесплодие раннего возраста (до полового созревания), и постклимактерическое бесплодие (после менопаузы).
Добровольная. Иначе называют осознанно выбранное бесплодие – использование (медикаментозных) препаратов или физических (спираль, другое) средств.
Временная. Может быть результатом длительного стресса, ослабления организма после или в период заболевания, некоторые авторы к временному бесплодию относят лактационную аменорею - торможение овуляции в ранний период регулярного грудного кормления.
Постоянная. Удаление женских половых органов, полное или частичное, является результатом хирургического вмешательства.
Признаки и симптомы бесплодия у женщин
Важным признаком, указывающим на бесплодие у женщины, является невозможность забеременеть, в течение года и более, при наличии благоприятных условий для зачатия, а именно:
регулярные половые контакты;
половой партнёр с хорошей спермограммой;
полный, длительный отказ от средств контрацепции;
возраст женщины от 20 до 45 лет.
Бесплодие не имеет патогномоничного (ведущего) признака, часто протекает бессимптомно, или имеет косвенные симптомы. Признаки бесплодия устанавливают при сборе анамнеза, осмотра, физикальных, лабораторных, инструментальных исследований.
Анамнез. Устанавливают явные симптомы, связанные с нарушением регулярных циклов: длительные, короткие, болезненные, обильные, с посторонними выделениями. Предположить бесплодие можно на основании, установления косвенных симптомов, характерных, инфекционным, неинфекционным и хирургическим заболеваниям.
Физикальное обследование
При физикальных обследованиях в клинике, возможными признаками бесплодия, являются:
индекс массы тела меньше или больше 20-26;
состояние кожи и производных с признаками эндокринных нарушений;
неудовлетворительная степень развития, молочных желёз;
признаки болезненности, уплотнений в проекции органов малого таза женщины, при бимануальной гинекологической пальпации;
признаки гинекологических заболеваний выявляемые, при осмотре шейки матки, с помощью влагалищного зеркала, кольпоскопии.
Лабораторные и инструментальные методы
Признаки, возможно, указывающие на бесплодие, устанавливают в процессе лабораторных и инструментальных исследований, при:
инфекционном скрининге на ИППП;
гормональном скрининге для исключении эндокринного бесплодия;
УЗИ органов женского малого таза, щитовидной железы –гормональное бесплодие;
гистеросальпингографии (ГСГ) – рентгенологическое исключение симптомов непроходимости маточных труб;
МРТ при опухолях головного мозга (турецкого седла), тормозящих выработку гормонов – регуляторов месячных циклов;
спиральной компьютерной томографии (СКТ) органов малого таза – анатомические причины бесплодия;
лапароскопии (визуальном исследовании органов брюшной полости) – трубно-перитонеальное бесплодие, спайки, опухоли матки, ретенционные кисты яичников;
гистероскопии (осмотре стенок полости матки) – опухоли матки, воспаления, изъязвления стенок матки.
Причины бесплодия у женщин
Инфертильность женщин – обусловлена множеством частных причин (факторов). Не всегда причины очевидны. В ряде случаев они не поддаются диагностике или сочетаются друг с другом, усиливают негативный эффект на женский организм.
Если обобщить известные причины (факторы) бесплодия, выделяют несколько больших групп – причин бесплодия:
Врождённые аномалии детородных органов.
Приобретённые, вызвавшие в репродуктивных органах:
анатомо-морфологические изменения;
функциональные нарушения;
дисбаланс обмена веществ.
Выше перечисленное описывает большинство частных (конкретных) причин женской инфертильности. Замечено, что у женщин после 35 лет, особенно не рожавших ранее, повышается риск бесплодия.
Выделяют две общие причины снижения фертильности, не связанные с перенесёнными ранее гинекологическими заболеваниями:
возрастное замедление физиологических процессов;
длительное использование противозачаточных средств.
Бесплодие от противозачаточных
В литературе встречаются противоположные мнения по поводу применения гормональных контрацептивов. Сторонники доказывают пользу противозачаточных в связи с «ребаунд-эффектом» после отмены гормональных контрацептивов. То есть отмена факторов, тормозящих процесс оплодотворения, стимулирует резкий выброс эстрогенов, повышает вероятность забеременеть. В некоторых случаях так и происходит.
С другой стороны известны случаи временного или постоянного снижения фертилизации (оплодотворения) после длительного применения контрацептивов. Очевидно, что истина посередине. Негативное влияние гормональных препаратов следует избегать, основываясь на советы гинеколога, при планировании личной (супружеской) жизни. Возможно комбинирование различных методов контрацепции и тогда они не будут являться одной из причин бесплодия.
Причины вторичного бесплодия у женщин
За помощью определения причин бесплодия обращаются женщины, ранее успешно рожавшие. Невозможность в течение длительного времени повторно забеременеть называется вторичным женским бесплодием. Если не принимать во внимание добровольный отказ от зачатий и возрастной фактор, наиболее очевидные причины вторичного бесплодия – перенесённые ранее заболевания, в том числе гинекологические инфекционного или неинфекционного этиопатогенеза.
Факторы бесплодия
Бесплодие практически всегда имеет много причин (факторов). В результате исследований и клинических наблюдений установлено, что факторы бесплодия структурируются (группируются) на основании объединения однородных признаков, по:
анатомической локализации патогенеза заболеваний, вызвавших бесплодие;
характеру патофизиологических процессов в организме (эндокринные нарушения, феномен иммунологического отторжения половых клеток);
генетическим аномалиям, препятствующим оплодотворению;
особенностям психосоматического состояния женщин фертильного возраста в разных условиях жизни;
влиянию мужского фактора бесплодия.
Шеечный фактор бесплодия
Для успешного оплодотворения в матку женщины должно попасть не менее 10 миллионов активных сперматозоидов. Среда влагалища здоровой женщины является барьером для любых чужеродных женскому организму агентов, в том числе сперматозоидов. При вагинитах причины гибели спермиев во влагалище связаны с патологическими процессами. Нормальная среда не является абсолютной преградой для сперматозоидов, активные клетки, перемещаются в шейку матки, покрытую слизью. Слизь на стенках шейки матки вырабатываются клетками эпителия.
Способность сперматозоидов проникать через цервикальную слизь зависит от:
активности и подвижности сперматозоидов;
физико-химических характеристик цервикальной слизи.
При патологиях свойства слизи изменяются становясь непреодолимым барьером даже для активных сперматозоидов. Невозможность мужских половых клеток преодолеть шейку матки называют шеечный фактор бесплодия.
Шеечный фактор бесплодия (изменение вязкости слизи, других свойств) может быть результатом:
гормональных сбоев выработки женских половых гормонов;
воспалительных процессов в шейке матки;
нарушенной микрофлоры на слизи шейки матки.
Трубный фактор бесплодия
По маточным трубам транспортируется зрелая яйцеклетка из яичника к полости матки. Слизистая маточных труб выстлана мерцательным эпителием.
Движение яйцеклетки происходит в результате:
перистальтических движений стенок труб;
мерцания ресничек эпителия, создающего течение трубной жидкости
Повреждение ресничек, провоцирует патологическое закрепление яйцеклетки в трубе, создаёт риск внематочной беременности. Наибольшее негативное влияние связано с полной или частичной непроходимостью труб для зрелой яйцеклетки – это трубный фактор бесплодия.
Непроходимость (обструкция) маточных труб может быть:
в области воронки – дистального (дальнего) отдела маточных труб;
в области маточной части труб (проксимального или ближнего) отдела маточных труб;
на всем протяжении (обструкция воронки, ампулы, истмического и маточного отделов) труб.
Диагностическое значение имеет установление видов непроходимости:
частичной;
полной.
Непроходимость труб – фактор бесплодия может быть вызвана спазмом или перекрытием просвета трубы вследствие воспалительных спаек, разрастания опухоли, другими причинами. Заболевание маточных труб, сопровождающееся непроходимостью труб и скоплением в их просвете транссудата (жидкости) называется гидросальпинкс.
Типичные причины гидросальпинкса – это осложнённое течение воспалений:
фаллопиевых труб – сальпингит;
маточных труб и яичников – сальпингооофорит;
маточных труб, яичников и связок – аднексит (воспаление придатков).
Препятствие на пути яйцеклетки может сопровождаться болевыми ощущениями в области живота. Для диагностики гидросальпинкса используют рентгенологическое исследование (гистеросальпингографию) и/или лапароскопию (особый вид осмотра брюшной полости).
Цервикальный фактор бесплодия
Сквозное отверстие – зев в центе шейки матки, подобно шлюзу, соединяет полость матки и влагалище. Функцию шлюза, зев канала шейки матки, проявляет в виде периодической:
недоступности матки, большую часть времени, для инородных агентов, в том числе сперматозоидов;
доступности матки для активных сперматозоидов, стремящихся оплодотворить зрелую яйцеклетку.
Функция обеспечивается слизью цервикального канала, которая под влиянием эстрогенов меняет свои физико-химические и реологические (вязкость) свойства в разные периоды месячного цикла.
В период наибольшей вероятности оплодотворения, слизь меняет свойства, например, рН с кислой на благоприятную для сперматозоидов – нейтральную и слабощелочную и становится менее вязкой.
В неактивную фазу цикла слизь зева обеспечивает защиту организма женщины от болезнетворных агентов.
Если цервикальная слизь зева шейки матки, под влиянием патологических факторов, недоступна проникновению спермиев в фертильную фазу – это цервикальный фактор бесплодия.
Цервикальная слизь в организме здоровой женщины, выполняет функции:
протекции (защиты) и временного депо (хранилища) сперматозоидов в репродуктивных путях;
задержки слабых спермиев, неспособных преодолеть физические преграды вязкой цервикальной слизи;
передачи фактора активации сперматозоидов, усиление их двигательной активности;
капацитации (способность) и акросомальной реакции (проникновения) сперматозоидов т.е. способность к проникновению сперматозоида в ооцит.
Наружный зев – визуально обследуется влагалищным зеркалом. Внутренний зев – недоступен обычным методам обследования.
Цервикальный фактор бесплодия обнаруживают кольпоскопией обнаруживая ''симптом зрачка'' в зеве канала шейки матки. Положительный симптом зрачка – прозрачная водянистая периовулярная слизь.
Цервикальный фактор обнаруживают лабораторными методами:
исследованием реологических и биохимических свойств слизи;
посткоитальный тест (ПКТ) на взаимодействие спермиев и слизи после некоторого времени после полового акта. Обычно время определения ПКТ составляет 9-24 часа;
определением периовуляторной пробы Курцрока-Миллера.
Лабораторные тесты проводят опытные врачи-лаборанты. Результаты исследований зависят от правильно выбранного времени исследования.
Трубно перитонеальный фактор бесплодия
Брюшная полость и внутренние органы, защищены брыжейкой от соприкосновения и сращивания с брюшной стенкой и соседними органами. Брыжейка – это серозная оболочка, выстилающая изнутри полость живота, разделяют на:
париетальный листок брыжейки – отделяет внутренние органы от брюшной стенки с внутренней стороны.
висцеральный листок брыжейки подвешивает все внутренние органы человека.
Брюшная полость заполнена серозной жидкостью, также служит защитой органов от взаимного сращивания и трения. В норме все внутренние органы имеют некоторую степень пространственной подвижности.
На брыжейке подвешены маточные трубы и матка. Под действием патогенных факторов происходит образование спаек между маточными трубами и брыжейкой или соседним органом.
В результате маточные трубы, соединённый с брыжейкой, теряют:
подвижность;
достаточное кровоснабжение
полноценную иннервацию;
В результате спаек в брюшной полости, маточные трубы перестают полноценно выполнять свои функции. Прекращение функционирования маточных труб под влиянием спаек брюшины называют трубно перитонеальный фактор бесплодия.
Причины трубно перитонеального фактора бесплодия:
Воспалительные заболевания органов малого таза, перешедшие в хроническую стадию фибринозного воспаления (часто ИППП)
Осложнения после абортов, операций на органах малого таза.
Повреждения труб приводит к нарушению месячных циклов, хроническому болевому синдрому.
Бесплодие или снижение фертильности трубно перитонеального генеза проявляется:
нарушением проходимости фаллопиевых труб – трубный фактор бесплодия
спаечным процессом в малом тазу – перитонеальный фактор бесплодия
сочетанием трубного и перитонеального бесплодия
Для дифференциальной диагностики трубно перитонеального фактора бесплодия проводят УЗИ, лапароскопию, эхографию.
Иммунологический фактор бесплодия
В норме иммунная система женщины, при проникновении чужеродных белков – в виде семенной жидкости и сперматозоидов (антигенов), не реагирует выработкой специфических антител (АСАТ). Причины, в результате которых происходит иммунологическое отторжение спермы, до конца не изучены.
Появление АСАТ у женщин, вероятно, является результатом развития реакций отторжения по типу аллергических реакций 2 типа. Барьерные свойства слизистых оболочек могут нарушаться в результате уменьшения количества слизи на внутренних поверхностях половых органов при дегенеративных воспалительных процессах. В настоящее время данная патология лечится методами иммунокоррекции, снижением количества циркулирующих антител, стимуляцией репаративных (восстановительных) процессов на слизистых оболочках родовых путей.
Другая иммунологическая патология – фактор бесплодия, выработка женским организмом антиовариальных антител (АОА) на собственные яйцеклетки. Причины появления иммунных комплексов, разрушающих собственную иммунную защиту, сложны, находятся в компетенции врачей иммунологов. Как и все аутоиммунные заболевания на ранних этапах патогенеза поддаются лечению. В запущенных случаях прогноз осторожный.
Эндокринный фактор бесплодия
Нарушения гормонального обмена приводят к нерегулярным циклам или их отсутствию. Основные причины такого рода бесплодия – нарушения функций:
Последствия черепно-мозговых травм, опухолях гипотоламо-гипофизарной области головного мозга;
Дисбаланс андрогенов над эстрогенами (гиперандрогения) в женском организме наблюдается при повреждении яичников или надпочечников, сопровождается синдромом поликистозных яичников;
Понижение функциональной активности щитовидной железы (гипотиреоз) – причина нарушений циклов;
Недостаточное количество эстрогенов, сопровождается нарушением ритма месячных циклов, приводит к патологическим повреждениям слизистой родовых путей;
Нарушения липидного обмена, сопровождающиеся избытком или потерей жировой ткани провоцирует снижение функций яичников;
Нарушения гормонального обмена, сопровождающиеся преждевременной менопаузой;
Врождённые аномалии гормональной системы, сопровождающиеся недоразвитием родовых путей.
Эндокринные нарушения исследуются при нарушениях месячных циклов, на фоне внешних признаков эндокринных нарушений (ожирение, истощение, другие).
Психологический фактор бесплодия
Стресс – это общая приспособительная реакция организма на различные раздражители, имеет сложный механизм регулирования с участием в том числе гормонов организма. Бессмысленно искать частные причины стресса, как психологические факторы бесплодия, они индивидуальны для каждой женщины. В обобщённом виде источники стресса это:
избыток негативной информации;
регулярные эмоциональные реакции;
физиологические или патофизиологические реакции организма.
При хроническом стрессе происходит истощение адаптационных механизмов защиты организма. Структуры биорегуляции (вегетативная нервная система, гормоны надпочечников, гипофиза и другие) перестают работать в направлении адаптации, вызывают патофизиологические изменения организма. За психологическими факторами бесплодия скрываются патофизиологические перестройки организма (гормональные нарушения в том числе). Для определения причин психологического бесплодия следует прекратить искать источник стресса, необходимо:
Поменять отношение к стресс-фактору. Замечено, что семьи с невысоким уровнем образованности не имеют проблем с рождением детей, в отличие от семей, где женщины с высоким уровнем интеллекта и социальным статусом, страдают от явных и мнимых стрессов. Занятия физической культурой, полезные хобби, отдых, положительные эмоции и так далее восстановят гормональное и душевное равновесие.
Обратится к квалифицированному психологу. Не всегда стресс можно побороть самостоятельно. Найдите специалиста, который поможет прекратить думать о мнимых проблемах, поможет разобраться в истинных причинах бесплодия.
Генетические факторы бесплодия
В литературе подробно описаны генетические факторы мужского бесплодия. Генетические факторы бесплодия женщин изучены мало. Известны частные патологии, вызывающие женское бесплодие, имеющие генетические корни.
Синдром гиперандрогении женщин (избыток мужских гормонов).
Эндометриоз (разрастание стенок матки).
Синдром преждевременной менопаузы.
Синдром первичной аменореи (Шеревского-Тернера синдром).
Известны также другие заболевания, сопровождаемые генетически обусловленным бесплодием. Причины и вероятность исключения в будущем генетических аномалий – предмет исследований генетиков. В настоящее время разрабатываются лабораторные методы диагностики генетических факторов бесплодия.
Степени бесплодия
Этимологическое значение слова ''степень'' в медицине означает, величину сравнения, разных по интенсивности патологических процессов. Использование термина уместно при сравнении частных (конкретных) патологических процессов, в отношении ограниченной группы пациентов, со сходным диагнозом. Чаще, в доступной литературе, бесплодие характеризуют как I и II вид бесплодия.
Бесплодие 1 степени у женщин. Или бесплодие I – это отсутствие беременности у женщины ранее никогда не рожавшей. Обычно срок бесплодия отсчитывается через год начала регулярной половой жизни, без использования противозачаточных средств. Причины бесплодия 1 указаны выше в тексте (см. классификацию бесплодия).
Бесплодие 2 степени у женщин. Или бесплодие II – это невозможность зачатия, относится к женщинам, ранее имевшим беременность или родившим. Срок бесплодия отсчитывается от первых попыток повторной беременности. Обычно также через год. Причины бесплодия II указаны выше в тексте (см. классификацию бесплодия).
Бесплодие 3 степени у женщин. Термин, характеризующий степень невозможности забеременеть, в доступной литературе не используется.
Методы лечения
Рекомендации при подозрении на бесплодие
Специалисты утверждают, что для достижения максимального шанса на оплодотворение, нужно проводить зачатие с 11 по 18 день менструального цикла. Напоминаем, что за первый день принимается первый день менструации. Мужчинам не следует проводить эякуляцию чаще, чем раз в 2 дня, так как концентрация спермы поддерживается на максимуме, только в этом случае. Оба партнёра не должны применять смазок. А после секса, женщина не стоит подмываться. Кроме всего этого, специалисты утверждают, что заниматься сексом во время оплодотворения нужно в позе «миссионера», причём после полового акта, женщина должна ещё полежать на спине минут 15-20, с согнутыми и поднятыми коленями.
Если представление методы не дадут должного результата, то паре назначат пройти лечение. В случае, когда устранить причины бесплодия невозможно, специалисты рекомендуют современные репродуктивные вспомогательные методы, такие как ЭКО.
Экстракорпоральное оплодотворение - сравнительно молодой метод лечения бесплодия, суть которого заключается в оплодотворении яйцеклеток сперматозоидами в пробирке и последующий перенос оплодотворённой развивающейся яйцеклетки (эмбриона) в матку. Такая процедура даёт неплохие шансы наступления беременности, однако, стоит подойти ответственно к выбору клиники. Главными факторами, влияющими на выбор клиники, являются уровень профессионализма и опыта врачей-репродуктологов, а также современного оснащения аппаратурой.
