Энтероколит
Горшенина Елена Ивановна
Мочалов Павел Александрович
Энтероколит – одно из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта, при котором одновременно воспаляются тонкая (энтерит) и толстая кишка (колит). Энтероколит может возникнуть из-за широкого ряда кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллёз, шигеллез), неправильного питания, употребления острой и жирной еды, алкоголя, длительного применения антибиотиков, пищевой аллергии.
В зависимости от течения заболевания, энтероколит бывает острым и хроническим. Хронический энтероколит может стать последствием неадекватно вылеченного острого энтероколита или другой кишечной инфекции. Во время обострения заболевания человек чувствует боли в животе, проявляются нарушения стула, вздутие, метеоризм.
Что представляет собой энтероколит?
Энтероколит – это воспаление тонкой и толстой кишки. Кишечник человека имеет вид сообщающейся трубки, поэтому энтерита и колита в изолированном виде не бывает. Начавшись в одном из отделов кишечника, воспалительный процесс неизбежно распространяется и на другой отдел. Ограниченный колит или энтерит может наблюдаться только на начальных стадиях болезни, однако на лечение это не влияет, так как лечебный процесс всегда бывает направлен на терапию энтерита в целом.
Это заболевание является одной из самых частых патологий пищеварительной системы. Особенно часто оно встречается у детей. В зависимости от того, какая кишка больше поражена, выделяют разные формы этой болезни. Хронический энтероколит носит длительный характер и вызывает появление атрофических изменений слизистой кишечника, нарушение её функций.
Основные разновидности
По своей форме энтероколит делится на следующие разновидности:
Острый. Для этой формы болезни характерно поражение слизистой. Глубокие ткани кишечника затрагиваются редко. Острый энтероколит часто развивается вместе с гастритом. Он бывает инфекционным и неинфекционным. Кроме инфекций, к его развитию способны приводить отравления ядами и лекарствами, а также аллергические реакции кишечника.
Хронический. Хроническая форма болезни часто развивается на фоне острой при отсутствии должного лечения. Она характеризуется длительным течением, при котором периоды обострения сменяются систематическими ремиссиями с затуханиями симптомов. Для хронического энтероколита характерно поражение не только слизистой кишечника, но и других его тканей, расположенных более глубоко. Хроническая форма способна вызывать устойчивые сбои в функционировании кишечника и всей пищеварительной системы.
В зависимости от вызвавшей заболевание причины выделяют следующие его формы:
Бактериальный. В этом случае патология бывает вызвана попаданием в организм бактериальной инфекции (стафилококка, холерного вибриона, шигелл, сальмонелл, патогенных штаммов эшерихий и пр.). Чаще всего инфекционное поражение кишечника происходит на фоне развития таких заболеваний, как сальмонеллёз, шигеллез, дизентерия и некоторых других.
Паразитарный. Данная форма болезни развивается из-за заражения кишечника гельминтами, трихомонадами, лямблиями, кишечными гельминтами или возбудителями амёбной дизентерии.
Алиментарный. Причиной развития этой формы болезни становится неправильное питание.
Токсический. Развитие токсического энтероколита провоцирует отравление организма некоторыми лекарственными средствами, агрессивными химическими веществами и различными ядами. Энтероколит часто развивается в результате приёма антибиотиков. У здорового человека в кишечнике присутствует большое количество бактерий, помогающих расщеплять пищу и переваривать её. Приём антибиотиков приводит к гибели большинства полезных бактерий и созданию идеальной среды для размножения патогенных, болезнетворных микроорганизмов, вызывающих развитие бактериального процесса.
Вторичный. Вторичная форма энтероколита развивается в качестве осложнения на фоне другой перенесённой болезни ЖКТ, например, холецистита, вызываемого нарушением оттока желчи.
Механический. В этом случае болезнь вызывается травмированием слизистой кишечника уплотнёнными каловыми массами во время хронического запора.
Аллергический. При аллергической форме энтероколита наблюдается связь между появлением симптомов заболевания и употреблением в пищу некоторых продуктов питания – молока, грибов, орехов, овощей, фруктов и пр.
Некротический энтероколит у младенцев
У младенцев и недоношенных детей может развиться некротический энтероколит. В этом случае воспаление в слизистой оболочек сопровождается отмиранием ткани кишечника. Симптомами данной патологии являются понос, кровавый стул, рвота, опухший и раздутый живот, ухудшение аппетита. Также могут наблюдаться признаки бактериальной инфекции (вялость, нарушение дыхания, повышенная температура). Причины развития некротической формы энтероколита до конца ещё не выяснены.
Врачи выдвигают следующие теории развития данной патологии:
недоразвитость иммунной системы младенцев, не позволяющая ей справляться с бактериальными атаками;
потеря кислорода или кровотока в кишечнике приводит к развитию воспаления, которое впоследствии усугубляется под воздействием бактериальной инфекции;
если младенца перекармливают, в его кишечнике оказывается слишком большое количество бактерий, с которыми не может справиться пока ещё недостаточно развитая система пищеварения.
Причины развития энтероколита
К причинам энтероколита чаще всего относят перенесённые острые кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, брюшной тиф, вирусная диарея), гельминтозы (глисты), заболевания, вызванные неправильным питанием (недостаточное питание или переедание), пищевые аллергические реакции (вследствие приёма антибиотиков или других лекарств). Также энтероколит может развиться из-за врождённых или приобретённых заболеваний желудка (гастрит), печени, поджелудочной железы (панкреатит), проблем с иммунитетом и обменом веществ, дисбактериоза и витаминной недостаточности.
Болезнь развивается, когда инфекция повреждает клетки тканей пищеварительного тракта, что ведёт к их последующему истощению.
У детей энтероколиты чаще всего носят именно бактериальный характер и развиваются вследствие несоблюдения правил гигиены ребёнком (употребление в пищу немытых фруктов, облизывание грязных пальцев) или сотрудниками детских учреждений (в детсадах и школах периодически происходят вспышки энтероколита, вызываемые нарушением технологии приготовления пищи).
Также развитие энтероколита может вызываться и другими причинами, нарушающими функционирование кишечника. Например, к появлению застойных явлений внутри кишечника, развитию запоров и энтероколита способно приводить регулярное употребление рафинированной пищи.
Болезнь может вызываться и токсическими причинами, к примеру, её появление способно спровоцировать отравление лекарственными средствами. Энтероколит часто развивается на фоне неконтролируемого приёма медикаментов без назначения врачи или видимой причины. Попадая в организм в больших количествах, лекарства не только вызывают поражение слизистой кишечника и её истончение, но и ухудшают функционирование иммунной системы.
Энтероколитом болеют некоторые люди, работающие на вредном производстве. В этом случае заболевание вызывается постоянным контактом с вредными для здоровья, ядовитыми химическими веществами.
Нередко болезнь развивается из-за неправильного, рационального питания. Как показывает опыт, её чаще болеют люди, увлекающиеся острой, жирной, пересоленной пищей и злоупотребляющие продуктами с повышенным содержанием грубой клетчатки.
Энтероколит может развиваться и на форме хронической кишечной непроходимости, сопровождающейся регулярно повторяющимися запорами, рубцеванием ткани кишечника, формированием опухолей.
Иногда причиной развития энтероколита становятся аллергические реакции, обусловленные индивидуальной непереносимостью определённого продукта питания. Вызвать болезнь также может тромбоз или полученная травма живота.
Также провоцировать развитие энтероколита способны следующие факторы:
дефекты жевательного аппарата;
торопливая еда;
заболевания желчных путей и печени;
секреторная недостаточность желудка и поджелудочной железы.
[Видео] Энтероколит, Колит и Энтерит Кишечника. Причины и симптомы:
Симптомы энтероколита
Выраженность симптомов болезни зависит от того, насколько велика площадь поражения слизистой оболочки. Основные симптомы заболевания, протекающего в острой форме – диарея, тошнота, острая боль в животе, иногда – рвота. Если энтероколит носит инфекционный характер, к перечисленным выше признакам могут добавиться симптомы общей интоксикации организма – повышение температуры, головная боль, слабость, озноб. Боли в животе обычно носят схваткообразный характер. Язык больного обложен налётом, аппетит снижен. Стул зловонный, в нём часто присутствуют пузырьки воздуха. Из живота раздаётся громкое урчание.
У детей симптомы энтероколита обычно бывают выражены сильнее, чем у взрослых. У них часто наблюдается сильное ухудшение общего состояния здоровья, могут развиться судороги, произойти потеря сознания. Это происходит из-за более быстрого, чем у взрослых, наступления обезвоживания организма и сильно выраженной интоксикации.
Симптомы энтероколита, протекающего в хронической форме, схожи с признаками острой формы заболевания, но выражены меньше. Главным симптомом хронического энтероколита, как и острого, является нарушение стула. Обычно оно проявляется в виде поноса, иногда наблюдаются запоры либо чередование поносов и запоров. Более ощущения в животе менее выражены и обычно усиливаются перед дефекацией. Признаки хронического энтероколита всегда сопровождают симптомы диспепсии – метеоризм, отрыжка, тошнота, вызываемые серьёзным сбоем пищеварительной функции. Общее состояние здоровья тоже ухудшается – кожа становится сероватой и приобретает нездоровый вид, волосы тускнеют, ногти становятся ломкими, появляются проблемы со сном, памятью и концентрацией внимания, наблюдается повышенная утомляемость. У больного энтеритом снижается иммунитет, что приводит к развитию у него различных заболеваний.
Если поражение при энтероколите локализуется преимущественно в области тонкого кишечника, пациенты жалуются на частые поносы, отсутствие аппетита, метеоризм, тошному, ощущение распирания в области желудка после еды, болевые ощущения в околопупочной области. Если же поражение затрагивает, главным образом, толстый кишечник, наблюдается чередование поносов с запорами, больной страдает от болей, локализующихся в области боковых отделов кишечника.
Признаки болезни при разных формах
Наиболее выраженными являются признаки острого энтероколита, которые появляются неожиданно.
Признаки острой формы
При острой форме заболевания обычно наблюдаются следующие симптомы:
болевые ощущения и урчание в животе, его вздутие;
В некоторых случаях протекание болезни в острой форме сопровождается ощущением общей слабости, увеличением температуры, мышечной и головной болью, а также другими признаками общей интоксикации.
Признаки хронической формы
Признаки хронического энтероколита менее выражены. В периоды затухания они полностью исчезают.
Для хронической формы характерны следующие признаки:
боли в животе;
чередование поносов и запоров;
диспепсия;
снижение массы тела;
Боль при хроническом энтероколите обычно локализуется в области пупка, но может ощущаться и во всём животе. Выраженность болевых ощущений зависит от тяжести патологии. Чаще всего боль усиливается в вечернее время, но иногда ощущается и по утрам. Если воспаление локализуется в тонком кишечнике, болевые ощущения носят умеренный характер. При воспалении толстого кишечника они отличаются большей интенсивностью. Усиливается боль перед дефекацией, через пару часов после еды, при физических нагрузках (прыжках, беге, быстрой ходьбе).
Пища в кишечнике больного плохо переваривается, развивается метеоризм (вздутие живота) вследствие чрезмерного газообразования, вызванного расстройством пищеварения. При длительном течении заболевания происходит нарушение тканевого обмена, которое приводит к появлению повышенной утомляемости, вялости, слабости, склонности к нарушению внимания и апатии. Больные, у которых поражён тонкий кишечник, быстро теряют вес. Также к потере веса может приводить страх больного перед возникновением болевых ощущений и дальнейшим прогрессированием болезни.
Диагностика заболевания
Диагностика этого заболевания обычно никаких затруднений не вызывают. Её проводят для уточнения причины, вызвавшей болезнь, и исключения иных причин острого живота.
Энтероколит в острой форме диагностируется на основании ярко выраженной характерной симптоматики, эпидемиологического анамнеза, бактериологического обследования кала и данных копрограммы. В некоторых случаях врач назначает пациенту проведение ректоскопии – эндоскопического исследования сигмовидной и прямой кишки с использованием специальной трубки.
Диагностировать хронический энтероколит сложнее, чем острый. Его диагностику выполняют на основании опроса пациента, анамнестических данных, физикального обследования, данных инструментальной и лабораторной диагностики. Самыми информативными диагностическими методиками являются колоноскопия (эндоскопический способ изучения слизистой кишечника) и рентген кишечника с использованием рентгеноконтрастного вещества.
К числу самых информативных способов диагностики этого заболевания при преимущественной локализации поражений в области толстого кишечника относятся:
Рентгенография пассажа бария. Позволяет диагностировать изменение просвета кишечника, определить наличие дефектов стенки, установить характер складчатой структуры.
Колоноскопия. В ходе выполнения данного исследования обнаруживают воспаления на участках слизистой оболочки, ее деструкцию, изъявления, эрозии. В случае необходимости выполняют забор биотической пробы.
Лабораторные исследования. Используя лабораторные методы диагностики, выявляют картину, характерную для патологий пищеварительного процесса: нарушение ионного баланса, диспротеинемию, анемию, дислипидемию. В кале определяется повышенное содержание лейкоцитов и слизи.
Особенности лечения
Лечение энтероколита направлено, прежде всего, на создание покоя для воспалённого кишечника и восполнение потерянной организмом жидкости. Для этого не меньше, чем на сутки, больному назначают голодную паузу. В течение всего этого времени ему показано только обильное питьё, состоящее из сладкого чая и чистой воды без газа. Если через сутки состояние больного улучшается, в его рацион вводят также овсяную либо рисовую кашу. После этого при положительной динамике добавляют сухарики, сделанные из белого хлеба. Постепенно вводят в рацион и другие продукты. Предпочтение отдают протёртой, лёгкой, термически обработанной еде.
Терапия энтероколита зависит от этиологических факторов и тяжести течения болезни. Амбулаторное лечение проводят при нетяжелом течении заболевания и вне обострений хронического энтероколита. Стационарное лечение назначают в случае осложнённой клинической картины, при наличии осложнений, выраженной интоксикации организма или отсутствии ожидаемого эффекта от проведения амбулаторной терапии заболевания.
Основная тактика терапии энтероколита направлена на:
устранение болевого синдрома;
проведение противовоспалительной терапии;
дезинтоксикационную терапию;
нормализацию функции кишечника;
селективную деконтаминацию патогенной и условно-патогенной флоры;
исправление нарушений микробиоценоза;
симптоматическую терапию;
поддерживающее лечение.
Медикаментозная терапия включает лечение следующими средствами:
антибиотиками;
энтеросорбентами;
сульфаниламидными препаратами;
противовирусными средствами;
спазмолитиками;
ферментными препаратами;
средствами, помогающими нормализовать моторику кишечника.
Если картина заболевания сопровождается осложнениями энтероколита, дополнительно назначаются адсорбенты, ферментативные и противогрибковые препараты, выполняется инфузионная терапия.
Питание, рекомендованное при энтероколите:
свежеприготовленная, механически и химически щадящая пища;
увеличение количества белковых продуктов в рационе;
ограничение углеводов и индивидуально непереносимых продуктов;
исключение цельного молока, пряностей, копчёных, жареных, солёных, острых и богатых клетчаткой продуктов.
Особенности лечения хронической формы
Для успешного лечения хронической формы заболевания врачи используют комплексную терапию. Важное значение имеет соблюдение диеты, при которой следует ограничить количество употребляемых в пищу углеводов и вместо них есть больше белковых продуктов. Во время обострений больны прописывают ферменты и антибиотики.
Первостепенную важность в терапии хронического энтероколита имеет устранение причины, спровоцировавшей развитие заболевания. Если анализы показывают, что болезнь носит бактериальный характер, ему назначают приём антибиотиков, сульфаниламидных средств, а также и пробиотиков, восстанавливающих нормальную микрофлору кишечника. Также важно нормализовать характер и режим питания пациента.
Устранив непосредственную причину развития заболевания, принимают меры, направленные на терапию дисбактериоза, нарушений моторики и пищеварения. Всем людям, страдающим дисбактериозом, следует соблюдать диету. При выраженной диспепсии следует отказаться от употребления определённых продуктов. При диспепсии гнилостного характера нужно исключить кисломолочные продукты, грубую клетчатку и сложные белки. При бродильной диспепсии нужно отказаться от ржаного хлеба, цельного молока, капусты и сладостей. Если воспаление локализуется в тонком кишечнике, рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые витаминами, микроэлементами и белком с высоким содержанием кальция. Продукты, раздражающие слизистую (жареные, кислые, солёные, острые) из рациона следует исключить.
В фазе ремиссии терапия острой формы энтероколита направлена на нормализацию микрофлоры кишечника. Для этого врач назначает пациенту приём пребиотиков и пробиотиков.
Особенности лечения острой формы
Если течение заболевания носит острый характер, врач сначала осуществляет промывание желудка пациента, после чего назначает ему соблюдение строгой водно-чаевой диеты, при которой употребление твёрдой пищи полностью исключено. Больному можно есть очень жидкие каши, сделанные на воде, пить рисовый отвар, чай и воду. При рвоте и сильных поносах объём употребляемой больным жидкости должен строго контролироваться (гидратационная терапия). Для прекращения поноса врач может назначить противодиарейные средства. Для устранения болевого симптома используют спазмолитики.
Терапия острых энтероколитов у детей зачастую требует госпитализации больного ребёнка из-за высокой опасности этой болезни для неокрепшего детского организма.
После выписки из больницы пациенты должны показываться врачу каждые 3 месяца в течение первого года и затем – каждые полгода. С диспансерного учёта пациент может быть снят в случае стойкой ремиссии длительностью не менее двух лет.
Профилактические меры
Для предупреждения развития заболевания и недопущения его обострений необходимо исключить провоцирующие факторы. Для этого важно нормализовать режим питания, отказаться от вредных привычек, принимать лекарства только по назначению врача, своевременно диагностировать и лечить любые паразитарные и бактериальные инфекции проводить регулярную и качественную санацию ротовой полости.
Прогноз течения заболевания при его своевременном выявлении и правильном лечении благоприятный. После выздоровления функционирование кишечника полностью восстанавливается, что позволяет пациенту вернуться к привычной жизни. Отсутствие должного лечения, несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к тому, что энтероколит принимает хроническое, многолетнее течение.
