Генитальный герпес у мужчин и женщин на половых органах
Кузьмина Вера Валерьевна
Что такое генитальный герпес?
Генитальный герпес (ГГ) входит в обширную группу заболеваний различного этиопатогенеза, возбудители которых передаются половым путём – ЗППП. Заболевание ГГ вызывает вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-II), реже вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-I). Болезнь характеризуется везикулярными высыпаниями на коже и слизистых оболочках в области половых органов, поясницы, бёдер и ягодиц. Возможно бессимптомное и атипичное течение заболевания, а также системные поражения органов.
ВПГ-II и ВПГ-I – это простые герпесы. Простыми их называют за характерный признак – везикулярную сыпь на слизистых оболочках и коже. Указанный симптом долгое время считался единственным проявлением герпеса, а заболевание признавалось обыденным и неопасным. Клинические наблюдения последних лет во многом изменили отношение врачей к этому заболеванию.
Генитальный герпес – широко распространённая инфекция. В статистике подтверждённых ЗППП диагноз ВПГ-II занимает ведущие позиции, уступая только трихомониазу. Генитальную форму герпеса вызывает также ВПГ-I. Результаты 20% тестов, проведённых с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), подтверждают участие ВПГ-I в формировании сыпей аногенитальной зоны. Влияние ВПГ-I на формирование генитального патогенеза в последние годы неуклонно растёт.
Распространённость заболевания, вызванного вирусами простого герпеса, обусловлена следующими факторами:
Устойчивостью мнения о безопасности простых герпесов среди обывателей;
Длительной латентной стадией болезни в узлах (ганглиях) нервных стволов – человек заражен, но не подозревает об этом;
Практически пожизненным носительством – удалить герпес из организма вакцинами, сыворотками или химическими препаратами невозможно;
Возможностью заражения контактно-бытовым путём – к сожалению, этот фактор значительно снижает возраст первого столкновения с герпесом у детей.
В Российской Федерации с 1993 года герпес включен в перечень заболеваний, подлежащих обязательной медицинской статистике. С начала регулярных наблюдений регистрируется неуклонный рост числа случаев герпеса. К настоящему времени клиническая форма генитального герпеса диагностируется примерно в 80 случаях на 100 тыс. населения. Эта цифра соответствует общемировой статистике выявляемости герпесов, передаваемых половым путём. С помощью статистических наблюдений установлены некоторые эпидемические закономерности ГГ.
Количество случаев заболеваний генитальным герпесом коррелирует с:
Социально-экономическим статусом заболевших – максимальное количество случаев переболевания регистрируется в околомаргинальных кругах, минимальное – в группе с высоким социальным статусом;
Полом (мужчины более устойчивы к заражению ГГ). Повышенная чувствительность женщин к половым формам герпеса, вероятно, обусловлена обширными слизистыми оболочками наружных половых органов, а не особым устройством иммунной системы;
Возрастом (отмечается резкое увеличение случаев заражения ГГ, совпадающее с возрастом половой активности). Выявляемость достигает максимума к 30-40 годам, затем происходит постепенное снижение количества заболеваний до минимума к 60-70 годам (возможны исключения, не связанные с половой активностью человека).
ВПГ и другой представитель герпесов – цитомегаловирус (оба ЗППП), являются значимыми факторами этиопатогенеза гинекологических воспалительных заболеваний шейки матки и придатков. Доказано участие ВПГ и цитомегаловируса в развитии радикулитов и воспалений оболочек головного мозга.
Связь этих заболеваний с вирусом герпеса установлена только после широкого внедрения в диагностику:
Метода ПЦР, используемого для выявления вируса и его фрагментов в тканях организма;
иммуноферментного метода диагностики ELISA или ИФА при типизации антигенной структуры вирусов с использованием моноклональных антител;
Появления коммерческих наборов для определения АГ-ВПГ-II (антигенов к ВПГ-II) и АТ-ВПГ-II (титров антител к ВПГ-II).
Чувствительность и специфичность указанных методов достигает 95-100%. Время получения результатов – от одного до двух дней. Не смотря на удобство лабораторных методов, их высокую чувствительность и специфичность, они не всегда дают адекватные результаты, пригодные для постановки окончательного диагноза.
Современные лабораторные и иммунологические методы имеют ограничения по причине:
Перекрестных реакций при дифференциации специфических антител ВПГ-I и ВПГ-II;
Малой доступности оборудования и дефицита специалистов, владеющих методиками ПЦР и ИФА в небольших клиниках;
Дороговизны качественных коммерческих диагностических наборов.
Между тем, безусловная ценность метода ПЦР и ИФА показана при неонатальном герпесе ВПГ-II или ВПГ-I, когда специфические антитела представлены практически однородными IgM и IgG, а закономерности серологических реакций укладывается в стандартные алгоритмы иммунного ответа.
Ценность лабораторных методов повышается при исследованиях, проводимых в динамике с интервалом пять-семь дней. Следует учитывать некоторые особенности организма, например, сроки месячных циклов у женщин, медикаментозный фон предшествующего лечения и сопутствующие заболевания.
Мнение о безусловной и исчерпывающей ценности результатов лабораторных исследований при постановке диагноза – распространённый миф. Диагноз ставится не лаборантом, а врачом на основании симптомов болезни, закономерностей и эпидемиологии патогенеза, выявленных после проведения комплекса физикальных, инструментальных и лабораторных исследований.
В отношении ВПГ формируется нестерильный иммунитет. Иммуноконверсия организма развивается в течение 14-28 суток при латентном и клиническом течении инфекции.
Иммунный ответ организма на первичное проникновение вируса генитального герпеса включает в себя три основных звена защитных реакций:
Первичный контакт антигенов (АГ)-ВПГ-II с клетками иммунной системы сопровождается активацией фагоцитоза и стимуляцией выработки интерферона на фоне естественной резистентности организма;
Включение клеточного звена иммунитета сопровождается повышением уровня Т- киллеров и Т-хелперов. Повышение уровня В-лимфоцитов активизирует систему комплемента;
Включение системы комплемента активизирует выработку специфических антител (АТ) к ВПГ-II.
Иммунитет при герпесе не достигает протективного уровня (полной защиты организма). Причина практически беспрепятственного повторного заражения или суперинфекции до конца не ясна. Одна из многочисленных гипотез – наличие у вируса ВПГ-II механизма подавления иммунитета. Между тем, полноценный иммунный статус организма всё же является лимитирующим фактором развития инфекции.
Признаки и симптомы генитального герпеса
Признаки и симптомы ВПГ весьма разнообразны. Выделяют шесть клинических типов заболевания генитальным герпесом, связанные с:
Первичным заражением;
Вторичным заражением;
Рецидивами болезни;
Атипичным течением;
Бессимптомным течением.
Симптомы первичного герпетического заражения
Заболевание возникают после передачи возбудителя от больного к ранее не болевшему генитальным герпесом человеку, у которого в крови отсутствуют антитела к ВПГ-II. Заражение обычно происходит во время интимного контакта, но возможны и другие пути передачи инфекции.
Инкубационный период длится около семи дней (сроки дебюта симптомов указаны ориентировочно):
Везикулярная сыпь, локализированная на наружных половых органах, появляется на 8-10 день;
Гнойные пустулы с последующим образованием гноящихся язвочек – примерно к 11-15 дню;
Корочки (струпья) на месте язв образуются в период с 15 по 20 день;
Заживление высыпаний начинается на 20-30 день от начала заболевания.
Признаки генитального герпеса у мужчин
Признаки ГГ у мужчин (указанные выше симптомы) наблюдаются на слизистой оболочке и/или коже:
Головки и крайней плоти полового члена;
Уретры и венечной бороздки;
Перианальной области и бедер;
Мошонки и промежности.
Признаки генитального герпеса у женщин
Признаки ГГ у женщин (указанные выше симптомы) наблюдаются на слизистой оболочке и/или коже:
Преддверия влагалища;
Наружного отверстия уретры;
Малых и больших половых губ;
Промежности, перианальной области, бёдер и ягодиц;
Влагалища и шейки матки.
Поражение шейки матки может приобретать вид воспаления (цервицита). Слизистая оболочка шейки матки при этом гиперемирована и покрыта эрозиями с гнойным отделяемым.
Симптомы первичного заражения ГГ, характерные для женщин и мужчин:
Затруднённое мочеиспускание;
Гнойные выделения из половых органов;
Воспаление паховых лимфатических узлов.
Симптомы вторичного заболевания генитальным герпесом
Болезнь возникает после некоторого периода латентного течения инфекции, когда в организме выявляются антитела к ВПГ-II. Активизация вируса происходит после повторного проникновения инфекции (развития суперинфекции) или реактивации персистирующих в нервных ганглиях вирусов ГГ на фоне низкого иммунного статуса. Признаки вторичного заболевания аналогичны симптомам первичного герпеса. Как правило, болезнь имеет менее яркий патогенез (возможны исключения).
Симптомы рецидивирующего типа герпеса
Вирус, однажды попавший в организм, делает человека пожизненным вирусоносителем. Для герпеса характеры периоды латентного течения с периодически возникающими рецидивами. Частота рецидивов характеризует состояние иммунной системы и зависит от типа возбудителя. ГГ, вызываемый ВПР-II, даёт частые рецидивы в сравнении с заболеваниями, вызываемыми ВПГ-I.
Выделяют три типа рецидивирующего течения генитального герпеса:
Аритмичный тип с ремиссий в широких пределах — от двух недель до пяти месяцев;
Монотонный тип, для которого характерны частые рецидивы и короткие периоды ремиссии;
Стихающий тип, отличающийся длительными периодами ремиссии и короткими обострениями.
Симптомы атипичного генитального герпеса
ГГ часто маскируются под другие заболевания со схожими признаками. Атипичность патогенеза ВПГ-II устанавливается на основании лабораторного выявления возбудителя методом ПЦР или выращивания культуры клеток. Замечено, что примерно 5-15% гинекологических инфекций обусловлено атипичным течением герпеса с участием ВПГ-II или ВПГ-I.
Бессимптомное течение генитального герпеса
Полное отсутствие симптомов регистрируется в 60% случаев герпеса. Распознать инфекционную стадию вируса возможно только с помощью лабораторных методов. Такой тип течения патогенеза способен вызвать серьёзные эпидемиологические последствия при распространении заболевания.
Причины генитального герпеса
Факторы, обеспечивающие распространение генитальной герпетической инфекции, включают в себя:
Наличие больного вирусоносителя Herpes simplex virus 2 (международное обозначение ГГ и сокращённое латинское – HSV-2d) в активной фазе инфекции, независимо от клинических проявлений (бессимптомное, атипичное или другое течение болезни);
Наличие восприимчивого здорового или ранее переболевшего человека с нарушением гомеостаза – дефектом иммунной системы и снижением естественной резистентности (как следствие перенесённого заболевания, переохлаждения, перегревания и других стресс-факторов);
Условия, способствующие заражению (незащищённые любовные ласки, тесный бытовой контакт с вирусоносителем).
Чем опасен генитальный герпес?
Герпес – вялотекущая вирусная инфекция, смертельный исход заболевания – редкое явление, однако он возможен при синдроме иммунодефицита. У людей с высоким иммунным статусом заболевание возможно, но протекает легко. Это во многом послужило основанием ошибочного мнения о тривиальности герпесов.
Опасность генитального герпеса в том, что:
Активный вирусоноситель бессимптомной инфекции распространяет её, не подозревая об этом;
Первый и второй типы простого герпеса могут дополнять и видоизменять патогенез ГГ при первичном контакте у детей;
Герпес может порождать подобие «порочного круга», когда переболевание создаёт почву для развития патогенеза сопутствующей инфекции и тем самым истощает иммунитет;
Опасность герпеса очень высока для людей с несовершенным иммунитетом (в раннем детском возрасте) и лиц с приобретёнными дефектами иммунитета (после трансплантаций органов, химиотерапии), а также у лиц, ведущих маргинальный образ жизни. В этих группах герпес – возможная причина летального исхода.
Половой акт при генитальном герпесе
Генитальный герпес и цитомегаловирус входят в группу заболеваний, передающихся половым путём. Естественно, в активную фазу генитального герпеса половой акт аморален, так как способствует заражению ничего не подозревающего партнёра.
Опасность полового акта при ГГ заключается в том, что:
Средства барьерной контрацепции не защищают от заражения, передача вируса может произойти во время контакта с телом и руками;
Препараты прямого действия (ацикловир и другие в виде растворов, гелей и спреев) эффективны только в стадии репликации (деления вируса в клетках тканей) и не гарантируют прямой элиминации герпеса;
Препарат Мирамистин, согласно инструкции по его применению, является средством индивидуальной профилактики, в том числе, при генитальном герпесе. Однако полностью исключить риск заражения он не сможет из-за множественности способов передачи этого вируса.
В стадии ремиссии герпеса, любовные ласки безусловно возможны, однако следует избегать беспорядочные незащищённые половые контакты.
Лечение генитального герпеса
Особенность терапии медленных латентных инфекций, к которым относится ВПГ, состоит в том, что:
Тотально элиминировать (уничтожить) возбудителя ВПГ невозможно;
Этиотропная терапия целесообразна только в активную фазу вируса;
Антибиотики при вирусных заболеваниях неэффективны;
Имеющаяся вакцина против ВПГ используется только в латентной фазе заболевания и не обладает полным протективным (защитным) свойством.
Патогенез генитального герпеса, вызванного ВПГ-II, в сравнении с патогенезом лабиального герпеса более агрессивен, чаще вызывает рецидивы, даёт серьёзные осложнения. Поэтому, если лёгкое переболевание лабиальным герпесом у лиц с незначительно изменённым иммунным статусом допускает отсутствие лечебных процедур, то генитальный герпес необходимо лечить всегда, независимо от формы, тяжести патогенеза и состояния иммунной системы пациента.
Три принципа лечебной терапии
Лимитирование патогенеза до устранения основных симптомов ГГ:
зуда в месте локализации очага поражения;
папулезной и везикулярной сыпи (единичной и распространённой);
локальной и тотальной боли;
лихорадки.
Сокращение периода обострения заболевания до минимально возможного (7-14 дней).
Увеличение периода латентного течения заболевания (идеальный результат – пожизненная латентность).
Поскольку элиминация вируса герпеса невозможна, цель терапии заключается не в полном выздоровлении, а в установлении состояния относительного здоровья, основанного на принципах предупреждения:
Рецидивов заболевания ГГ посредством нормализации иммунного статуса организма человека;
Заражения половых партнёров и дальнейшего распространения инфекции;
Внутриутробного заражения плода и новорождённого при прохождении его во время родов по половым путям, натальных и постнатальных осложнений.
Методы лечения
Для лечения генитального герпеса используется пять терапевтических методов:
Этиотропная терапия. Противовирусные препараты, подавляющие репликацию вируса герпеса.
Патогенетическая терапия. Иммуномодуляторы, включая средства, повышающие и понижающие иммунный статус и отдельные его звенья в виде нативных веществ (натуральных, неочищенных биопрепаратов), отдельных фракций и синтетических стимуляторов иммуногенеза.
Симптоматическая терапия. Препараты, устраняющие боль, зуд и лихорадку.
Специфическая профилактика – вакцинация.
Физиотерапия (иногда).
Во врачебном арсенале лекарственных средств, способных напрямую воздействовать на вирус, имеется ограниченный набор препаратов. В основе противовирусной терапии прямого действия лежат медикаменты из группы синтетических аналогов ациклических пуриновых нуклеозидов. Базовым препаратом этой группы лекарств является ацикловир.
Вакцина против герпеса назначается лечащим врачом , исходя из терапевтической целесообразности. Лечение атипичных форм генитального герпеса проводят с учётом симптоматики патогенеза и результатов лабораторных исследований.
Особенности генитального герпеса у мужчин
Терапия проводится по традиционным схемам. Показанием к началу лечения генитального герпеса у мужчин является подтверждённое лабораторными методами присутствие ДНК вируса герпеса в крови и антител к ВПГ-II в виде иммуноглобулина M (в начале заболевания) и иммуноглобулина G (в разгар заболевания) на фоне признаков генитального герпеса (зуда, боли, жжения и сыпи на наружных половых органах). Прогноз рецидивов болезни зависит от состояния иммунной системы мужчины, его возраста, наличия вредных привычек, благополучия социально-экономических условий проживания.
Отсутствие или неэффективность лечения генитального герпеса у мужчин повышает риск осложнений в виде сопутствующих заболеваний:
Половой сферы, в частности, простаты;
Нервной системы;
Глаз.
Кроме того, генитальный герпес является доказанным провокатором развития злокачественных новообразований, причём, не только в половой сфере.
Особенности генитального герпеса у женщин
Женщины чаще мужчин заражаются генитальным герпесом ВПГ-II. Это означает, что контакт мужчины или женщины с носителем герпеса не является фатальным ни для одного из них в 100% случаев, но женщины рискуют больше. Между тем, легкомысленное отношение к герпесу может дорого обойтись женщине во время вынашивания плода. Терапия женской герпетической инфекции проводится по тем же схемам, что и у мужчин.
Генитальный герпес при беременности
Драматично выглядят последствия генитального герпеса во время беременности. Первичное заражение будущей матери вирусом ВПГ-II в зависимости от срока гестации оборачивается следующими осложнениями:
Первый-второй триместр – задержка и пороки развития плода, замирание беременности;
Второй-третий триместр – маловодие и многоводие, гидроцефалия и другие дефекты нервной системы плода.
Подробнее: герпесе при беременности
Лечение беременной женщины от герпеса проводится с учётом:
Выявления иммуноглобулинов M или G в крови и наличия вирионов в клетках организма;
Состояния здоровья беременной и стадии развития плода;
Наличия/отсутствия угрозы выкидыша;
Ограниченности спектра допустимых к применению во время беременности лекарственных средств.
Для лечения женщин в период беременности возможно применение средств этиотропной противовирусной терапии. Дозировка подбирается индивидуально с учётом особенностей организма конкретной женщины.
Итак, список допустимых медикаментов от герпеса для беременных женщин:
Отсутствие или неэффективная терапия ГГ у беременных женщин вызывает осложнения и провоцирует заболевания мочеполовой и нервной систем, а также органов зрения. Герпес – возможный провокатор гинекологических дисплазий и онкологии у женщин.
Профилактика генитального герпеса
Профилактика – основа сохранения здоровья – состоит из двух основных звеньев
Специфическая профилактика герпеса
Специфическая профилактика – это использование средств вакцинации. Однако при герпесе с помощью вакцин не удаётся получить стойкий протективный эффект. Это связано с особым устройством вируса, противодействующим влиянию иммуногенных свойств вакцинного антигена и адъюванта (усилителя защитных свойств вакцины).
Неспецифическая профилактика герпеса
Неспецифическая профилактика включает в себя:
Здоровый образ жизни, моногамные интимные отношения;
Обязательное использование барьерной контрацепции;
Превентивную терапию с целью повышения иммунитета после случайных связей, даже если применялся презерватив.
