21 неделя беременности

Автор: врач-гинеколог, репродуктолог
Лапикова Валентина Владимировна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Итак, рубеж пройден – первая половина беременности уже позади, на 21 неделе начался шестой акушерский месяц. Для большинства женщин он станет самым спокойным периодом, когда живот ещё не настолько велик, чтобы ограничивать свободу действий, появилась уверенность, что беременность развивается нормально, имеется возможность наладить своеобразное общение с малышом.

Что происходит с будущей мамой?

21 неделя не является исключением, в этот период в организме женщины происходят значимые изменения. К этому сроку беременности молочные железы увеличиваются, изменяется чувствительность сосков. Женщина замечает, что теперь требуются бюстгальтеры значительно большего размера, чем до беременности. На увеличившейся груди появляются такие же растяжки, как и на животе.

Из сосков может начать выделяться молозиво, это грудные железы готовятся к продуцированию молока. Его нельзя сцеживать, выжимать из груди. Такая тактика приводит к повышению тонуса матки, может спровоцировать схватки. Лучше проводить гигиеническую обработку груди нейтральными средствами, вкладывать в бюстгальтер прокладки.

На 21 неделе беременности может появиться отёчность ног. Чаще всего это явление наблюдается во второй половине дня, оно возникает из-за чрезмерной нагрузки на сердечнососудистую систему, сопровождается повышенной усталостью. Для профилактики отёков следует чаще отдыхать в положении лежа, уменьшить количество жидкости в блюдах, корректировать питьевой режим.

Гормональная перестройка организма приводит к изменениям в структуре кожи, волос и ногтей. Эпидермис стал более тонким и нежным, исчезла угревая сыпь и высыпания. Волосы и ногти стали расти интенсивнее. Рост волос увеличился и в нежелательных местах.

Развитие плода

Жировой слой под кожей плода только начал образовываться, поэтому на 21 неделе беременности малыш достаточно худенький, а кожа его покрыта морщинами.

На этом сроке будущий ребёнок часто заглатывает околоплодные воды, получая из них глюкозу и другие питательные вещества. Такая деятельность служит тренировкой для глотательного рефлекса и способствует развитию слизистой оболочки кишечника, его ворсинчатого аппарата. Не стоит опасаться того, что с амниотической жидкостью в организм ребёнка попадут нежелательные вещества. Околоплодные воды стерильны, их состав обновляется 3 раза в сутки, поэтому в  кишечник плода пока не содержит ни одной бактерии.

Первые бактерии попадут в организм ребёнка с первым глотком материнского молока или молозива. Сейчас вкусовые рецепторы на языке плода реагируют на вкус пищи, употребляемой матерью. Единственная опасность, которая грозит его пищеварительной системе – никотин и алкоголь, попадающий в кровь, если будущая мать употребляет эти токсические вещества.

Параметры плода:

• Длина тела от пяток до темени – 26-27 см;

• Вес – 350-360 г;

• Количество выпиваемой амниотической жидкости – 0,5 л в сутки.

Мочевыделительная система ребёнка выполняет серьёзную работу, перерабатывая за сутки около 450 мл жидкости. Дыхательная система плода развивается, появляется эпителий, выстилающий изнутри альвеолы. Ребенок время от времени выполняет движения, имитирующие дыхание. Так организм готовится к первому вздоху.

Эндокринная система ребёнка выполняет функции, предназначенные для неё природой. Гипофиз, щитовидная и поджелудочная железа, селезёнка – все эти важные органы функционируют, помогая иммунной системе создавать собственную защиту, вырабатывают собственные гормоны. Пассивный иммунитет создаётся при помощи антител, поступающих от матери к плоду. Они создают мощную иммунную защиту малыша. В крови ребёнка имеются такие важные элементы, как лейкоциты и тромбоциты.

Этот период является очень важным этапом формирования зачатков коренных зубов, поэтому будущая мать должна употреблять достаточное количество кальция. Костно-мышечная система и вестибулярный аппарат ребёнка крепнут с каждым днем, и его движения становятся более уверенными. Пока полость матки достаточно велика для того, чтобы он мог в ней свободно переворачиваться и двигаться. Если УЗИ показало, что малыш пока находится головкой вверх, не стоит беспокоиться – до родов он ещё несколько раз сменит своё положение.

Ощущения

Некоторые проявления беременности могут доставить женщине неприятные ощущения. Одно из них - это изжога, когда желудок, находясь в неестественном для него положении, может забрасывать желудочный сок обратно в пищевод. Если изжога проявляется достаточно интенсивно, следует обратиться к гастроэнтерологу и обсудить с ним применение безопасного антацида.

По причине смещения внутренних органов диафрагма поднимается кверху, вызывая одышку. Иногда женщина даже не может сделать глубокий вдох и выдох. Инструктор по лечебной физкультуре или врач, ведущий беременность порекомендует комплекс дыхательных упражнений для нормализации дыхания. Разученные способы правильного и рационального дыхания помогут женщине впоследствии облегчить своё состояние во время родов.

На 21 неделе могут ощущаться достаточно интенсивные запоры, вздутие кишечника. Чаще всего причиной таких негативных ощущений становятся гормональные изменения, сдавливание кишечника, нарушения рациона питания. Для облегчения состояния достаточно ввести в меню больше фруктов и свежих овощей, продуктов, богатых клетчаткой.

Гормональные изменения могут спровоцировать небольшие психологические изменения – женщина может стать неуверенной в себе, потерять интерес к ранее любимым занятиям. У неё появляется беспричинная лень или чувство безотчетной тревоги. Оптимальная тактика – немного подождать, потому что период нестабильности закончится безо всяких последствий.

Активность малыша и нагрузка на мочевой пузырь могут лишить беременную женщину спокойного сна. Частые позывы к мочеиспусканию из-за давления растущей матки могут прервать ночной сон несколько раз за ночь. Растущий живот мешает выбрать удобное положение для сна. Лучше всего спать на боку, пользуясь специальной подушкой для беременных.

Шевеления малыша

Казалось бы, совсем недавно будущая мама с нетерпением ждала, когда же появятся первые шевеления плода, а спустя несколько недель он стал настолько активным, что можно различить периоды его сна и бодрствования. Это объясняется активным развитием костно-мышечной системы ребёнка. Некоторые женщины утверждают, что могут различить, какой частью тела малыш повернулся к передней стенке матки.

Что можно утверждать наверняка, - уже можно понять, в какой половине живота находится ребёнок, передвигаясь  внутри матки. В такие моменты визуально заметно, как живот слегка увеличивается с одной стороны и уменьшается с другой.

 Шевеления могут становиться слишком интенсивными, когда женщина долгое время находится в непроветренном и душном помещении. Малыш ощущает нехватку кислорода и, двигаясь, стимулирует работу своего сердца для активного обмена крови и поступления в неё кислорода.

Иногда активность малыша заметно увеличивается, когда будущей маме нужен отдых, ночной сон. Перинатальные психологи рекомендуют в таких случаях успокоить ребёнка нежными поглаживаниями по животу, спеть ему песенку, включить негромкую спокойную музыку.

Изменения в матке

Матка увеличивается, поднимаясь над пупком на 1 см, а над уровнем лона – на 21 см. Теперь не рекомендуется спать на спине, так как при такой позе тяжёлая матка пережимает полую вену, что заметно снижает поступление кислорода к плоду. При беременности двойней матка увеличена ещё больше, и женщина уже на этом сроке может сама ощутить нехватку кислорода в положении лежа на спине.

Теперь матка заметно смещает внутренние органы, нарушая их привычную жизнедеятельность. Иногда женщина может заметить необычные ощущения, когда матка внезапно становится плотной, как бы «каменеет». Это «тренировочные» схватки, не приносящие никакого вреда ни женщине, ни ребёнку. Обычно они безболезненны, спустя непродолжительное время исчезают. Тем не менее, об этом нужно обязательно сообщить своему врачу, чтобы не пропустить такое состояние, как повышенный тонус матки, угрожающее прерыванием беременности.

Особые проблемы – низкая плацентация

При проведении планового УЗИ врач может обнаружить, что у женщины низкая плацентация, или предлежание плаценты. В этом случае плацента расположена не у дна матки или у боковой стенки, а напротив зева цервикального канала. Это состояние считается патологией, угрожающей вынашиванию беременности. В некоторых случаях происходит отслойка плаценты, что ведёт за собой гибель плода. На таком сроке прерывания беременности ребёнок ещё не в состоянии выжить. При диагностировании предлежания плаценты женщине рекомендуется воздержаться от секса, любых физических нагрузок, требуется постоянное наблюдение врача.

Живот на 21 неделе

Величина живота на 21 неделе у разных женщин различна -  все индивидуально и зависит от набранного за время беременности веса. Ребенок ещё не настолько велик, чтобы его размер повлиял на параметры женской фигуры. Рекомендуется на этом сроке подобрать и приобрести удобный дородовой бандаж, заметно облегчающий состояние женщины.

Выделения – норма и отклонения

Объём влагалищных выделений на этом сроке беременности может несколько увеличиться. Так проявляется влияние гормона прогестерона на женский организм. Присоединение к обычным полупрозрачным выделениям гноя, слизи, творожистых включений, неприятного запаха свидетельствуют о начале кандидоза влагалища или бактериального заражения репродуктивных органов женщины.

Появление кровянистых выделений на нижнем белье может говорить о последствиях геморроя, трещины прямой кишки, как следствие запора. Влагалищные выделения с примесью крови требуют немедленной госпитализации, могут быть симптомом прерывания беременности

Боли – их причина и профилактика

Болей в животе на этом сроке беременности не должно ощущаться. Основные проблемы 21 недели – боли из-за судорог в ногах и боли в позвоночнике. Судороги могут ощущаться из-за интенсивного вымывания кальция из материнского организма для удовлетворения потребностей плода. Для профилактики судорог нужно чаще употреблять кисломолочные продукты, сыр, творог.

Боль в позвоночнике, в пояснице возникает из-за растущей нагрузки на кости, связки и суставы.

Предупредительные меры по профилактике болей в пояснице:

• Чаще менять позу при длительном нахождении в положении сидя;

• Не сидеть на стульях без спинки;

• Не закидывать при сидении ногу на ногу;

• Отдыхать, приподняв ноги на возвышение;

• Не носит тяжести;

• Отказаться от ношения обуви на высоком каблуке;

• Не находиться долго на ногах;

• Обязательно носить дородовой бандаж.

Соблюдение правильной осанки, выполнение простых упражнений гимнастики для беременных поможет сохранить хорошее самочувствие.

Анализы -  результат скрининга

К этому сроку беременности, скорее всего, уже можно оценит результаты скрининга второго триместра. Врач при помощи специальной программы оценивает показатели всех маркеров. Их анализируют в комплексе, а не по отдельности. Дополнительно берут во внимание такие параметры, как вес, возраст женщины, её анамнез, предыдущие беременности, количество плодов в данной беременности.

В итоге получается значение риска, порог которого равен 1:350. Если результат скрининга равен этому числу, или меньше него, считается, что риск аномалий развития плода минимален. Показатель 1:250 и выше подразумевает вероятность рождения нездорового ребёнка в одном случае из 250 беременностей.

Эти показатели показывают предположительный риск хромосомных и наследственных аномалий развития плода, и при некорректном проведении скрининга могут быть малоинформативны.

При нормальном течении беременности женщина на 21 неделе сдает перед посещением врача стандартный набор анализов, при появлении проблем – расширенный список по показаниям.

УЗИ на 21 неделе беременности

Если женщине не проходила второе плановое УЗИ, она может сделать это на 21 неделе.

Современная аппаратура может выполнить трёхмерное обследование состояния плода и зафиксировать следующие параметры ребёнка:

• Длину тела;

• Длину бедренной и плечевой кости;

• Массу тела:

• Рост;

• Состояние плаценты;

• Состояние мышечного слоя матки;

• Состояние амниотической жидкости;

• Окружность головы;

• Наличие или отсутствие порока сердца;

• Пол будущего ребёнка;

• Возможные пороки развития плода.

При желании родители могут сами увидеть, как выглядит и двигается малыш, оценить его двигательную активность.

Молокоа Елена Валерьевна – врач ультразвуковой диагностики, гинеколог:

Отношение к сексу

Если не имеется особых проблем с течением беременности, интимные отношения не находятся под запретом. Возможные проблемы – повышенный тонус матки, низкое предлежание плода, беременность двойней. Естественно, что нужно соблюдать повышенную осторожность и щадящие позы. Но в целом, секс на этом сроке беременности способен принести женщине новые ощущения из-за увеличенного кровоснабжения органов репродукции.

Вес беременной на 21 неделе

На этом сроке беременности у плода начинается формирование подкожного жира, поэтому для полноценного развития ребёнка требуется достаточное количество ресурсов. Нужно соблюдать баланс между желанием дать ребёнку достаточное питание и возможностью набрать лишний вес. На данном этапе оптимальная прибавка в весе – не более 300 г в неделю.

 Максимально допустимая прибавка с начала беременности – не более 6,5 кг. Поскольку этот показатель зависит от конституции женщины, особенностей её телосложения, эти параметры сугубо индивидуальны. Следует помнить, что лишний вес значительно осложняет предстоящие роды и восстановительный период.

Организация правильного питания

Главный принцип правильного питания на этом этапе беременности – обеспечить качество питания, не увеличивая его количества. Важно включать в рацион больше растительного белка. Животный белок лучше всего получать из нежирного мяса и рыбы, молочных продуктов. Из морской рыбы организм женщины получит ценные омега-3 жирные кислоты. Очень полезно употреблять орехи, оливковое масло.

Углеводы в питании беременной женщины лучше всего обеспечивать употреблением круп, цельнозернового хлеба, фруктов и овощей. Для профилактики изжоги лучше питаться дробно, маленькими порциями. Соль и сахар следует употреблять умеренно, меньше есть жирную и жареную пищу.

Для успешного течения беременности следует носить удобную одежду, правильно и полноценно питаться, следить за весом, избегать стрессов и физических нагрузок.

Видео о порядке ухода в декрет, о состоянии плода, о получении обменной карты:

Записаться на приём к гинекологу

Отдельная страница для записи к гинекологу ➤