Первый триместр беременности

Автор: врач-гинеколог, репродуктолог
Лапикова Валентина Владимировна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

В этот важный период женщины чувствуют себя по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. В первом триместре беременности происходит закладка всех тканей плода и его органов, конечностей и нервной системы. Прообразом центральной и периферической нервной системы является нервная трубка. Её правильное развитие, своевременное закрытие – важнейшее события, происходящее в первом триместре.

К сожалению, именно первый триместр – период наиболее часто возникающих прерываний беременности из-за воздействия неблагоприятных факторов.

Перемены в женском организме

Общий для всех симптом, сопровождающий первый триместр беременности – отсутствие менструации. Небольшие кровянистые выделения из влагалища у некоторых женщин всё-таки возможны. Они настолько похожи на менструальное кровотечение, что беременная может в течение 3 месяцев не догадываться о своём состоянии.

Ещё одно физиологическое влагалищное кровотечение может проявиться на седьмой день после зачатия. Это имплантационное кровотечение, возникающее по причине формирования новых кровеносных сосудов в матке после внедрения в её эндометрий оплодотворённой яйцеклетки.

Вероятность появления обоих видов необычных вагинальных выделений у беременных женщин очень мала.

Нередко в первом триместре проявляется такой симптом беременности, как учащённое мочеиспускание. Оно связано с тем, что в женском организме происходит бурная гормональная перестройка, что влечёт за собой повышение в крови уровня прогестерона и потребление большого количества жидкости. Во-вторых, увеличившаяся матка ещё не вышла за пределы малого таза и давит на все близлежащие органы, в том числе и на мочевой пузырь.

Молочные железы в первом триместре претерпевают большие изменения – они набухают, меняется форма груди, в ней появляются необычные ощущения: болезненность, пульсация и покалывание. Увеличивается приток крови к грудным железам, на них ясно видны вены. Соски становятся более выраженными, ареола вокруг них темнеет, становится больше. Часть женщин ощущают эти перемены уже с первых дней беременности.

Повышенная утомляемость – ещё один симптом первого триместра. Она длится с первой до 14-20 недели беременности. Важно своевременно отдыхать, не перенапрягаться и спать ночью не менее 10 часов.

Повышенный уровень прогестерона провоцирует появление запоров и часто возникающих предобморочных состояний. К обморокам приводит понижение артериального давления из-за застоя крови в ногах и повышенного кровоснабжения матки. Такие перемены вызваны тем, что прогестерон снижает тонус стенок кровеносных сосудов. Если женщина долго стоит или сидит, у неё может появиться слабость и даже предобморочное состояние. Для профилактики обморока нужно сделать несколько упражнений, стимулирующих кровообращение, прилечь.

Тонус гладкой мускулатуры тонкого и толстого кишечника так же подвержен действию прогестерона, что замедляет процесс пищеварения. Чтобы избежать появления запоров, нужно пить не менее 6-8 стаканов жидкости в день, включать в рацион больше клетчатки, не есть жирную пищу. Сливовый сок отлично помогает для профилактики запоров. Не стоит долго сидеть в туалете, пытаясь вызвать дефекацию. Чрезмерное натуживание и напряжение стимулирует развитие геморроя. Для борьбы с запорами существует немало лекарственных средств, часть из которых беременные женщины могут принимать по совету врача.

При предрасположенности к запорам эффективен следующий метод, рекомендованный врачами-гастроэнтерологами – после каждого приёма пищи через 10 минут попробовать совершить дефекацию. Здесь действует механизм стимулирования приёмом пищи работы желудка и кишечника. Гастро-колический рефлекс поможет опорожнять кишечник в одно и то же время. Регулярной дефекации поможет специально разработанная диета с повышенным содержанием фруктов, клетчатки, жидкости, с пониженным содержанием углеводов, кальция и молока.

Ранний токсикоз – утренняя тошнота

Чувство тошноты и сопровождающая её рвота  появляются в первом триместре у 65-80% беременных женщин. Эти симптомы раннего токсикоза беременных начинают усложнять жизнь с 6-8 недели гестационного срока и длятся до конца 14 недели. Затем они исчезают, становятся не такими выраженными, иногда переходят во второй триместр. Тошнота, начавшись утром, может длиться на протяжении целых суток. Иногда избавиться от неё можно, выпив фруктовый сок или съев немного крекеров, не вставая с постели.

У женщины появляется избирательная реакция на запахи, вызывающие тошноту. Это может быть запах мяса, кофе, сигаретного дыма, мясного бульона, овощного салата, хотя раньше эти продукты переносились женщиной отлично. Причина этих негативных проявлений – изменения гормонального фона, влияние гормонов на уровень кислотности желудочного сока и на состояние слизистой оболочки этого органа. Если в желудке нет еды, тошнота может стать нестерпимой, поэтому нужно отправить в него пищу для переваривания.

Если тошнота возникает на фоне сахарного диабета, следует поддерживать уровень сахара крови на оптимальном уровне. Изнуряющая рвота чревата обезвоживанием организма, поэтому следует часто и понемногу пить воду и фруктовые соки. Полезно употреблять кальцийсодержащие продукты – сыр, йогурт, творог. При частой рвоте (более 3 раз в день) нужно обратиться к врачу для получения рекомендаций по лечению и восстановлению обезвоженного организма.

По данным медицинской статистики, беременность, сопровождаемая тошнотой, протекает благоприятнее, чем беременность с её отсутствием.

Следует дифференцировать тошноту раннего токсикоза от такого же проявления кишечного гриппа или не связанной с беременностью патологии.

[Видео] Врач акушер-гинеколог Людмила Шупенюк - первый триместр:

Как развивается ребёнок в первом триместре

Этот период насыщен различными достижениями развития плода, каждую неделю первого триместра происходят значимые события, влияющие на дальнейшее развитие ребёнка.

• 1 месяц беременности. После слияния половых клеток матери и отца образуется зигота, объединяющая в себе гены обоих родителей. Каждый её участок отвечает на образование определённой структуры организма будущего ребёнка. Его пол зависит от хромосомы, переданной сперматозоидом, то есть за гендерную принадлежность малыша несёт ответственность только его отец.

  Пока зигота двигается по маточной трубе к матке, она непрерывно делится, становится похожа на ягоду шелковицы или ежевики. Через 3 дня в ней насчитывается 32 клетки, через 7 дней – 250, а её размер равняется 0,1-0,2 мм в диаметре.

  Материал для питания будущий эмбрион получает из яйцеклетки и секрета маточной трубы. На 5-6 день от оплодотворения зигота имплантируется в эндометрий матки, начинается образование плаценты – важнейшего органа, ответственного за жизнеобеспечение плода кислородом и питательными веществами. В первом месяце беременности берёт начало сложный многоплановый процесс закладки всех систем и органов будущего ребёнка. Если беременная ведёт здоровый образ жизни, не является носителем врождённых хромосомных патологий, получает с пищей достаточно витаминов, можно с уверенностью предположить, что начало развития будет благополучным.

• 2 месяц беременности. Второй месяц – период интенсивного роста и развития эмбриона – с 5 по 8 неделю его размер увеличивается с 2 до 7-12 мм. В этом месяце происходит закрытие нервной трубки плода, начинается формирование центральной нервной системы будущего ребёнка. Система кроветворения начала образование стволовых клеток – основы всех клеток крови. Сердечнососудистая система уже имеет сердце и основные сосуды, закладываются верхние дыхательные пути, мочевыводящая система. Голова эмбриона не намного меньше туловища по размеру, уже имеются верхние и нижние конечности, зачатки пальчиков.

  Плацента интенсивно развивается, готовясь стать основным органом, ответственным за выработку необходимых гормонов, дыхание и питание плода.

• 3 месяц беременности. Уже на 9 неделе внутриутробного развития берёт начало развитие мозжечка – части мозга, ответственной за координацию движений. На конечностях плода можно различить кисти и стопы, локти, пальцы. Кости и суставы будущего ребёнка настолько развиты, что он в состоянии совершать самопроизвольные движения руками и ногами.

  На голове плода различимы черты лица, рот, ушные раковины. По окончании первого триместра плод имеет все основные органы, часть из них начинает интенсивно работать (сердце, мочевыделительная система).

Как организовать правильное питание и избежать лишнего веса

Каждая женщина должна организовать свой рацион, исходя из собственных предпочтений, скорректированных принципами диетологии. Лучше, если в организации правильного питания примет участие врач, ведущий беременность, и врач-диетолог. Следует учесть склонность к аллергии, уже существующий лишний вес, дневную занятость на работе, возможные проблемы с пищеварением, возраст беременной. Чрезмерный вес способствует задержке жидкости в организме, развитию гипертонии и диабета беременных, осложнениям в родах.

Важно исключить из своего рациона жирные блюда, копчености, продукты с консервантами и пищевыми добавками. Рекомендуется нежирное мясо и рыба, повышенное содержание в меню овощей и фруктов. Негативные симптомы в виде тошноты и рвоты могут повлиять на выбор блюд и продуктов. Желательно следовать вкусовым предпочтениям в разумных пределах. В течение дня можно носить с собой воду, печенье, фрукты и делать небольшие перекусы между основными приёмами пищи для профилактики тошноты.

Физическая активность в первом триместре

И гимнастика, и физические упражнения показаны беременной в первом триместре в умеренных количествах. Получить рекомендации по организации физической активности нужно у акушера-гинеколога. Можно заниматься йогой, шейпингом, аэробикой для беременных под руководством инструктора. Специалист покажет упражнения для нужных мышечных групп, сбалансирует нагрузку в соответствии с состоянием женщины. Такая активность положительно повлияет на течение родов, когда от роженицы потребуются физические усилия.

Угроза выкидыша

Самопроизвольное прерывание беременности в 60% случаев может быть вызвано генетическими отклонениями у плода. Так природа избавляется от нежизнеспособного эмбриона, занимаясь «генной инженерией». Большинство женщин, перенёсших выкидыш, спустя 3-6 месяцев благополучно беременеют и рожают здоровых детей.

Чем старше женщина, тем выше риск невынашивания беременности. У молодых женщин до 30 лет он равен 10%, старше 45 – уже 50% от всех случаев беременности. Если женщина перенесла два выкидыша друг за другом, следует выяснить причину прерывания беременности. Даже после двух выкидышей сохраняется 70% вероятность благополучного течения последующей беременности.

Возможные причины невынашивания:

• Резус-конфликт;

• Хромосомные аномалии;

• Гормональный дисбаланс;

• Аномалии репродуктивных органов.

Нужно не поддаваться панике при выкидыше в первом триместре, и быть уверенной в последующей удачной беременности. Основной симптом выкидыша – обильные кровянистые выделения с частой сменой прокладок.

Другие симптомы:

• Слабость,

• Рвота,

• Колики внизу живота,

• Повышение температуры.

При появлении угрозы прерывания беременности в выделениях могут быть сгустки крови, внешне очень похожие на кусочки сырой печенки. Кровотечение имеет и другой характер, бывает необильным, одномоментным, может сопровождаться схваткообразной болью в животе, иррадиирующей в плечо. Влагалищные выделения при выкидыше бывают незначительными, могут иметь коричневатый, серый или розоватый оттенок, длиться 3-4 дня.

В любом случае, при появлении нетипичных выделений из влагалища, сопровождающихся болью любого характера, следует немедленно обратиться к врачу для проведения обследования и УЗИ. Только специалист сможет отличить симптомы прерывания беременности от других патологий.

Внематочная беременность

При этом состоянии оплодотворённая яйцеклетка начинает развитие не в эндометрии матки, а в фаллопиевой трубе. Плод растёт вне матки, и вместе с этим растёт опасность для жизни женщины, так как разрыв трубы может закончиться сильнейшим кровотечением и даже летальным исходом. Характерный симптом этой патологии – выраженная боль тупого характера внизу и сбоку живота, отдающая в плечо. Одновременно у женщины появляются сначала незначительные влагалищные выделения коричневого цвета, или кровотечение, похожее на менструацию.

При разрыве трубы боль настолько сильна, что женщины теряют сознание от болевого шока. Частые случаи критического состояния, с которым женщина попадает в больницу, объясняются тем, что до последнего момента она не осознаёт, что беременна.

Причины внематочной беременности:

• Инфекции репродуктивных органов в анамнезе;

• Уже перенесённая ранее внематочная беременность;

• Осложнения после операции в виде спаек в брюшной полости, блокирующих проходимость труб;

• Использование внематочной спирали;

• Беременность после ЭКО или ИКСИ, когда эмбрион вводится в фаллопиеву трубу искусственным путём.

При первом же подозрении на внематочную беременность следует обратиться к врачу для проведения УЗИ матки и фаллопиевых труб, при показаниях – выполнения пункции забрюшинного пространства. Уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина) в крови женщины с трубной беременностью увеличивается, что так же является важным диагностическим признаком.

Если диагноз «внематочная беременность» после обследования подтвердился, женщине делают полостную или лапароскопическую операцию по удалению трубы. Восстановление после вмешательства занимает 6-8 дней. Спустя 2 менструальных цикла возможно наступление следующей беременности. Функции удалённой трубы возьмёт на себя оставшаяся фаллопиева труба, и овуляция будет происходить регулярно.

Замершая беременность

Причины замирания плода на фоне полного благополучия нередко остаются загадкой и для женщины, и для врача, ведущего беременность. Эта патология может возникнуть на любом сроке первого и следующего триместра (до 28 недель). О том, что плод не подает признаков жизни, женщина может определить не сразу. Часть женщин утверждают, что они просто «перестали чувствовать себя беременными» - исчезли признаки токсикоза, тошнота, болезненность и набухание груди. У женщины с замершей беременностью появляются нетипичные влагалищные выделения: сукровичные, кровянистые, может немного болеть низ живота.

Причины замирания беременности:

• Инфекционные заболевания репродуктивной системы;

• Воспалительные гинекологические заболевания в анамнезе;

• Генетические и хромосомные патологии развития плода;

• Искусственное прерывание беременности, произведённое женщиной ранее.

При диагностировании замершей беременности врач удаляет погибшее плодное яйцо, проводит консервативное лечение поп профилактике инфицирования организма женщины. Следующая беременность может быть запланирована через 6-12 месяцев. В большинстве случаев она завершается благополучно.

Обследование и УЗИ первого триместра

Ведение беременности осуществляется акушером-гинекологом в женской консультации. В первом триместре женщина должна посещать своего врача не реже, чем раз в месяц, если у неё нет особых проблем со здоровьем.

На первом приёме врач назначит женщине проведение анализов для всестороннего обследования состояния её здоровья:

• Анализ крови на СПИД, сифилис и гепатит;

• Анализ крови на резус-фактор;

• Общий анализ крови и мочи;

• Мазок на урогенитальные инфекции;

• Биохимический анализ крови;

• Мазок из влагалища на флору и цитологию;

• Анализ на краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус и вирус герпеса.

При неблагополучии в работе какого-то органа лечением беременной будут заниматься профильные специалисты с учётом её состояния.

На 10-12 неделе беременности в рамках скрининга первого триместра проводится УЗИ плода. Небольшой срок позволяет проводить его трансвагинальным методом, реже исследование проводят трансабдоминально, то есть, через брюшную стенку. Своевременно проведённое УЗИ позволит выявить возможные патологии плода, матки и плаценты.

Если возникают проблемы (боль в области таза, кровотечение, подозрение на внематочную беременность), ультразвуковое исследование проводится внепланово. Оно позволяет исключить генетические и хромосомные патологии будущего ребёнка.

Влагалищные выделения в первом триместре

В течение всего периода беременности нормальными влагалищными выделениями считаются прозрачные или белые слизистые бели. Они имеют небольшой объём, почти без запаха. Нетипичные выделения из влагалища требуют срочной врачебной консультации:

• Зеленого цвета с примесью слизи, с неприятным запахом – свидетельствуют об инфицировании органов репродукции;

• Густые жёлтые бели с неприятным запахом – присоединение к микрофлоре влагалища кокков или кишечной палочки, гнойное воспаление;

• Белые хлопья в виде творога – признак кандидоза влагалища, грибкового поражения из-за сниженного иммунитета;

• Кровянистые выделения коричневого или алого цвета – симптом опасных состояний и заболеваний (отслойка плодного яйца, замершая или внематочная беременность, эрозия шейки матки, начавшийся выкидыш).

Любые нетипичные выделения требуют консультации врача, тщательного обследования и лечения.

Простуда и температура в первом триместре

В норме в первом триместре небольшое повышение температуры тела до +37,5 ?C. Это объясняется гормональной перестройкой организма, ускорением обмена веществ. Если значения температуры выше этих цифр, появились кашель и насморк, возможно, у беременной женщины ОРЗ или ОРВИ.

Опасность этого состояния в том, что возбудители заболевания могут проникнуть через плацентарный барьер и нанести вред плоду. Кроме того, применение лекарств в первом триместре следует ограничивать, так как многие из них обладают тератогенным эффектом, то есть могут вызвать уродства плода. Простудные заболевания должен лечить только врач. Скорее всего, он порекомендует постельный режим, обильное питьё для детоксикации организма, промывание носа морской водой и полоскание горла солевым или содовым раствором. Травяные сборы следует применять с осторожностью, так как некоторые из них повышают тонус матки.

Интимные отношения

Сексуальные отношения между супругами на ранних сроках беременности не запрещены при условии, что нет противопоказаний:

• Угроза выкидыша;

• Беременность двойней;

• Половые инфекции у одного из супругов;

• Привычное невынашивание беременности.

При гормональной перестройке первого триместра несколько меняется структура половых органов беременной женщины – ткани влагалища и шейки матки становятся более рыхлыми, легко повреждаются с образованием ссадин слизистой оболочки. Ранний токсикоз беременности меняет восприятие женщиной окружающего мира, она становится раздражительной, быстро утомляется. Эти факторы могут привести к временному ограничению интимных контактов между супругами.

Чтобы первый триместр беременности стал для женщины временем благополучия и хорошего самочувствия, нужно своевременно проходить обследование, заниматься посильной физкультурой, правильно формировать свой рацион.

Записаться на приём к гинекологу

Отдельная страница для записи к гинекологу ➤