Третий триместр беременности

Автор: врач-гинеколог, репродуктолог
Лапикова Валентина Владимировна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Этот период начинается с 29 недели гестационного периода и заканчивается родами, которые у большинства женщин с доношенной беременностью приходятся на 38-40 неделю. Ребенок, родившийся в результате преждевременных родов на любом сроке третьего триместра, имеет все шансы на благополучное развитие вне материнского организма. К исходу второго триместра он приходит, имея вес более 1000 г, рост свыше 35 см, практически полностью сформированные органы и системы. Тем не менее, доношенная беременность и своевременные роды – это то, к чему стремится каждая женщина и ведущие её специалисты женской консультации.

Что чувствует женщина в третьем триместре

Матка в этот период значительно увеличивается в размерах, растёт плод. Его шевеления происходят всё чаще, становятся интенсивнее. Беременная всё чаще ощущает спазмы миометрия, или схватки Брэкстона-Хикса. «Тренировочные» схватки нерегулярны, безболезненны, длятся от нескольких десятков секунд до двух минут. Если женщина меняет положение тела, они чаще всего прекращаются. Учащённые схватки, происходящие чаще 4 раз в час, требуют медицинского наблюдения.

Мочевой пузырь, как и в первом триместре, из-за опустившейся вниз таза и увеличившейся матки функционирует гораздо чаще, чем обычно. У женщины наблюдается учащённое мочеиспускание небольшими порциями мочи.

Одышка – характерный признак третьего триместра. Учащённое дыхание вызвано тем, что матка приподнимает диафрагму вверх. Чтобы расправить лёгкие при глубоком вздохе, остаётся значительно меньше возможности. Частое неглубокое дыхание помогает женщине насытить кровь кислородом, которого должно хватить и для снабжения плаценты. Облегчить процесс дыхания помогут прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения. За месяц до родов матка с плодом опустится в малый таз, и одышки не будет.

Чаще, чем раньше в третьем триместре ощущается бессонница. Неудобные и непривычные позы для сна, активность малыша, чаще всего приходящаяся на время отдыха, не дают возможности полноценно отдохнуть и выспаться. Для профилактики бессонницы существует несколько простых средств: стакан тёплого молока перед сном, слушание спокойной музыки, прогулка на свежем воздухе.

Быстрое увеличение веса в третьем триместре приводит к нарушению координации движений у женщины, малоподвижности, раздражающей её неуклюжести, неловкости, ограничении подвижности. Появляются боли в пояснице, вызванные тем, что позвоночнику приходится справляться с увеличенной нагрузкой. Повышенная подвижность суставных сочленений вызвана действием прогестерона, направленного на размягчение связок и костей малого таза для облегчения процесса рождения ребёнка.

В третий триместр могут перейти проблемы, появившиеся ранее – варикозное расширение вен, отёки конечностей из-за сдавливания маткой крупных кровеносных сосудов брюшной полости.

Что предпринять для облегчения состояния:

• Чаще менять позу, долго не стоять и не сидеть в одном положении;

• Не носить обувь на высоких каблуках и на плоской подошве;

• Не сидеть, закинув ногу на ногу;

• Использовать в качестве подставки для ног маленькую скамеечку;

• Выполнять комплекс гимнастики для беременных;

• Не использовать для сна слишком мягкий матрас.

На 37-38 неделе гестационного периода гормональный фон организма беременной женщины меняется – увеличивается синтез эстрогенов. Сигналом к этому служит созревание плода и его готовность к внеутробному существованию. Под влиянием эстрогена повышается тонус матки, изменяется её шейка. Цервикальный канал приоткрывается, шейка становится короче и мягче, отходит слизистая пробка – слизь с примесью крови.

Пиковые значения эстрогена стимулируют синтез простагландина, запуская родовую деятельность.

Развитие плода в 3 триместре

Увеличение массы плода приводит тому, что он уже не имеет такой свободы движений, не может свободно двигаться в полости матки. Его шевеления стимулируют кратковременные сокращения миометрия – так матка стимулирует ребёнка расположиться головкой вниз для более лёгкого преодоления родовых путей. Окончательное положение плод принимает на сроке 34-35 недель беременности. Позднее у него уже не будет возможности перевернуться.

Седьмой месяц (29-32 недели беременности)

Центральная нервная система плода к этому времени практически сформировалась – нервные окончания покрылись миелиновой оболочкой, в коре головного мозга появились все извилины, с которыми человек проживет свою жизнь. Органы чувств тоже созрели, так как ребёнок реагирует на резкие звуки и вкусовые ощущения, различает материнский голос, трогает себя, прикрывает веки, если к животу поднести источник яркого света.

Параметры плода к 32 неделе беременности:

• Вес – 1700 г;

• Рост – 40-42 см.

Общие пропорции плода всё больше приближаются к пропорциям новорождённого ребёнка, он уже имеет достаточный запас жировой клетчатки, кожа стала гладкой, на ней разгладились морщины. Дыхательная система уже близка к полному созреванию – внутри лёгких накапливается сурфактант, не дающий возможности лёгким спадаться после выдоха.

Печень и почки полностью готовы к выполнению своих функций, уровень глюкозы в крови плода регулируется поджелудочной железой.

Восьмой месяц (33-36 неделя беременности)

Начинается период интенсивной прибавки веса ребёнка, каждые сутки она увеличивается на 1% от общей массы тела. Плод заглатывает амниотическую жидкость, сосет свои пальчики, имитирует дыхательные движения, то есть у него развиты основные рефлексы: дыхательный, глотательный, сосательный.

Почки плода ежедневно выделяют в околоплодные воды до полулитра мочи. Яички мальчиков опустились в мошонку. На пальчиках рук и ног имеются ноготки, на руках они достигают кончиков последней фаланги, на ногах пока ещё не дошли до конца пальцев.

Параметры плода к 36 неделе:

• Вес – 2300-2500 г;

• Рост – 44-48 см.

Ушки и нос будущего ребёнка приобрели необходимую упругость, его тело покрыто густым слоем сыровидной смазки, которая останется на коже до момента рождения и облегчит прохождение через родовые пути.

Девятый месяц (37-40 неделя беременности)

Размеры плода в конце гестационного периода у разных женщин могут значительно отличаться, это различие обусловлено наследственными признаками, особенностями течения беременности, состоянием плаценты, полноценным или недостаточным питанием женщины во время беременности.

Параметры плода к моменту родов:

• Вес – 2500-4400 г;

• Рост – 45-56 см.

Двигательная активность плода значительно снижается, исчезают переворачивания и повороты. Он имеет возможность шевелить конечностями, сгибать и разгибать руки и ноги. Режим сна и бодрствования в сочетании с уменьшением шевелений может насторожить женщину. Однако чаще всего поводов для беспокойства не оказывается, и вечером малыш увеличивает свою активность.

Ближе к моменту родов на коже плода остаётся лишь минимальное количество сыровидной смазки, а пушковые волосики остаются лишь на плечах. В зависимости от типа предлежания головка или таз ребёнка опускаются и плотнее прижимаются к входу в малый таз женщины, готовясь к процессу родоразрешения.

Признаки зрелости плода:

• Кончики ногтей достигают кончиков пальцев;

• Хрящи носа и ушей приобретают упругость;

• Яички у мальчика находятся в мошонке;

• Большие половые губы у девочки перекрывают малые;

• Жировая клетчатка развита;

• Грудная клетка имеет выпуклую форму;

• Пупочное кольцо располагается посредине между лоном и пупком.

Скрининг третьего триместра

В период с 32 по 35 неделю беременности проводится третий этап оценки состояния плода, плаценты и матки. В него входит УЗИ, кардитокография и проведение анализов для оценки фетоплацентарного комплекса.

Для диагностики состояния плаценты женщина сдает следующие анализы:

• На определение уровня. Хгч;

• На определение уровня плацентарного лактогена;

• На определение уровня свободного эстриола;

• На определение уровня прогестерона.

Поскольку состояние плаценты оценивается в динамике, за период скрининга эти анализы придётся сдать неоднократно.

Кардиотокография (КТГ) помогает определить функциональное состояние ребёнка, особенности его сердечной деятельности. Такое мероприятие позволит значительно снизить риск рождения ребёнка с кардиопатологией, совевременно выявить гипоксию плода.

УЗИ проводят на 32-34 неделе беременности, это обязательный пункт скрининга третьего триместра.

Что оценивает ультразвуковое исследование:

• Предлежание плода;

• Функционирование органов будущего ребёнка;

• Параметры ребёнка;

• Предполагаемую дату родов;

• Порки развития плода.

По показаниям проводят допплерометрию для исследования кровотока в плаценте и кровеносной системе матери и ребёнка.

[Видео] Доктор Комаровский - трицательный резус-фактор и беременность: как обойтись без конфликтов?

Подготовка к родоразрешению – важные мелочи

Поскольку роды могут начаться на 38 неделе беременности, лучше заранее подготовится к посещению роддома. Чтобы госпитализация не стала неожиданностью, нужно заранее подготовить сумку с вещами для себя и на выписку для малыша.

Не менее важно собрать документы:

• Обменную карту беременной;

• Медицинский полис;

• Паспорт;

• Родовой сертификат.

В обменной карте должны быть зафиксировали все необходимые анализы. Если обследование беременной женщины произведено не полностью, она может не попасть в тот роддом, в который планировала лечь для родов.

Кровотечение

При низкой плацентации или предлежании  плаценты, её близости к зеву матки, у женщины может начаться кровотечение.

Признаки отслойки плаценты:

• Внезапное начало после кашля, интимных отношений, физического усилия;

• Ярко-красная кровь со сгустками;

• Безболезненность.

Такие симптомы требуют немедленного обращения к врачу. При соблюдении постельного режима, своевременно принятых мер, плацента может вернуться на место. Врач назначает переливание крови, приём витаминов. Так удаётся сохранить беременность до 38-39 недель и провести кесарево сечение для родоразрешения. Если кровотечение продолжается, приходится вызывать роды на более раннем сроке.

Если кровотечение при отслойке плаценты внутренне, оно проявляется следующим образом:

• Слабость, бледность кожи;

• Частый пульс;

• Снижение ад;

• Боль в животе из-за напряжения миометрия;

• Появление холодного пота.

При таких симптомах женщине рекомендуется строгий постельный режим, при невозможности остановить внутреннее кровотечение проводится кесарево сечение.

Отсутствие шевелений

При появлении таких отклонений, как ослабление шевелений ребёнка или их отсутствие, следует немедленно обратиться к врачу для прослушивания сердцебиения плода. Такое редкое осложнение беременности, как внутриутробная гибель плода, вызывается перекрыванием подачи ему кислорода. 

Гибель ребёнка от удушья может возникнуть в следующих случаях:

• Обвитие пуповиной;

• Утечка околоплодных вод;

• Перенашивание беременности;

• Фетоплацентарная недостаточность;

• Токсемия и др.

Если малыш ещё жив, у женщины срочно вызывают преждевременные роды и подключают ребёнка к кислородной установке для реанимации.

Преждевременные роды

Самопроизвольное прерывание беременности в 3 триместре считается на выкидышем, а преждевременными родами. Ребенок в этом случае рождается намного раньше предназначенного природой срока. Он ещё не созрел для самостоятельного существования, нуждается в выхаживании в условиях специализированного неонатального отделения.

Причины преждевременных родов:

• Внутриутробные инфекции;

• Гипертония;

• Вредные привычки матери (курение, алкоголизм, наркотики);

• Патологии развития матки, аномалии шейки матки;

• Травма.

В большинстве случаев современные медицинские технологии позволяют сохранить ребёнку жизнь.

Как лечить простуду в 3 триместре

Терапия простудных заболеваний на этом сроке беременности проводится по рекомендациям врача-терапевта. Скорее всего, он предложит использовать горячее обильное питьё, капли от насморка, приготовленные на лекарственных травах, полоскание горла солевым или содовым раствором, постельный режим. Если простуда сопровождается высокой температурой, допускается приём нескольких таблеток Парацетамола по согласованию с врачом.

Температура, не связанная с простудными заболеваниями, свидетельствует о начале инфекционного процесса и требует срочной диагностики.

Как лечить молочницу

Влагалищный кандидоз нередко становится неприятным спутником беременности. Из-за сниженного местного и общего иммунитета грибок активизируется и бурно развивается во влагалище. Его проявления сопровождаются зудом, жёлто-зелеными творожистыми выделениями. Молочницу нужно обязательно лечить, так как ребёнок, проходя по родовым путям, может заразиться кандидозом. Это приведёт к формированию у новорождённого молочницы ротовой полости – заболевания, сопровождающегося болью при сосании и отказом от еды.

По рекомендации врача беременная женщина может использовать вагинальные суппозитории (Ливарол, Эпиген-интим).

Формирование рациона питания

Основные принципы питания в 3 триместре – разнообразное сбалансированное меню, насыщенное легкоусваиваемой пищей. Для формирования рациона используют продукты, богатые клетчаткой – овощи и фрукты, железом – гречневая каша, яблоки, говяжья печень, гранатовый сок.

Не рекомендуется избыточное употребление углеводов (сладости, сдоба) для профилактики чрезмерного увеличения массы тела. При появлении отёков нужно пить отвар шиповника, зелёный чай. Есть лучше часто и понемногу, чтобы не переедать и не перегружать желудок. Чтобы не провоцировать отёки, нельзя есть соленья, досаливать пищу, питаться жирной пищей.

Интимные отношения в 3 триместре

Для сексуальных отношений в этом периоде беременности имеется много противопоказаний. Нужно помнить, что половой контакт может спровоцировать преждевременные роды, а при низкой плацентации – отслойку плаценты и кровотечение. Поэтому в каждом конкретном случае стоит тщательно взвесить все аргументы «за» и «против» интимных контактов.

Внимательное отношение к своему здоровью в течение всего периода беременности, своевременное обследование, рациональное питание, занятия физкультурой для беременных, отлично подготовят женщину к рождению здорового ребёнка. Для повышения эластичности тазового дна и профилактики разрывов, нужно регулярно выполнять упражнения Кегеля, которые помогут освоить на занятиях школы для беременных.

Записаться на приём к гинекологу

Отдельная страница для записи к гинекологу ➤