Причины, симптомы и методы удаления поливов эндометрия
Лапикова Валентина Владимировна
Полипы эндометрия – это единичные или множественные образования, имеющее доброкачественную природу и локализующееся в маточной полости. Эндометриальные полипы имеют гиперпластическую природу, то есть происходит разрастание внутренней оболочки матки. Форма выростов может быть самой разнообразной: и грибовидной, и округлой, и на тоненькой ножке, и на широком основании. Кроме того, маточные полипы различаются по цвету, начиная от едва розового и заканчивая насыщенным бордовым. Их максимальный размер составляет 3 см, хотя чаще они бывают очень мелкими. Нередко параллельно с полипами эндометрия обнаруживаются полипы цервикального канала. В гинекологической практике принято удалять эти образования, так как они считаются предраковыми. Хотя частота их озлокачествления невелика и не превышает 2%.
Что касается статистики, то чаще всего от эндометриального полипоза страдают женщины, переступившие рубеж в 35 лет. Хотя не исключена гиперплазия эндометрия и в более молодом возрасте. Частота встречаемости патологии варьируется в пределах от 6 до 20%.
Симптомы полипов эндометрия
Независимо от того, какое строение имеет маточный полип, он даёт довольно скудную симптоматику. Поэтому выявить его удаётся лишь во время ультразвукового обследования, особенно если он имеет небольшой размер.
Тем не менее, полип в ряде случаев даёт о себе знать следующими симптомами:
Менструальный цикл нарушается. Выделения во время менструации становятся обильными (меноррагия), что чаще всего происходит у молодых женщин. В перерывах между циклами могут появляться мажущие скудные выделения. Что касается женщин, вступивших в постменопаузальный период, то у них бывают однократные маточные кровотечения, которые они чаще всего не связывают с полипами;
Частые, а тем более, обильные кровопотери становятся фактором, влияющим на формирование малокровия, которое сопровождается головокружениями, слабостью и бледностью кожных покровов;
Внизу живота могут возникать боли, имеющие схваткообразный характер. Они имеют свойство усиливаться во время интимной близости и после неё. Также женщины часто жалуются на боли в поясничной области;
В период между менструациями могут появляться обильные бели, которые чаще всего сигнализируют о достаточно крупных полипах;
После интимной близости у женщины могут наблюдаться небольшие кровотечения;
Образования могут препятствовать процессу зачатия и приводить к бесплодию;
Если полип не был удален до момента зачатия, то его присутствие в матке может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
Причины полипов эндометрия
Относительно того, что является причиной формирования полипов эндометрия, были выдвинуты несколько гипотез, среди которых:
Сбои в гормональной сфере. В первую очередь на образование полипов влияет повышенное содержание в крови эстрогенов, так как именно они способствуют ускоренному разрастанию эндометрия. На активность процесса также воздействует и уровень другого гормона – прогестерона. Чем он ниже, тем быстрее растут полипы;
Разрастание сосудов, пронизывающих матку. Чаще всего это происходит при их закупорке. По мере роста сосудистой сети происходит размножение окружающих эпителиальных клеток;
Цервицит и эндометриоз, вызывающие воспалительные реакции в матке. Усиление местного иммунитета провоцирует увеличение количества лейкоцитов, которые пытаются справиться с инфекцией и параллельно вызывают образование полипов;
Нарушение кровообращения в капиллярах по причине сахарного диабета или гипертонии. Усиление деления клеток происходит на фоне кислородного голодания;
Травмирующие медицинские манипуляции. Например, это могут быть аборты или выскабливания;
Болезни эндокринной системы. Разрастание эндометрия объясняется связью всех желёз организма между собой;
Значительно превышающая нормы масса тела. На фоне избыточного веса практически всегда возникают нарушения обмена веществ, что провоцирует избыточное образование эстрогенов и формирование полипов;
Наследственная предрасположенность. Если у женщины были полипы эндометрия, то вполне вероятно, что они появятся у её дочери;
Отсутствие физической активности. Именно гиподинамия приводит к застоям крови в малом тазу, что негативно сказывается на выработке гормонов и на деятельности клеток эндометрия;
Приём некоторых лекарственных средств, в частности, Тамоксифена, который используется для лечения онкологии;
Внутриматочная спираль (при длительном ношении);
Роды, при которых не произошло полного выхода плаценты. Оставшиеся сгустки и фибрин замещаются соединительной тканью, из которой и формируется полип.
Типы полипов эндометрия
В зависимости от того, какую структуру имеет полип, и из каких клеток он состоит, выделяют:
Фиброзные образования, которые формируются из соединительной ткани, имеют плотную структуру и чаще всего обнаруживаются у женщин зрелого возраста (старше 40 лет);
Железисто-фиброзные образования, которые формируются одновременно из железистых клеток и из соединительной ткани;
Железистые образования, которые формируются из соответствующих клеток и чаще обнаруживаются у молодых женщин, до периода менопаузы (могут по структуре напоминать кисту и быть наполнены жидкостью);
Аденоматозные образования, которые состоят из атипичных клеток и имеют высокий риск перерождения в злокачественную опухоль;
Плацентарные образования, которые формируются из оставшихся в полости матки частичек плаценты, чаще других полипов приводят к инфицированию и проявляются продолжительными и обильными кровотечениями.
Фиброзный полип эндометрия
Фиброзные образования способны разрастаться только из соединительной ткани, они пронизаны редкими кровеносными сосудами, что и обуславливает их более плотную структуру. В них могут обнаруживаться единичные железы. Чаще всего их диагностируют у женщин, перешагнувших рубеж в 40 лет. Эти выросты формируются на фоне гормональной перестройки организма.
Такие полипы обнаруживаются реже остальных. Обычно они не превышают 10 мм, хотя крайне редко обнаруживаются фиброзные разрастания более крупного размера. Кроме того, они чаще всего бывают одиночными. Клинические проявления таких полипов не имеют особых отличий. Бели могут беспокоить женщину только тогда, когда образование имеет крупный размер, или на фоне формирования некроза.
Железисто-фиброзный полип эндометрия
Образование, имеющее железисто-фиброзную структуру, представлено разросшимися участками слизистой оболочки матки и железистого эпителия. Это доброкачественный полип, который растёт в маточную полость. Чаще всего он обнаруживается в зрелом возрасте, а также у пожилых женщин.
От других полипов этот вид отличается наличием не только соединительной ткани, но и желёз, однако их в структуре образования немного.
Железистый полип эндометрия
Железистое образование представлено стромальными клетками, а также железами эндометрия. Строма в полипе представлена соединительной тканью, имеющей рыхлую структуру. Она довольно плотно пронизана кровеносными сосудами. Что касается желёз, то они расположены в хаотичном порядке и варьируются по длине и ширине. Иногда в толще такого образования может обнаружиться киста.
Чаще всего такие полипы формируются у женщин, находящихся в репродуктивной фазе. Считается, что основная причина их возникновения – гормональный дисбаланс. Поэтому когда у женщины обнаруживается железистый полип, целесообразно проверить её на другие гормонозависимые болезни. По своим размерам такие полипы не превышают 15 мм. После того, как железистый полип удаляют, дополнительного лечения не требуется.
Что касается клинических проявлений, то они во многом зависят от того, из чего образован полип. Если он сформировался из неизменённого эндометрия, то симптомы чаще всего отсутствуют полностью, либо наблюдаются скудные выделения между менструациями. Когда образование достигает крупных размеров, объёмы менструальной крови возрастают.
Чем интенсивнее разрастаются железы внутри полипа, тем выше риск его перерождения в аденоматозный тип. Хотя вероятность такой трансформации мала, тем не менее, риск существует, поэтому лечение должно быть своевременным.
Аденоматозный полип эндометрия
Эта разновидность патологии представляет собой железистое образование, в котором обнаруживаются атипичные клетки. Именно оно имеет высокий риск малигнизации, то есть грозит перерасти в рак эндометрия. Этим обусловлена необходимость срочного удаления полипа и более тщательного наблюдения за больной женщиной.
Такие выросты могут диагностироваться в любом возрасте, но чаще всего они обнаруживаются у пожилых женщин.
Чем опасен полип эндометрия?
Патологическое формирование в полости матки опасно своими осложнениями, среди которых:
Невозможность зачатия в репродуктивном возрасте;
Сбои менструального цикла, во время которых теряется значительное количество крови, что приводит к развитию анемии;
Перерождение в злокачественную опухоль, что становится причиной рака эндометрия;
Отказ от половой жизни, что связано с выраженными болями при крупных полипах.
Диагностика
Во время проведения профилактического гинекологического осмотра могут быть обнаружены образования, локализующиеся на шейке матки. Они отлично визуализируются на зеркалах. При этом эндометриальные полипы трудно пальпировать, а визуализации они вообще недоступны.
Для того чтобы обнаружить полипы в полости матки, необходимо проведение УЗИ органов малого таза. При этом врач отметит расширение органа, утолщение эндометрия и разрастание слизистой оболочки.
Однако по ряду причин ультразвуковое исследование не всегда является информативным методом:
Плохо визуализироваться могут те полипы, которые имеют железистую природу, так как они схожи по своей структуре с естественным слоем матки – эндометрием;
Невозможно дифференцировать полипозное образование от миомы или от аденомиоза;
Сложно уточнить структуру полипа, а значит, нельзя подтвердить или опровергнуть наличие атипичных клеток.
Для постановки диагноза потребуется проведение гистероскопии. Это стандартная процедура при подозрении на полипоз эндометрия, она повышает достоверность проводимой диагностики до 97%. Ещё одна методика диагностирования заболевания – это метрография-рентгенография. В маточную полость вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть имеющиеся уплотнения под воздействием рентгеновских лучей.
Если планируется хирургическое удаление полипов, то целесообразно выявление скрытых половых инфекций. Берётся мазок на бактериологическое, микроскопическое и онкоцитологическое исследование.
Гистероскопия при полипе эндометрия
Для того чтобы осуществить гистероскопию, потребуется введение через цервикальный канал прибора с видеокамерой. Именно он позволяет визуально осмотреть все имеющиеся образования. Это даст врачу полную картину происходящего в полости матки: позволит определить количество образований, их размеры, оценить состояние эндометрия.
Кроме того, во время этой процедуры осуществляется удаление одного разрастания для определения его характера. Это позволит сделать гистологическое исследование. Ещё для забора тканей может быть применено диагностическое выскабливание.
Ответы на популярные вопросы
Обязательно ли нужно удалять полип эндометрия? Подавляющее большинство врачей склоняются к тому, что резекции необходимо подвергать любые обнаруженные в матке образования. Это же правило касается полипов. Поэтому их необходимо устранить из организма, если к этому нет серьёзных противопоказаний. В этом случае альтернативным методом является гормональная терапия.
Можно ли забеременеть с полипом эндометрия? Зачать ребёнка при наличии полипозного разрастания эндометрия можно, однако в некоторых случаях эта патология может стать причиной бесплодия. Множественные образования выступают механическим препятствием для оплодотворения яйцеклетки и закрепления эмбриона. Кроме того, на способность к зачатию оказывает влияние размер полипов, их злокачественное перерождение. Также к бесплодию приводит перекрытие полипами цервикального канала.
Возможна ли беременность после выскабливания эндометрия? Выскабливание эндометрия является довольно травматичной процедурой, которая по технике проведения схожа с хирургическим абортом. Для его проведения врачом используется специальная кюретка, с помощью которой после обезболивания и вычищается маточная полость. Если были нарушены нормы проведения процедуры и не был использован гистероскоп, то это может грозить женщине таким осложнением, как бесплодие. Поэтому такой метод стараются применять как можно реже. Если операция проводится грамотным специалистом и не нарушается техника её выполнения, то забеременеть после процедуры можно.
Задержка месячных после удаления полипа эндометрия – это нормально? Примерный срок восстановления менструального цикла после того, как был удален полип, составляет 30 дней. Это зависит от возраста пациентки, количества удалённых образований. Чем большую площадь тканей пришлось обработать, тем дольше может быть задержка. После восстановления нормального менструального цикла должны прекратиться боли и мажущие выделения в промежутках.
Можно ли заниматься сексом при полипе эндометрия? Чаще всего образования не являются препятствием для вступления в интимную связь.
Однако половые отношения при наличии полипов могут осложниться:
Повышается риск венерических инфекций, так как защитные силы слизистой оболочки матки снижены.
Удовольствие от интимной близости уменьшается, так как полипы могут спровоцировать уменьшение секреции естественной смазки.
Вероятность забеременеть снижается.
После полового акта и во время него женщина может испытывать болезненные ощущения, особенно при внушительных размерах образований.
Возрастает риск развития кровотечения, так как внутри полипов имеются кровеносные сосуды, и они не настолько прочные как во всём организме женщины.
Можно ли с полипами эндометрия ходить в баню? Следует отказаться от посещения бани, так как с таким диагнозом все тепловые процедуры противопоказаны.
У меня обнаружили маленький полип эндометрия при беременности. Как полип влияет на плод? Можно ли от него избавиться до рождения ребёнка? Образование небольшого размера никак не влияет на плод. До того момента, пока ребёнок не появится на свет, следует отказаться от любого лечения.
Бывают ли полипы эндометрия у девственниц? Полипы вполне могут быть диагностированы у девушек, не имевших половых отношений. Причём во время полового созревания происходит серьёзная гормональная перестройка в организме, что вызывает повышение уровня эстрогена в крови. Именно избыточное содержание этого гормона может привести к тому, что эндометрий начнёт разрастаться, и возникнет полип.
Лечение полипа эндометрия
В некоторых случаях удаление полипа с помощью хирургического вмешательства невозможно. В связи с этим могут быть предприняты попытки медикаментозного лечения. Иногда удаётся уменьшить образование в размерах, а иногда и вовсе заставить его самоликвидироваться. Врачи всегда пытаются избавиться от образования нехирургическим путём, если пациентка имеет юный возраст, ведь оно может быть диагностировано у девочки уже в 11 лет.
Для лечения используются различные лекарственные средства, которые в каждом случае подбираются индивидуально:
Для женщин, не достигших возраста 35 лет, показано использование оральных контрацептивов с комбинацией эстрогена и гестагена. Они принимаются по определённой схеме, которая в обязательном порядке обсуждается с врачом. Следует настроиться на длительный курс лечения. Как правило, он составляет не менее полугода;
Женщины, которые перешагнули рубеж в 35 лет, чаще всего используют гестагены, которые также могут быть назначены только доктором. Курс приёма этих средств также составляет полгода, схема оговаривается с врачом индивидуально;
Во время климактерического периода, а также женщинам старше 40 лет показан приём таких средств, которые способны защитить матку от негативного воздействия эстрогенов. Курс может составлять до полугода, минимальный срок приёма агонистов гонадотропин рилизинг-гормона – 3 месяца;
Если у женщины наблюдаются обильные менструации, то ей целесообразно подмываться с использованием антисептических растворов. Это позволит исключить возможность инфицирования.
Удаление полипа эндометрия
Самым современным методом удаления таких образований на сегодняшний день признана гистероскопия и последующее выскабливание цервикального канала. Кроме того, возможна резекция полипов эндометрия с помощью лазера и осуществление диагностического выскабливания раздельно.
Чтобы определиться с оптимальным методом лечения, врачу необходимо ориентироваться на следующие критерии:
Когда у пациентки обнаруживаются множественные полипы, они в обязательном порядке подлежат устранению;
Гормональная терапия после удаления полипа потребуется в том случае, если был диагностирован железисто-фиброзный полип;
Если обнаруживается аденоматозное образование, а возраст женщины старше 40 лет, то ей в обязательном порядке удаляют матку.
После того, как определяется возможность проведения операции, осуществляется выбор методики.
Гистероскопия
Минимальными осложнениями для здоровья пациентки может грозить современная методика удаления полипов эндометрия – гистероскопия. Для этого пациентке необходимо обратиться в клинику, где имеется оборудование для проведения такой процедуры, а также есть опытные гинекологи.
Эта методика является наиболее щадящей, так как врач может полностью контролировать каждое своё движение. Визуализируется маточная полость и имеющиеся в ней образования. Для получения оптимальной картины следует назначать операцию сразу после завершения менструации. Перед проведением вмешательства необходимо воздержаться от еды и питья за 6 часов до начала.
Чаще всего гистероскопия требует введения общего наркоза. Полость матки обследуется с помощью гистероскопа, а затем происходит удаление полипов. В дальнейшем биологический материал передаётся в лабораторию, где проводятся необходимые гистологические исследования.
Если обнаруживаются образования на ножке, то их откручивают, а ложе полипа прижигают с помощью электрокоагуляции или криогенным методом. Иногда для этих целей используется лазер. Он способен разрушить патогенные клетки, что позволит снизить риск рецидива заболевания. Процедура непродолжительна по времени и занимает не более получаса.
Диагностическое выскабливание
Так как риск рецидива полипа велик и составляет не менее 30%, то необходимо тщательным образом осуществить коагуляцию его ложа. Поэтому, если женщине предлагают обычное диагностическое выскабливание, и при этом отсутствует гистероскопическое оборудование, то это повышает вероятность травмирования тканей. Такая методика применяется все реже, так как врач не видит, что он делает в процессе выскабливания. Подобную операцию практикуют в больницах с устаревшим оборудованием.
Современная медицина признала эту процедуру абсолютно бесполезной, так как нет возможности прижигания ложа полипа. Диагностическое выскабливание необходимо проводить лишь после гистероскопии, для того, чтобы определить наличие или отсутствие атипичных клеток.
Оно может быть проведено лишь в экстренном порядке, если полипы становятся причиной кровотечения, которое невозможно остановить иными способами. То есть цель выскабливания в этом случае – это гемостаз, а не избавление пациентки от образования.
Лазерное удаление полипов
Эта современная методика является малотравматичной и применима у женщин, планирующих забеременеть. После её проведения на матке не остаётся шрамов и рубцов, полностью сохраняется репродуктивная функция. При этом женщине нет необходимости ложиться в больницу. Спустя несколько часов после вмешательства она сможет отправиться домой.
Глубина проникновения лазера полностью контролируется врачом, что способствует быстрому восстановлению тканей, отсутствию кровотечения, моментальному запаиванию сосудов. Кроме того, уже спустя полгода после проведённого вмешательства женщине можно планировать беременность.
Восстановление после удаления
Когда образование было удалено из матки с помощью гистероскопии, то риск развития осложнений сводится к минимуму. Но, несмотря на всю безопасность процедуры, важно определить, в чём кроется причина появления разрастания. Это позволит определить тактику дальнейшего лечения и послужит отличной профилактикой рецидивов.
После того, как была проведена операция, женщине потребуется принимать такой миорелаксирующий препарат, как Но-шпа. Курс приёма составляет 3 дня, по три таблетки в день. Это необходимо для того, чтобы избежать осложнения после операции под названием «гематометра» (скопление крови в полости матки).
Не стоит отказываться от назначенной профилактической противовоспалительной терапии. Её необходимость обусловлена тем, что разрастания часто становятся результатом воспалительного процесса, который подлежит обязательному устранению.
Когда будут готовы результаты гистологического исследования забранных во время выскабливания тканей, то их обязательно нужно обсудить с наблюдающим женщину врачом. Чаще всего анализы бывают готовы спустя 10 дней.
Если было выяснено, что разрастание эндометрия произошло по причине гормонального нарушения в организме женщины, а сами они имели железистую или фиброзно-железистую структуру, то обязательно необходима гормональная коррекция. С этой целью могут быть прописаны гестагены.
Избежать рецидива болезни помогут следующие рекомендации:
Своевременное лечение любых инфекционных процессов мочеполовой системы;
Постоянный половой партнёр;
Ведение активного образа жизни;
Исключение травматизации слизистых оболочек матки;
Регулярные профилактические осмотры у врача.
Все эти мероприятия позволят снизить риск повторного разрастания эндометрия, а значит, избавят женщину от необходимости нового хирургического вмешательства, даже самого современного.
Что касается прогноза, то он чаще всего благоприятный, перерождению подвержены не более чем 1,5% маточных полипов.
