Полипы в желудке – опасно ли это? Как лечить?
Горшенина Елена Ивановна
Полипы в желудке – это опухолевидные образования доброкачественного характера, формирующиеся из железистой структуры слизистой оболочки органа. Эти опухоли появляются на внутренней стенке желудка и растут в его просвет. Они могут иметь широкое основание – сидячие опухоли и продолговатую ножку – стрельчатые опухоли. Последние обнаруживаются на верхушках слизистой оболочки, становясь продолжением её складки. По форме опухоли чаще всего бывают круглые либо овальные, хотя иногда встречаются грибовидные и сосочковидные полипы. Их окрас варьируется от серого до насыщенного красного. Чем больше в составе опухоли железистых клеток, тем мягче будет её консистенция. Средний размер образования - 15 мм, хотя иногда встречаются крупные опухоли, достигающие 60 мм.
Согласно статистике, от этой патологии чаще страдают мужчины, у них образования обнаруживаются в 2 раза чаще, чем у женщин. Средний возраст, когда диагностируется полипоз желудка, составляет период между 40 и 50 годами. Единичные образования бывают выявлены реже, чем множественные 47% и 52%, соответственно. Крайне редко бывает выявлен диффузный полипоз – не более, чем в 2% случаев. Что касается отделов органа, то образования чаще всего появляются в области привратника желудка (до 70% случаев), и, несколько реже – в его теле.
Привести к онкологическому заболеванию могут до 5% опухолевидных образований. Перерождению подвержены аденоматозные полипы, которые бывают выявлены в 20% случаев. Чем больше размер полипа, тем выше риск его озлокачествления.
Симптомы полипов в желудке
Патология проявляется рядом симптомов, которые, в первую очередь, зависят от его размеров и гистологической структуры. Чем меньше образование, тем скуднее будут клинические признаки, вплоть до полного их отсутствия.
Диспепсические симптомы. Именно эта совокупность признаков чаще всего свидетельствует о наличии опухоли в органе. Больной страдает от повышенного газообразования, от изжоги, тошноты, рвоты и диареи, которая часто сменяется запорами. Интенсивность этих признаков зависит от того, как давно появился полип. По мере роста опухоли, наблюдается усиление негативных проявлений со стороны пищеварительного тракта. Все диспепсические симптомы – это проявления той патологии, на фоне которой сформировался полип. Чаще всего именно они заставляют больного отправиться на приём к врачу, после чего и бывает обнаружена опухоль.
Боли. Болезненные ощущения при наличии опухоли носят периодический характер. Преимущественно они возникают после приёма пищи, так как именно она раздражает образование, расположенное на слизистой желудка. Чувство переполнения желудка появляется по причине того, что из-за полипа уменьшается его естественный объём. Чем он больше, тем сильнее попавшая в полость органа пища, растягивает его. Подобное растяжение становится причиной болезненных ощущений, которые возникают на фоне раздражения нервных окончаний, имеющихся в серозной оболочке желудка. В зависимости от области, в которой располагается опухоль, будет зависеть время возникновения болей после очередного приёма пищи. Сразу после еды она возникает в том случае, если полип располагается высоко, в кардиальной части органа. Чем глубже локализована опухоль, тем позднее будут появляться боли – спустя час или полтора после еды.
Кровотечение. Причиной кровотечений чаще всего становятся образования, имеющие длинную ножку, имеющие форму гриба. При её перекруте или травме начинает выделяться кровь. Тем не менее, стать причиной кровотечения могут и полипы с широким основанием, что происходит из-за их некроза. О том, что у больного началось желудочное кровотечение, можно заподозрить по потемневшему калу, кровавой рвоте, падению давления и усилению пульса. Дополнительными признаками является неестественная бледность и испарина. Игнорирование симптомов кровотечения может приводить к развитию геморрагического шока, который приводит к нарушению работы всех органов.
Затруднения с эвакуацией пищи. Этот симптом наблюдается при локализации опухоли в пилорическом отделе желудка. При этом поступившая в полость органа пища не проходит в двенадцатиперстную кишку, а застаивается в нём. Это приводит к развитию процессов гниения. При этом больной предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, у него возникает неприятный запах изо рта, часто наблюдается зловонная рвота гнилостным содержимым. По мере роста полипа, рвота возникает всё чаще.
Анемия. Падение уровня гемоглобина и эритроцитов происходит на фоне длительного скрытого кровотечения. Оно наблюдается в том случае, если полип подвергается постоянным травмам. Так как потери крови довольно незначительные, они не становятся причиной обращения к доктору.
Симптомы полипоза являются весьма неспецифическими и их легко спутать с признаками иных заболеваний, поэтому в этом случае так важна грамотная помощь специалиста.
Причины возникновения полипов в желудке
Появление образований в полости желудка может быть обусловлено следующими факторами:
Инфицирование Helicobacter pillory - бактерией, которая способна заселять различные отделы органа и двенадцатиперстной кишки. Проникая в слизистую желудка, она приводит к её эрозированию, вызывая развитие язвы, а в дальнейшем, рост полипа. Чем дольше бактерия существует в полости желудка, тем выше риск малигнизации.
Генетическая предрасположенность к формированию предраковой опухоли желудка. Это касается аденоматозных образований.
Радиационное облучение, а именно – ионизирующее излучение. Слизистая оболочка, выстилающая желудок, одной из первых даёт реакцию на радиационные потоки фотонов и ионов. Данный фактор подтвержден тем, что в районах, где отмечается повышенный уровень радиации, частота диагностирования полипов крайне высока.
Потребление пищи с нитритами и нитратами. Это касается овощей, для выращивания и хранения которых используются различные химические вещества. Кроме того, негативное воздействие на слизистую желудка оказывают все копчёные, вяленые, солёные продукты, а также алкоголь.
Приём лекарственных средств. Наиболее опасными считаются нестероидные противовоспалительные средства, которые способны раздражать слизистую оболочку желудка, делая её более уязвимой и ранимой.
Никотин, который поступает вместе с табачным дымом, способен раздражать эпителиальные клетки органа. Это, со временем, приводит к тому, что они начинают перерождаться.
Возраст. Каждый человек, переступивший рубеж в 40 лет, входит в группу риска, по выявлению полипозных разрастаний в желудке.
Заболевания, носящие воспалительную природу. Они становятся причиной того, что в желудке формируются образования, имеющие фиброзную структуру. Они неспособны трансформироваться в раковые опухоли, однако могут привести к развитию кровотечения.
Заболевания пищеварительной системы. Наиболее опасными в плане развития полипов, считаются гастриты и язва желудка. Кроме того, при хроническом полиаденоматозном гастрите у больного на поверхности желудка выявляются множественные полипы и кистозные разрастания, что является не следствием, а проявлением заболевания.
Полипы в желудке – опасно ли это?
Любое образование в желудке, даже самое незначительное, является опасным для здоровья и жизни человека:
Риск малигнизации. Если, после диагностических мероприятий установлено, что в организме больного находится аденоматозный полип, то это существенно повышает риски его последующего перерождения в злокачественную опухоль. Кроме того, установлено, что подобные образования, превышающие 20 мм малигнизируют в 50% случаев. В этом случае они поражают не только больной орган, но и способны с помощью метастаз распространяться по всему организму. Прогноз неблагоприятный, а смертность среди заболевших - высока.
Защемление ножки образования. Опасность ущемления ножки, на которой располагается опухоль, заключается в том, что повышаются риски желудочного кровотечения, в случае отсутствия экстренной медицинской помощи. Больной при травме или перекруте ножики испытывает острую боль, которая локализуется в эпигастральной области. Если образование располагается около выхода в желудок и происходит его ущемление, он будет препятствовать нормальному продвижению пищи в двенадцатиперстную кишку. Это станет причиной застоя поступившей в организм еды и рвоты гнилостными массами.
Кровотечение. Кровотечение может быть, как массивным, так и латентным. Опасны оба этих вида. Обильные кровопотери чреваты гибелью пациента при отсутствии врачебной помощи, а скрытые кровотечения приводят к развитию анемии и хронической гипоксии тканей всего организма.
Нарушения процесса пищеварения. В первую очередь, опасность заключается в невозможности прохождения пищи в кишечник. Проблема усугубляется по мере роста образования. Больной может испытывать непрекращающееся чувство тошноты, у него снижается аппетит, падает масса тела.
Виды полипов в желудке
Подходов к классификации полипов, образующихся в желудке, существует множество.
Если брать за основу его их морфологическое строение, то можно выделить два типа опухолей:
Аденоматозная опухоль, которая может быть тубулярной, папиллотубулярной и папиллярной;
Гиперпластическая опухоль;
Ксантома желудка.
Кроме того, отдельно выделяют множественные полипы, которые способны передаваться по наследству: полипы Пейтца-Егерса, полипы Гарднера и ювенильные полипы. Если у больного диагностируется одна из этих форм полипоза, то наростами у него будет покрыта вся площадь желудка.
Аденоматозный полип желудка
Если был выставлен диагноз «аденоматозный полип желудка», то пациенту следует понимать, что необходимо скорейшее оперативное вмешательство. Это обусловлено тем, что именно эта разновидность опухоли чаще других склонна к перерождению. На долю таких образований в общей их массе приходится не более 10%. Риск их перерождения увеличивается по мере прогрессирования патологии.
Тубулярное образование состоит из железистых клеток, которые снаружи ограничиваются соединительной тканью. Именно тубулярные опухоли чаще и быстрее остальных перерождаются в злокачественные опухоли.
Ворсинчатая или папиллярная аденома желудка состоит из слоя слизистой оболочки органа, на ней имеется множество пальцевидных выростов различной ширины.
Аденома папиллотубулярная – это смешанная опухоль, состоящая из железистых клеток и ворсинчатых структур. Она является промежуточным образованием между ворсинчатой и тубулярной опухолью.
Гиперпластический полип желудка – что это такое?
Одна из разновидностей образований – это гиперпластические полипы. Они встречаются чаще остальных и составляют до 70% всех выявленных опухолей. Термин гиперпластический подразумевает то, что полипозное разрастание произошло в результате гиперплазии эпителиальных клеток органа, то есть, в его происхождении нет мутагенной основы или элементов переродившихся клеток.
Крайне редко образования этого типа трансформируются в раковые опухоли. Процент перерождения не превышает 0,5.
Приводят к развитию гиперпластических полипов воспалительные и инфекционные процессы, происходящие в организме. В частности, жизнедеятельность бактерии Хеликобактер пилори.
Что касается распространённости образований внутри органа, то они могут быть как единичными, так и множественными, могут быть разбросаны по его площади, а могут собираться в гнезда или сливаться друг с другом. Максимальный размер такого образования составляет 60 мм, хотя иногда встречаются огромные полипы, превышающие эту цифру.
Хотя такие опухоли несут минимальную возможность перерождения в раковую опухоль, тем не менее, они способны приводить к кровотечению и застою пищи.
Ювенильные полипы желудка
Такие опухоли встречаются достаточно редко, могут быть обнаружены в любом возрасте. Хотя преимущественно они формируются в первые 10 лет жизни ребёнка, благодаря чему и получили своё название. Полипы ювенильного типа чаще поражают толстый кишечник, а не только желудок. Преимущественно, такие образования диагностируются в антральном отделе органа. Размер ювенильных полипов варьируется в пределах от 5 мм до 20 мм.
Структура ювенильного полипа представлена удлиненными извитыми кистами, которые разрастаются из воспалённой отечной слизистой оболочки органа. После вскрытия образования, из него будет выделяться слизь. То же самое происходит при надавливании на опухоль. Такие разрастания склонны к перерождению в рак, по мере прогрессирования патологии. Однако, при их незначительном количестве может произойти регрессия заболевания.
Диагностика полипов в желудке
Существует два базовых метода выявления полипозных разрастаний в желудке – это эндоскопия и рентгенологическое обследование. Дополнительными методами считаются проведение лабораторных анализов и выявление заражения бактерией Хеликобактер пилори.
Эндоскопическое обследование. Оно сводится к тому, что в полость органа вводится гибкая трубка под названием эндоскоп. На её конце имеется окуляр, именно он передает информацию на монитор. Врач получает возможность детально осмотреть всю поверхность желудка и определить наличие полипозных разрастаний. Из всех существующих вариантов эндоскопического обследования, для выявления полипов оптимальным методом считается гастроскопия.
Обследование проходит в несколько этапов:
С помощью местного анестетика пациенту обрабатывают ротоглотку.
Больному в рот вставляют нагубник, который он фиксирует с помощью собственных зубов. Сквозь него вводят эндоскоп в пищевод, подводя его к желудку. Чтобы снизить рвотный рефлекс, человеку необходимо как можно глубже дышать.
Через эндоскоп подаётся воздух, который позволяет расправить складки желудка.
При обнаружении опухоли, осуществляется биопсия.
Эндоскоп выводится из желудка.
Иногда гастроскопия может иметь своей целью не только диагностику, но и удаление образования. Врач при обнаружении небольшого разрастания может принять решение о его немедленном удалении из организма. Тем не менее, чаще производится лишь забор небольшого участка полипа, для его дальнейшего изучения.
Рентгенологическое исследование. Если по каким-то причинам осуществление гастроскопии невозможно, то больному назначают рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. При этом пациенту предлагается выпить бариевую взвесь, после чего выполняют несколько снимков с помощью рентгенологического аппарата. Они выполняются в нескольких проекциях. Барий используется для того, чтобы получить лучшую визуализацию, так как рельеф желудочных стенок становится более чётким на снимках. Процедуру запрещено выполнять, если больная вынашивает ребёнка, если пациент находится в тяжёлом состоянии, а также имеет проблемы с глотанием или есть подозрение на желудочное кровотечение. Поэтому гастроскопическое обследование является оптимальным методом, позволяющим не только выявить полипы, но и оценить состояние слизистой желудка.
Неинструментальные методы обследования.
К неинструментальным методам обследования относят:
Общий анализ крови поможет выявить наличие скрытого кровотечения, которое можно заподозрить по низкому уровню гемоглобина и эритроцитов.
Сдача кала на выявление в нём скрытой крови также позволяет выявить латентное кровотечение. Увидеть незначительные примеси крови в кале невооружённым взглядом невозможно, так как его цвет не изменяется. Именно поэтому проводят подобное исследование.
Выявление Хеликобактер пилори возможно с помощью метода ПЦР (для его проведения может быть использована слюна, сыворотка крови или кал), с использованием дыхательного теста, либо при цитологическом и гистологическом исследовании материала, который был взят во время биопсии.
Ответы на популярные вопросы
Нужно ли удалять полип желудка? Операция для устранения образования из организма требуется не всегда. Иногда удаётся избавиться от полипа желудка с помощью консервативного лечения. Однозначным показанием к удалению имеющейся опухоли является её размер, превышающий 15 мм. Кроме того, полип не должен доставлять дискомфорта больному и вызывать развитие осложнений.
Могут ли полипы в желудке рассосаться сами? Существует вероятность самостоятельного устранения полипа желудка, при ликвидации причины, его вызвавшей.
Лечение полипов в желудке
Терапия образования может быть, как консервативной, так и хирургической. Решение о способе лечения принимает врач на основе полученных результатов. Если было принято решение лечить больного с помощью лекарственных препаратов, то параллельно пациенту необходимо придерживаться определённой диеты, и принципа дробного питания. Кроме того, важен периодический контроль состояния слизистой желудка, то есть пациенту необходимо будет проходить гастроскопическое обследование не реже, чем раз в год.
В связи с тем, что полипы формируются на фоне различных заболеваний, медикаментозное лечение сводится к приёму антацидов (для снижения секреции желудочного сока, и защиты желудка от действия соляной кислот.) и омепразола (восстанавливет слизистую желудка). В случае нахождения хеликобактера, назначаются антибиотики.
Если консервативное лечение не позволяет достичь необходимого результата, то больного отправляют на оперативное лечение.
Удаление полипов в желудке
Полипэктомия эндоскопическая
Оперативное вмешательство реализуется с помощью введенного в полость органа эндоскопа. По нему проводится тот или иной прибор, который разрушает или срезает имеющееся образование. Эндоскопическая полипэктомия может быть трёх видов:
Механическая эндоскопическая полипэктомия, когда опухоль срезается с помощью металлической петли. Отсеченное образование удаляется с помощью эндоскопа. Этот способ опасен тем, что существует риск развития кровотечения.
Электроэксцизия. Чаще всего именно этот метод используют для удаления полипов из желудка. Он позволяет убрать образования размером от 5 мм до 30 мм, так как подбор петли для иссечения происходит в индивидуальном порядке.
Электрокоагуляция позволяет удалить полип из желудка с помощью электрического тока. Для этой цели применяют биопсийные щипцы, которые прикладываются к тканям опухоли, нагревают её и заставляют патологические клетки испаряться.
Какой бы способ эндоскопической полипэктомии бы не был выбран, он не даёт гарантию того, что разрастания не появятся вновь. Кроме того, всегда существует риск перфорации стенки органа. Нельзя выполнять процедуру больным с кардиостимулятором, а также при нарушении процессов свёртываемости крови и при тяжёлом состоянии пациента.
Больной во время проведения операции находится под действием наркоза, лишь после его действия в полость желудка вводится эндоскоп и полипозные ткани разрушаются.
Открытое оперативное вмешательство
Операция выполняется с помощью скальпеля. Им делается разрез, после чего полип удаляется из желудка. Этот метод хирургического вмешательства используют в том случае, если образование имеет размер, превышающий 30 мм, обнаруживается несколько слитых полипозных разрастаний, в непосредственной близости друг от друга, полип имеет широкую ножку.
Ход операции следующий:
Больного вводят в состояние наркоза.
Послойно иссекаются ткани для получения доступа к желудку.
С помощью скальпеля удаляются разрастания вместе со слизистой оболочкой.
Удалённый материал отправляют на гистологическое исследование.
Иссеченные ткани послойно зашиваются.
Больного выводят из состояния наркоза.
Этот метод оперативного вмешательства считается наиболее опасным в плане развития осложнений. Рана может быть инфицирована, кроме того, существует риск спадения лёгочной ткани, нарушения работы сердца, развитие пневмонии, тромбоза и кишечной непроходимости.
Резекция желудка
Этот способ хирургического вмешательства является наиболее травматичным и приводит к развитию множества осложнений. Поэтому имеются строгие показания к его проведению:
Полип имеет очень большие размеры или обнаруживаются множественные разрастания.
Полипы неоднократно рецидивируют.
Опухоль некрозировала или у неё защемлена ножка.
Образование является причиной кишечной непроходимости.
Имеется высокий риск перерождения опухоли.
Полип уже переродился в раковую опухоль.
Во время операции удаляется не только образование, но и часть самого повреждённого органа. После проведённой процедуры у больного могут возникать достаточно серьёзные осложнения, среди которых на первое место выходит демпинг-синдром. При этом пациент страдает от выраженной слабости, от тошноты и рвоты, у него повышается сердцебиение. Самым опасным осложнением является онкология той части органа, которая осталась нетронутой после резекции.
Диета после удаления полипа в желудке
После того, как была выполнена процедура по удалению опухоли, больному необходима диета, направленная на восстановление органа. Если была проведена эндоскопическая процедура, то, как правило, реабилитация не занимает много времени. Полное восстановление слизистой органа произойдет спустя период от 10 до 40 дней.
Отказ от приёма пищи необходим только в первые сутки после проведённого вмешательства. Затем пациенту следует придерживаться определённой диеты, в рацион не должны входить продукты, оказывающие химическое, термическое и механическое раздражение. Это позволит быстрее наладить работу пищеварительной системы.
В период восстановления запрещается включать в рацион:
Из круп под ограничение попадает только манная.
Из мучных изделий стоит отказаться от любой свежей выпечки, от тортов и пирожных, от сдобы и жареных пирожков.
Из мясных блюд в рационе должны входить баранина, свинина и говядина, а также жирные сорта птицы (утка и гусь).
Первые блюда не должны быть острыми или солёными, поэтом не стоит потреблять суп-харчо, солянку и иные супы на отваре из жирного мяса.
Некоторые овощи и фрукты также запрещены к потреблению. Среди них горох и белокочанная капуста, редис и редька. Не следует есть инжир, сливы и виноград.
Что касается яиц, то их нельзя зажаривать.
Под запретом любые колбасные изделия, консервы и маринады. Следует максимально разгрузить рацион отсутствием в нём острых соусов и любых пищевых добавок.
Нельзя добавлять в блюда маргарин, а сливочное масло находится под ограничением. Что касается молока, то его можно пить, если нет индивидуальной непереносимости, жирность продукта не должны быть высокой.
Продукты, которые после операции на желудке можно включать в рацион:
Разваренные каши, для чего подойдут крупы: гречка, рис, овсянка.
Из мучных изделий разрешаются сухари без сахара, несладкое галетное печенье, подсушенный хлеб.
Супы должны быть приготовлены либо вовсе без мяса, либо на слабом мясном бульоне.
Что касается мясных продуктов, то можно включать в рацион куриную грудку, телятину, кролика и индейку.
Разрешены бананы и яблоки, также под запрет не попадают кабачки, свеклам (раз в неделю), морковь, тыква и соцветия цветной капусты.
Иногда можно включать в рацион макароны и диетическую ветчину из кролика или птицы.
Яйца отвариваются или готовятся как омлет, но на пару.
Можно есть некислый творог, сметану (нежирную), йогурты и кефир.
