Причины, симптомы, лечение и методы удаления полипов в матке

Автор: врач-гинеколог, репродуктолог
Лапикова Валентина Владимировна

Что означает полип в матке?

Полипы в матке – это грибовидные образования на ножке в просвете шеечного канала органа, которые возникают из-за разрастания тканей эпителия. Причиной такого процесса могут быть сбои в работе иммунной системы, нарушения гормонального фона, излишняя выработка эстрогена, а также стрессовые состояния организма.

Полипы составляют примерно от 25% всех диагностируемых доброкачественных изменений шейки матки, среди которых встречаются также папилломы, эрозии, кондиломы, эритро- и лейкоплакии. Спровоцировать их возникновение может хроническая инфекция, психоэмоциональное напряжение, кризисные периоды репродуктивной системы – половое созревание, беременность и роды, менопауза.

Сами по себе полипы в матке не опасны, хотя могут вызывать серозные выделения и болевой синдром. Но при нарушении иммунитета или гормональных сбоях существует риск патологического перерождения клеток и начала злокачественного процесса. Поэтому женщины с полипами в матке должны регулярно проходить обследование у гинеколога для контроля состояния новообразований.

Причины возникновения полипов шейки матки

Единой причины образования полипов нет, механизм разрастания эндометрия может быть запущен целым рядом факторов, среди которых возрастные изменения, связанные с гормональными всплесками, гинекологические заболевания, системные болезни, нарушения гормональной регуляции.

Причины развития полипов в матке:

• Эндометриоз, дисфункция яичников, киста, миома матки и другие гинекологические заболевания;

• Период возрастных гормональных всплесков и спадов – половое созревание или менопауза с такими сопутствующими заболеваниями, как хронические инфекции, сахарный диабет или нарушение функции щитовидной железы;

• Переутомление и психоэмоциональное перенапряжение, депрессивные состояния, стрессы;

• Травмирование матки при диагностических манипуляциях, таких как выскабливание или гистероскопия;

• Воспалительные процессы слизистой матки, эндоцервицит;

• Травмы шейки матки в процессе родов или во время хирургического аборта;

• Дисбактериоз, молочница, хламидиоз и инфекционные процессы половых органов, связанные с воспалением.

Сопутствующими патологиями бывает эрозия, эктопия, лейкоплакия, цервицит и атрофический кольпит. Хотя бы одна проблема со здоровьем из этого списка наблюдаются в 70% случаев эндометриального полипоза.

Способствуют ли гормональные изменения образованию полипов матки?

Слизистая оболочка матки очень чувствительна к гормональным изменениям, и в ответ на нарушение гормонального баланса эндометрий может начать утолщаться, отдельные группы клеток начинают бесконтрольное деление, и возникает полипоз. Чтобы хирургическое лечение полипов матки было успешным, необходимо сначала восстановить гормональный баланс женщины.

Причины нарушения гормонального баланса:

• Кисты яичника и прочие опухолевидные образования. Киста яичника препятствует выходу яйцеклетки в процессе овуляции, в ответ на это в организме увеличивается количество вырабатываемого эстрогена, из-за чего повышается риск развития полипоза. Кроме того, опухоли яичников имеют клетки, которые могут сами вырабатывать эстроген, создавая дополнительные предпосылки для гиперплазии эндометрия;

• Патологии гипофиза. Гонадотропный гормон, который вырабатывается в гипофизе, влияет на процессы синтеза эстрогена. Если в результате травмы черепа, гипоксии тканей, тяжёлого отравления или повреждения во время операции на мозге гипофиз вырабатывает слишком много этого гормона, то эстроген выделяется в больших количествах, что стимулирует образование полипов в матке;

• Нарушение функции надпочечников. Надпочечники выделяют гормоны, регулирующие жизнедеятельность всего организма, в том числе и влияющие на концентрацию половых гормонов в крови;

• Употребление гормональных препаратов, оральных контрацептивов. Средства, влияющие на гормональный баланс организма, должны назначаться врачом индивидуально для каждой пациентки. Механизм действия оральных контрацептивов основан на влиянии на баланс эстрогена и прогестерона. При нарушении дозировки или индивидуальной реакции на препарат может возникать риск аденоматозных полипов, которые очень опасны тем, что могут превратиться в злокачественные образования в процессе малигнизации.

В каком возрасте наибольшая вероятность развития полипов матки?

Поскольку это заболевание матки напрямую связано с гормональными изменениями в организме, риск возникновения полипов возрастает, когда гормональный фон женщины наименее стабилен.

Отмечают три кризисных периода, во время которых изменяется гормональный фон в связи с перестройкой органов репродуктивной системы:

• Период полового созревания. Гормональная перестройка организма в период пубертации может приводить к усиленной выработке эстрогена, необходимого для начала менструального цикла. Эстрогены могут воздействовать на эндометрий, стимулируя его деление и образование полипов. Но у молодого организма сильны защитные механизмы, которые предотвращают патологические разрастания в матке, если нет сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, инфекций мочеполовой системы, нарушений функции щитовидной железы, кист яичников;

• Беременность и период грудного вскармливания. Гормональный фон у беременных женщин сильно меняется, поскольку репродуктивная система должна поддерживать развитие плода все девять месяцев. А затем гормональные изменения, связанные с лактацией, могут вызвать разрастание этих образований в матке, в том числе и плацентарных полипов, которые встречаются только в послеродовом периоде;

• Период менопаузы. Менопауза характеризуется угасанием функции яичников и снижением концентрации половых гормонов в крови. Период климакса обычно начинается в 45-50 лет, и в это время на фоне изменений гормонального фона также может возрастать риск развития новообразований в матке. Гормональные препараты, которые принимают женщины для смягчения негативных проявлений климакса, могут стимулировать разрастание эндометрия, что также повышает вероятность возникновения патологии.

Симптомы полипа в матке

Небольшие разрастания и одиночные полипы в матке обычно не проявляют себя неприятными симптомами, и часто их обнаружение происходит случайно во время планового осмотра.

Только механическое повреждение полипа или инфицирование может приводить к ощутимым симптомам:

• Патологические выделения из влагалища;

• Тянущая боль внизу живота;

• Маточные кровотечения, не связанные с менструацией.

Кроме того, определить наличие этого заболевания можно и по косвенным симптомам – затруднению зачатия вплоть до бесплодия, нарушению месячного цикла, которое часто наблюдаются при полипах шейки матки.

В каких случаях полипы могут спровоцировать рак шейки матки?

Процесс малигнизации состоит из трёх стадий:

1. Разрастание эндометрия или гиперплазия, образование полипов;

2. Превращение одного типа эпителиальных клеток в другой, или метаплазия;

3. Дисплазия – характеризуется возникновением злокачественно перерожденных клеток, которые могут спровоцировать онкологическое заболевание.

Риск перерождения эндометриальных полипов в злокачественную опухоль невелик, это наблюдается всего в 1,5% клинических случаев, тем не менее, любое новообразование требует тщательного обследования.

Полипоз может вызывать рефлекторное раздражение матки, тем самым увеличивая риск прерывания и осложнений беременности.

При каких симптомах необходимо обращаться к врачу:

• Скудные месячные или выделения коричневого цвета;

• Кровянистые выделения у женщин в периоде менопаузы, если месячных до этого не было несколько месяцев или дольше;

• Затруднения зачатия у женщин детородного возраста;

• Кровянистые выделения во время или после полового акта;

• Кровянистые выделения, не связанные с месячными, которые могут быть вызваны маточным кровотечением.

Могут ли полипы шейки матки протекать бессимптомно?

Для этой патологии характерно бессимптомное течение, поэтому обнаружить полипы матки на ранней стадии можно, только если они возникли на фоне гормональных изменений организма, и была проведена соответствующая диагностика.

В следующих случаях заболевание протекает бессимптомно:

• Хронические инфекции мочеполовой системы. При этом образования разрастаются медленно и не имеют выраженных симптомов. Полипы небольших размеров также сложно обнаружить, так как патологические признаки проявляются, только когда размер достигает 1 см;

• Период менопаузы. Поскольку одним из симптомов этого состояния является нарушение менструального цикла, то в климактерический период обнаружить новообразования без специальной диагностики сложно. На фоне гормональных изменений в период менопаузы возрастает частота образования полипов в матке, этому способствует и отсутствие регулярного обновления эндометрия во время менструации;

• Полипы фиброзного типа. Разрастания соединительной ткани, которая не содержит кровеносных сосудов, не могут вызвать маточное кровотечение, поэтому часто остаются недиагностированными. При этом образование может достигать значительных размеров и развиваться на протяжении нескольких лет, не доставляя неудобств и болевых ощущений женщине.

Хирургическое удаление эндометриальных полипов, которые не проявляют себя неприятными симптомами, не обязательно. Но пациентка должна регулярно проходить обследования, чтобы предупредить злокачественное перерождение новообразования. Гормональные средства, применяемые в нехирургическом лечении, могут стимулировать их рост и усугублять течение заболевания.

Чем опасны полипы в матке?

Опасность таких образований в матке, в первую очередь, связана с их возможной малигнизацией или злокачественным перерождением. Даже полипы, которые долгими годами разрастались, не проявляя себя негативными симптомами, в любой момент могут превратиться в рак.

Какие осложнения могут возникать в отсутствии лечения полипов матки:

• Нарушение нормального течения беременности. Помимо затруднений зачатия, которые возникают, если большая площадь эндометрия занята полипами, повышается риск внематочной беременности, что ведёт к разрыву маточных труб и серьёзным патологиям. На более поздних сроках беременности разрастания матки могут спровоцировать отслоение плаценты, что ведёт к спонтанному прерыванию беременности;

• Маточные кровотечения. По мере увеличения размеров полипа в нём появляются кровеносные сосуды. У таких сосудов стенки отличаются повышенной проницаемостью, что может приводить к периодическим кровотечениям. Кровопотери при этом обычно невелики, кровь накапливается в полости матки или небольшими порциями примешивается к моче, кровотечения начинаются и заканчиваются спонтанно без постороннего вмешательства. Иногда обнаружить маточное кровотечение удаётся только по симптомам анемии, которые возникают из-за потери гемоглобина. К этим признакам относят общее снижение иммунитета, бледность кожных покровов, сонливость, быструю утомляемость, сухость во рту. Кровотечения, которые долго не прекращаются и требуют вмешательства врача, скорее всего, вызваны процессами малигнизации;

• Затруднения зачатия. Большое количество таких образований в полости матки или же один полип, достигающий значительных размеров, представляет собой механическое препятствие для прикрепления зародыша к стенкам эндометрия. Поэтому зачатие может происходить с трудом;

• Злокачественное перерождение клеток. Малигнизация чаще всего происходит в аденоматозных полипах. Согласно статистике, этот процесс наблюдается в 1,5% случаев. Злокачественное перерождение клеток приводит к разрушению здоровых тканей, обильным кровопотерям и разрастанию новообразования. Кровотечения при малигнизации полипа могут даже привести к смерти пациентки. Именно поэтому при полипах матки, даже если они протекают бессимптомно, необходимо регулярно проходить диагностику у врача, который классифицирует тип разрастания и назначит схему лечения;

• Возникновение хронического очага инфекции. В норме на слизистой оболочке матки присутствуют защитные факторы, препятствующие развитию инфекции. Полипы же образуются обычно из соединительной ткани, которая защитных факторов не содержит, и из-за этого очень уязвима для болезнетворных бактерий. Так как полип без лечения может достигать больших размеров, при этом повышается риск возникновения хронического очага инфекции в полости матки.

Диагностика

Для диагностирования разрастаний в матке проводится ряд анализов:

• Общий и биохимический анализ крови. Общий анализ крови демонстрирует количество и форму кровяных клеток – эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, которые определяют качество крови и изменяются под воздействием заболеваний. Так, при уменьшении числа эритроцитов можно говорить о маточных кровотечениях, даже если они незначительны и незаметны для глаза. Увеличение количества лейкоцитов – белых кровяных телец – свидетельствует о развитии инфекции в организме, в том числе и мочеполовой инфекции, которая является фактором риска для образования полипов. Врач может назначить антибиотики, которые предотвращают развитие инфекции и уменьшают риск возникновения новых полипов. Тромбоциты обеспечивают свёртываемость крови, поэтому при снижении их количества кровь свёртывается слабо, что способствует кровотечениям;

• Анализ мочи. Исследуется состояние печени и почек, при наличии крови в моче могут диагностироваться маточные кровотечения. (читайте также: анализ мочи по Ничепоренко);

• Гистология тканей полипа помогает определить тип разрастания. Врач делает биопсию, берёт образец и следует составляющие его клетки, после чего может классифицировать новообразование. Если диагностируется аденоматозный полип, рекомендуется его хирургическое лечение с целью предупредить злокачественное перерождение клеток;

• Бактериологический анализ. Для его проведения берут мазок из влагалища и шейки матки и исследуют его на наличие возбудителей. Анализ помогает определить хронические инфекции, которые приводят к образованию полипов, при этом такой тип исследования эффективнее, чем подсчёт лейкоцитов. Совместно с бактериологическим анализом проводят антибиотикограмму, определяя чувствительность патогенных микроорганизмов к лекарственным препаратам;

• Анализ на гормоны. От концентрации определённых гормонов в крови очень зависит состояние эндометрия. Если обнаружены полипы в матке, необходимо определить причину их возникновения, а она часто кроется в нарушениях гормонального фона. Для определения гормонального статуса у пациентки в разное время менструального цикла берут кровь на анализ, определяют количество эстрогена, прогестерона, андрогенов, гонадотропного гормона. При нарушении гормонального баланса врач может назначить препараты для его коррекции, что помогает снять негативные проявления эндометриального полипоза и предупредить новообразования.

Методы диагностики полипов шейки матки

Это заболевание диагностируют инструментальными методами – УЗИ, кольпоскопия, гистероскопия, метрография, КТ и МРТ. Тщательное исследование новообразований необходимо для того, чтобы правильно назначить схему лечения и сделать выводы о необходимости операции. Недостаточно просто обнаружить полипоз матки, необходимо классифицировать полипы и определить, насколько высок риск малигнизации. Ошибки на этапе диагностики могут привести к злокачественному процессу и разнообразным патологиям репродуктивной системы.

Итак, для определения наличия полипов в полости матки используют:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ проводится двумя способами – через брюшную стенку и трансвагинально. Первый способ применяется во время диагностики полипов в полости органа, а введение сканера во влагалище необходимо для обнаружения полипов шейки матки. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать полипы размером от одного сантиметра, более мелкие новообразования требуют специальной аппаратуры. Помимо наличия полипов и определения их типа, УЗИ позволяет сделать выводы о типе, скорости роста новообразований и вероятности малигнизации. Так, полипы, врастающие в стенку матки, имеют большую склонность к злокачественному перерождению;

• Кольпоскопию. Исследование канала шейки матки с помощью гинекологического зеркала позволяет определить количество полипов, исследовать поверхность крупных цервикальных новообразований. Крупные разрастания могут выпадать во влагалище, но основание их располагается в канале шейки матки. Кольпоскопия позволяет более детально исследовать структуру этих полипов, но сделать выводы о причине их возникновения можно только после гистологического анализа;

• Гистероскопию. При гистероскопии во влагалище вводят фиброскоп – длинную гибкую трубку с расположенной на конце камерой, если на её пути встречается препятствие, диагностируют полип. Разрастания шейки матки закрывают просвет цервикального канала, поэтому обнаружить их достаточно просто. Исследование слизистой матки методами гистероскопии позволяет с точностью определить не только наличие образований и их количество, но и место прикрепления ножки, воспалительные процессы и риск малигнизации. На начальной стадии злокачественного перерождения поверхность образования неровная, имеет небольшие узлы;

• Гистерографию – менее точный метод исследования, в полость матки и цервикального канала вводят контрастное вещество, после чего делают рентгеновский снимок. Темные участки на снимке свидетельствуют о наличии полипов, но методика не может дать информацию об их типе и структуре;

• КТ и МРТ. Эти методы дают наиболее точные данные о расположении полипа, степени его врастания и малигнизации клеток. Поскольку эти диагностические процедуры относятся к дорогостоящим, назначают их обычно в случае подозрения на онкологию. Компьютерная томография позволяет определить наличие метастазов и их распространение по органам, что необходимо врачу, чтобы составить эффективную схему лечения.

Дополнительные методы диагностики полипов матки

Другие диагностические процедуры включают в себя:

1. Цитологическое исследование. Специальным аппаратом собирают жидкость из полости матки (аспират) и проводят исследование мазка на наличие патологически перерожденных клеток. Этот метод не такой точный, как биопсия, поэтому зачастую используется вместе с другими способами диагностики.

2. Биопсия тканей для анализа – один из наиболее точных способов определения типа, структуры и причины возникновения полипов, исследование отобранного во время биопсии материала проводится в лабораторных условиях.

3. Анализы на гормональный статус – необходимая процедура, поскольку в большинстве случаев механизм развития заболевания запускается именно из-за нарушения гормонального баланса. На основании полученных данных врач может назначить индивидуальную схему медикаментозного лечения.

Лечение полипов шейки матки

Если у диагностированного полипа мала вероятность злокачественного перерождения, то вместо удаления врач может порекомендовать симптоматическое лечение, которое направлено на устранение неприятных проявлений.

Симптоматическое лечение помогает предотвратить кровянистые выделения и боли внизу живота, которые часто доставляют неудобства пациенткам.

Если боль не утихает после приёма болеутоляющих, то необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку требуется хирургическое удаление полипа. При разрастании его размер может увеличиваться более 1 см, он может становиться причиной сильного болевого синдрома и подлежит удалению.

Чтобы предупредить развитие инфекции, которая может затруднять процесс лечения и способствовать разрастанию полипов, необходимо соблюдать гигиену половых органов. Предотвратить размножение патогенных микроорганизмов и занесение инфекции помогают полоскания слабыми растворами антисептиков.

Можно ли избавиться от полипов матки без операции?

Медикаментозное лечение помогает предотвратить новые разрастания и убрать симптомы уже присутствующих новообразований, но они не влияют на причину болевого синдрома.

Избавиться от заболевания без операции невозможно, в отсутствии хирургического лечения можно только замедлить их рост и предупредить возникновение новых полипов.

Для этого используют средства заместительной гормонотерапии, помогающие скорректировать соотношение эстрогена и прогестерона. Медикаментозное лечение помогает решить проблему бесплодия, кровянистых и слизистых выделений, которые часто наблюдаются при таких образованиях в матке.

Кроме того, операция необходима, если повышен риск злокачественного перерождения, как это бывает при аденоматозных полипах. В таком случае медикаментозное лечение может применяться только для профилактики рецидивов заболевания.

Удаление полипа в матке: виды операций, описание

Удаление такого образования в большинстве современных медицинских учреждений производится с помощью одного из самых распространённых методов – гистероскопии. Гистероскопия является щадящей операцией с одновременным обследованием полости матки и выскабливанием цервикального канала. Благодаря возможностям современных технологий полипэктомия и кюретаж осуществляются быстро и без последствий, а полученный в результате гистероскопии биологический материал проходит гистологический анализ, благодаря результатам которого лечение, проводимое врачами, корректируется и улучшается.

Существуют разные тактики избавления от эндометриального полипоза, в зависимости от нескольких факторов развития болезни: её причины, наличия сопутствующих заболеваний гормональной регуляции, отличительных черт эндометрия, размеров полипа, планируемого к удалению, возраста пациентки.

В результате исследований выведены следующие общие правила:

• При наличии полипов фиброзного типа их удаление назначается в обязательном порядке;

• Полип железисто-фиброзного типа говорит о том, что в процессе заболевания происходят гормональные сдвиги. Это никак не влияет на форму и цель хирургического вмешательства, но в послеоперационном периоде потребуется гормональная терапия для исправления нарушений работы эндокринных желёз;

• Обнаружение аденоматозного полипа, которое часто происходит у женщин в предклимактерическом состоянии, является показанием для проведения операции по удалению матки. Полипы, которые могут спровоцировать онкологию, наиболее гарантированно устраняются с помощью комплексных операций: экстирпации матки, надвлагалищной ампутации с попутной ревизией яичников, иногда вместе с придатками.

Перейти к разделу:

• Гистероскопия — удаление полипа
• Офисная гистероскопия
• Диагностическое выскабливание
• Удаление полипов в матке лазером
• Выделения после удаления полипов из матки

Гистероскопия — удаление полипа

Произвести гистероскопию на высоком уровнеспособен лишь опытный врач, поэтому не стоит пренебрегать услугами медицинских учреждений, использующих аппаратуру на основе современных высоких технологий. Это значительно повышает надёжность работы хирурга, от профессионализма которого будет зависеть здоровье пациентки.

Гистероскопия используется не только для устранения самого образования, но и для попутного исследования полости матки, провоцирующего минимум осложнений. Удаление полипа по этому методу сложно назвать хирургической операцией, так как оно проходит без внутреннего вмешательства (нарушения целостности покрывающих тканей). Тем не менее, осторожное и аккуратное отсечение патологической ткани специальным инструментом через естественное отверстие (в данном случае, влагалище и цервикальный канал) позволяет избежать каких-либо серьёзных последствий, характерных для полостных операций.

Вся процедура тщательно контролируется хирургом, который управляет движением гистероскопа (трубки с камерой и прибором для удаления полипа на конце), введенного в шейку матки. С помощью видеокамеры обследуется полость матки, а патологическая ткань изымается после оценки полипов по таким параметрам, как размеры, расположение и количество.

Со стороны пациентки для улучшения условий работы хирурга и, как следствие, результатов операции, следует придерживаться режима голодания – это поможет избежать послеоперационной тошноты. Также гистероскопию следует проводить только после менструации, в один из первых десяти дней цикла – это нужно для лучшей визуализации исследуемого органа.

Офисная гистероскопия

Это метод тщательной диагностики, которая проводится гистероскопом без инструментов, благодаря чему отпадает необходимость обезболивания, то есть отсутствует какое-либо травмирование. Методика даёт врачу возможность провести обследование матки с последующим выбором терапии совместно с пациенткой. Минигистероскопия, помимо полипоза, позволяет диагностировать фибромиому, синехии, гиперплазию эндометрия и другие заболевания женских половых органов.

Диагностическое выскабливание

Выскабливание – одна из самых древних операций, проводимых на матке, но даже сейчас можно найти медучреждения, где её проводят по причине отсутствия образованного персонала и технического обеспечения для проведения гистероскопии. Диагностическое выскабливание также могут назначить дополнительно к гистероскопии для получения образцов эндометрия, по которым после гистологического анализа можно будет сказать, остались ли в тканях патологические клетки, способные спровоцировать рецидив.

Даже после успешной гистероскопии 30% пациенток возвращаются к врачу для лечения рецидивирующего полипа. Это происходит из-за сложности обработки ложа (лазерной, криогенной коагуляции), а также возможной травматичности самой операции. Что уж говорить про выскабливание, во время которого хирургу приходиться вслепую удалять новообразование и его ножку.

Но в отдельных случаях проведение такой операции обусловлено срочными показаниями, такими как сильное маточное кровотечение. Выскабливание помогает предотвратить кровопотерю, возникшую на фоне гиперплазии эндометрия. В этом случае кровотечение обычно проявляется неожиданно, и требует оказания срочной помощи. Таким образом, в современной медицине диагностическому выскабливанию отводится роль операции по сохранению гемостаза, а не метода удаления полипов матки.

Выскабливание производится при помощи расширителя шейки матки, который удерживает её в таком положении всё время, пока хирург работает специальной кюреткой (металлической петлей). Этим инструментом со стенок матки и цервикального канала соскабливаются излишки тканей с полипами, которые становятся образцами для лабораторного анализа.

Удаление полипов в матке лазером

Самый современный способ удаления полипов из шейки матки – лазерное выжигание. Его преимущество заключается в небывалой точности работы высокотехнологичного оборудования, которая позволяет свести травматичность операции по избавлению от полипов практически к нулю. Прицельное истребление патологических тканей с помощью лазера производится быстро и без рубцов, а также с полным сохранением возможности оплодотворения, такой важной для женщин, ещё планирующих завести детей.

Для женщин, которые проходили обычную операцию по удалению полипов любого типа, лазерное выжигание показалось бы просто фантастикой. В новейших медицинских центрах, обладающих соответствующим оборудованием, полный цикл лечения полипов шейки матки (обследование, анализ результатов, составление программы операции и, собственно, лазерное удаление) может быть произведен всего за три часа! Никакого пребывания в стационаре, нарушения трудоспособности или реабилитации вследствие травмирования матки и окружающих тканей.

Очевидно, что лазерное удаление полипов по праву считается эффективнейшим способом борьбы с новообразованиями в шейке матки. Благодаря послойному контролю проникновения лазера врачом сохраняется большинство окружающих полип тканей, что значительно сокращает период восстановления, исключает кровопотери и рубцевание. Столь щадящая процедура позволяет женщине репродуктивного возраста полностью реабилитироваться и вернуть способность к зачатию уже через полгода, а иногда и раньше.

Какие бывают выделения из влагалища после удаления полипов матки?

Послеоперационный период для пациенток состоит из двух плановых гинекологических обследований в течение недели с последующим назначением реабилитационных процедур. Характер восстановительный терапии зависит от возраста, причины развития заболевания и его характерных особенностей.

Не стоит беспокоиться, если после гистероскопии обнаруживаются:

• Боли в животе, аналогичные болям от сокращения матки во время менструации;

• Постоянные выделения в течение двух-трёх недель после операции.

Вышеописанные явления признаются нормальными и говорят о благополучном завершении лечения. По характеру выделений после удаления полипов врач может судить о том, нормально ли проходят процессы заживления. Выделения наблюдаются у большинства пациенток после операции, их тип зависит от формы и размера полипов, степени их васкуляризации, наличия либо отсутствия инфекции, а также от способа их удаления.

Факторы, влияющие на интенсивность послеоперационных выделений, и их тип:

• Бактериальные инфекции. Если образования развивались на фоне хронической инфекции, или же инфицирование произошло во время операции, процесс заживления происходит дольше и может сопровождаться гнойными выделениями из влагалища;

• Способ удаления. Криодеструкция и лазерное удаление полипа считаются менее травматичными способами хирургического лечения, чем выскабливание или выкручивание ножки, поэтому процесс заживления после них происходит быстрее, а интенсивность выделений меньше;

• Кровоснабжение новообразования. У каждого анатомического образования и органа своя степень интенсивности кровоснабжения, есть свои кровеносные сосуды. Тип васкуляризации новообразования, количество кровеносных сосудов и их величина, определяют интенсивность выделений после операции. Фиброзные образования меньше васкуляризированы, чем железисто-фиброзные и аденоматозные полипы, соответственно, и выделений после их удаления меньше;

• Глубина врастания, его размер и форма. Чем больше полип, тем сильнее он васкуляризирован. Полипы с крупными сосудами на толстой ножке после хирургического лечения провоцируют кровянистые выделения из влагалища. Кроме того, если ножка полипа врастает довольно глубоко, то в процессе его удаления может повышаться риск повреждения собственных кровеносных сосудов матки, из-за чего процесс заживления и реабилитации замедляется.

В целом, наблюдается 4 типа выделений в послеоперационном периоде:

• Кровянистые. Выделение сгустков свернувшейся крови может наблюдаться при попадании крови в полость матки во время операции. Выделения свежей крови могут продолжаться 1-2 дня после операции, во время которой были повреждены кровеносные сосуды матки;

• Физиологические выделения. В норме послеоперационные выделения продолжаются не более двух дней или до 2-х недель при выскабливании матки, их объём составляет до 50 мл. Они прозрачные, могут содержать сукровицу. После заживления раны выделения пропадают;

• Гнойные выделения наблюдаются при бактериальной инфекции, среди возбудителей которой стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. Выделения при этом имеют жёлтый или зеленоватый оттенок. В отсутствии лечения инфекция может вызвать гнойный абсцесс с осложнениями вплоть до бесплодия;

• Гнилостные выделения могут быть признаком вторичной инфекции. Одно из послеоперационных осложнений – попадание клостридий в полость матки. Эти микроорганизмы могут размножаться в условиях отсутствия воздуха, становятся причиной пенистых выделений с неприятным запахом.

Какие осложнения могут возникнуть после удаления полипов матки хирургическим путём?

Существует четыре наиболее распространённых способа хирургического лечения этого заболевания:

• Иссечение ножки полипа методами гистероскопии – применяется для лечения одиночных новообразований с длинной ножкой;

• Криодеструкция полипа – обработка новообразования жидким азотом, после чего пинцетом его отделяют от здоровых тканей;

• Кюретаж – удаление вакуумным прибором или хирургическим инструментом части слизистой оболочки матки или цервикального канала;

• Выжигание лазером – один из самых малотравматичных методов с наименьшим риском осложнений в виде кровотечений и инфекций.

Среди осложнений хирургического лечения эндометриального полипоза выделяют:

• Перфорацию матки – сквозное отверстие в стенке органа, которое сообщает её полость с брюшной полостью, что может вести к тяжёлым инфекционным и воспалительным процессам. Перфорация может произойти во время слепого выскабливания или же во время операции на участках эндометрия с рубцами и спайками. Тяжелым последствием перфорации может быть воспаление тазовой брюшины из-за микроорганизмов, попавших туда из полости матки. Лечение проводится с помощью антибиотиков и дополнительного хирургического вмешательства;

• Гематометру – скопление крови в полости матки, вызванное спазмом её шейки, из-за чего затрудняется процесс эвакуации. Это осложнение очень опасно, поскольку свернувшаяся кровь представляет собой среду для развития патогенных микроорганизмов, что может стать причиной инфекции. Для лечения применяют спазмолитики, расслабляющие шейку матки и способствующие выходу крови естественным путём. В случае если спазмолитические препараты не помогают, для отсасывания крови из полости матки используют зонд;

• Рубцевание и образование спаек – если внутренняя слизистая матки сильно повреждена, что часто бывает при кюретаже, соединительная ткань подвергается рубцеванию. Это нарушает функцию эндометрия, на поверхность с рубцами и спайками не может прикрепиться яйцеклетка, что оборачивается бесплодием или внематочной беременностью. Риск этого осложнения снижается при удалении маточных полипов лазером или методам криодеструкции;

• Воспалительные процессы – могут быть вызваны попаданием инфекции в полость матки, ведут к тяжёлым последствиям вплоть до бесплодия, затрудняют процессы заживления. Для лечения применяют антибиотикотерапию. Предотвратить это осложнение помогает использование антисептических средств во время операции, прижигание раны. Лазерное удаление считается наиболее безопасным, поскольку во время него инфицирование маловероятно из-за отсутствия непосредственного контакта инструментов с оболочкой матки;

• Малигнизацию – злокачественное перерождение тканей, с которого начинается онкологический процесс;

• Рецидив заболевания – повторное образование полипов, вызванное механическими повреждениями слизистой матки. Кроме того, невозможно гарантировать отсутствие новых полипов, даже если операция прошла без осложнений. Чтобы предотвратить их появление, рекомендуется регулярно проходить обследования и обеспечить лечение хронических заболеваний эндокринной системы, инфекционных и воспалительных процессов.

Какова вероятность рецидива полипов матки?

В 10% случаев после удаления маточных полипов новообразования через некоторое время появляются снова. Это происходит по причине неправильно проведённой операции, индивидуальных особенностей организма или злокачественной природы образования.

• При неполном удалении тканей полипа он может разрастаться снова на том же месте. Это происходит после операции, проведённой некачественно. Часто новые полипы в матке развиваются после выкручивания ножки старого, если остались части тканей или клетки новообразования. Полипы возникают снова, если не было выполнено прижигание раны.

• Причиной новых полипов в матке выступают другие заболевания – это довольно распространённая причина рецидива, поскольку такие новообразования редко появляются сами по себе, их возникновению способствуют гормональные нарушения организма. Среди причин, вызывающих рост новых полипов, могут быть гормональные средства, нарушающие баланс эстрогена и прогестерона, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, мочеполовые инфекции и хронические заболевания половой системы.

• Наследственная предрасположенность. Пациентке необходимо часто проходить профилактические обследования, а все полипы, обнаруженные на ранней стадии, следует прижечь методом лазерной хирургии.

• Послеоперационный стресс сам по себе может создавать предпосылки для рецидива заболевания. Поэтому в период реабилитации важно обеспечить пациентке покой, не подвергать её психоэмоциональным нагрузкам и провести общеукрепляющую терапию, чтобы повысить защитные силы организма.

Чтобы предупредить рецидив эндометриального полипоза, врач-гинеколог обычно назначает антибиотики и гестагенные препараты для коррекции гормонального фона.

Восстановительное лечение после удаления полипов в матке

После проведения операции по удалению таких новообразований методами гистероскопии или лазерной хирургии риск осложнений, связанных с травматическим повреждением тканей и инфекционными процессами, минимален.

Но в профилактически целях врач может назначить спазмолитики, гормональные препараты и антибиотикотерапию:

• Спазмолитические средства принимают в день после операции, чтобы снять спазм шейки матки, который может спровоцировать скопление крови в полости органа;

• Антибиотики назначают, если причиной возникновения полипов послужили инфекционные процессы мочеполовой системы, а также для профилактики вторичного инфицирования. Антибиотики необходимы после операций с повышенным риском травмирования тканей (выскабливание, иссечение и откручивание ножки полипа);

• Гормональные препараты назначают пациенткам, у которых новообразования возникли из-за нестабильного гормонального фона, со всплесками и спадами уровня половых гормонов или при излишней выработке эстрогена. Это помогает предупредить рецидив фиброзных полипов.

В целях поддержания иммунной системы и стабилизации гормонального фона фитотерапевты могут посоветовать настой боровой матки, чистотел и другие средства на основе лекарственных растений. Кроме того, для укрепления иммунного барьера организма назначают витаминные комплексы, в частности, мощные антиоксиданты – витамины A, C и E.

Чего нельзя делать женщине после операции по удалению полипов?

Как уже упоминалось ранее, от 14 до 20 дней после гистероскопии у большинства пациенток наблюдаются кровяные выделения в незначительных количествах. Это говорит о результативности процессов заживления.

Чтобы не препятствовать нормальной регенерации тканей, нужно следовать нескольким правилам:

1. Нельзя перегревать своё тело, так как это повышает артериальное давление и увеличивает риск кровотечения. В течение месяца после операции следует избегать приёма горячих ванн, бани, сауны, а также любыми средствами предотвращать гипертермию;

2. Лучше не принимать препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Цитрамон, Упсарин, Кардиопирин, Томапирин и т. д.), так как они ухудшают свёртываемость крови и способствуют возникновению кровотечений;

3. Запрещается физическое перенапряжение, особенно связанное с подъёмом тяжестей. Любые занятия спортом, танцами, гимнастикой и подвижной деятельностью также запрещены;

4. В течение месяца реабилитации также запрещаются физические и химические вмешательства в половую систему (половые контакты, спринцевания, и т. п.);

5. Как это ни очевидно, но некоторым пациенткам приходится напоминать о необходимости тщательного соблюдения интимной гигиены, и не только после операции, но и постоянно.

Ответы на популярные вопросы: беременность, удаление, месячные

Вопрос:

• Нужно ли удалять полипы в матке?
• Может ли полип матки рассосаться сам?
• Можно ли забеременеть с полипом в матке?
• Можно ли рожать с полипом в матке?
• Может ли полипоз матки привести к выкидышу?
• Влияют ли полипы матки на развитие бесплодия?
• Когда можно беременеть после удаления полипа?
• Удаляют ли полипы в матке без госпитализации?
• Сколько лежать после удаления полипа в матке?
• Когда возможен половой акт после удаления полипов?
• Может ли полип выйти с месячными?
• Может ли полип шейки матки переродиться в рак?

Нужно ли удалять полипы в матке?

Методы современной медицины позволяют быстро и безболезненно удалять любые новообразования, но, в конечном счете, выбор остаётся за пациенткой. Удаление однозначно рекомендуется, если медикаментозное лечение не помогает избавиться от неприятных симптомов, или если полипы не прекращают рост. Аденоматозные полипы имеют высокий потенциал злокачественного перерождения, поэтому также подлежат удалению.

Может ли полип матки рассосаться самостоятельно?

Полип представляет собой анатомическое образование из разросшейся соединительной ткани, которая плохо поддаётся внешним воздействиям. Поэтому избавиться от полипа нехирургическим путём невозможно, гормонотерапия помогает лишь остановить его рост и предупредить новые разрастания. Это довольно эффективные методы лечения небольших полипов с низким риском злокачественного перерождения. Однако если эти новообразования давят на матку, доставляют болезненные ощущения и препятствуют наступлению беременности, их обязательно нужно удалить.

Можно ли забеременеть с полипом в матке?

Наступление беременности с полипом в матке возможно, но если полип имеет большие размеры (1-2 см) или их очень много в полости матки, то прикрепление зародыша бывает затруднено. При невозможности присоединения яйцеклетки к эндометрию повышается риск наступления внематочной беременности со всеми вытекающими осложнениями.

Можно ли рожать с полипом в матке?

Беременность и роды могут быть затруднены, если в матке есть такое новообразование. Среди частых осложнений беременности – отслоение плаценты в месте локализации очага полипоза, маточное кровотечение, нарушение развития плода из-за механического давления, которое оказывает полип. Осложнения при родах: нарушение эластичности стенок матки из-за разрастаний, ухудшение сократимости матки, риск механического повреждения полипа и кровопотерь в результате маточного кровотечения.

Может ли разрастание полипов в матке привести к выкидышу?

Да, вероятность выкидыша повышается, если в матке присутствуют полипы. Основной причиной выкидыша при этом заболевании является отслоение плаценты. В норме плацента прикрепляется к участкам внутренней слизистой оболочки органа и реализует воздухообмен и питание плода через организм матери. В участках эндотелия с полипами и разрастаниями плацента прикрепляется плохо, питание плода затруднено и повышается риск отслоения. Другие причины выкидыша при эндометриальном полипозе: злокачественный процесс, начинающийся с малигнизации клеток полипа, а также пороки развития и нарушения хода беременности из-за механического давления, которое оказывают на плод крупные новообразования.

Влияют ли полипы матки на развитие бесплодия?

Небольшие одиночные полипы не нарушают репродуктивную функцию. Опасность представляют множественные разрастания, которые занимают большую площадь внутренней поверхности матки и мешают прикреплению яйцеклетки. Бесплодие могут спровоцировать также крупные образования на дне матки, поскольку они перекрывают маточные трубы и препятствуют проникновению яйцеклетки. Кроме того, даже небольшие разрастания способны перекрыть цервикальный канал, затруднив попадание сперматозоидов в полость матки из влагалища и, тем самым, сделать зачатие невозможным. Малигнизация или перерождение клеток полипов в злокачественные клетки также приводит к нарушениям репродуктивной функции и бесплодию.

Когда можно беременеть после удаления полипа в матке?

Удаление полипов – безопасная и быстрая операция, которая в большинстве случаев проходит без осложнений, что делает возможным наступление беременности уже в первый месяц после лечения. Препятствием для беременности после удаления полипов может быть инфицирование во время операции, возникновение спаек и рубцов на месте удалённых новообразований, нестабильность гормонального фона и маточные кровотечения, а также рецидив заболевания.

Удаляют ли полипы в матке без госпитализации?

Госпитализация при удалении полипов в среднем занимает от 1 до 3 дней. Если нет осложнений и болевых ощущений, то пациентка может уйти домой вечером того же дня, когда была проведена операция.

Сколько нужно лежать после удаления полипа в матке?

Спустя два часа после операции, если нет болевых ощущений и слабости, можно вставать с постели и заниматься повседневными делами.

Когда возможен половой акт после удаления полипа в матке?

Заниматься интимными отношениями после операции можно не раньше, чем завершатся процессы заживления. В среднем это происходит через шесть недель. У женщины не должно быть кровянистых или коричневых выделений, не связанных с месячными, анемии и слабости. Если половой акт произойдет раньше, чем закончится период реабилитации, высок шанс микротравм и занесения инфекции.

Может ли полип выйти с месячными?

Полипы очень плохо поддаются нехирургическому лечению. Гормональные препараты способны убрать неприятные симптомы и остановить рост полипа, но уменьшить его в размерах, отделить от стенки матки и вывести из организма не могут. Поэтому рассказы о том, что полипы выходят с месячными после приёма определённого средства – это обман с целью выгоднее продать препарат или заблуждение, распространённое среди неграмотных в гинекологической сфере людей.

Может ли полип шейки матки переродиться в рак?

Это заболевание вполне может дать начало развитию злокачественной опухоли. Превращение полипа в рак происходит примерно в 1,5% случаев.