Симптомы и лечение абсцесса печени

Автор: врач-гастроэнтеролог
Горшенина Елена Ивановна

Абсцесс печени – это следствие воспалительного процесса в паренхиме органа, приведшего к некрозу и формированию полости, заполненной гноем. Основная категория больных с абсцессом печени – пациенты среднего и старшего возраста. Заболевание является вторичным, то есть возникает, как следствие других патологий. Среди всех гнойных образований брюшной полости на долю абсцесса печени приходится 48% от общего числа случаев, то есть оно регистрируется достаточно часто. Мужчины болеют в 2,5 раза чаще женщин.

Классификация

По месту локализации различают абсцесс правой и левой доли печени. Абсцесс правой доли возникает в 5 раз чаще, чем в левой доле.

По этиологии:

• Паразитарный;

• Бактериальный.

По патогенезу:

• Гематогенный абсцесс – инфекция попала в печень с током крови;

• Холангиогенный абсцесс – источник инфицирования проник из желчевыводящих путей;

• Контактный, посттравматический абсцесс – абсцесс возник в результате раны или травмы органов брюшной полости;

• Криптогенный абсцесс – имеет неустановленный источник инфицирования, встречается в 10% случаев.

По причине возникновения различают первичный и вторичный абсцесс. Диагностируются единичные и множественные поражения печени гнойными полостями.

Причины появления и патогенез абсцесса печени

Важное условие распространения воспалительного процесса в тканях печени – снижение местного и общего иммунитета. Наиболее часто инфекционный процесс провоцирует стрептококк и золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, энтеробактерии, анаэробные бациллы, смешанная флора. Они попадают в печень в результате следующих заболеваний и состояний:

• Желчнокаменная болезнь;

• Холецистит;

• Холангит;

• Онкологическое поражение желчных путей (холангиокарцинома), поджелудочной железы;

• Сепсис, колоректальный рак;

• Аппендицит;

• Язвенный колит;

• Дивертикулит;

• Инвазия эхинококком, аскаридами, дизентерийной амебой;

• Распространение колоний грибка рода кандида в результате химиотерапии органов жкт или лейкемии;

• Последствия приёма стероидов и цитостатиков;

• Травмы печени, осложнения после операций на этом органе;

• Паразитарные и непаразитарные кисты печени;

• Специфические гранулёмы печени.

Попадая в печень, колонии бактерий размножаются, уничтожая клетки её паренхимы. Вследствие этого образуется инфильтрат, некротизированные участки. После расплавления тканей печени формируется полость, заполненная гноем, ограниченная капсулой из фиброзной ткани.

Паразиты попадают в печень из кишечника по системе воротной вены. Так они приобретают форму тропоизотов и полностью закупоривают капилляры печени. Гепатоциты лишаются питания, возникают участки некроза, где и формируется некроз.

В группе риска находятся пациенты, страдающие от цирроза печени, сахарного диабета, патологий поджелудочной железы, онкологических заболеваний пищеварительного тракта, а так же пожилые люди, и те, кто перенес операцию по трансплантации печени.

Симптомы

Основной симптом – это постоянные тупые боли ноющего характера под правым нижним ребром, отдающие в плечо, под лопатку. Болевой синдром сопровождается чувством тяжести, усиливается, когда больной лежит на правом боку.

Другие проявления абсцесса:

• Увеличение печени, заметное при пальпации, она выступает из-под реберной дуги;

• Болезненность при пальпации;

• Снижение или отсутствие аппетита;

• Тошнота;

• Метеоризм;

• Диарея;

• Гипертермия, озноб;

• Проявления интоксикации (тахикардия, проливной пот, слабость);

• Желтая окраска склер глаз;

• Землистый цвет лица;

• Резкая потеря массы тела;

• Икота, вызванная раздражением диафрагмы увеличенной печенью.

Осложнения заболевания

Прогноз развития абсцесса печени может быть крайне неблагоприятным, если не принять все возможные меры по его лечению.

Последствия нелеченого абсцесса печени:

• Перитонит, сепсис, возникший вследствие разрыва абсцесса и излития гноя, некротизированных тканей в брюшную полость;

• Субдиафрагмальный абсцесс из-за скопления гноя под куполом диафрагмы;

• Перикардит, перикардиальная тампонада сердца из-за попадания гноя в околосердечную сумку;

• Асцит;

• Кровотечение из-за повышения давления в системе воротниковой вены;

• Абсцесс структур головного мозга;

• Септическая эмболия лёгочных артерий;

• Развитие фистул в лёгких и в плевре из-за прорыва амебного абсцесса в плевральную полость.

Диагностика

Поскольку абсцесс печени сложно дифференцировать от сходных по симптомам заболеваний, важно правильно оценить жалобы пациента, его анамнез. Врач выясняет характер жалоб, наличие очагов инфекций, операций, травм, тяжёлых заболеваний.

Лабораторные исследования при диагностировании абсцесса печени:

• Общий анализ крови и мочи – фиксируется увеличение числа лейкоцитов, пониженный гемоглобин, сдвиг лейкоцитарной формулы;

• Анализ крови на биохимию – повышение показателей билирубина, алт, щф, аст;

• Бактериальный посев крови – важен при поиске возбудителя инфекции;

• Анализ кала на внекишечный амебиаз, на цисты дизентерийной амебы;

• Исследование аспирата гнойного экссудата, взятого при помощи чрескожной пункции.

Методы инструментальной диагностики:

• Рентгенография брюшной полости – выявляет признаки асцита, наличие в печени полости с жидкостью и гноем;

• УЗИ гепатобилиарной системы – определяет размеры и местоположение полости абсцесса;

• МРТ, МСКТ брюшной полости – оценивает расположение, количество и размеры абсцессов для уточнения тактики лечения;

• радиоизотопное сканирование печени – выявляет дефекты кровоснабжения печени, локализацию абсцесса;

• диагностическая лапароскопия – через небольшие разрезы в брюшную полость вводится миниатюрная камера и инструменты, позволяющие дренировать абсцесс.

Важно отличать абсцесс печени от гнойного холецистита, плеврита, субдиафрагмального абсцесса.

Лечение абсцесса печени

Лечением абсцесса печени проводит хирург, гастроэнтеролог, при необходимости врач-инфекционист. Стандартная тактика включает в себя антибактериальную терапию в сочетании с малоинвазивными вмешательствами.

Возможные манипуляции и процедуры:

• Дренирование абсцесса под контролем УЗИ;

• Установка на 3-7 суток дренажных катетеров для выведения гноя с бактериологическим исследованием аспирата;

• Внутривенное введение антибиотиков (Амоксиклав, Клиндамицин, Цефтриаксон);

• Лечение антипротозойными средствами (Метронидазол, Тинидазол, Дилоксанид);

• При кандидозах капельное введение Амфотерицина B;

• Оперативное иссечение поражённых тканей при лечении осложнённого абсцесса;

• Диета №5 в период восстановления после курса лечения.

Для профилактики появления абсцесса печени следует своевременно лечить заболевания, провоцирующие развитие этой патологии.