Абсцесс ягодицы после укола
Волков Дмитрий Сергеевич
Абсцесс после инъекции – это осложнение, возникшее после внутримышечного или внутривенного введения лекарства. В результате инфицирования кожи и мышц возникает гнойный очаг в месте введения перепарата. Важно дифференцировать абсцесс, возникающий после инъекции, и флегмону. При абсцессе гнойный очаг имеет ограниченную локализацию, хорошо различимую границу, отделяющую его от здоровой ткани. При флегмоне эта граница размыта, область воспаления значительно больше.
Причины патологии
Основная причина появления абсцесса после инъекции – грубое нарушение правил антисептики.
Пути внедрения инфекции в ткани человеческого тела:
Недостаточно хорошо обработанные руки медперсонала;
Нестерильные расходные материалы, используемые для проведения инъекции (шприц, вводимый препарат, салфетки);
Кожа больного недостаточно хорошо обработана до и после введения лекарства.
В результате нарушения техники безопасности при введении инъекции возникают тяжёлые осложнения.
Этиологические причины образования абсцесса:
Нарушение техники выполнения инъекции – использование инсулинового шприца для внутримышечного введения, недостаточно глубокое введение иглы (нужно вводить иглу не менее, чем на 2/3 её длины);
Нарушение правил введения препаратов, например, внутримышечное введение лекарства, предназначенного для внутривенного вливания или подкожного введения. Из-за такой грубой ошибки препараты не только не рассасываются, но и образуют асептический или инфекционный инфильтрат.
Высокая концентрация инъекций в одном месте при продолжительном курсе лечения;
Толстый слой подкожного сала у пациентов с ожирением;
Длительное введение препаратов, проявляющих раздражающее действие (сульфат магния, антибактериальные средства);
Формирование гематомы из-за попадания иглы в капилляры и более крупные сосуды;
Расчесывание зудящей области инъекции руками пациента;
Наличие гнойных кожных или аутоиммунных заболеваний;
Аллергия в анамнезе;
Снижение иммунитета у ВИЧ-инфицированных, у пожилых людей.
Наиболее частая локализация абсцессов после укола
Поскольку большинство инъекций выполняют в ягодичную мышцу, имеющую развитую жировую прослойку, именно в ней формируется значительное количество абсцессов. Жировая клетчатка – это наиболее благоприятная среда для увеличения попавших в неё колоний микробов.
Ещё одна зона, в которой часто формируются постинъекционные абсцессы – передняя или боковая поверхность бедра. Именно в него вводят лекарство пациенты, вынужденные самостоятельно делать себе инъекции.
Симптомы и проявления абсцесса после укола
Чем глубже сформировался абсцесс, тем меньше проявляются визуальные симптомы воспаления. Тем не менее, болевые ощущения при механическом воздействии на воспалённую область могут быть очень сильными.
Для постинъекционного абсцесса характерны классические симптомы воспалительного процесса, осложнённого образованием гноя.
Местные проявления |
Общие признаки воспаления |
|
|
Развитие гнойника и свищей – это последние стадии воспалительного процесса. Перед тем как произойдет гнойное расплавление тканей, формируется инфильтрат. Если его лечение начато своевременно, во многих случаях удаётся избежать образования распространённого гнойного очага.
Чем более выражен гнойный процесс, тем тяжелее симптомы интоксикации, так как в кровь попадает большое количество токсинов.
Осложнения ягодичного абсцесса
Отличительная особенность постинъекционного абсцесса – формирование вокруг инфильтрата особой капсулы (пиогенной мембраны). Благодаря этому воспалительный процесс ограничивается её пространством, не распространяясь на здоровую ткань. Чрезмерное скопление гноя и вызванное им давление на ткани в запущенных случаях приводит к разрыву оболочки капсулы. Следствием этого становится распространение гноя в межтканевые структуры, в мышцы и пространство между ними. Формируется обширная флегмона, наружные и внутренние свищи.
Флегмона формируется чаще других осложнений. В осложнённых случаях развивается сепсис (заражение крови) и полиомиелит.
Диагностика
Для постановки диагноза во многих случаях врачу достаточно данных визуального осмотра, пальпации поражённого участка, анализа жалоб больного.
Лабораторные исследования:
Общий анализ мочи;
Бактериологический посев инфильтрата на микрофлору;
Биохимия мочи.
Инструментальные исследования:
УЗИ для оценки распространённости воспаления;
КТ, МРТ (компьютерная или магнитно-резонансная томография) – используется при диагностике обширного гнойного поражения тканей.
Общее лечение
Назначая лечение, врач ориентируется на возбудителя инфекции, обнаруженного в результате бактериального посева, отделяемого из раны, а также на тяжесть состояния больного. Обычно одновременно назначаются анальгетики и антибактериальные препараты. Ограничение терапии только консервативным лечением не всегда приводит к желаемому исходу. Абсцесс может спровоцировать обширный некроз, сепсис. Для успешного лечения во многих случаях требуется вскрытие гнойного очага и асептическая обработка его полости.
Лечение на начальной стадии формирования инфильтрата:
Прекращение введения инъекций в поражённую область, экстренное начало терапии;
Использование физиотерапии (электрофорез гамма-глобулина, лечение динамическими токами);
Введение в область инфильтрата протеолитических ферментов;
Динамическое наблюдение за развитием инфильтрата – при обнаружении в нём жидкости во время УЗИ, при выраженных болевых ощущениях и припухлости тканей назначается оперативное лечение.
Оперативное лечение
Самолечение при формировании постинъекционного абсцесса категорически запрещено, так же, как и выжидательная тактика. Гнойное расплавление мягких тканей формируется стремительно, образуется некроз, расширяется область воспаления.
Наиболее эффективная оперативная методика лечения – хирургическая некрэктомия, или иссечение нежизнеспособных тканей.
Этапы вмешательства:
Формирование первичного шва.
Ферментативный некролиз.
Вакуумная аспирация гноя при помощи дренажа.
Последующее проточно-промывное дренирование с использованием гипохлорита натрия и протеолитических ферментов.
Последний этап способствует профилактике вторичного инфицирования. Подобный закрытый метод лечения способствует скорейшему заживлению тканей, поражённых абсцессом.
Применяемая ранее методика открытого лечения без формирования первичного шва в 30% случаев приводила к инфицированию пациентов. Чаще всего источником инфекции становилась синегнойная палочка.
Пункция абсцесса ягодицы, распространённая ранее, как метод лечения теперь не актуальна. Такая манипуляция провоцирует осложнения в виде флегмоны, гнойных затеков, перехода процесса в хроническую форму.
Профилактика
Постинъекционный абсцесс ягодицы оставляет после себя неэстетичный рубец с формированием ямки на коже и деформацией жировой ткани.
Профилактические меры для предупреждения осложнений, возникающих после инъекций:
Строгое соблюдение дозировки, совместимости препаратов, скорости введения и кратности лекарства;
Выполнение правил введения препарата – полное проникновение иглы в ткани ягодичной мышцы;
Строгое соблюдение правил антисептики, использование стерильного расходного материала, тщательная обработка места укола и рук того, кто выполняет инъекцию;
Точное определение топографии инъекции, что сложно сделать при лечении тучных больных с выраженным подкожным жиром в месте укола;
Проведение расслабляющего массажа для улучшения рассасывания лекарства;
Запрет на введение препаратов в одно и то же место.
После выполнения хирургического вмешательства пациент находится под наблюдением врача 10-14 дней. При отсутствии соматических заболеваний прогноз излечения благоприятен. Реабилитация заключается в восстановлении кожи, активности мыщц конечности, повышении работоспособности больного.
Следует упомянуть, что более 90% всех постинъекционных осложнений основаны на бактериальном происхождении. Золотистый стафилококк считается главным возбудителем всевозможных нагноений. Нередко встречается и синегнойная палочка. Как правило, после вскрытия очага инфекции через 3 перевязки количество высеваемости золотистого стафилококка уменьшается, а повышение высеваемости синегнойной палочки говорит о повторном заражении. В довольно редких случаях можно обнаружить бактерии рода эшерихия коли и протей.
Ранее были зафиксированы опасные случаи клостридиальной анаэробной инфекции, чего в последнее время не наблюдается. Строжайшее соблюдение определённых правил техники введения лекарства, технику инъекции и соблюдение асептики обеспечивает полноценную защиту против неприятных возникновений абсцесса после укола. Все современные специалисты рекомендуют по возможности ограничить проведение подобных процедур в домашних условиях.
