Симптомы и лечение абсцесса зуба
Волков Дмитрий Сергеевич
Скопление гноя во внутренней или наружной поверхности альвеол верхней или нижней челюсти, возникшее в результате внедрения инфекции, называют абсцессом зуба. По данным медицинской статистики чаще всего эта патология фиксируется во время межсезонья, то есть осенью и весной.
Причины появления абсцесса
Заболевание развивается в результате проникновения патогенных бактерий через повреждённую эмаль в пульпу зуба.
Причины развития гнойного воспаления:
Заболевания зубов и дёсен – кариес, пульпит, пародонтит, киста;
Микротравмы дёсен и языка;
Фурункулы на лице;
Скол или перелом зуба;
Осложнения инфекционных и вирусных заболеваний (ангина, грипп);
Попадание бактерий при манипуляциях, выполняемых стоматологом, и нарушении врачом правил антисептики.
К развитию абсцесса предрасполагает недостаточное соблюдение правил гигиены ротовой полости, чрезмерное употребление углеводов, отсутствие профилактического осмотра у врача, сахарный диабет в наличии.
Симптомы и патогенез
Через повреждённую эмаль или ткани десны патогенные микробы проникают в альвеолярный отросток. В мягкой пульпе зуба они размножаются, стимулируя образование гноя. Если для него нет выхода, воспаление распространяется на окружающие ткани – периодонтит, кости челюсти, соседние зубы.
Проявления развивающегося абсцесса:
Боль при надавливании на зуб, чаще возникает во время приёма пищи;
Отёк тканей десны, щеки;
Пульсирующая боль вне приёма пищи;
Появление гиперемированного уплотнения в поражённой области;
Повышенная температурная чувствительность;
Появление неприятного запаха изо рта;
Увеличение региональных лимфоузлов;
Гипертермия, лихорадочное состояние;
Нарушение общего самочувствия, беспокойный сон;
При визуальном осмотре можно увидеть открытую рану с гнойным отделяемым.
Начало заболевания связано с появлением выраженного болевого синдрома. С усилением боли развивается отёк и гиперемия десны, далее отёчность распространяется на ткани щеки.
Классификация
По стадии развития воспалительного процесса:
Острая стадия, или гнойный абсцесс – в редких случаях заканчивается самопроизвольным вскрытием очага воспаления, выходом гноя в ротовую полость;
Хроническая стадия – возникает после самостоятельного разрешения проблемы, чревата рецидивами, образованием гнойного свища.
По локализации очага воспаления:
Десневой абсцесс (флюс) – воспалительный процесс не затрагивает ткани зуба;
Периапикальный абсцесс – возникает в зубе с погибшей пульпой;
Периодонтальный абсцесс – развивается в пародонтальном канале в непосредственной близости к корню.
Начало гнойного абсцесса всегда протекает с развитием отёчности десны. Боль может присоединиться позднее, её сопровождает отёк тканей щеки, увеличение лимфоузлов, головная боль. С развитием воспалительного процесса опухоль достигает размеров грецкого ореха. При этом нарастают симптомы интоксикации – слабость, гипертермия, ухудшение общего самочувствия.
При хронической форме абсцесса, развивающейся после самопроизвольного вскрытия гнойника, боль приобретает умеренный характер, проявляясь лишь во время нажатия на зуб. Очаг инфицирования остаётся, подвергая организм риску появления новых рецидивов.
Если абсцесс появился после хирургического удаления зуба, причиной этого может быть нарушение врачом правил асептики, неправильный уход за открытой раной лунки. В норме кровяной сгусток предохраняет рану от инфицирования, стимулирует формирование грануляционной ткани.
Если пациент не соблюдал правила гигиены, рано начал есть горячую или грубую пищу, у него могут появиться симптомы воспаления:
Непрекращающееся кровотечение;
Сильная боль;
Гнойный налёт на ране;
Неприятный запах изо рта.
Эти проявления – повод для срочного обращения к врачу.
Периапикальный абсцесс, формирующийся на корне зуба, возникает в результате длительного существования нелеченых кариозных зубов. Наличие обширной сети кровеносных сосудов в непосредственной близости от очага гнойного воспаления повышает риск распространения инфекции по организму. Игнорировать симптомы этой разновидности абсцесса зуба невозможно из-за резкой боли и появлении выраженного отёка.
Нередко абсцесс возникает после удаления зуба мудрости, так как иногда приходится делить его на фрагменты, увеличивая при этом область поражения десны. Обширная рана, обильное кровоснабжение могут спровоцировать отечность, повышение температуры, медленное заживление раны. Если через 2-3 дня не наступает облегчения, а боль усиливается, нужно немедленно обратиться к врачу.
Флюс, или абсцесс десны, не затрагивает ткани зуба, поражая исключительно десну. Однако, если его не лечить, возможно распространение инфекции на близлежащие структуры, на корень зуба.
Если абсцесс возникает у ребёнка на молочных зубах, может инфицироваться зачаток постоянного зуба под областью воспаления. Если инфекция развивается и проникает в ткани челюсти, повышается риск появления частых ангин, воспалительных заболеваний носоглотки. Постоянный очаг инфицирования способствует формированию астмы, аллергии. Решение об удалении поражённого абсцессом зуба принимает детский стоматолог.
Частое возникновение абсцессов зуба может быть признаком того, что в ротовой полости имеется нелеченый очаг инфекции. Оттуда она распространяется по тканям челюсти и по соседним зубам.
Осложнения абсцесса зуба и прогноз заболевания
Последствия патологии очень серьёзны, задержка с лечением вызывает развитие тяжёлых осложнений:
Появление свища;
Развитие флегмоны – разлитого гнойного воспаления клетчатки ротовой полости;
Развитие сепсиса;
Повышенный риск развития остеомиелита, менингита, пневмонии, заболеваний сердца и сосудов.
Своевременно начатое лечение под руководством опытного врача приводит к полному выздоровлению.
Диагностика
Для постановки диагноза врачу достаточно провести визуальный осмотр, дополненный жалобами пациента. Стоматолог фиксирует гиперемию и отёк десны, боль при механическом воздействии на зуб, его чувствительность к повышенным и пониженным температурам.
Лабораторные и инструментальные исследования:
Общий анализ мочи;
Микроскопическое исследование пункции гнойного содержимого абсцесса;
Бактериологический посев отделяемого из раны;
Рентген поражённой области;
Томография челюстно-лицевого участка.
Важно дифференцировать абсцесс зуба от заболеваний со сходными симптомами – флегмона, опухоль десны, гнойный периостит, киста зуба, гематома тканей десны.
Лечение абсцесса зуба
Для лечения абсцесса зуба нужно обратиться к стоматологу-хирургу. После оценки данных диагностических исследований он определит тактику лечения.
Возможные варианты лечебных манипуляций и процедур:
Дренирование абсцесса через разрез на десне, выполняется при отсутствии поражения зуба;
Выполнение дренирования абсцесса через просверливание поражённого зуба, дезинфекция очага воспаления, пломбирование канала;
Удаление зуба при неэффективности других методов, при обширном абсцессе, выскабливание гнойной раны, асептическая обработка;
Применение антибактериальных препаратов для купирования воспалительного процесса и профилактики рецидивов;
Местное лечение в виде полоскания солевым и содовым раствором;
Применение анальгетиков для обезболивания.
Вскрытие абсцесса проходит под общей или местной анестезией.
После выполнения лечебных процедур может возникнуть рецидив заболевания. Его симптомы – повышение температуры, гиперемия и отёк тканей десны, ухудшение общего состояния. Рецидив провоцирует злоупотребление алкоголем, курение, лишний вес, гипертония, приём тромболитиков. Прогноз предусматривает длительный период восстановления. В курс лечения входит приём антибиотиков.
Если абсцесс возникает у беременной женщины, антибактериальные средства применяются только в случае крайней необходимости, чтобы избежать их тератогенного влияния на плод. Предпочтение отдаётся средствам для местного применения. Анестезия выполняется препаратами с минимальным содержанием сосудосуживающих компонентов, замедляющих всасывание их в кровь.
Лекарственные средства
Для лечения абсцесса зуба применяют анестетики, антибактериальные препараты, растворы для местного лечения, витамины, иммуномодуляторы.
Для облегчения состояния пациента и обезболивания манипуляций используют инфильтрационную анестезию, когда инъекции выполняют в ткани десны недалеко от абсцесса.
Препараты для обезболивания:
Лидокаин,
Новокаин,
Ультракаин,
Скандонест,
Септанест.
Ультракаин может применяться при беременности, противопоказан при аллергии, сердечной недостаточности, артериальной гипертонии. Септанест не применяют у больных, перенёсших инфаркт миокарда.
Антибиотики для купирования воспаления:
Амоксициллин,
Метронидазол,
Азитромицин,
Клиндамицин,
Линкомицин,
Ципрофлоксацин.
Дозировка препаратов, кратность их применения определяется врачом. Для укрепления зубной эмали и профилактики рецидивов рекомендуется насыщать организм достаточным количеством минералов и микроэлементов. Лучше, если витаминно-минеральные комплексы содержат кальций и фтор.
Физиотерапия
Сочетание терапевтических метолов с физиотерапевтическим лечением ускорит регенерацию тканей, сократит время выздоровления.
Лечебные процедуры:
Гипотермия с УФ-лучами;
Флюктуоризация (лечение импульсными токами);
УВЧ;
Электрофорез с антибиотиками.
