Энцефалопатия
Соков Андрей Владимирович
Энцефалопатия – это диагноз, который вызывает вполне обоснованное беспокойство у человека, которому он был выставлен. Особенно справедливо данное утверждение в отношении родителей ребёнка, у которых в карточке значится слово «энцефалопатия».
Что такое энцефалопатия?
Энцефалопатия – это синдром, который может быть вызван множеством заболеваний. При энцефалопатии страдают клетки головного мозга, в результате чего нарушается его функционирование. Энцефалопатия чаще всего имеет медленное развитие и хорошо реагирует на терапию. Основополагающим фактором в успешном лечении является воздействие на причину, приведшую к нарушениям. Хотя не каждая энцефалопатия заканчивается благополучно. Так, печёночная, диабетическая или токсическая её форма может завершиться комой и гибелью больного.
Головной мозг спустя 6 минут после прекращения подачи к нему кислорода ,начинает погибать. Также этот орган очень чувствителен к токсическому влиянию любых патогенных факторов. На фоне острой или хронической нехватки кислорода его клетки начинают отмирать, что сказывается на функционировании головного мозга.
Кислородное голодание может быть обусловлено следующими факторами:
Прекращение работы сердца.
Прекращение работы лёгких.
Нарушение мозгового кровообращения на протяжении долгого времени.
Факторы, приводящие к токсическому воздействию на головной мозг:
Приём веществ, способствующих интоксикации организма. Это могут быть спиртные напитки или наркотические вещества.
Выработка токсинов самим организмом, например, на фоне заболеваний печени, почек, при тяжёлом инфекционном поражении.
Отрицательным образом сказаться на функционировании головного мозга способны любые факторы, приводящие к сбою в работе организма.
Различают несколько форм энцефалопатии:
Гипоксическая, которая развивается при недостаточном снабжении головного мозга кислородом. Гипоксическая энцефалопатия включает в себя следующие подвиды: постреанимационную, перинатальную и асфиксическую энцефалопатию.
Токсическая, которая развивается на фоне отравления организма ядовитыми веществами, спиртными напитками, наркотиками.
Сосудистая, которая развивается на фоне нарушения кровообращения в сосудах головного мозга. Она включает в себя следующие подвиды: гипертоническая энцефалопатия, атеросклеротическая энцефалопатия, венозная энцефалопатия.
Токсико-метаболическая, которая развивается при интоксикации головного мозга продуктами распада обмена веществ. Различают её следующие подвиды: билирубиновая (спровоцирована гемолитической болезнью у новорождённых), печёночная (спровоцирована циррозом или гепатитом печени), уремическая (спровоцирована почечной недостаточностью), гипергликемическую и гипогликемическую (спровоцирована сахарным диабетом).
Посттравматическая, которая развивается на фоне повреждения головного мозга. Она может быть отсрочена во времени.
Лучевая, которая развивается после того, как человек перенес воздействие ионизирующего облучения.
Перинатальная энцефалопатия у ребёнка (ПЭП)
ПЭП или ишемическая энцефалопатия характеризуется нарушением работы головного мозга, которое происходит из-за влияния негативных факторов на плод в период с 28 недели беременности, либо во время родов, либо в первые 8-10 дней жизни ребёнка.
Различают три степени тяжести ПЭП: тяжёлая, средняя и лёгкая.
В зависимости от сроков восстановления, различают: острый период (до месяца), ранний восстановительный период (3-4 месяца) и поздний восстановительный период (12-24 месяца).
Статистические данные широко варьируются, по сведениям, полученным из различных источников, такой диагноз выставляют 30-70% новорождённых детей.
Причины перинатальной энцефалопатии
Причины возникновения ПЭП у ребёнка:
Во время внутриутробного развития плода на него было оказано влияние негативных факторов. Это может быть хроническая болезнь матери, например, сахарный диабет, воспаление почек, порок сердца и пр. Отрицательным образом сказываются перенесённые инфекционные заболевания (туберкулёз, грипп, краснуха), наличие вредных привычек у женщины, сильные эмоциональные потрясения. Энцефалопатия может развиться у детей, матери которых страдали от раннего или позднего токсикоза, от хронической плацентарной недостаточности. Возможно, что плод подвергся инфицированию во время внутриутробного развития, либо имелась угроза прерывания беременности.
Ребенок испытал воздействие негативных факторов на себе во время рождения. В этом плане опасность представляет родовая асфиксия, длительное время нахождения плода без вод, инфицирование околоплодных вод, попадание околоплодных вод в дыхательные пути младенца, затяжные или слишком быстрые роды, ранняя отслойка плаценты.
Ребенок подвергся негативным факторам воздействия в ранний послеродовой период. Это могло быть инфицирование младенца, перенесённые операции, гемолитическая болезнь новорождённых.
Симптомы перинатальной энцефалопатии
На то, что у младенца развивается энцефалопатия, будут указывать следующие симптомы:
Лёгкая степень энцефалопатии: повышенная возбудимость, длительные и частые приступы плача, отказ от груди, непродолжительный сон, частые пробуждения и срыгивания, повышенный или пониженный мышечный тонус, косоглазие.
Средняя степень тяжести: нарушения двигательной функции, угнетение работы нервной системы, повышенный тонус, гидроцефалия, судороги. Все эти симптомы могут быть представлены как в комплексе, так и по отдельности. Тонус мышц сперва будет пониженным, а затем повысится, младенец постоянно будет держать руки прижатыми к туловищу. Часто у детей наблюдается косоглазие, выпирающий наружу родничок, чрезмерная бледность кожи, сон нарушается вскрикиваниями, плач ребёнка длительный, пронзительный и монотонный.
Тяжелая степень: младенец находится в коме или в предкоматозном состоянии.
Диагностика
Сразу после появления на свет каждого ребёнка осматривает невролог и окулист. Также возможен осмотр нейрохирургом, но лишь в том случае, если на это имеют основания.
Анализы, которые позволяют подтвердить ПЭП:
Люмбальная пункция с забором спинномозговой жидкости.
КОС – анализ крови на кислотно-щелочное состояние
Анализ крови на газовый состав.
Нейросонография.
Дуплексное сканирование сосудов головы.
Рентген черепа.
ЭЭГ.
КТ или МРТ головного мозга.
Естественно, что полный комплекс диагностических процедур не проводится, их осуществляют по мере необходимости.
Когда младенец будет выписан из родильного дома, через 2 месяца его осмотрит невролог. В дальнейшем растущего ребёнка будет ждать посещение логопеда, психолога и психиатра. Хотя, если энцефалопатия имеет лёгкое течение, то необходимость в приёме у данных специалистов отпадает.
Лечение перинатальной энцефалопатии
Если у ребёнка выявлена ПЭП, то лечение должно быть начато безотлагательно, оно сводится к выполнению следующих мероприятий:
Ребенку вводят противосудорожные препараты, лекарственные средства направленные на улучшение обменных процессов в головном мозге, на снятие интоксикации. Это могут быть такие препараты, как: Пантогам, Циннаризин, Солкосерил, Фенибут, Актовегин, Пирацетам и пр.
Для уменьшения внутричерепного давления назначают следующие лекарственные средства: Диакарб, Маннитол.
Когда острая энцефалопатия будет устранена, возможно прохождение физиотерапевтических процедур. Хороший эффект даёт массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия, плавание, иглорефлексотерапия.
Чем опасна ПЭП?
Если энцефалопатия имела лёгкое течение, то она проходит бесследно для ребёнка. Возможно также развитие гиперактивности, повышенная рассеянность, трудности в сосредоточении внимания и пр. Подобный симптомокомплекс носит название СГДВ или синдром гиперактивности и дефицита внимания.
Если энцефалопатия протекала тяжёло, то не исключено отставание ребёнка в умственном и психомоторном развитии, формирование астено-вегетативных нарушений.
Самыми опасными и тяжёлыми последствиями энцефалопатии являются: гидроцефалия, эпилепсия и ДЦП.
Отдалённые последствия ПЭП. Если ребёнок в раннем возрасте перенес энцефалопатию, то в дальнейшем у него может развиться вегето-сосудистая дистония. Не исключены приступы мигрени, эпилепсия. Все эти последствия проявляются в подростковом возрасте.
ПЭП может дать о себе знать во взрослом возрасте в виде высокого риска развитии раннего инсульта.
Сосудистая энцефалопатия
Диагноз сосудистая энцефалопатия может также звучать как ДЭП или дисциркуляционная энцефалопатия. Выявляется подобное состояние чаще всего у людей старческого возраста. Люди, перешагнувшие рубеж в 70 лет, сталкиваются с ДЭП очень часто. Практически каждый 5 человек на приёме у доктора указывает на характерные симптомы.
К сосудистой энцефалопатии могут приводить разнообразные причины, среди которых:
В 60% случаев атеросклероз сонных артерий и атеросклеротическое поражение аорты способствует формированию атеросклеротической формы энцефалопатии.
Стабильно высокое артериальное давление является предпосылкой для развития гипертонической энцефалопатии.
Венозный тромбоз, болезни лёгких сердечно-лёгочная недостаточность – все эти патологии становятся основной для формирования венозной энцефалопатии.
Комбинированная форма сосудистой энцефалопатии развивается после перенесённого инсульта, на фоне хронической сердечной недостаточности, при нарушениях сердечного ритма, на фоне шейного остеохондроза или сахарного диабета.
Симптомы ДЭП
В зависимости от того, как давно у больного развивается сосудистая энцефалопатия, её симптомы будут различаться:
На ранней стадии развития энцефалопатии этот синдром маскируется под переутомление. Человек начинает чаще и быстрее уставать, становится более раздражительным, у него часто меняется настроение. Днем таким больным хочется спать, а по ночам они не могут качественно отдохнуть, страдая от бессонницы. Ухудшается память, становится трудно сосредоточить собственное внимание, периодически возникает головокружение, перед глазами могут появляться мелкие вспышки.
По мере прогрессирования энцефалопатии, неврологическая симптоматика проявляется сильнее. Походка становится шаткой, теряется устойчивость, во время передвижения человек начинает шаркать ногами, присоединяется тремор рук, мышцы находятся в повышенном тонусе. Мочеиспускание становится невозможно контролировать. Психические расстройства выражаются в повышенной плаксивости и обидчивости, возможно проявления агрессии. Память больного нарушается, что сказывается на качестве и объёмах выполняемой умственной работы.
Последняя стадия энцефалопатии выражается в том, что больной теряет возможность ориентироваться в пространстве и во времени, сильно страдает умственное развитие, появляются грубейшие нарушения психики. Человек утрачивает возможность работать, не может самостоятельно за собой ухаживать.
Диагностика ДЭП
Чтобы выставить верный диагноз врач назначает пациенту следующие анализы и исследования:
Сдача крови на общий и биохимический анализ, определения уровня сахара и холестерина в крови.
Сдача мочи на общий анализ.
Проведение РЭГ, для получения сведений о сосудистой системе головного мозга.
Проведение ЭКГ и УЗИ сердца.
Выполнение дуплексного сканирования сонных артерий, внутричерепных артерий и вен.
МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография позвоночника.
МРТ головного мозга.
Лечение ДЭП
Лечение сосудистой энцефалопатии начинается с выявления причины болезни.
Для снижения артериального давления показаны такие препараты, как: Конкор, Хартил, Престариум и пр.
Для уменьшения уровня холестерина в крови назначают Аторвастатин, Розувастатин и пр.
В качестве мочегонных лекарственных средств используют Диакарб, Лазикс, Индапамид.
Если у больного имеется сахарный диабет, то ему показана диета и проведение инсулинотерапии.
Чтобы улучшить мозговое кровоснабжение необходимо применять такие препараты, как: Кавинтон, Циннаризин. Способствуют улучшение обменных процессов в головном мозге такие препараты, как Пирацетам, Ноотропил, Пантогам, Нейрокс, Церепро и пр. Для поддержания работоспособности принимают антиоксиданты Актовегин, Мексидол, витамин Е, Солкосерил, витамин С и Е. Терапия может продолжаться на протяжении нескольких месяцев.
Энцефалопатия на фоне полученной травмы
Черепно-мозговая травма способна приводить к развитию энцефалопатии, причём это не зависит от возраста или пола человека. Она может развиваться как сразу, так и спустя несколько месяцев или даже лет после происшествия. Энцефалопатия в той или иной степени проявляется у 80% людей, которые получали сотрясения головного мозга или иные его травмы.
Если человек получил сотрясение головного мозга лёгкой степени, то к развитию энцефалопатии такая травма не приведёт. Как правило, развитие данного синдрома может спровоцировать сотрясение 2 степени тяжести, контузия, перелом черепа и размозжение головного мозга. Чаще всего такие травмы люди получают в ДТП, во время драки, после падения с высоты.
Симптомы посттравматической энцефалопатии
На то, что после получения травмы у человека развивается энцефалопатия, будут указывать следующие признаки:
Интенсивная головная боль, тошнота, постоянное желание спать. Приём анальгетиков позволяет облегчить боль лишь на непродолжительный временной отрезок, но они могут быть полностью купированы при перемене положения тела.
Возможна потеря сознания.
Человек начинает страдать от головокружения, у него происходят частые падения, видоизменяется походка.
Страдает память, внимание, скорость реакции, пропадает возможность к анализу и умозаключениям.
У больных развивается депрессия, они становятся апатичными и заторможенными.
Характерны судорожные припадки.
Лечение посттравматической энцефалопатии
Чтобы выявить развивающуюся энцефалопатию, пациенту следует пройти МРТ. Вспомогательными диагностическими методиками являются: рентгенография, электрокардиограмма, анализы крови.
Сразу после травмы больной должен быть госпитализирован. Когда он будет выписан из стационара, ему необходимо явиться на приём к неврологу. Если энцефалопатия проявляется остро, то больного вновь госпитализируют.
Для лечения последствий травмы назначают антиоксиданты, сосудистые препараты и ноотропы.
Токсическая энцефалопатия
При токсической энцефалопатии головной мозг повреждается токсинами, которые попадают в него извне, либо продуцируются самим организмом.
Привести к развитию токсической энцефалопатии способны следующие причины:
Гемолитическая болезнь, приём женщиной наркотиков или спиртных напитков во время беременности, лечение противосудорожными препаратами, нейролептиками или антидепрессантами. Все эти факторы способствуют развитию токсической энцефалопатии у новорождённого ребёнка.
Отравления лекарственными препаратами, спиртосодержащими напитками, вдыхание паров бензина или ртути. Эти факторы способны спровоцировать развитие энцефалопатии у детей раннего и подросткового возраста. В возрасте до 3 лет клетки головного мозга могут пострадать даже при гриппе, кишечной инфекции или ОРВИ. Это состояние называется нейротоксикозом.
Люди зрелого возраста чаще всего страдают от энцефалопатии на фоне отравлений угарным газом, свинцом, марганцем, ртутью, бензинами, пестицидами, лекарственными средствами. Если человек часто злоупотребляет спиртными напитками, то это становится дополнительным фактором риска в развитии токсической энцефалопатии. Особенно данное утверждение справедливо в отношении некачественного алкоголя.
Симптомы токсической энцефалопатии
Желтуха новорождённых наблюдается часто, примерно у 65% детей появившихся на свет. При этом билирубин в крови повышается до высоких отметок не более чем у 1-5% детей. Именно у таких малышей развивается токсическая энцефалопатия.
На неё будут указывать следующие симптомы:
Летаргический сон новорождённого;
Нарушения рефлексов;
Нарушения дыхательной функции;
Нарушения сердечной деятельности;
Спазм затылочных мышц;
Громкий крик ребёнка.
Если у малыша развивается тяжёлая форма болезни, то он может впасть в кому. Энцефалопатия на фоне отравления опиоидами или лекарственными препаратами развивается у ребёнка по аналогичной клинической картине.
Если ребёнок старшего возраста или взрослый человек подвергся острому отравлению ядами, то у него возникает состояние лёгкой оглушенности и заторможенности. Также возможны судорожные припадки, угнетение дыхательной функции, нарушения в системе кровообращения. При сильных отравлениях человек погибает.
Если отравление носит хронический характер, то это выражается следующими симптомами:
Сильные головные боли.
Тошнота и рвота.
Скачки артериального давления.
Неконтролируемые акты дефекации и мочеиспускания.
Нарушение чувствительности.
Бред, агрессия, судороги, обморок – все эти симптомы характерны для тяжёлой степени поражения головного мозга токсическими веществами.
Если у человека энцефалопатия развивается на фоне острого отравления спиртными напитками, то это характеризуется следующими симптомами:
Галлюцинации, как зрительные, так и звуковые.
Отказ от приёма пищи.
Уход в собственное сознание, отключение от реального мира.
Тремор конечностей.
Мышечная слабость.
Невозможность самостоятельного передвижения в пространстве.
Если болезнь имеет быстрое течение, то спустя 3-5 дней наступает кома и человек погибает.
Энцефалопатия на фоне хронического отравления алкоголем характеризуется следующими симптомами:
Усиление тревожности.
Подавленное настроение.
Нарушение сна.
Тремор век, языка, рук.
Ночные кошмары.
Ослабление воли.
Ухудшение умственной деятельности.
Потеря сознания.
Судорожные припадки.
Когда алкоголизм достигает терминальной стадии, наблюдается деградация личности, слабоумие.
Лечение токсической энцефалопатии
Чтобы выяснить каким именно веществом произошло отравление организма, у больного забирают кровь и мочу на анализ. Для определения степени поражения головного мозга показано выполнение КТ или МРТ.
Билирубиновая энцефалопатия требует переливания плазмы крови младенцу, приёма ноотропов и антиоксидантов.
При отравлении организма острого или хронического характера с развивающейся энцефалопатией, больному назначают сосудистые препараты и ноотропы. Пациент должен быть госпитализирован. Алкоголизм требует обязательного взаимодействия больного с наркологом.
Чем опасна энцефалопатия?
Составление прогноза для больных с энцефалопатией довольно проблематичное занятие. Головной мозг человека устроен таким образом, что ему доступны обширные компенсаторные возможности.
Однако, если синдром имеет тяжёлое течение, то это грозит следующими осложнениями:
В 10-15% у людей в пожилом возрасте развивается деменция или старческое слабоумие.
В 11-20% случаев развивается эпилепсия после перенесённой посттравматической энцефалопатии.
Младенец, страдавший от билирубиновой энцефалопатии, может в дальнейшем иметь проблемы со зрением, слухом, не исключено ЗПР и паралич.
Если головной мозг пострадал очень сильно, то развивается его отёк, кома и гибель больного.
