Аменорея первичная и вторичная: причины и лечение
Лапикова Валентина Владимировна
Аменорея – это отсутствие менструаций у женщины детородного возраста. В норме месячные должны приходить в определённые числа, без задержек и сбоев. Начинаются они в 12-16 лет и сохраняются до завершения климакса. Безусловно, менструация несколько ухудшает качество жизни женщины. Она не имеет возможности заниматься активными видами спорта или посещать бассейн. В то же время отсутствие месячных без видимой на то причины может указывать на серьёзное нарушение в организме. Аменорея является распространённой проблемой, с которой сталкиваются около 3,5% женщин.
В каких случаях аменорея является нормой?
Менструация начинается в возрасте 12-16 лет, до этого момента её отсутствие является нормальным. Половая система девочки находится в состоянии покоя.
Во время менопаузы отсутствие менструаций – это тоже вариант нормы. Наступает климакс в период 49-52 лет. Это средние значения. Ориентироваться следует на возраст, в котором климакс наступил у женщин в семье.
Грудное вскармливание и аменорея – это два нормальных явления, которые должны сочетаться друг с другом. Когда женщина кормит ребёнка грудью, у неё вырабатываются гормоны, препятствующие созреванию яйцеклетки. Аналогичная ситуация наблюдается во время беременности. Основное предназначение яйцеклетка выполнила – женщина зачала ребёнка. До момента его рождения другие яйцеклетки не понадобятся, поэтому они находятся в состоянии покоя, а значит, месячные у женщины не наступают.
Степени аменореи
Различают 3 степени аменореи:
Лёгкая степень аменореи. Менструации отсутствуют в течение года. В этот период подобрать подходящее лечение будет не сложно.
Средняя степень аменореи. Месячные не наступают в течение 1-3 лет.
Тяжелая степень аменореи. Менструации отсутствуют дольше 3 лет.
Аменорея может быть первичной и вторичной. Определить какое именно нарушение развивается у пациентки очень важно, так как от этого зависят особенности лечения.
Первичная аменорея
Если у женщины или у девушки никогда ранее не было менструации, и она не наступает в положенный срок, то говорят о первичной аменорее. В норме, месячные должны начаться до 16 лет. Их отсутствие до этого возраста должно насторожить родителей.
Первичная аменорея с задержкой полового развития
Первичная аменорея с задержкой полового развития может случаться по следующим причинам:
Пороки развития органов половой системы. Генетические нарушения. Дисгенезия гонад – это хромосомные нарушения, которые имеются у ребёнка с рождения. Они приводят к тому, что половые органы у девочки развиваются неполноценно. В норме, у ребёнка женского пола набор хромосом представлен, как «46 ХХ». Однако иногда случаются мутации, например, «46 ХО» и другие. Это происходит из-за неправильного деления хромосом во время внутриутробного развития.
Подобные патологии проявляются отсутствием менструаций, нарушениями в строении и в работе внутренних органов, внешними аномалиями развития. Девочки имеют небольшой рост (менее 150 см), шея у них короткая, покрыта складками, нередко оказывается нарушенным прикус, встречается косоглазие, деформация локтевых и коленных суставов. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать мелкие яичники, в которых отсутствует железистая ткань. Они не содержат яйцеклеток, их структура представлена соединениями, напоминающими рубцовую ткань. Матка у таких пациенток недоразвита, зачастую орган не имеет полости.
У женщин с подобными нарушениями менструации отсутствуют, забеременеть они не могут. Встречается аномалия у 1 девочки из 12 тысяч новорождённых.
Чтобы точно установить диагноз, потребуется консультация генетика. В дальнейшем женщине потребуется пожизненное лечение с приёмом препаратов, замещающих собственные гормоны. Чаще всего пациенткам назначают Фемостон. Так как продолжительная гормональная терапия способна стать причиной повреждения клеток печени, пациенткам каждые 6 месяцев назначают гепатопротекторы (Гептор, Гептрал, Эссенциале).
СТФ – это синдром тестикулярной феминизации. Нарушение характеризуется сбоем в обмене и выработке тестостерона во время внутриутробного развития плода. Появившаяся на свет девочка имеет все женские признаки. Однако вокруг сосков отсутствует участок пигментации, подмышками и на лобке не растут волосы.
Обследование внутренних половых органов позволяет выявить короткое влагалище, которое заканчивается слепо. У пациентки нет матки, шейки матки и яичников. Вместо них у женщины растут семенники (мужские половые органы), но они не продуцируют половые гормоны. Отсутствие женских половых органов приводит к тому, что менструация, а значит, и беременность, является невозможной. Встречается такой порок развития у 1 из 15 000 новорождённых девочек.
Терапия сводится к удалению семенников оперативным путём. Это нужно сделать по той причине, что эти органы часто становятся основой для развития раковой опухоли. Операцию проводят после достижения девочкой 16 лет, когда у неё сформировалась грудь и тело. После этого пациентке назначают фемостерон до конца жизни. Пластика влагалища позволяет женщине вести нормальную половую жизнь.
Нарушения в работе ГГС. Гипоталамо-гипофизарная система отвечает за продукцию гормонов и прочих веществ, которые нужны для начала менструации и нормального течения обменных процессов в целом.
Нарушения в работе — это системы могут происходить из-за некачественного питания, которое получает ребёнок, при хронических инфекционных и неинфекционных заболеваниях, на фоне длительной интоксикации организма. Низкий уровень гемоглобина также часто становится причиной отсутствия менструаций у девочек во время полового развития.
Если подросток начнёт правильно питаться, наберёт недостающую массу тела, либо сбросит вес, то менструации стабилизируются самостоятельно, без какой-либо терапии.
В ряде случаев задержка полового развития случается из-за особенностей конституции девочки. Часто подобная ситуация наблюдается у народных жителей Карелии, Ненецкого АО, у жительниц Чукотки. В этом случае отсутствие менструации до 16 лет и старше является вариантом нормы, но при условии, что другие причины аменореи были исключены. Девочкам с такой проблемой показано прохождение УЗИ половых органов, а также рентген костей кисти, предплечья и запястья. Если зоны роста в них нормальные, то повода для беспокойства нет, и менструации скоро начнутся.
Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы с её органическим поражением. Аменорея и другие сбой в функционировании половой системы случаются из-за врождённых опухолей, которые располагаются в области гипофиза. Обнаружить их не сложно во время проведения рентгенографии или МРТ. После операции по удалению новообразования, менструальная функция стабилизируется.
Первичная аменорея без задержки полового развития
Если у девушки отсутствует менструация, но вторичные половые признаки развиваются как положено, то причиной этого чаще всего становится гинатрезия или аплазия матки. Эти патологии берут своё начало ещё во время нахождения плода в утробе матери. При гинатрезии у девочки будет заращена часть влагалища, либо полностью заращена девственная плева. Лечение оперативное. В большинстве случаев оно оказывается успешным. Если операция не будет проведена до начала менструации, то менструальной крови будет некуда изливаться. Поэтому без хирургического вмешательства обойтись не удастся.
Аплазия матки – это её отсутствие. Часто у девочки наблюдается недоразвитие влагалища, пороки почек и органов мочевыделительной системы. Яичники функционируют как положено, уровень гормонов сохраняется в норме. При этом матка будет представлена бесполосным новообразованием, которое часто вовсе не определяется. Такие женщины не могут стать матерью, менструации у них невозможны. Однако операция позволяет им вести нормальную половую жизнь.
Подобные нарушения, причиной которых становятся пороки внутриутробного развития, часто обнаруживаются только во время полового созревания девочки. Врачебная помощь позволяет девушкам с выявленными патологиями максимально адаптироваться к естественным потребностям растущего организма и жить полноценно. Однако полностью справиться с врождёнными аномалиями развития часто не представляется возможным.
Вторичная аменорея
Внутриматочные патологии
Многие операции, проведённые на матке, негативным образом отражаются на состоянии здоровья женщины. Опасны в этом плане внутриматочные аборты, выскабливания, гистероскопия, удаление полипов.
Подобные манипуляции способны приводить к значительному истончению стенки матки, что сказывается на функционировании органа. За естественный цикл эндометрий не может полноценно нарасти, поэтому когда приходит время очередной менструации, отторгаться просто нечему. Подобное нарушение не развивается само по себе. Месячные становятся менее обильными с течением времени, после чего перестают идти вовсе. Если у женщины параллельно имеется воспаление внутренних половых органов, то патология приобретает тяжёлое течение.
Иногда после операции происходит заращение цервикального канала. Справиться с патологией можно оперативным путём.
Следствием аборта или другой травмирующей процедуры могут являться спайки. Они разрастаются в матке, заполняя её изнутри.
Все эти осложнения приводят к тому, что забеременеть женщине будет сложно, а иногда невозможно.
Лечение сводится к проведению гистероскопии, разрезанию спаек, введению специальных препаратов, которые препятствуют их повторному разрастанию. Чтобы справиться с нарушением могут быть использованы препараты гиалуроновой кислоты.
Нарушения в функционировании гипоталамо-гипофизарной системы
Аменорея, связанная с низкой массой тела. Эта аменорея чаще всего возникает у девушек подросткового возраста. Многие из них в погоне за мнимой красотой начинают сильно худеть. Это приводит к тому, что жировая прослойка полностью исчезает. Менструации организм воспринимает как потерю крови и энергии, поэтому прекращает вырабатывать гормоны для того, чтобы фолликулы продолжали созревать.
Чтобы справиться с проблемой, нужно начать правильно питаться и набрать массу тела. Обязательно девочке назначают витамины.
Аменорея психогенного генеза. Если девушка переживает сильное эмоциональное потрясение, то месячные у неё могут прекратиться. Так, во время войны у женщин, которые отправляли на фронт своих мужей и сыновей менструации нередко отсутствовали.
Чтобы справиться с проблемой, нужно минимизировать воздействие стресса на организм. Гормоны чаще всего в таких ситуациях не используют. Если стресс не проходит долгое время, следует обратиться к специалисту, так как отсутствие менструации может стать причиной раннего климакса.
Синдром гиперторможения яичников
СГТЯ развивается после того, как женщина в течение долгого времени принимала гормональные препараты, среди которых:
Оральные контрацептивы.
Агонисты гонадо-рилизинг гормонов (Гозерелин, Бусерелин).
Гестагены (Визанна).
Чаще всего спустя некоторое время после отмены лекарственного средства менструации приходят в норму самостоятельно. Если месячные не наступают через 2-3 месяца после завершения приёма гормональных препаратов, то нужно обращаться к врачу. Причём чем ниже масса тела женщины, тем выше вероятность развития аменореи.
Пациенткам будет назначен анализ на определение уровня пролактина. Если сбоев не наблюдается, то можно применить для восстановления менструации Кломифена цитрат. Этот препарат стимулирует овуляцию. Его используют в течение 1-4 месяцев. Когда ситуация стабилизируется, лекарственное средство отменяют.
Бромкриптин назначают пациенткам с высоким уровнем пролактина. Препарат принимают до тех пор, пока показатели гормона не снизятся до 5430 мМе и ниже.
Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы органической природы
Задержка менструации на фоне растущей в головном мозге опухоли может случаться, но происходит это не часто. Увеличивающиеся в размерах новообразования давят на гипофиз и гипоталамус, что влечёт за собой целый каскад реакций: происходит гормональный дисбаланс, месячные прекращаются. Справиться с заболеванием можно только оперативным путём. После удаления опухоли менструации возобновляются. Случается это через полгода или год.
Синдром Шихана представляет собой сосудистый спазм, либо кровоизлияние в гипофизе. Подобное нарушение чаще всего случается у женщин после родов, когда сама беременность осложнялась преэклампсией. Кормящие матери могут не замечать отсутствие менструации, так как аменорея прикрыта лактацией. Однако после отказа от грудного вскармливания месячные не начинаются. Спустя 2 месяца их отсутствия необходимо обращаться к специалисту.
Если врач выявит синдром Шихана, то он назначит пациентке Метипред или Преднизолон, гормоны щитовидной железы, либо заместительную гормональную терапию препаратами Анжелик, Дивина, Фемостон. Самостоятельно принимать препараты не следует, так как восстановить цикл без понимания причины аменореи не удастся, а вот набрать лишний вес вполне реально.
Синдром пустого турецкого седла
Турецкое седло располагается в головном мозге рядом с гипофизом. Оно пустеет тогда, когда гипофиз долгое время находится под воздействием давления и атрофируется. Спровоцировать подобную ситуацию могут частые беременности или сложная родовая деятельность. Лечение проводится по аналогичной схеме, что и лечение синдрома Шихана.
Яичниковая аменорея
Иногда причиной аменореи являются нарушения в работе яичников. При этом гормональная система в целом будет функционировать исправно.
При синдроме резистентных яичников эти органы половой системы просто перестают реагировать на стимуляцию половыми гормонами. Нарушение развивается у женщин младше 36 лет. Часто подобная ситуация прослеживается у бабушки, матери, дочери, то есть носит семейный характер. Справиться с проблемой можно только с использованием гормональных препаратов комбинированного действия. Родить женщина самостоятельно не сможет. Потребуется проведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.
Синдром преждевременного истощения яичников приводит к тому, что яйцеклетки перестают вырабатываться и у пациентки развивается климакс. Причём случиться это может в раннем возрасте (до 43 лет). Вызвать данный синдром могут тяжёлые инфекции (грипп, краснуха, свинка, корь), либо прохождение лечения по поводу раковых опухолей.
Другие виды аменореи
Ложная аменорея. К этому типу можно отнести, например, когда процесс менструации протекает нормально, но, по тем или иным причинам, кровь не покидает организм. Этому может служить, например, какая-либо врождённая патология, а также приобретённые в процессе жизни отклонения. Достаточно ярким примером этому может служить зарастание девственной плевы или влагалища. Здесь речь идёт о приобретённых механических препятствиях. Некоторые отклонения могут быть диагностированы только при помощи УЗИ, в любом случае слово «механические» здесь определяющее.
Истинная аменорея – отсутствие месячного цикла у девушек. Здесь проявляется отсутствие менструального цикла, но без видимых гормональных признаков и изменения репродуктивной системы. Способность женщины забеременеть теряется полностью.
Физиологической аменореей называют отсутствие цикла из-за различных возрастных отклонений. Отклонения могут возникнуть как во время взросления организма, так и по его окончании, болезнь может проявляться и сама собой заканчиться. Здесь уже речь не идёт о заболевании, так как это совершенно нормально. Например, некоторые женщины теряют способность к менструальному циклу во время кормления грудью. Или после беременности, пока организм восстанавливается.
Патологическая аменорея – это самый серьёзный вид аменореи. Здесь речь идёт о нарушении в организме. В этом случае репродуктивная возможность может быть потеряна полностью. Чаще всего это бывает у тех девушек, у которых месячного цикла никогда не было, то есть у молодых или, наоборот, у женщин в среднем возрасте. Нарушения носят как функциональный, так и органический характер.
Диагностика аменореи
Диагностика аменореи начинается со сбора анамнеза и осмотра пациентки. Врач обязательно выясняет состояние женского здоровья матери. Это позволит проследить семейную историю болезни. Важно уточнить, когда именно начались месячные у женщины, не оказывалось ли на неё воздействие радиации, нет ли у неё лишнего веса. Если пациентка страдает другими хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистые патологии, ожирение, суставные болезни), она должна сообщить об этом доктору.
Врач обращает внимание на тип телосложения женщины, на оволосение, степень развития молочных желёз и прочие характеристики полового здоровья.
Следующий этап диагностики – это осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Врач оценивает состояние малого таза, наружные половые органы. Если девушка девственница, то осмотр с применением зеркал не практикуют.
УЗИ половых органов и молочной железы даёт информацию о размерах органов, об их функционировании, о созревании фолликулов яичников. Исследование позволяет выявить кисты и опухолевые новообразования.
Обязательно осуществляется забор крови на гормоны. Определяют уровень гормонов щитовидной железы (Т4 и ТТГ), а также половых гормонов (ФСГ, ЛГ, ДГЭА, АМГ, пролактин, тестостерон и пр.).
Женщине может потребоваться консультация узких специалистов: онколога, генетика, эндокринолога, невролога, нейрохирурга, диетолога, педиатра. Проводится УЗИ надпочечников, щитовидной железы, МРТ головного мозга, рентген черепа. Все эти исследования в комплексе назначают редко. Врач выбирает определённые диагностические методики, которые нужны для подтверждения диагноза и выяснения причины аменореи.
Лечение аменореи
Для лечения аменореи могут быть использованы такие лекарственные средства, как:
Препараты, содержащие эстрогены: Фолликулин, Эстрожель, Дивигель и пр. Их назначают в той ситуации, когда аменорея развивается на фоне дефицита эстрогенов.
Прогестагены: Утрожестан, Праджисан, Дюфастон, Норэтистрон. Их назначают при дефиците гормонов второй фазы цикла, либо гестагенов.
Антиэстрогены: Кломифена цитарт. Этот препарат используют для стимуляции овуляции.
Комбинированные гормоны: Фемостон, Анжелик, Дивина. Их назначают для восстановления функции яичников
Гормоны щитовидной железы: L-тироксин, Эутирокс.
Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Метипред. Их назначают для восстановления функции надпочечников.
Бромкриптин (Парлодел). Этот препарат снижает уровень пролактина.
Операцию назначают при гинекологических патологиях, а также при поражении головного мозга опухолевыми новообразованиями.
Аменорея – это серьёзное нарушение в организме, игнорировать которое не следует. Если месячные отсутствуют у женщины детородного возраста, то ей необходимо обращаться к доктору и получать лечение.
