Железодефицитная анемия у детей
Соколова Прасковья Федоровна
Мочалов Павел Александрович
Железодефицитная анемия – это патология, которая спровоцирована нехваткой в организме ребёнка железа. Причём этот дефицит может быть как относительным, так и абсолютным. В общей структуре анемий, на железодефицитную анемию приходится около 80% всех случаев. Причём в детском возрасте она встречается достаточно часто – в 40-50% случаев. Не обходит заболевание стороной подростков. Так, анемия с нехваткой железа диагностируется у 20-30% детей, находящихся в пубертатном периоде.
О том, лечится ли анемия у ребёнка, начинает задумываться каждый родитель, который сталкивается с таким диагнозом. Безусловно, анемия в детском возрасте лечится, но заниматься этим вопросом нужно очень серьёзно.
Зачем детскому организму нужно железо?
Железо является одним из важнейших микроэлементов в детском организме. Без него невозможен синтез ферментов и белков, которые участвуют в метаболических процессах.
Железо входит в состав такого белка, как гемоглобин. Именно этот протеин отвечает за перенос кислорода органам и тканям. Если железа не хватает, то в крови снизится содержание гемоглобина. Это спровоцирует гипоксию (кислородное голодание) всех систем человеческого организма. Особенно остро на нехватку кислорода реагируют ткани головного мозга.
Железо встречается в составе миоглобина, каталазы, пероксидазы цитохрома, а также ряда других ферментов и протеинов. Также в организме существует депо этого микроэлемента. Хранится в нём железо в виде ферритина и гемосидерина.
Когда малыш ещё находится в утробе матери, он получает железо через плаценту. Больше всего железа малышу требуется в период с 28 по 32 неделю. Именно в это время формируется депо этого микроэлемента.
Когда ребёнок появится на свет, в его организме должно быть 300-400 мг железа, которое хранится в запасе. Если малыш рождается раньше положенного срока, то эти цифры гораздо меньше и составляют 100-200 мг.
Организм ребёнка будет расходовать это железо на выработку гемоглобина и ферментов, оно принимает участие в процессах восстановления тканей, в целом, тратится на то, чтобы обеспечить нужды организма.
Малыш очень быстро растёт, что обуславливает высокую потребность его организма в железе. Поэтому запасы, которые были у него при рождении, закончатся очень быстро. Если ребёнок родился в положенные сроки, то эти запасы будут исчерпаны к 6 или даже к 5 месяцам. Если малыш появился на свет слишком рано, то железа ему хватит лишь до 3 месяцев самостоятельной жизни.
Железо, которое поступает извне, всасывается в 12-перстной кишке и в тощей кишке. Однако от всего того количества, которое человек получает из пищи, усваивается не более 5% железа. На этот процесс оказывает влияние работа органов пищеварения. Основным источником железа является красное мясо.
Симптомы развития анемии у ребёнка
Признаки дефицита железа у ребёнка самые разнообразные. Есть разница между тем, как проявляется анемия у детей 5 лет, по сравнению с тем, как проявляется анемия у детей 10 лет. Поэтому родители должны обладать полной информацией по этому вопросу, что позволит своевременно обнаружить первые симптомы анемии и обратиться за врачебной помощью.
Выделяют несколько синдромов, которые характеризуют детскую железодефицитную анемию: эпителиальный, астеновегетативный, диспепсический, иммунодефицитный, сердечно-сосудистый. На них следует остановиться подробнее.
Симптомы эпителиального синдрома. Кожные покровы очень сухие, на них появляются трещины. Кожа сильно шелушится, становится грубой на ощупь.
Страдают волосы и ногти. Они становятся ломкими, на ногтевых пластинах появляются полосы. Волосы сильно выпадают.
Слизистая ротовой полости является своеобразным маркером того, что с кишечником не всё в порядке. У ребёнка могут воспаляться губы и язык. Также у него часто возникает стоматит, проявлениями которого становятся язвы на деснах и внутренней стороне щек.
Сама кожа выглядит неестественно бледной. Причём чем тяжелее стадия болезни, тем бледнее будет ребёнок.
Симптомы астеновегетативного синдрома. Астеновегетативный синдром развивается на фоне кислородного голодания тканей головного мозга. У ребёнка часто возникают головные боли. Мышечный каркас малыша слабый. Имеются проблемы со сном. Ночной отдых становится беспокойным, сон поверхностным. Это негативным образом отражается на эмоциональной сфере ребёнка. Он становится плаксивым, капризным, апатичным, либо чрезмерно возбудимым. У него часто меняется настроение.
Возможны перепады артериального давления. Если ребёнок резко поднимается с места, у него даже может случиться обморок.
Зрение ухудшается. Если сравнивать ребёнка со сверстниками, то он заметно отстает от них как в физическом, так и в умственном развитии.
Малыш грудного возраста, у которого развивается анемия, может утратить те моторные навыки, которые он уже приобрел. Дети младшего возраста, в норме, очень активны. Однако развивающаяся анемия эту активность заметно снижает.
Ребенок длительное время будет страдать от недержания мочи, так как его сфинктер слишком слаб, чтобы сохранять её в мочевом пузыре.
Симптомы диспепсического синдрома. Диспепсический синдром выражается в снижении аппетита, иногда дети подросткового возраста даже страдают от анорексии. Малыши часто срыгивают, у них могут появиться проблемы с проглатыванием пищи, часто наблюдается метеоризм.
Некоторые дети страдают от запоров, а другие дети от диареи.
Родители часто отмечают, что у ребёнка искажается вкус, малыш может проявлять тягу к несъедобным продуктам. Например, у него появляется желание грызть мел или есть песок. Также ребёнку могут нравиться запахи, которые в норме, вызывают отвращение. Это запах бензина, краски, лака и пр.
Селезёнка и печень увеличиваются в размерах, что может обнаружить врач во время стандартного осмотра. Повышается вероятность развития кишечного кровотечения. В целом, органы пищеварительной системы работают с нарушениями.
Симптомы иммунодефицитного синдрома. На снижение иммунитета может указывать длительное повышение температуры тела до отметки в 37,5 °C. Ребенок чаще болеет. Инфекции имеют затяжное течение и плохо поддаются коррекции.
Симптомы сердечно-сосудистого синдрома Сердечно-сосудистый синдром развивается лишь при тяжёлой стадии анемии. У ребёнка учащается пульс и дыхание, артериальное давление снижается. Сердечная мышца подвергается дистрофическим изменениям, в сердце выслушиваются шумы.
Причины развития
Чтобы малыш сразу после рождения не испытывал дефицита железа, он должен получать его с пищей. В сутки объёмы железа, поступающего извне, должны приравниваться к 1,5 мг. По достижении ребёнком возраста 1-3 года, эта потребность возрастает до 10 мг. В день детский организм теряет 0,1-0,3 мг железа (для детей раннего возраста). А расходы подростков составляют 0,5-10 мг.
Если малыш тратит железа больше, чем получает извне, то со временем у него развивается дефицит железа. Это состояние носит название железодефицитной анемии.
Причины возникновения железодефицитной анемии у ребёнка:
Система кроветворения малыша недостаточно развита.
Он не получает полноценного питания.
У ребёнка паразиты.
Ребенок заражен инфекцией.
Ребенок находится в пубертатном периоде. В это время к дефициту железа могут приводить гормональные сбои.
Также большое количество железа в организме расходуется при кровотечениях. Они могут случаться во время оперативных вмешательств, после получения травмы. Это наиболее очевидные причины кровопотерь.
Также существуют внутренние факторы, которые могут вызвать кровотечение:
Раковые патологии.
Язвенный колит.
Диафрагмальная грыжа.
Дивертикулит.
У девочек в подростковом возрасте возможны обильные менструальные кровотечения.
Также спровоцировать дефицит железа в организме могут некоторые лекарственные препараты, которые получает ребёнок. Среди них: салицилаты, НПВС, глюкокортикостероиды.
Вредные привычки, которым часто подвержены подростки, способны стать пусковым фактором для развития анемии. Сюда относится приём спиртных напитков и наркотиков, а также курение. Иными факторами риска являются: недостаточное время для отдыха, нарушение микрофлоры кишечника, нехватка витаминов, употребление в пищу продуктов, которые препятствуют нормальному усвоению железа.
Причины анемии у детей 1 года
У детей первого года жизни анемия может развиваться по причине воздействия на их организм негативных факторов как во время внутриутробной жизни, так и после появления крохи на свет. Те причины, которые воздействовали на организм ребёнка во время его внутриутробного существования, называются антенатальными факторами. Они не дают возможности железу накопиться в организме плода в достаточных количествах. В результате, анемия развивается у крохи в тот период, когда он ещё находится на грудном вскармливании.
К таким факторам относят:
Наличие анемии у беременной женщины.
Перенесённые будущей мамой инфекции.
Фетоплацентарная недостаточность.
Угроза выкидыша.
Одновременное вынашивание сразу нескольких детей.
Отслойка плаценты.
Слишком ранняя или слишком поздняя перевязка пуповины.
Если ребёнок появился на свет с большим весом, либо, напротив, недоношенным, то анемия у него разовьется с большей степенью вероятности, чем у здорового малыша. Это же справедливо в отношении близнецов и детей с аномалиями развития.
В период до года анемия может манифестировать из-за ряда постнатальных факторов, среди которых:
Кормление ребёнка молочными смесями, которые не адаптированы возрасту крохи.
Кормление ребёнка цельным коровьим или козьим молоком.
Введение прикорма позже положенного времени.
Погрешности в питании ребёнка.
Нарушения в процессе всасываемости железа в кишечнике крохи.
Ребенок должен питаться правильно. Самым лучшим продуктом для него является молоко матери. Железа в нём не очень много, но усваивается оно в организме ребёнка быстро, так как имеет особую форму (лактоферрин). Это позволяет проявлять иммуноглобулину А свои антибактериальные свойства.
Классификация анемии у детей
Классификация анемии у детей в зависимости от механизма развития болезни и её причины:
Постгеморрагические анемии, которые спровоцированы кровопотерями (хроническими и острыми).
Анемии, связанные с нарушением процесса кроветворения:
Железодефицитные анемии.
Наследственные и приобретённые железонасыщенные анемии.
Мегалобластные анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12.
Дизэритропоэтические анемии (приобретённые и наследственные)
Апластические и гипопластические анемии на фоне угнетения кроветворения.
Наследственные и приобретённые гемолитические анемии (аутоиммунные анемии, мембранопатии, гемоглобинопатии и пр.).
Степени анемии у детей
Легкая
Сперва у ребёнка развивается предлатентная анемия, когда уровень железа начинает снижаться, но его ещё хватает для обеспечения потребностей организма. Однако это отрицательным образом сказывается на активности ферментов в кишечнике. В результате, железо из пищи всасываться будет плохо. Это лёгкая стадия анемии.
Средняя
Следующим этапом развития анемии является скрытый дефицит железа. При этом депо организма истощается, что сказывается на содержании железа в сывороточной части крови. Состояние ребёнка со средней степенью анемии может быть удовлетворительным, но патологические процессы в организме уже будут запущены.
Тяжелая
Следующей стадией развития анемии является стадия клинических проявлений. В этот период можно обнаружить анемию по показателям крови. В ней падает содержание не только гемоглобина, но и красных кровяных телец.
Все клетки организма начинают страдать от кислородного голодания. Это негативным образом отражается на работе внутренних органов. Иммунитет ребёнка начинает снижаться, он чаще болеет, становится восприимчивым к кишечным инфекциям. Каждый такой эпизод ухудшает функционирование кишечника и приводит к тому, что дефицит железа всё больше усиливается.
От нехватки микроэлемента страдает головной мозг ребёнка. Он начинает отставать в умственном развитии от своих сверстников. Параллельно снижается слух и зрение.
Диагностика
Чтобы заподозрить анемию у ребёнка врачу достаточно его визуального осмотра и опроса родителей. Чтобы диагноз подтвердить, он даст направление на сдачу крови.
На анемию сопровождающуюся дефицитом железа, будут указывать следующие результаты:
Гемоглобин в крови снижается ниже отметки 110 г/л.
Цветовой показатель крови находится на отметке ниже 0,86.
Содержание сывороточного железа падает менее 14 мкмоль/л.
Показатель ОЖСС растёт и превышает отметку 63.
Ферритин в сыворотке крови снижается до отметки 12 мкг/л и ниже.
Размеры эритроцитов уменьшаются, их форма деформируется.
В зависимости от уровня гемоглобина в крови, врач может определить стадию развития анемии:
Если гемоглобин находится на отметке 91-110 г/л, то говорят о лёгком течении анемии.
Если уровень гемоглобина падает до отметки 71-10 г/л, то это указывает на среднетяжёлое течение болезни.
Если гемоглобин находится на отметке ниже 70 г/л, то у ребёнка тяжёлая анемия.
Когда гемоглобин не превышает значение в 50 г/л, то анемия сверхтяжелая.
Чтобы уточнить причину развития анемии, врач может назначить ряд дополнительных лабораторных исследований, среди которых:
Забор пункции костного мозга с его дальнейшим исследованием. При железодефицитной анемии наблюдается снижение уровня сидеробластов.
Сдача кала на определение в нём скрытой крови.
Сдача калана на определение в нём яиц паразитов.
Сдача анализа кала на дисбактериоз.
Кроме того, ребёнку может потребоваться прохождение ультразвукового обследования внутренних органов, ФГДС, ирригоскопия и колоноскопия.
Лечение анемии у детей
Детская анемия хорошо поддаётся лечению тогда, когда установлена причина её возникновения. В противном случае борьба с заболеванием будет продолжительной и бессмысленной. Если анемия развивается на фоне массивной кровопотери, то принятие решения о том, как лечить её, должно быть экстренным. Ребенку требуется переливание эритроцитарной массы или он погибнет.
Когда у ребёнка обнаруживают хронические кровопотери, например, при язвенном колите, нужно направить усилия на устранение основного заболевания.
При обильных менструальных выделениях девочку нужно сводить на приём к гинекологу. Возможно ей потребуется коррекция гормонального фона. Также может понадобиться помощь эндокринолога.
Если в каловых массах обнаружены яйца паразитов, то следует провести дегельминтизацию всех членов семьи.
Комплексные мероприятия, направленные на лечение железодефицитной анемии:
Нужно откорректировать меню ребёнка.
Обязательно должны соблюдаться режимные мероприятия, согласно возрасту ребёнка. Он должен достаточно времени проводить на свежем воздухе, заниматься физической активностью, вовремя ложится спать.
По рекомендации доктора, ребёнок должен получать препараты железа.
В зависимости от симптомов болезни, нужно направить усилия на их устранение.
Диета – это обязательное условие, которое позволяет избавиться от анемии. Питаться ребёнок должен полноценно. Лучшим продуктом для младенца является молоко матери. В нём содержится железо, которое максимально полно усваивается кишечником крохи.
В течение первого года жизни обменные процессы у младенца очень активны, поэтому тот запас железа, который он получил от матери, очень быстро истощается. В связи с этим поставки микроэлемента должны осуществляться во время введения прикорма, с продуктами питания.
Если у грудного ребёнка диагностирована анемия, то прикорм ему начинают вводить на месяц раньше. Таким детям не рекомендуется предлагать рисовую кашу, манку и толокнянку. Упор необходимо сделать на ячку, гречку и просо. Мясо малышам с анемией предлагают уже начиная с полугода. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то он должен получать смеси, которые дополнительно обогащены железом.
Если ребёнок страдает от нарушений в работе органов пищеварительной системы, то ему можно предлагать травы. Полезно давать малышу отвары шиповника, крапивы, укропа, мяты, девясила, красного клевера и пр. Однако перед началом лечения нужно посоветоваться с доктором. Также необходимо внимательно следить за реакцией организма крохи на такие напитки и не пропустить развитие аллергической реакции.
Если анемия диагностируется у ребёнка старше года, то его рацион нужно обогатить продуктами, которые являются источниками железа, среди них:
Красное мясо: говядина и телятина.
Говяжий язык и телячьи почки.
Рыба.
Печень свиньи.
Устрицы и морская капуста.
Отруби пшеничные.
Желток куриного яйца.
Хлопья овсяные.
Бобовые культуры.
Гречневая крупа.
Грецкие и лесные орехи, фисташки.
Фрукты: яблоки, персики и пр.
Также существуют продукты, которые из меню ребёнка с анемией нужно исключить, либо минимизировать их потребление. Они не дают железу нормально всасываться, что лишь способствует её усилению.
К таким продуктам относят:
Шоколад, чёрный чай, какао, свеклу, шпинат, арахис, миндаль, кунжутное семя, лимон, соевые продукты, семена подсолнуха. В этих продуктах содержатся оксалаты, которые не дают железу полноценно усваиваться.
Аналогичным эффектом, что и оксалаты, обладают фосфаты. Их особенно много в колбасе, плавленом сыре, молочных консервах.
В чае кроме оксалатов, содержатся танины. Их потребление детям с анемией следует ограничить.
Опасен для ребёнка с анемией такой консервант, как этилендиаминтетрауксусная кислота.
Кроме того, на всасывании железа негативным образом сказывается приём некоторых лекарственных средств, например, антацидов и антибиотиков из тетрациклиновой группы.
Усиливать всасывание в желудке железа способны следующие вещества: аскорбиновая, яблочная и лимонная кислота, фруктоза. В эту же группу относят лекарственные средства Цистеин и Никотинамид.
Лечение анемии невозможно без приёма препаратов, содержащих железо. Допускается использование комплексных лекарственных средств, которые кроме этого микроэлемента содержат другие полезные добавки.
Для лечения анемии в детском возрасте используют следующие препараты:
Ферроплекс.
Фумарат железа.
Гемофер.
Мальтофер.
Феррум лек.
Актиферрин.
Тотема
Тардиферон.
Ферронат.
Мальтофер фол и пр.
Если ребёнок маленький, то ему назначают препараты в жидком виде (в суспензии, каплях или сиропе). Хорошо усваивается организмом препарат Мальтофер и Ферлатум. Основные действующие вещества, на которых базируются эти средства, не взаимодействуют с продуктами и редко провоцируют развитие нежелательных явлений со стороны здоровья.
Дозу препарата должен подбирать доктор, исходя из результатов анализов. Её можно повышать постепенно, плавно доводя до необходимой. Если препараты ребёнок принимает пероральным способом, то следует давать их за 1-2 часа до еды. Запивают лекарственное средство водой или соками.
Через 7-14 дней должна наметиться положительная тенденция в лечении. В крови ребёнка увеличится число ретикулоцитов и гемоглобина. В норме, уровень гемоглобина должен повыситься до 10 г/л уже спустя 7 дней. Поэтому анализы крови потребуется сдавать регулярно.
Если спустя 30 дней от начала терапии уровень гемоглобина так и не пришел в норму, то нужно искать иную причину анемии.
Она может скрываться в следующих состояниях:
У ребёнка наблюдается кровопотеря, источник которой установить не удаётся.
Дозировка железа слишком низкая, чтобы восполнить его дефицит.
В организме наблюдается нехватка витамина В12.
У ребёнка глисты или воспаление органов, входящих в систему пищеварения. Также нельзя исключать наличие какого-либо новообразования внутри организма.
Если ребёнок плохо переносит приём железосодержащих препаратов, то ему назначают инъекции лекарственного средства. Также уколы используют в том случае, когда у ребёнка развивается острая анемия, отличающаяся тяжёлым течением и при отсутствии эффекта спустя 14 дней от начала лечения. Инъекционное введение препарата показано при невозможности усвоения железа в кишечнике, например, на фоне язвенного колита.
Так как при железодефицитной анемии организм ребёнка с высокой долей вероятности страдает от нехватки витамина, врачи назначают приём витаминно-минеральных комплексов. Также по рекомендации врача допускается приём гомеопатических препаратов.
При анемии тяжёлого течения назначают препараты рч-ЭПО – эпоины a и b. Это позволяет отказаться от переливания ребёнку эритроцитарной массы, так как гемотрансфузия сопряжена с высоким риском осложнений. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин вводят подкожно. Это могут быть препараты Эпрекс и Эпокран.
Противопоказаниями для проведения лечения препаратами железа являются:
Сидероахрестическая анемия (железонасыщенная анемия). При этом нарушении во время продукции гемоглобина в костном мозге, железо не используется, что вызывает его низкую концентрацию в эритроцитах.
Гемосидероз. Причины развития этого заболевания остаются неизвестными. Возможно, что патология имеет аутоиммунную природу. Сосуды повреждаются, эритроциты выходят за пределы кровеносного русла, что приводит к накоплению гемосидерина в кожных покровах.
Гемохроматоз – это заболевание, которое сопровождается нарушением всасывания железа в кишечнике. Оно начинает скапливаться в клетках внутренних органов и провоцирует их фиброз.
Если недостаток железа в организме ребёнка – это лишь предположение родителей или доктора, но анализы на определение его уровня в крови не проводились.
Гемолитическая анемия, сопровождающаяся массовой гибелью эритроцитов.
Поэтому перед началом лечения нужно провести комплексную диагностику, позволяющую исключить все противопоказания к назначению препаратов железа.
Прогноз и профилактика
Если была установлена причина того, почему у ребёнка анемия, а лечение назначили вовремя, то прогноз на полное выздоровление благоприятный. Когда терапия запаздывает, дефицит железа будет нарастать. Это повлечёт за собой задержку физического и психического развития ребёнка, ухудшение иммунитета и частые болезни.
Профилактические мероприятия, призванные не допустить анемию должны проводиться как во время внутриутробного развития малыша, так и после его рождения.
Меры профилактики анемии плода, которые должна выполнять беременная женщина:
Ей необходимо соблюдать режим дня: достаточное время отдыхать, как можно больше гулять на свежем воздухе.
Обязательно нужно соблюдать правила здорового питания.
По назначению доктора, женщине необходимо принимать препараты железа и витамины.
Анемия у беременной женщины должна быть вовремя обнаружена и пролечена.
Профилактика анемии в период после появления ребёнка на свет состоит из следующих мероприятий:
По возможности, малыша нужно кормить грудью.
Прикорм должен вводиться согласно возрастным нормам. Продукты нужно подбирать тщательно.
Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то смеси должны быть адаптированы согласно его возрасту.
Важно соблюдать основные правила ухода за малышом.
Педиатр должен регулярно осматривать ребёнка. Игнорировать плановые посещения доктора недопустимо.
Обязательно нужно заниматься профилактикой рахита и анемии.
Каждый ребёнок, независимо от его возраста, должен как можно больше времени проводить на свежем воздухе, правильно питаться, заниматься гимнастикой, посещать массажиста. Обязательное условие полноценного роста и развития детей – это соблюдение режимных мероприятий. Если ребёнок находится в группе риска по развитию анемии, то ему назначают курсовой приём препаратов железа.
Они показаны следующим детям:
Близнецам.
Детям, рожденным раньше положенного времени.
Детям с врождёнными аномалиями развитиями.
Детям с синдромом мальабсорбции.
Детям в периоды бурного роста и развития, а также подросткам в период полового созревания.
Девочкам во время обильной менструации.
После перенесённого кровотечения, независимо от этиологического фактора.
После операции.
Если ребёнок родился на свет недоношенным, то начиная с 2 месяцев и до 2 лет, им назначают препараты железа с профилактической целью. Также могут быть использованы рч-ЭПО.
Рекомендации родителям
Железодефицитная анемия – это заболевание, которое часто встречается именно в детском возрасте. Профилактикой малокровия нужно заниматься ещё во время внутриутробного развития малыша. После его появления на свет мероприятия, направленные на недопущение анемии должны быть продолжены. Обязательно нужно сдавать кровь на анализ, что позволит обнаружить патологию на ранних стадиях её развития. Если лечение будет начато вовремя, то удастся избежать тяжёлых осложнений болезни.
