Железодефицитная анемия: что это такое и как лечить?
Шутов Максим Евгеньевич
Мочалов Павел Александрович
Железодефицитная анемия – это снижение уровня железа в организме, которое приводит к падению уровня гемоглобина в крови. Гемоглобин содержится в эритроцитах, которые являются красными кровяными клетками, отвечающими за перенос кислорода к органам и тканям. Без гемоглобина этот процесс становится невозможным. В народе анемия больше известна под названием «малокровие», так как в прошлые годы это нарушение именовали подобным образом даже врачи.
Уровень эритроцитов при железодефицитной анемии может оставаться в пределах нормы. Однако они неспособны выполнять свою функцию, если в них отсутствует гемоглобин. В результате, органы и ткани начинают страдать от кислородного голодания (это состояние носит название гипоксии).
Среди прочих анемий, именно железодефицитная анемия встречается наиболее часто. Это легко объясняется тем, что к её развитию способны приводить самые разнообразные факторы и причины, которые будут рассмотрены далее.
Железо (Fe) – это микроэлемент, без которого человеческий организм не в состоянии нормально функционировать.
В норме, у здорового взрослого среднестатистического мужчины в организме содержится около 4-5 г железа:
В гемоглобине содержится 2,5-3,0 г железа.
В тканях его уровень приравнивается к 1,0-1,5 г. Это железо содержится в них в качестве запасов на случай возникновения экстренных ситуаций. Оно представлено в виде вещества под названием ферритин.
Дыхательные ферменты и миоглобин расходуют около 0,3-0,5 г железа.
Также небольшое количество железа содержится в белках, которые транспортируют этот микроэлемент. Эти белки называются трансферринами.
Каждый день организм взрослого мужчины с помощью кишечника выводит примерно 1,0-1,2 г железа.
В организме взрослой женщины содержится 2,6-3,2 г железа. При этом в резервах органов и тканей находится всего лишь 0,3 г этого микроэлемента. Каждый день женский организм выводит железо через кишечник. Во время менструации потери этого микроэлемента осуществляются также с менструальной кровью. Во время месячных ежедневно будет выводиться 1 г железа. Поэтому вполне логично, что от такого нарушения, как железодефицитная анемия, страдают чаще всего именно женщины.
В детском возрасте нормальный уровень железа приравнивается к таковым значениям для женщин. Это справедливо для детей и подростков в возрасте младше 14 лет.
К сожалению, организм человека самостоятельно не в состоянии вырабатывать железо. Он может только получать его извне (с пищей или с лекарственными средствами). Всасывание железа происходит в 12-перстной кишке и в тонком кишечнике. С помощью толстого кишечника этот микроэлемент только выводится.
Человек не должен опасаться того, что активное употребление железа с пищей может привести к его избыточному накоплению в тканях и органах. Организм обладает рядом механизмов, которые просто заблокируют лишний Fe из продуктов питания.
Первые признаки железодефицитной анемии
На ранних стадиях своего развития железодефицитная анемия никак себя не проявляет, то есть человек может даже не подозревать о том, что в его организме имеется скрытая нехватка железа. Изменения на первоначальном этапе развития данного нарушения незначительные. Тем не менее, первые признаки ЖДА всё-таки имеются, другой вопрос, что мало кому приходит в голову, что они спровоцированы именно падением уровня железа в крови.
Итак, обязательно нужно показаться врачу и сдать биохимический анализ крови, если человека начинают беспокоить следующие нарушения:
Аппетит снижается. Человек продолжает употреблять пищу, но делает это без особого желания.
Возможно искажение вкуса, появление новых пищевых пристрастий. Может возникнуть желание съесть что-то необычное, например, глину, мел, муку, зубной порошок.
В эпигастральной области часто возникают дискомфортные ощущения, возможны нарушения с проглатыванием пищи.
Температура тела повышается до субфебрильных отметок и остаётся на таком уровне на протяжении длительного отрезка времени. При этом видимых симптомов инфекционного заболевания нет.
Возможно усиление слабости при выполнении привычных дел.
Во время физической нагрузки сердцебиение учащается.
В ушах может появляться шум и звон.
Иногда пациенты жалуются на болезненные ощущения в области сердца.
Совсем не обязательно, что больной будет испытывать весь перечисленный симптомокомплекс. Иногда анемия может иметь латентное течение, а обнаруживают её случайно, при прохождении медицинского обследования.
Основные симптомы
По мере прогрессирования заболевания, его клинические проявления становятся более выраженными. Кроме циркуляторно-гипоксического синдрома (головные боли, слабость, утомляемость) и проблем с органами пищеварения, у больного развивается сидеропенический синдром. Когда на приёме у врача пациент описывает свои жалобы, доктор в первую очередь заподозрит именно анемию.
К основным симптомам, указывающим на дефицит железа, относят:
Ухудшение состояния ногтевой пластины. Она становится тонкой, тусклой и начинает слоиться.
Обратив внимание на то, какая кожа у пациента, можно сделать определённые выводы. При железодефицитной анемии она становится очень сухой и шелушащейся.
В уголках рта появляются заеды, губы покрываются трещинами.
В ночное время усиливается слюнотечение.
Волосы теряют былую привлекательность. Они начинают сечься, не блестят и плохо растут.
Язык больного покрывается трещинами, может возникать ощущение дискомфорта в нём.
Даже незначительные травмы кожных покровов будут регенерировать достаточно долго.
Иммунная защита снижается. Человек будет часто и долго болеть.
Мышцы теряют прежнюю силу, нарастает их слабость.
Возможно недержание мочи. Она выделяется небольшими порциями во время сильного смеха, при кашле или натуживании. Это объясняется ослаблением сфинктеров.
Слизистые оболочки кишечника и желудка воспаляются, а в некоторых местах даже атрофируются.
Возникают императивные позывы опорожнить мочевой пузырь.
Настроение человека всегда подавленное, он становится угрюмым и апатичным.
В душном помещении больной очень плохо себя чувствует.
Сонливость преследует человека даже в дневные часы.
Лицо всё время слегка отечное.
Течение анемии с возникновением вышеперечисленных признаков может продолжаться довольно долго – около 10 лет. Иногда уровень гемоглобина несколько повышается, что способствует устранению большинства патологических признаков, и человек не обращается к врачу. Однако причина, которая вызывает дефицит железа, самостоятельно устраниться не может (если она не вызвана физиологическими факторами, например, беременностью). Поэтому железодефицитная анемия будет продолжать прогрессировать. Тахикардия будет присутствовать на постоянной основе, в дополнении к ней появится выраженная одышка. Мышечная слабость постоянно нарастает, трудоспособность человека значительно снижается.
Течение заболевания в детском возрасте чаще всего скрытое. К 3 годам, когда малыша переводят на более разнообразное питание, случаи ЖДА диагностируются реже.
От нехватки железа часто страдают недоношенные дети, малыши, которые родились при многоплодной беременности, дети с избыточным весом, а также дети, которые быстро набирают массу тела. Способствуют развитию анемии в детском возрасте частые инфекционные заболевания, кишечные болезни, искусственное вскармливание.
Течение анемии у ребёнка во многом зависит от того, насколько далеко зашло данное нарушение. Значение имеет степень выраженности компенсаторных возможностей организма крохи. Чем ниже уровень железа в крови и чем быстрее падает гемоглобин, тем интенсивнее будут симптомы заболевания. Иногда анемия может длиться годами, при отсутствии какого-либо лечения. При этом симптомы дефицита железа будут едва заметны.
На анемию у ребёнка будут указывать следующие симптомы:
Бледные слизистые оболочки.
Белые ушные раковины.
Сухая и тонкая кожа.
Плохое состояние волос и ногтей.
Отсутствие аппетита.
Снижение веса.
Отставание в физическом развитии.
Субфебрильная температура тела.
Частые ОРВИ и ОРЗ.
Увеличение селезёнки и печени в размерах.
Рецидивирующие заболевания ротовой полости.
Обморочные состояния.
Все эти симптомы могут при анемии отсутствовать, если она имеет латентное течение.
Что касается беременных женщин, то дефицит железа угрожает не только здоровью будущей матери, но и плода. Причём страдать будет ЦНС ребёнка, испытывая острую гипоксию. Железодефицитная анемия у беременных женщин сопряжена с риском преждевременных родов, а также с инфекционными осложнениями в период после появления крохи на свет.
Факторы и причины развития
Чтобы понять причины развития железодефицитной анемии, следует обозначить роль железа как в процессе формирования гемоглобина, так и в организме в целом.
Дефицит железа лежит в основе железодефицитной анемии. Если его уровень в организме ниже положенных значений, то этого элемента будет не хватать для завершения последней стадии выработки гема. Он начнёт забирать его из депо, отнимая у ферритина. Однако, чтобы поделиться с гемом, ферритин тоже должен содержать достаточное количестве железа. Если в ферритине этого микроэлемента менее 25%, то значит он его в силу каких-то обстоятельств недополучил.
Низкая продукция гемов приводит к тому, что гемоглобин не в состоянии вырабатываться в достаточном количестве. Гемов слишком мало, чтобы сформировать молекулу гемоглобина ( в норме состоит она из 4 гемов и глобина).
Эритроциты покидают красный костный мозг, не обзаведясь гемоглобином. Такие неполноценные пластинки крови не в состоянии транспортировать кислород из лёгких к тканям внутренних органов. В результате, они начинают страдать от гипоксии, у человека развивается циркуляторно-гипоксический синдром.
Более того, дефицит железа приводит к тому, что в тканях перестают в нормальной степени вырабатывать ферменты. Это отражается на их внутреннем метаболизме. Кожа и слизистые оболочки подвергаются атрофическим изменениям, что обуславливает возникновение первых признаков заболевания.
Итак, основная причина, которая влечёт за собой железодефицитную анемию – это нехватка железа и истощение его депо (ферритин) с дальнейшим нарушением выработки гема, а затем и гемоглобина.
Дефицит железа развивается при условии, что оно не доходит до того уровня, на котором происходит его участие в синтезе гема. Также возможны потери железа вместе с эритроцитами, что наблюдается при развитии кровотечения.
После массивной кровопотери в организме развивается острая постгеморрагическая анемия, она не относится к железодефицитной анемии. Такие потери крови характерны для тяжёлых родов, серьёзных ранений, криминальных абортов и пр. Если помощь пострадавшему будет оказана вовремя и кровопотери удастся остановить, то объёмы циркулирующей крови спустя некоторое время полностью восстановятся. При этом уровень эритроцитов и гемоглобина придут в норму.
К развитию железодефицитной анемии приводят следующие причины:
Хронические кровотечения, при которых эритроциты покидают кровь вместе с гемоглобином и двухвалентным железом. Такие кровотечения не отличаются массовыми потерями жизнеобеспечивающей жидкости. К ним относят: продолжительные менструации из-за нарушения в работе яичников, фибромиомы матки или эндометриоза, а также желудочно-кишечные кровотечения, носовые и десневые кровопотери.
Недостаточное поступление железа с продуктами питания. В этом случае к анемии может приводить вегетарианство или употребление в пищу блюд, которые содержат предельно низкий уровень железа.
Чрезмерные потребности в железе у человека. Наблюдается подобная ситуация в подростковом возрасте, у беременных женщин (особенно актуальна данная проблема для третьего триместра беременности), у кормящих матерей.
Железодефицитная анемия может развиваться у человека, который болен раком, особенно, если опухоли очень быстро растут. Также спровоцировать нарушение могут очаги хронической инфекции в организме.
Анемия с нехваткой железа развивается в том случае, если этот микроэлемент не в состоянии нормально всосаться в кровь в кишечнике. Причиной тому становятся различные заболевания пищеварительной системы: гастродуоденит, энтерит, энтероколит, удаление части желудка или 12-перстной кишки.
Сбой в процессах транспортировки железа также будет приводить к развитию данной проблемы.
Если женщина во время беременности страдала от анемии, то нехватка железа будет наблюдаться в организме ребёнка.
Отдельного внимания заслуживает железодефицитная анемия, развивающаяся у детей. В возрасте младше 2-3 лет именно нехватка железа наблюдается у малышей чаще остальных дефицитных состояний. Приводят к такой патологии погрешности в питании ребёнка, которые допускают родители. Это серьёзная проблема, так как кроме железа дети часто недополучают белки и витамины.
Железодефицитную анемию принято считать в большей степени женской болезнью, так как часто она развивается при обильных потерях крови во время маточного кровотечения, либо во время родовой деятельности. Кроме того, у подростков запасы железа иссякают быстрее, чем у взрослого человека, что связано с периодами активного роста их организма. Безусловно, в группе риска находятся дети раннего возраста.
Степени железодефицитной анемии
В зависимости от того, каков именно дефицит железа в организме, различают три степени анемии: легкую, среднюю и тяжёлую.
Анемия лёгкой степени
Анемия лёгкой степени характеризуется уровнем гемоглобина в крови в пределах 90-110 г/л. В это время железодефицитная анемия находится в латентной стадии. Она может продлиться на протяжении долгого времени. Резкого перехода к анемии средней степени тяжести не происходит. Порой выявить нехватку железа можно только по анализу крови, но изучать нужно будет концентрацию именно сывороточного железа, так как гемоглобин будет оставаться в пределах нормы.
Подробнее: Анемия 1 лёгкой степени
Средняя
Средняя степень железодефицитной анемии характеризуется уровнем гемоглобина в пределах 70-90 г/л. В это время у больного развивается сидеропенический синдром и он начинает предъявлять врачу определённые жалобы. От момента манифестации лёгкой степени анемии до развития анемии средней степени тяжести может пройти несколько лет (8-10 лет).
Для тканевого сидеропенического синдрома характерны такие симптомы, как: нарушения в работе органов пищеварительной системы, изменения кожных покров, ухудшение состояния волос и ногтей.
Подробнее: Анемия 2 средней степени
Тяжелая
Тяжелая степень железодефицитной анемии характеризуется снижением уровня гемоглобина до 70 г/л. При этом у больного развивается весь комплекс синдромов: циркулярно-гипоксический, сидеропенический, гематологический. Не заметить или игнорировать их проявления уже невозможно, человек обращается за врачебной помощью.
Подробнее: Анемия 3 тяжёлой степени
Диагностика
Жалобы пациента, пришедшего на приём, могут натолкнуть врача на мысль о том, что у него развивается железодефицитная анемия.
Чтобы подтвердить это предположение, необходимо назначить ряд лабораторных анализов, которые включают в себя:
Общий анализ крови. На железодефицитную анемию будут указывать следующие признаки: снижение уровня гемоглобина в крови, рост эритроцитов малых размеров (микроцитоз), гипохромия, повышение уровня ретикулоцитов. Хотя иногда количество ретикулоцитов остаётся в пределах нормы.
Снижение уровня сывороточного железа. Нормальные показатели для мужчин составляют 13-30 мкмоль/л, а для женщин – 11-30 мкмоль/л.
Повышается уровень трансферрина в крови, нормальные значения которого должны находиться в пределах 27-40 мкмоль/л.
В железе содержание трансферрина не будет превышать 25%, что также является характерным признаком анемии.
Сывороточный ферритин в крови снижается при ЖДА. Его нормальные значения для здорового мужчины составляют 30 нг/мл, а для здоровой женщины – 10 нг/мл.
Однако недостаточно просто установить факт наличия железодефицитной анемии у человека. Нужно обязательно выявить причину, которая привела к её развитию. Нельзя исключать, что толчком стала серьёзная болезнь или иные, жизнеугрожающие состояния. Чтобы определиться с причиной ЖДА, может потребоваться проведение следующих исследований:
Обязательно нужно уточнить у пациента, не является ли он приверженцем вегетарианского типа питания. Возможно, что причина анемии кроется именно в особенностях рациона больного.
Характерно развитие анемии для скрытых внутренних кровотечений, поэтому большинству больных рекомендовано пройти ФГДС, колоноскопию, ректороманоскопию. Это даст возможность обнаружить скрытое кровотечение в органах пищеварительной системы.
Женщины в обязательном порядке должны быть направлены на приём к гинекологу.
Поиск причины ЖДА должен быть завершен до того момента времени, пока ему не назначили лечение. Терапия анемии, основанная на предположениях, невозможна.
Лечение железодефицитной анемии
Существует несколько основополагающих принципов лечения железодефицитной анемии, среди которых:
Избавиться от болезни, просто откорректировав меню, невозможно. Больному следует принимать препараты железа.
Лечение ЖДА состоит из 2 этапов. Сперва нужно устранить анемию, на что уходит 30-45 дней (повышение уровня гемоглобина произойдет после 21 дня лечения). Следующим этапом является восполнение железа в резервах организма. Длительность этого этапа составляет 60 дней.
После того как уровень гемоглобина придет в норму, прекращать терапию не следует. Полноценный курс не может быть меньше 3-4 месяцев.
Ретикулоцитарный криз, который развивается на 5-8 день терапии указывает на то, что она была подобрана верно. При этом уровень молодых эритроцитов, которые называются ретикулоцитами, повышается в 20-50 раз.
Если больному назначают пероральный приём железа, то усваиваться будет не более 20-30% от общей дозы. Оставшаяся часть просто выводится кишечником наружу. Поэтому подбором дозировки препарата железа должен заниматься доктор.
Хотя избавиться от дефицита железа только с помощью диетического питания невозможно, это не означает, что больной должен от него отказываться. Соблюдение рациона, обогащённого данным микроэлементом, является обязательным условием выздоровления. В первую очередь, человек должен получать мясные продукты, которые не содержат много жира. Это говядина, баранина в горячем виде и телятина. Меню дополняют гречкой, рыбой, цитрусовыми плодами, яблоками.
Кроме того, пациенту назначают витаминно-минеральные комплексы с обаятельным включением в них аскорбиновой кислоты, витамина А, В и Е.
Препараты – источники железа требуется принимать согласно следующим правилам:
Препараты непродолжительного действия принимают через четверть часа после еды, либо в перерывах между подходами к столу. Препараты длительного действия можно принимать перед едой, а также на ночь. К ним относятся такие лекарственные средства, как: Сорбифер дурулес, Тардиферон-ретард, Ферроград, Ферроградумет. Их достаточно принимать 1 раз в 24 часа в установленной доктором дозировке.
Нельзя запивать препараты железа молочными продуктами или цельным молоком. В них присутствует кальций, который препятствует нормальному всасыванию железа.
Разжевывать лекарственные средства, если это не жевательные таблетки, запрещено. Их принимают целиком и запивают водой. Также в качестве напитка может быть использован отвар шиповника, либо любой светлый сок, в котором нет мякоти фруктов.
Детям, которые не достигли возраста трёх лет, препараты железа назначают в каплях. Детям 3-6 лет можно предлагать сиропы. В старшем возрасте для лечения анемии подходят жевательные таблетки, от которых маленькие пациенты не отказываются.
Современная фармакология предлагает широкий выбор лекарственных препаратов, призванных восполнить дефицит железа. Их можно найти в разных формах выпуска, поэтому подобрать оптимальный вариант не составит труда.
К самым распространённым лекарственным средствам, содержащим железо, относят:
Феррум Лект.
Мальтофер.
Ферроплекс.
Актиферрин.
Гемофер.
Ферроцерон.
Тардиферон.
Ферроградумет.
Хеферол.
Ферроград.
Сорбифер Дурулес.
Лекарственные средства, указанные в списке, не следует принимать по собственной инициативе. Их должен назначить доктор. Для начала врач подбирает лечебную дозу, а потом снижает её до профилактической.
Внутримышечно железо вводят лишь в том случае, если установлено нарушение его всасывания на уровне ЖКТ. К этому приводят оперативные вмешательства на кишечнике и желудке, а также различные патологии системы пищеварения
Следует принять во внимание, что внутримышечное и внутривенное введение препаратов железа может спровоцировать аллергическую реакцию, вплоть до анафилактического шока.
Кроме того, лечение некоторых иных видов анемии железосодержащими препаратами строго противопоказано. Поэтому перед началом терапии следует убедиться в верности выставленного диагноза.
В ряде случаев требуется переливание крови, показаниями к этой процедуре выступают:
Предродовая или предоперационная подготовка пациента с уровнем гемоглобина ниже 50 г/л.
Невозможность приёма препаратов железа в форме таблеток и аллергия на их парентеральное введение.
Переливают при ЖДА только эритроцитарную массу, которая была отмыта не менее 3 раз.
Профилактика железодефицитной анемии – это важное мероприятие, позволяющее предотвратить серьёзные нарушения в организме. Особое внимание нужно уделять детям и женщинам в положении. Чтобы не допустить развития анемии у детей в возрасте до года, необходимо не отказываться от грудного вскармливания. Если ребёнок находится на искусственных смесях, то они должны содержать достаточное количество железа. Обязательно своевременно нужно вводить прикорм с мясными и рыбными блюдами.
Все беременные женщины, которые находятся в третьем триместре беременности, должны принимать препараты железа. Женщины, которые не вступили в климакс, обязаны помнить о необходимости профилактического приёма препаратов железа ранней весной. Длиться профилактический курс должен 4 недели. В отдельную группу риска входят девочки-подростки, спортсмены и доноры крови.
Если человек обнаруживает у себя первые признаки анемии, то не следует затягивать с лечением. Нужно обращаться к доктору и получать адекватную терапию.
Полезные статьи по восстановлению гемоглобина в крови:
Видео: железодефицитная анемия, сюжет РИА Новости:
