Анемия при беременности

Автор: врач-гематолог
Шутов Максим Евгеньевич

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Что значит анемия при беременности?

Анемия при беременности характеризуется снижением в организме уровня железа. Это нарушение представляет опасность для здоровья самой женщины и её ребёнка. Их ткани и органы страдают от гипоксии. Под этим термином врачи имеют в виду кислородное голодание.

Анемия имеет четыре степени тяжести: легкую, среднюю, тяжёлую и крайне тяжёлую. При беременности чаще остальных встречается железодефицитная, апластическая и гемолитическая анемия. Причём около 90% всех будущих мам страдает именно от нехватки в организме железа. Данное нарушение может развиваться как самостоятельно, так и на фоне иных патологий.

Если уровень железа в организме снижается, это сказывается на процессе выработки гемоглобина. Также падает численность эритроцитов. Именно так развивается железодефицитная анемия у беременных.

Если гемоглобина и эритроцитов в крови мало, то внутренние органы испытывают гипоксию. Железо в организме самостоятельно не вырабатывается, оно поступает в него извне, с продуктами питания.

В 1 триместре беременности организм женщины не испытывает острой потребности в железе, так как у неё прекращаются менструации, а плод ещё слишком мал, чтобы забирать большие объёмы этого микроэлемента для собственных нужд. Однако уже начиная со второго триместра потребности организма беременной женщины в железе возрастают и достигают 4 г в стуки.

Иногда случается так, что скрытая железодефицитная анемия была у женщины в анамнезе ещё до того момента времени, когда она зачала ребёнка. Тогда уже начиная с первого триместра вынашивания плода будущая мама будет страдать от нехватки железа. Как показывает статистика, скрытый железодефицит наблюдается у 60-80% женщин. Поэтому так важна диагностика анемии ещё до момента наступления беременности в период её планирования. В этом случае удастся избежать многих негативных последствий для здоровья матери и ребёнка.

Анемия у беременных по мкб 10

Анемия у беременных по мкб 10 имеет код О99.0. Сюда специалисты относят анемию, которая осложняет течение беременности и родов, а также послеродовой период.

Железо и его роль для организма человека

Железо является важнейшим микроэлементом, который обеспечивает жизнедеятельность всего организма.

Роль железа переоценить сложно:

• Железо является составляющей частью гемоглобина, который транспортирует кислород всем органам и тканям.

• Железо присутствует в составе миоглобина. Этот белок присутствует в мышечной ткани.

• Ферменты, которые отвечают за синтез ДНК и АТФ в небольших дозах содержат железо.

Становится понятно, что без железа организм просто не сможет нормально существовать.

Железо во время беременности: сколько расходует организм?

Если женщина находится не в положении, то каждый день её организм тратит около 1 мг железа. Во время менструации эта цифра увеличивается до 2-2,5 мг в сутки.

Что касается беременных женщин, то расход железа представлен следующими значениями:

• За весь период беременности расходуется 220 мг железа.

• 450 мг уходит на то, чтобы в организме увеличилось количество эритроцитов. Во время беременности объёмы циркулирующей крови возрастают примерно на литр, что требует увеличения уровня всех её элементов.

• Плод «забирает» на свои нужды около 270 мг железа.

• Ещё 90 мг железа потребуется для формирования пуповины и плаценты.

• Во время родов происходят естественные кровопотери. В этот период организм потеряет ещё около 200 мг железа.

Таким образом, на весь гестационный период нужно около 1230 мг железа, поэтому его потребность в день составляет 4,4 мг в день. Если сравнивать расходы железа организмом беременной женщины, то они возрастают в 9 раз по сравнению с расходами организма женщины в обычное время.

Симптомы анемии во время беременности

Анемия у беременных может себя ничем не проявлять, но лишь при условии, что она имеет лёгкое течение. В этом случае обнаружить патологию можно только благодаря проведению клинического анализа крови.

К общим симптомам анемии во время беременности относят:

• Повышенную утомляемость.

• Частые головокружения.

• Выраженные головные боли.

• Побледнение кожных покровов на постоянной основе.

• Учащение сердцебиения, которое в норме ощущаться не должно.

• Возможны обмороки и предобморочное состояние.

• Женщина становится плаксивой, нервной, раздражительной. Ей постоянно хочется спать.

Кроме общих признаков анемии, это состояние также характеризуется сидеропеническим синдромом.

Его проявления следующие:

• Состояние кожи ухудшается, она начинает шелушиться. Нехватка железа приводит к образованию на коже трещин.

• Примерно у 20% беременных женщин начинают выпадать волосы, а ногтевые пластины становятся ломкими.

• Артериальное давление снижается, сердцебиение учащается.

• Одышка может начать беспокоить как при физических усилиях, так и в периодах покоя.

• Заеды в уголках рта являются характерным признаком анемии. Слизистая оболочка ротовой полости подвергается воспалению, на внутренней поверхности щек и на деснах могут появляться язвы.

• Страдают слизистые оболочки желудка и кишечника, что приводит к проблемам в функционировании этих органов.

• Часто у женщин в положении наблюдается извращение вкуса, появляется желание употреблять в пищу необычные продукты, например, мел или зубной порошок. Обоняние усиливается, может появиться тяга к запаху ацетона, бензина, краски и пр.

• Иммунитет снижается, что становиться основой для более лёгкого проникновения в организм инфекции.

• Нарушается работоспособность печени.

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов необходимо обращаться к доктору и проходить соответствующие исследования. Самостоятельно выставить диагноз невозможно.

Причины анемии во время беременности

Как правило, анемия у беременных развивается во втором и третьем триместре, что связано с увеличением объёмов циркулирующей крови и ростом плода.

Врачи регулярно направляют женщин на сдачу крови, что позволяет определить пациенток из группы риска. За ними ведётся наблюдение. Если гемоглобин продолжает снижаться, то будущим мамам назначают профилактический приём препаратов железа. Также в группу риска относят женщин, которые имеют хронические заболевания внутренних органов, например, гастрит, гепатит, пиелонефрит.

Анемия является частым спутником женщин, которые придерживаются вегетарианства, либо диетического питания. Также снижение уровня гемоглобина может наблюдаться у пациенток, которые ранее перенесли аборты, выкидыши или страдают от кровотечений.

При многоплодной беременности тоже повышается вероятность развития малокровия.

Значение имеет возраст беременной. Если женщине менее 18 лет или более 32 лет, то её относят в группу риска по развитию анемии.

Иногда случается так, что снижение гемоглобина и эритроцитов происходит сразу по нескольким причинам. В этом случае анемия будет прогрессировать быстро и справиться с ней сложно.

Беременные из группы риска по развитию анемии

Причин способных привести к развитию анемии, существует множество.

Поэтому особое внимание нужно уделять женщинам, входящим в группу риска:

• Женщины, проживающие в неудовлетворительных социально-экономических условиях. Чем хуже питание беременной, тем ниже у неё уровень гемоглобина.

• Женщины, придерживающиеся принципов вегетарианства.

• Женщины, которые ранее сидели на диете.

• Женщины, перенесшие инфекционные болезни: пиелонефрит, вирусный гепатит, дизентерию.

• Будущие мамы с хроническими болезнями: тонзиллит, ревматизм, пиелонефрит, сахарный диабет, гастрит.

• Женщины, которые часто рожают. Речь идёт о женщинах, у которых дети появляются на свет чаще, чем 1 раз за три года. В этом случае организм не всегда успевает полностью восстановиться. Поэтому возрастает вероятность развития хронической анемии. Полностью дефицит железа будет перекрыт через 2 года после родов.

• Женщины, которые перенесли анемию во время прошлых родов.

• Беременные в возрасте младше 18 лет.

• Беременные, у которых уже в первом триместре уровень гемоглобина снижается ниже отметки в 120 г/л.

• Одномоментное вынашивание двух или более плодов.

• Многоводие во время беременности.

Виды анемии у беременных

У беременных женщин различают физиологическую (гестационную) и истинную анемию. Физиологическую анемию также называют физиологической гемодилюцией, которая связна с увеличением в организме женщины объёмов плазмы на 50%, а эритроцитов на 11%. Поэтому красные кровяные тельца будут разведены плазмой, что естественным образом привет к снижению уровня гемоглобина.

Начиная с 20 недели беременности, всем женщинам выставляют диагноз анемия. Иногда это состояние не несёт угрозы здоровью самой будущей мамы и плода, в лечении нет необходимости. Однако врач должен понимать, что оценивать следует именно значения одного эритроцита: его объём и содержание в нём гемоглобина. Если эти показатели начинают снижаться, то можно говорить об истинной анемии, которая требует лечения.

Стоит отметить, что именно истинные анемии диагностируются у 90% все беременных женщин, когда падает уровень гемоглобина внутри каждого эритроцита.

В зависимости от того, насколько сильно снижается уровень гемоглобина в крови, различают 3 степени анемии у беременных:

• Первая степень анемии (легкая форма) – уровень гемоглобина 90-110 г/л.

• Вторая степень анемии (средняя или умеренная форма анемии) – уровень гемоглобина 71-90 г/л.

• Третья степень анемии (тяжелая форма) – уровень гемоглобина снижается до 70 г/л.

Анемия плода – что это такое?

Анемия плода – это состояние, при котором он недополучает кислород и начинает страдать от гипоксии. Хроническая анемия опасна множественными осложнениями. В первую очередь, это касается задержки внутриутробного развития, в то время как в данный период важен каждый день. Задержка роста плода наблюдается в 32% случаев именно по вине анемии.

После появления на свет ребёнок также будет страдать от анемии. Этот состояние сопряжено с риском начала преждевременных родов, что наблюдается в 65% случаев. В дальнейшем малыш продолжит отставать как в умственном, так и в физическом развитии, при условии, что анемия останется не диагностированной и не леченной.

Усугубляет ситуацию возникновение осложнений во время родовой деятельности, которая может быть слишком слабой, у женщины могут случиться массивные кровопотери, на фоне анемии часто развивается гестоз.

После родов у женщины может не быть молока, либо вырабатываться оно начнёт в недостаточных количествах, что скажется на здоровье ребёнка.

Последствия анемии беременной женщины для плода:

• Повышается вероятность перинатальной гибели.

• Может развиваться гипоксия головного мозга ребёнка.

• Часто наблюдается задержка физического и умственного развития плода.

• В 37% случаев развиваются инфекционно-воспалительные процессы в организме ребёнка уже после его появления на свет.

• Гипоплазия тканей с недоразвитием амниона и хориона.

• Первичная плацентарная недостаточность.

• Асфиксия новорождённого во время прохождения по родовым путям.

После появления на свет, ребёнок будет страдать анемией, что требует проведения лечения. Особенно это состояние опасно для недоношенных младенцев.

Диагностика анемии при беременности

Чтобы установить у женщины факт наличия железодефицитной анемии, потребуется сдать кровь на общий анализ. Уменьшение концентрации гемоглобина в крови не всегда является признаком, на который следует ориентироваться в первую очередь, так как его падение может происходить по причине увеличения объёмов плазмы в крови. Однако нужно проявить беспокойство, если в первом триместре беременности уровень гемоглобина оказывается на отметке ниже 110 г/л, а во втором триместре на отметке ниже г/л.

Чтобы подтвердить свои предположения, доктор направит женщину на сдачу расширенного анализа крови. Обязательно нужно исследовать объём циркулирующей крови в организме, а также содержание сывороточного железа и гипохромию эритроцитов. Это позволит убедиться, действительно ли у конкретной женщины во время беременности развивается анемия.

Лекарства от анемии при беременности

Анемия при беременности требует длительного и комплексного лечения. Сразу после начала приёма препаратов эффекта ждать не следует, однако уже на 9-12 сутки должен произойти скачок ретикулоцитов в крови. Это будет указывать на то, что лечение подобранно верно. Тот факт, что терапия даёт положительный эффект не является поводом для её прекращения. Добиться устойчивого повышения уровня гемоглобина в крови можно лишь спустя 1,5-2 месяца от начала лечения. Более того, просто поднять уровень гемоглобина недостаточно, нужно наполнить депо организма железом. Поэтому приём железосодержащих препаратов продолжается на протяжении нескольких месяцев. Это не является прихотью доктора и не должно пугать будущую маму.

Если у женщины ранний срок беременности и уже наблюдается анемия, то, скорее всего, эта патология существовала у неё ещё до момента зачатия. Откладывать с терапией в этом случае категорически запрещено, так как по мере роста плода и увеличения объёмов циркулирующей крови, анемия будет прогрессировать.

Кроме препаратов железа беременным женщинам назначают витамины группы В, в том числе, Фолиевую кислоту и Цианокобаламин. Подбор дозы осуществляют в индивидуальном порядке.

Правильное питание является залогом избавления от анемии, но без приёма лекарственных средств выздоровление невозможно. Из пищи в день всасывается не более 2,5 г железа, в то время как его требуется в 2 раза больше.

Для лечения женщин, находящихся в положении, используют следующие лекарственные средства:

• Соли двухвалентного железа. Препаратом из этой группы является Актиферрин. Его можно приобрести в форме раствора, в виде капсул и таблеток. Аналогами этого препарата выступают лекарственные средства под названием Тотема и Гемофер.

• Соли двухвалентного железа, дополненные витамином С. Препаратами этой группы, являются: Ферроплекс и Гемохелпер.

• В форме раствора можно приобрести протеин сукцинилат трёхвалентного железа, этот препарат называется Ферлатум.

• Также можно принимать препараты трёхвалентного железа под названием Мальтофер и Феррум Лек.

Препараты на основе двухвалентного железа легче проникают в организм, но дают большее количество побочных эффектов. В первую очередь это касается нарушения функционирования органов пищеварительной системы. Препараты на основе трёхвалентного железа усваиваются организмом хуже, но побочные эффекты наблюдаются гораздо реже.

Лучше всего принимать препараты железа внутрь в виде капсул или таблеток. Парентеральное введение практикуется лишь в исключительных случаях и в условиях стационара.

При внутривенных вливаниях повышается вероятность развития следующих побочных эффектов:

• Аллергическая реакция, которая может быть очень серьёзной, вплоть до анафилактического шока.

• ДВС-синдром.

• Проблемы в функционировании системы пищеварения.

• Формирование кровоподтёков и инфильтратов в месте постановки инъекции.

Питание при анемии у беременных

При развитии анемии, беременным нужно обязательно корректировать своё питание. В меню должно присутствовать мясо. Лучшим источником железа является говядина, телятина, крольчатина, курица и индейка. Хорошо употреблять в пищу говяжий язык. Эти продукты содержат гемовое железо, которое обладает высокой биологической доступностью на уровне 30%. Печень также выступает в качестве ценного источника железа, но беременным женщинам следует употреблять её в пищу с осторожностью. В этом продукте очень много витамина А, который способен оказывать токсическое влияние на плод.

Кроме того, рацион следует разнообразить яйцами, сыром, творогом, кисломолочными напитками. Полезна рыба, например, горбуша и треска. Растительные продукты, которые являются источниками железа – это спаржа, яблоки, черная смородина, гречка, овсяные хлопья. Однако негемовое железо, которое содержится в растительных продуктах, усваивается организмом только на 3-5%.

В целом, меню будущей мамы должно быть разнообразным. Ведь для того, чтобы железо могло полноценно всасываться в кишечнике, ему требуются иные витамины и микроэлементы, например, витамин С. В полезных веществах не меньше беременной женщины нуждается ребёнок. Без этого невозможно его полноценное развитие.

Белок является основной для строительства молекул гемоглобина и мышц. Лучшими источником белка являются такие продукты, как: сметана, творог, морская рыба.

Вариант меню для беременной женщины с анемией

Питаться правильно и сбалансировано нужно начинать сразу после того, как женщина узнала о своём положении, несмотря на ранний срок гестации. Это позволит не допустить развития анемии и сохранить здоровье. В первом триместре суточная калорийность женщины должна приравниваться к 2700 ккал, где на белки и жиры приходится по 80 г, а на углеводы – 320 г. Во второй половине беременности калорийность может быть увеличена до 3000 ккал. Хотя конкретные цифры зависят от того, насколько активный образ жизни ведёт будущая мама.

Профилактика

ВОЗ даёт всем женщинам в положении однозначную рекомендацию: во второй половине беременности и в период лактации принимать препараты железа с профилактической целью. Это позволит поддерживать уровень гемоглобина в крови в норме и не даст развиться анемии.

С профилактической целью назначаются те же самые препараты, что и для лечения анемии, но в меньших дозах. Начиная с 12-14 недели, нужно будет принимать по 1-2 таблетки железосодержащих препаратов. Курс составляет от 14 до 21 дня, после чего необходимо сделать двухнедельный перерыв и повторить курс снова. За весь гестационный период женщина пройдет около пяти подобных курсов.

Также с профилактической целью осуществляют коррекцию рациона женщины, обогащая меню продуктами животного происхождения, свежими овощами и фруктами.

Итак, анемия у беременных женщин – это состояние, которое развивается очень часто. Пугаться его не следует. Нужно просто плотно взаимодействовать с наблюдающим акушером-гинекологом, вовремя сдавать анализы, правильно питаться и выполнять все рекомендации врача. В этом случае удастся избежать проблем со здоровьем и выносить крепкого малыша.