Аневризма аорты брюшной полости
Молчанов Сергей Николаевич
Аневризма аорты брюшной полости – это выбухание или диффузное расширение стенки аорты, располагающейся в брюшине. Аорта – это самый крупный сосуд, который имеется в организме человека. Её диаметр в брюшном отделе варьируется в пределах от 15 до 32 мм. Патологическое расширение участка аорты может происходить по ряду причин, основной из которых является атеросклероз.
Согласно статистике, аневризма брюшной аорты у мужчин старше 60 лет встречается в 2-5% случаев. У детей подобная патология наблюдается реже и преимущественно носит врождённый характер. В целом, распространённость данного заболевания достаточно высока. При вскрытии аневризма аорты брюшной полости диагностируется у людей обоих полов в 0,6-1,6% случаев (для людей старше 55-60 лет). Причём не всегда гибель человека происходит именно из-за данного дефекта стенки аорты. Но, несмотря на это, врачи ставят аневризму брюшной аорты на 15 место среди самых частых причин смертности среди населения.
Проблема развития аневризмы аорты брюшной полости достаточно остро стоит в кардиологии и в ангиохирургии, так как болезнь грозит серьёзными осложнениями, вплоть до летального исхода. Однако, до момента разрыва аневризмы, человек чаще всего даже не подозревает о наличии у себя такой проблемы. Дело в том, что аневризма ничем себя не выдает и может бессимптомно существовать на протяжении нескольких лет. Разрыв аневризмы чаще всего заканчивается летальным исходом, который даже при своевременной госпитализации достигает 40%. В послеоперационном периоде эта цифра составляет 60% и более. Столь высокие риски гибели больных обуславливают необходимость хирургического удаления аневризмы сразу после её обнаружения.
Классификация
Существует несколько классификаций, в которых рассматриваются различные виды аневризмы аорты брюшины в зависимости от её месторасположения, размера, клинического течения и т. д.
По месту расположения аневризма аорты брюшины может быть:
Супраренальная или тотальная. Эта аневризма находится выше места расположения почечных артерий.
Инфраренальная. Эта аневризма располагается на аорте, ниже того места, где отходят почечные артерии. Как правило, именно такие брюшные аневризмы диагностируются в 95% случаев.
По размеру аневризма аорты может быть:
Малой – не более 5 см в диаметре.
Средней – не более 7 см в диаметре.
Большой – более 7 см в диаметре.
Гигантской – намного больше диаметра самого сосуда.
По форме аневризма располагающаяся в брюшной полости может быть двух видов:
Веретенообразная аневризма. В этом случае стенка аорты выбухает практически по всему её диаметру.
Мешотчатая аневризма. Такая выпуклость располагается с одной стороны аорты, в месте её дефекта. По форме она напоминает мешочек с узкой горловиной и широким дном. Этот мешочек оказывается заполненный кровью.
В зависимости от течения заболевания аневризма аорты брюшины может быть:
Не осложнённой.
Осложняться разрывом, тромбозом, либо расслаиванием.
По строению стенки выпячивания различают такие аневризмы, как:
Истинная аневризма – это та, которая представлена стенкой самого сосуда.
Ложная аневризма – это та, которая представлена рубцовой тканью. Она замещает нормальные ткани аорты после случившегося дефекта.
Расслаивающаяся аневризма является дефектом, образующимся в результате расхождения сосудистой стенки, который оказывается заполненным кровью.
Что может спровоцировать развитие аневризмы аорты брюшины?
Атеросклероз во всём мире принято считать ведущей причиной формирования аневризмы аорты брюшной полости. На долю атеросклеротической болезни сосудов приходится 80-90% всех случаев.
Реже в качестве причин формирования аневризмы выступают различные воспалительные процессы. Дефект может возникать на фоне попадания в стенку сосуда патогенных микроорганизмов (бактерий, вызывающих сифилис, туберкулёз, сальмонеллез, микоплазмоз). Ревматическая болезнь и неспецифический аортоартериит иногда выступают в качестве этиологических факторов развития аневризмы.
Такие врождённые заболевания, как фиброзно-мышечная дисплазия и синдром Марфана по мере своего прогрессирования могут спровоцировать формирование аневризмы.
Иногда брюшная аорта страдает из-за травматического воздействия на неё извне. Подобные травмы человек может получить во время прохождения ангиографии, при проведении операции на сосудах. Не исключено формирование аневризмы аорты брюшной полости при получении сильных ушибов в область живота или нижней части спины.
Существуют факторы риска, которые косвенным образом влияют на формирование дефекта сосудистой стенки.
К ним можно отнести:
Табакокурение. Установлено, что 75% пациентов с диагностированной аневризмой аорты брюшины являются курильщиками. Причём чем дольше курит человек и чем больше он выкуривает сигарет за день, тем выше риск того, что у него разовьется данная патология.
Принадлежность мужскому полу и возраст старше 55-60 лет тоже можно отнести к факторам риска по развитию данной патологии.
Если аневризма аорты брюшной полости была диагностирована у ближайших родственников, то риски её развития повышаются в 5 раз.
На фоне ВИЧ-инфицирования увеличивается риск грибкового поражения стенки аорты с последующим формированием аневризмы.
Опасен в этом плане перенесённый сепсис, когда патогенные микроорганизмы попадают в кровь.
Дополнительными факторами риска являются частые стрессы, ожирение, сахарный диабет, неправильное питание.
Отдельно стоит отметить расовую принадлежность, как фактор риска формирования аневризмы. Установлено, что чаще всего данная патология диагностируется у представителей европеоидной расы.
Гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертоническими кризами, способствует тому, что стенка аорты постепенно будет изнашиваться в результате перерастяжения. В итоге на ней может образоваться дефект, который трансформируется в аневризму.
Как проявляет себя аневризма аорты брюшины?
Если аневризма имеет неосложнённое течение, то человек никоим образом не заподозрит у себя наличие подобного дефекта. В этом заключается основное коварство болезни. Аневризму могут обнаружить случайно, во время обследования на предмет наличия иных заболеваний.
Если аневризма достигает больших размеров, то она может выдавать себя болями ноющего и тянущего характера, которые локализуются в левом боку или в области желудка (преимущественно в его нижней части). Подобные болевые ощущения объясняются тем, что аневризма начинает оказывать давление на нервные корешки органов, находящихся в брюшной полости. При этом боль может иррадиировать в спину, в поясницу, в пах. Иногда она достигает пиковых значений и напоминает боль, возникающую на фоне острого панкреатита или приступа радикулита.
Зачастую аневризма аорты брюшной полости маскируется под заболевания органов ЖКТ. Она периодически может проявлять себя тяжестью и вздутием живота, запорами, отрыжкой, тошнотой и даже рвотой.
Если аневризмой оказывается пережат мочеточник, то у больного обнаруживается кровь в моче, возникают разнообразные расстройства мочеиспускания. Крупные по размеру выпячивания способны приводить к смещению почки.
Страдают от наличия аневризмы аорты брюшной полости нижние конечности. У человека развивается ишемическая болезнь ног, которая выражается в трофических поражениях мягких тканей и в перемежающейся хромоте. Необходимо обращать внимание на необоснованное внешними факторами похолодание конечностей, на онемение ног, сопровождающееся болями в области поясницы.
Признаки разрыва аневризмы. На фоне разрыва аневризмы аорты брюшной полости внутреннее кровотечение бывает очень сильным и зачастую приводит к быстрой гибели пострадавшего.
Три главных симптома, которые указывают на случившуюся сосудистую катастрофу:
Сильные боли в животе и в области поясницы.
Выраженная пульсация в области брюшины.
Резкое падение кровяного давления – коллапс.
При этом симптомы массивного внутреннего кровотечения очень быстро нарастают. Человек бледнеет, его пробивает холодный пот, моментально усиливается слабость, пульс едва прослушивается, присоединяется одышка. Если были замечены подобные симптомы, то необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Только в этом случае остаётся шанс спасти жизнь человека.
Диагностика
Иногда удаётся диагностировать имеющийся дефект во время проведения осмотра пациента с помощью пальпации брюшины. В этом случае врач нащупывает болезненное и пульсирующее уплотнение. Обнаружение подобного образования требует незамедлительного и более тщательного обследования больного. Инструментальные методы, которые позволяют выявить аневризму аорты брюшной полости, следующие:
УЗИ аорты брюшного отдела. В этом случае можно увидеть выпячивание, определить его точное место расположения, диагностировать атеросклеротическое изменение сосудистой стенки и наличие тромбов.
КТ и МРТ брюшины. Эти два метода позволяют уточнить место расположения аневризмы и дать информацию о том, подверглись ли патологическим изменениям дочерние артерии аорты.
Если не удаётся выставить точный диагноз с помощью УЗИ и МРТ, то пациента направляют на ангиографию. В этом случае ему внутривенно вводят контрастное вещество, которое становится видимым под воздействием рентгенологических лучей.
Рентген брюшной полости может быть информативен в том случае, когда на стенках аневризмы откладываются соли кальция. В этом случае на снимке появится характерное затемнение.
Лечение аневризмы аорты брюшины
Избавиться от аневризмы аорты брюшного отдела с помощью лекарственных средств невозможно. Тем не менее, врачи рекомендуют их профилактический приём с целью недопущения развития осложнений, а в первую очередь, разрыва аневризмы.
Поэтому до того момента, пока человеку не будет проведена операция, ему могут назначить следующие лекарственные средства:
Препараты, обладающие кардиотропной активностью – Рекардиум, Верапамил, Престариум и пр.
Для недопущения формирования тромбов может быть назначен Варфарин, Кардиомагнил, Клопидогрел и пр.
Для нормализации уровня холестерина в крови рекомендуют приём Аторвастатина и Розувастатина.
Иными вспомогательными лекарственными средствами являются препараты для лечения сахарного диабета, препараты-НПВС, антибиотики, антимикотики и т. д. Их назначение зависит от того, имеются ли у больного какие-либо сопутствующие патологии.
Что касается оперативного вмешательства, то до того момента, пока у человека не начали развиваться осложнения аневризмы аорты, оно может быть проведено в плановом порядке. Показанием для её реализации является наличие аневризмы более 5 см в диаметре. Экстренную операцию выполняют в случае поступления в больницу пациента с разрывом аневризмы.
Обе операции требуют общего наркоза. Больному разрезают переднюю стенку брюшины для получения доступа к аорте. Затем хирург накладывает на верхнюю и на нижнюю часть аневризмы зажимы, иссекает патологический участок и заменяет его на протез. Сам искусственный сосуд представляет трубку, изготовленную из синтетических материалов. Он хорошо приживается в организме и не требует замены до конца жизни больного. Это сложная многочасовая операция, после проведения которой пациента направляют в реанимацию.
К высокотехнологичным оперативным вмешательствам относят эндоваскулярную процедуру стентирования. В этом случае не требуется разреза брюшной полости, а сам стент вставляется внутрь аорты, перекрывая имеющийся дефект изнутри. Поступает стент в сосуд по бедренной артерии. Вся процедура проводится под контролем ренгенотелевидения. Этот метод не имеет широкого распространения в России из-за его дороговизны и необходимости изготовления стента по индивидуальному заказу.
Прогноз заболевания
Если аневризма аорты брюшной полости будет оставлена без лечения, то это грозит развитием серьёзных осложнений, которые однозначно приведут к гибели больного. Вот жёсткие цифры статистики: разрыв аневризмы 5-9 см в диаметре случается у 75% больных в течение года. Если размер аневризмы не достигает 5 см, то риск её разрыва в течение года уменьшается до 5%. Причём после разрыва аневризмы без оказания врачебной помощи погибают 100% больных, а после проведения операции остаются в живых спустя первые два месяца не более 10% пациентов.
Если операция проводится в плановом порядке, то пятилетняя выживаемость таких больных составляет около 70%, что весьма обнадеживает людей с диагностированной аневризмой.
