Антибиотики при ангине взрослому

Автор: к. м. н. ЛОР-врач
Лазарев Олег Владимирович

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Ангина – общее инфекционное заболевание, для которого характерно острое воспаление компонентов лимфаденоидного глоточного кольца. Чаще всего это касается именно нёбных миндалин, другие звенья глоточного кольца повреждаются значительно реже.

При возникновении симптомов ангины, следует обратиться к врачу, который возьмёт анализ на бактериальный посев, определит схему лечения и назначит необходимый антибиотик от ангины.

Использование неправильной дозировки, пропуская приёмы таблеток, или принимая антибиотик дольше или меньше, чем указано в инструкции, может способствовать устойчивости бактерий. Даже если вы чувствуете себя лучше через несколько дней, поговорите с вашим лечащим врачом, прежде чем прекратить приём антибиотика.

Самолечение в такой ситуации недопустимо, так как ангина – это очень серьёзная болезнь, которая может повлечь за собой множество усложнений. Именно поэтому чёткое соблюдение схемы лечения – залог быстрого и успешного выздоровления.

Выбор антибиотиков при ангине в зависимости от различных ситуаций

Стоит обратить внимание, если у вас наблюдаются следующие состояния:

1. Аллергия. Развивается на определённый лекарственный препарат только в том случае, если человек принимал его ранее. Соответственно, к аллергическим проявлениям больше склонны взрослые, чем дети, так как к зрелому возрасту каждый человек хоть раз, но принимал антибиотики. Обо всех антибактериальных препаратах, принимаемых ранее, и аллергических реакциях на них необходимо рассказать лечащему врачу.

   Чаще всего у взрослых встречается аллергия на пенициллин и антибиотики на его основе. Среди средств этой группы для лечения ангины часто используют Ампициллин, Амоксициллин, Феноксиметилпенициллин.

   Аллергия на пенициллин встречается у 6% взрослых пациентов, половина из них к тому же обладает повышенной чувствительностью к цефалоспоринам, действующее вещество цефадроксил. Люди с сенсибилизацией по отношению к пенициллинам и цефалоспоринам одновременно, скорее всего, имеют аллергию на бета-лактамное кольцо. Это явление не пожизненное, с каждым годом 10% пациентов этой группы теряют гиперчувствительность к компонентам современных антибиотиков пенициллинового ряда.

   Однако при наличии аллергических реакций и на цефалоспорины, и на пенициллины, назначается лечение антибиотиками из группы макролидов, самым распространённым из которых является Эритромицин.

   При одновременной аллергии на бета-лактамное кольцо и препараты группы макролидов пациенту назначают линкозамиды, одним из распространённых средств этой группы является Линкомицин. Принимать их нужно с осторожностью и только под контролем врача, так как они имеют множество побочных эффектов.

2. Устойчивость возбудителя ангины к антибиотикам. Наиболее распространённой причиной является их неправильное или чрезмерное использование.  По данным, около 30% принимаемых антибиотиков считаются чрезмерными. ^[1]

   У любого антибиотика есть курс применения, который необходимо соблюдать. Если пациент игнорирует эти правила и  перестаёт принимать лекарство, как только негативные симптомы пропадают, часть возбудителей сохраняют жизнеспособность, приобретая признаки устойчивости к антибиотику. Это даёт начало популяции резистентных к антибактериальным препаратам бактерий.

   Из-за распространённости резистентных штаммов возбудителей ангины при постановке диагноза «ангина» больной обязан сделать бактериальный посев и сдать анализы. Так врачу легче определить чувствительность бактерий к антибиотикам определённой группы и назначить адекватное лечение.

3. Низкая исполнительность взрослых пациентов. Неправильное лечение ангины может быть таким же опасным, как и полное игнорирование заболевания. И если среди пациентов младшего возраста чаще встречается ситуация, когда взволнованные мамы дают детям антибиотики при первых же признаках ангины, даже если оно не требует столь радикальных мер, то взрослые в большинстве случаев переносят заболевание «на ногах».

   Для терапии ответственных пациентов антибиотики назначают в виде капсул, таблеток, суспензий. Тогда как больным, которые не в состоянии придерживаться курса лечения, делают инъекции антибиотиков. Препараты в обоих случаях назначают одинаковые, различается только форма выпуска и схема приёма.

4. Принимаете другие медицинские препараты. Люди, принимающие антибиотики, не должны принимать другие лекарства или растительные средства, не поговорив с врачом. Некоторые безрецептурные препараты также могут взаимодействовать с антибиотиками.  Антибактериальные препараты не должны понижать эффективность прочих медикаментов или усугублять их побочные эффекты.

   Некоторые врачи предполагают, что антибиотики при ангине могут снизить эффективность оральных контрацептивов. Однако исследования в целом не подтверждают этого.^[2]

   Тем не менее если у вас рвота или диарея, эффективность таблеток снижается. В этих обстоятельствах примите дополнительные меры контрацепции.

   Некоторые распространённые лекарства взаимодействуют с определёнными антибиотиками. К ним относятся:

   • Циклоспорин - нельзя принимать вместе с азитромицином и пенициллинами, так как это усиливает токсический эффект;

   • Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой нельзя принимать одновременно с пробенецидом;

   • разжижители крови;

   • антигистаминные средства;

   • антацидный препарат;

   • мультивитамины и некоторые добавки, особенно с высоким содержанием цинка, железа и кальция;

   • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

   • лекарства от псориаза;

   • лекарства от ревматоидного артрита;

   • калийсберегающие диуретики;

   • противогрибковые препараты;

   • лекарства от диабета;

   • миорелаксанты;

   • стероиды;

   • лекарства от болезни Паркинсона;

   • литий;

   • ретиноиды и витамин А;

   • препараты от холестерина, в том числе статины;

   • лекарства от мигрени;

   • лекарства от подагры;

   • трициклические антидепрессанты.

   Именно поэтому, прежде чем назначить антибиотики от ангины взрослому пациенту, доктор должен тщательно изучить анамнез и получить всю информацию о лекарственных препаратах, которые человек использует в данный момент.

Осложнения при ангине

Если  в течение 48 часов после приёма антибиотика, симптомы ангины не улучшаются,  обратитесь к врачу. Возможно, вам требуется другой антибиотик для борьбы с инфекцией. Если заболевание оставить без лечения, то это может привести к серьёзным осложнениям.

Такие, как:

• отит;

• синусит;

• ревматическая лихорадка, поражает суставы, сердце и кожу;

• постстрептококковый гломерулонефрит, является воспалением почек;

• мастоидит, представляет собой инфекцию сосцевидной кости в черепе;

• скарлатина, возникает, когда токсины, созданные стрептококковой инфекцией, вызывают развитие алой сыпи на разных частях тела;

• гуттатный псориаз - это состояние, которое вызывает появление на теле небольших красных каплевидных пятен;

• паратонзиллярный абсцесс, представляет собой гнойно-наполненную инфекцию, развивающуюся в задней части миндалин.

Как правильно принимать антибиотики?

Антибактериальные препараты необходимо принимать строго по схеме в одно и то же время. Беспорядочное употребление может привести к снижению чувствительности бактерий к антибиотику и в дальнейшем, данный препарат уже не поможет. 

Каждый препарат имеет аннотацию, обычно антибиотики принимаются 1-3 раза в день, через равные промежутки времени.  Чтобы препарат лучше всосался в кровь, нужно принимать либо за 1 час до еды, либо через 2 часа после еды.

Сколько дней пить?

Антибиотики начинают действовать сразу после приёма. Тем не менее, в течение двух — трёх дней можно не почувствовать улучшений. Это зависит от типа инфекции и от того, как быстро ваш организм восстанавливается после лечения.

Большинство антибиотиков следует принимать от 7 до 14 дней. Точную дозировку и продолжительность лечения подбирает ваш лечащий врач.

Исключением являются некоторые лекарства с действующим веществом Азитромицин. Срок приёма антибиотика при ангине составляет 3 или 5 дней.

Даже если вы почувствуете себя лучше после нескольких дней лечения, необходимо пройти полный курс лечения антибиотиками, чтобы полностью вылечить инфекцию. Это также может предотвратить устойчивость к антибиотикам.

Список самых популярных антибиотиков и их стоимость

Лучший антибиотик при ангине

Амоксициллин изначально разрабатывался как средство для замены популярного антибиотика пенициллина. Требовалось, чтобы новый препарат сохранял все достоинства своего «предка» и не имел бы недостатков.

В 1928 году Александр Флеминг открыл пенициллин, первый природный антибиотик.

Преимущества Амоксициллина в качестве антибактериального препарата:

• высокая результативность в лечении бактериальных инфекций, возбудители которых не обладают резистентностью к пенициллиновым антибиотикам, предотвращает развитие осложнений;

• не оказывает угнетающего воздействия на полезную микрофлору кишечника, не провоцирует диспепсические расстройства и другие побочные эффекты;

• обладает высокой биодоступностью, практически полностью усваивается тканями (93% действующего вещества). Это выгодно отличает Амоксициллин от других препаратов пенициллиновой группы, даже тех, у которых сила воздействия больше;

• разнообразие форм выпуска – таблетки, капсулы, порошки, суспензии, инъекции, что позволяет использовать средство для лечения пациентов всех возрастных групп;

• назначают также маленьким детям, включая младенцев грудного возраста, так как мягко воздействует на кишечную микрофлору, не вызывая дисбактериоза. Младенцам Амоксициллин назначают в форме порошка, из которого делают суспензию.

На основе амоксициллина изготавливают следующие препараты: Флемоксин Солютаб, Аугментин, Амоксиклав, Раноксил. Все они подходят для лечения гнойной ангины, острого тонзиллита у детей и взрослых, при этом имеют доступную цену и минимум побочных эффектов. При правильно назначенном препарате ангина и её неприятные симптомы устраняются за пять дней.

Отдельного внимания заслуживает препарат Аугментин – средство, которое содержит не только амоксициллин, но и клавулановую кислоту. Само по себе это вспомогательное вещество обладает слабой антибактериальной активностью, основная его функция в комплексе – защита действующего вещества от разрушения ферментами бактерий. Таким образом, Аугментин эффективно борется даже с устойчивыми к амоксициллину штаммами микроорганизмов. Комплекс действующих веществ безопасен в применении и не даёт дополнительных побочных эффектов.  Другие препараты на основе этого комплекса: Амоксиклав, Бактоклав, Панклав, Экоклав. Врачи для надёжности назначают их сразу вместо обычного амоксициллина.

Обратная сторона этого популярного антибиотика – ряд проблем, которые возникли именно из-за его повсеместной доступности и широкого применения. Так как амоксициллин часто назначают для лечения бактериальных заболеваний, в том числе и ангины, в некоторых случаях даже без точного диагноза, многие микроорганизмы приобрели устойчивость к действующему веществу препарата.

А при частом употреблении этого средства у пациента могут появиться гиперчувствительность и аллергические высыпания. При этом резистентные штаммы бактерий могут не поддаваться лечению даже комплексом амоксициллина и клавулановой кислоты. Это заставляет врачей искать альтернативный вариант.

Какими средствами можно заменить амоксициллин?

Группы антибиотиков, используемые для лечения ангины у взрослых (в порядке убывания предпочтительности):

1. Пенициллины. Самый древний и популярный препарат этого ряда – собственно Пенициллин, обычно его используют в инъекциях в случае, если Амоксициллина под рукой не оказалось. То же касается других средств пенициллиновой группы – Ампициллина, Феноксиметилпенициллин и Бензатина бензилпенициллина. Они не так эффективны, как амоксициллин, обладают меньшей биологической доступностью и усвояемостью, менее безопасны с точки зрения побочных эффектов и провоцируют те же аллергические реакции у чувствительных к пенициллину пациентов.

2. Цефалоспорины. Препарат Цедрокс, Дурацеф, Биодроксил относятся к группе цефалоспоринов на основе действующего вещества цефадроксила. Являются достойной альтернативой пенициллиновым антибиотикам, поэтому назначаются взрослым пациентам с ангиной при аллергии на амоксициллин или высокой резистентности возбудителей болезни к препаратам пенициллинового ряда. Другие популярные цефалоспорины – Цефаклор, Цефазолин, Цефалексин.

3. Макролиды. При резистентности возбудителя заболевания к антибактериальным препаратам с бета-лактамным кольцом лечение ангины у взрослых пациентов проводят с использованием макролидов. Эта группа препаратов успешно борется со стрептококками и стафилококками, наиболее часто провоцирующими воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. Макролиды образуют высокую концентрацию действующего вещества в тканях, угнетая патогенную микрофлору. Их воздействие настолько сильное и эффективное, что обычно достаточно семидневного курса лечения для уничтожения возбудителей ангины и полного выздоровления.

   Самое популярное средство этой группы – Азитромицин, для лечения ангины используют также Кларитромицин, Мидекамицин, Джозамицин, Рокситромицин и другие препараты. Но антибиотики ряда макролидов имеют существенный недостаток – выраженный побочный эффект в виде расстройства пищеварения. Макролиды угнетают не только патогенные штаммы, провоцирующие ангину, но и полезную микрофлору кишечника, поэтому их назначают с большой осторожностью. Другой недостаток макролидов – их высокая, в сравнении с пенициллинами, цена.

4. Линкозамиды . Назначают при невозможности использования вышеперечисленных антибиотиков. При их достаточно высокой эффективности, главный недостаток – патогенные микроорганизмы быстро привыкают к препаратам, вырабатывая устойчивость. Популярные средства этой группы – Линкомицин, Клиндамицин.

Какой антибиотик лучше принимать при ангине ребёнку?

Определить наиболее эффективный антибиотик в каждом отдельном случае – задача врача-педиатра. Не существует универсального средства, которое помогает всем и всегда.

Как правило, эффективно и недорого вылечить ангину можно с помощью современного антибиотика пенициллинового ряда – амоксициллина (для детей продаётся Амоксициллин, Аугментин, Флемоксин солютаб, Грамокс в форме суспензии, разрешён с самого рождения). Однако это средство не подходит при наличии аллергии на пенициллин.

Из макролидов назначают: Хемомицин, Сумамед в форме суспензий с полугода. С рождения назначают Спирамицин - на усмотрение врача.

Из цефалоспоринов с рождения назначают: Цефалексин и Цефтриаксон - в форме суспензии.

Побочные эффекты

Побочные эффекты включают в себя:

1. Проблемы с пищеварением. Это наиболее частый побочный эффект. Любой, кто испытывает серьёзные или длительные симптомы, должен прекратить приём антибиотиков и поговорить с врачом.

   Тяжелые симптомы включают в себя:

   • кровь или слизь в кале;

   • сильная диарея;

   • интенсивный спазм или боль в животе;

   • лихорадка;

   • неукротимая рвота.

2. Грибковая инфекция. Антибиотики предназначены для уничтожения вредных бактерий. Однако, иногда они убивают хорошие бактерии, которые защищают людей от грибковых инфекций.

   Симптомы распространённых грибковых инфекций включают в себя:

   • вагинальный зуд, отёки и болезненность;

   • боль и ощущение жжения во время полового акта и при мочеиспускания;

   • аномальные вагинальные выделения, обычно от белого до серого;

   • лихорадка и озноб;

   • белое, густое покрытие во рту и горле;

   • боль во время еды или глотания;

   • белые пятна на горле, щеках, крыше рта или языке;

   • потеря вкуса;

   • ватное ощущение во рту.

3. Светочувствительность. Многие виды антибиотиков делают кожу более чувствительной к солнцу (фоточувствительной).

4. Окрашивание зубов и костей. Некоторые исследования показывают, что от 3% до 6 % людей, которые принимают тетрациклин, развиваются пятна на эмали зубов. Окрашивание необратимо у взрослых, так как их зубы не меняются.^[2]

   Поговорите с врачом о смене антибиотика, если приём лекарства вызывает обесцвечивание или окрашивание зубов.

5. Почечная недостаточность. Почки отвечают за выведение токсинов, в том числе лекарственных препаратов, из крови и организма через мочу. Врачи часто назначают пожилым людям или людям с заболеваниями почек более низкие дозы антибиотиков.

Антибиотики нового поколения от ангины: насколько они хороши?

Новые поколения антибиотиков редко обладают какими-либо революционными в лечении определённой болезни свойствами. Главная цель их создания – борьба с микроорганизмами, которые выработали устойчивость к уже существующим антибиотикам и распространились среди населения. То есть действуют на бактерии они аналогично, а значит, выбирать препарат нового поколения без особой на то причины нет смысла.

Среди тех самых «особых причин» для выбора в пользу лечения антибиотиками нового поколения всего два фактора:

1. Резистентность. Невосприимчивость возбудителя тонзиллита к самым распространённым антибиотикам при наличии чувствительности к новому, недавно изобретенному средству.

   Возможны ситуации, при которых бактерия, удачно выработавшая устойчивость к одному антибиотику, становится неуязвимой для всех антибиотиков этого типа, в том числе, новых и даже ещё не изобретенных.

2. Аллергия. Гиперчувствительность или аллергия на традиционные препараты.

При заболевании ангиной и первых неудачных попытках её вылечить с помощью традиционных антибиотиков обращаются к препаратам нового поколения: Тикарциллину, Рокситромицину, Телитромицину, Цефпирому и др. Они справятся с болезнью так же быстро, как и обычные Ампициллин или Амоксициллин.

Возникает логичный вопрос: если разницы в действии этих препаратов нет, но антибиотики нового поколения способны воздействовать на любые бактерии, включая те штаммы, которые успели выработать резистентность к традиционным лекарствам, то почему бы не использовать всегда только наиболее современные препараты? Ответить на него очень просто – фармацевтические средства нового поколения всегда стоят в несколько раз дороже традиционных.

Поэтому фармацевтические средства нового поколения применяются лишь в безвыходной ситуации, когда терапия испытанными антибиотиками не даёт никаких результатов.

Также у всех антибиотиков от ангины нового поколения есть одно общее противопоказание: беременные женщины и кормящие мамы не должны их принимать из-за отсутствия данных о влиянии того или иного препарата на состояние плода или младенца, накормленного грудным молоком с компонентами лекарства. Эта информация появляется в инструкции и общем доступе обычно после полугода или даже нескольких лет продаж и применения препарата.