Анорексия: причины, симптомы и лечение

Автор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Современные стандарты моды заставляют неокрепшие умы молодых девушек садиться на жёсткие диеты, чтобы сбросить лишний вес. Хотя порой этот вес является совсем не лишним. Однако равнение на худых моделей из глянцевых журналов часто приводит к истощению и развитию такого серьёзного заболевания, как анорексия. Она грозит не только ухудшением внешнего вида, но и тяжёлыми последствиями для здоровья, вплоть до летального исхода.

Анорексия – что это такое?

Анорексия – это отсутствие аппетита, полный или частичный отказ от пищи, что приводит к снижению массы тела и возникновению многих сопутствующих заболеваний (соматических, эндокринных, онкологических, неврологических и психических).

Больные стремительно теряют вес, у них наблюдается тошнота, рвота, после небольшого количества пищи чувствуют себя как после переедания.

Данный термин касается также заболевания нервной системы – нервной анорексии. Эта болезнь возникает, когда больной самостоятельно провоцирует снижение веса, отказываясь от пищи. При этом, несмотря на истощение, человек не станет жаловаться на опасные симптомы, так как убеждён в собственной полноте. Чаще всего заболеванию подвержены молодые девушки и женщины, всеми силами пытающиеся похудеть. При этом они не теряют аппетита, но отказываются нормально питаться из-за страха перед «лишними» килограммами.

Также анорексия может быть симптомом заболеваний лёгких, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной системы, гинекологических нарушений и психических расстройств.

Около 20% женщин с анорексией погибают от этой болезни. Львиная доля из них оканчивает жизнь самоубийством.

Анорексию и булимию можно назвать «профессиональным заболеванием» моделей. Они диагностируются в их кругу в 72% случаев.

Причины анорексии

Круг заболеваний, которые могут являться причинами анорексии, весьма широк. Среди них – сахарный диабет, тиреотоксикоз, наркомания, алкоголизм, анемия, разнообразные инфекции, интоксикация, депрессия, тревожные фобии, гормональные и иммунологические нарушения и прочее.

В последнее время распространение приобрела нервная анорексия. Чаще всего больные этой формой анорексии страдают тревожными расстройствами психики. Когда анорексия становится клинической, масса тела стремительно снижается, менструальный цикл и всасываемость пищи нарушаются, развиваются гастрит и энтероколит. При нервной анорексии больным (преимущественно девушкам и молодым женщинам) кажется, что они склонны к ожирению, проявляется недовольство собой, своей физической формой. Таким образом, больные изнуряют себя голодом, жёсткими диетами и чрезмерными физическими нагрузками, а масса тела стремительно снижается.

При нервной анорексии очень важно устранить тревожно-фобическое расстройство с помощью психотерапии и приёма необходимых медикаментов. После этого может улучшиться аппетит, масса тела будет постепенно восстанавливаться. Помимо основного лечения, больные должны принимать витамины (В, Е, А, С) и питаться высококалорийной легкоусваиваемой пищей.

Отсутствие аппетита и похудение могут оказаться симптомами депрессии: при этом проявляются также другие симптомы (подавленность, плохое настроение, пассивность, бессонница, пессимизм и прочее.)

Лечение некоторыми препаратами: глюкокортикостероидами, гормонами, психостимуляторами, антидепрессантами, успокоительными. В этом случае врачи указывают на лекарственную анорексию.

Первичную анорексию всегда вызывают различные заболевания. Они оказывают косвенное, либо прямое влияние на центр аппетита, который располагается в головном мозге. Это приводит к тому, что человек утрачивает желание принимать пищу.

Когда у человека развивается ложная анорексия, на него должны оказывать влияние сразу несколько групп факторов, среди которых:

• Наследственное стремление к худобе, которое носит навязчивый характер. За него отвечают генные участки в 1 и 13 парах хромосом, а именно ген 1р34. Этот ген активизируется в неблагоприятных условиях, когда человек придерживается нерациональной диеты, либо испытывает на себе воздействие стресса.

• Биологические факторы: лишний вес и раннее начало менструального цикла. Кроме того, за стремление к худобе могут отвечать нейромедиаторы, которые функционируют с нарушениями (дофаминовые и серотониновые рецепторы). Именно они регулируют пищевое поведение человека. Значение имеет дефицит цинка в организме. Эта проблема не приводит к развитию анорексии, но ухудшает её течение.

• Личностные характеристики человека. Если человек является перфекционистом, если он во всём стремится быть лучшим, либо имеет низкую самооценку, страдает от чувства собственного несовершенства, неуверен в себе, то риск развития анорексии у него высок. Женщины с подобным диагнозом часто отличаются особенной аккуратностью и педантичностью, но они с трудом идут на компромиссы.

• Влияние общества. Излишняя худоба сейчас в моде, поэтому на развитие заболевания могут повлиять имеющиеся общественные стереотипы. Иногда подобные нарушения психики случаются из-за физического насилия, которое было применено по отношению к девушке, либо из-за перенесённого эмоционального потрясения.

• Возраст человека. В группе риска находятся подростки с несформированной психикой и личностными характеристиками. Так как в последнее время большинство детей являются акселератами, заболевание имеет тенденцию к омоложению.

Симптомы анорексии

Главными симптомами анорексии являются снижение аппетита и значительная потеря веса (более 30% от нормы). Заболевание также выражается нарушениями менструального цикла (у женщин), аменореей, слабостью, нарушениями сна и потенции (у мужчин), аритмией, мышечными спазмами. При нервной анорексии больным постоянно кажется, что они излишне полны; самооценка заметно занижена и зависит от веса.

Если не заниматься лечением анорексии, больной может дойти до кахектической стадии (дистрофия внутренних органов), что ведёт к смерти.

Очень важным и опасным фактором является то, что больные часто скрывают симптомы и методы похудения от близких. Но следует знать, что первым этапом развития нервной анорексии являются комплексы по поводу лишнего веса и принятие активных мер по его снижению.

При анорексии развивается сердечная аритмия, которая, в свою очередь, из-за отсутствия калия, магния и других важных минеральных веществ может привести к обморокам, головокружениям и даже внезапной остановке сердца.

Состояние кожи больного также заметно ухудшается: она становится сухой, бледной, выпадают волосы, нарушается структура ногтей. Также страдают пищеварительная и эндокринная системы: появляются сильные боли в желудке, запоры, нарушения обмена веществ, гормональные сбои, аменорея. Анорексия имеет, ко всему прочему, и серьёзные последствия: депрессия может довести больного до самоубийства.

Кроме того, можно выделить такие симптомы анорексии:

• Человек во что бы то ни стало стремится похудеть. При этом для других людей очевидно, что у него уже имеется дефицит массы тела. Как вариант, вес может быть нормальным.

• Фатфобия, то есть человек страдает от страха полноты.

• Мысли больного заняты подсчётом килокалорий, причём он пытается найти их там, даже где их нет, например, в зубном порошке. Интересы человека ограничены диетами и процессом похудения.

• От еды больной часто отказывается. Свое нежелание принимать пищу он мотивирует отсутствием аппетита, может обмануть, что недавно перекусывал. Если его усаживают за стол, то порции он значительно урезает.

• Мышление у больного костное. Если он в чём-то убежден, то будет как фанатик настаивать на своей правоте. Часто в такие моменты человек проявляют агрессию.

Симптомы анорексии у детей

У детей младше года анорексия будет проявляться явно. Малыши не могут скрыть своего отказа от приёма пищи. Сначала они проявляют неудовольствие от самого процесса кормления, а затем начинают срыгивать пищу. При этом симптомы какого-либо заболевания со стороны органов пищеварения, будут отсутствовать. Ребенок перестаёт брать грудь, отворачивается от бутылочки. В старшем возрасте дети сбрасывают столовые приборы со стола, сжимают губы, не хотят есть привычные продукты питания, которые употребляет в пищу вся семья. В это же время ребёнок может просить какой-то необычный продукт, например, лимон. Пищу ребёнок в рот набирает, но не проглатывает её и не жует, выплевывая в тарелку.

У дошкольников обнаружить анорексию сложнее. Кожный зуд, запоры и головокружение у детей развивается на поздних стадиях болезни. Часто взрослые выясняют, что дети уже длительное время самостоятельно провоцируют у себя рвоту. Родители должны обратить внимание на отказ малыша от сладостей. Причиной анорексии в детстве часто становится психологическая травма, например, распад семьи.

Этапы развития анорексии

1. Первичный (инициальный) этап. Этот этап может продолжаться от 2 до 4 лет. Его основная характеристика – дисморфомания. Это проявляется тем, что человек недоволен своей внешностью. У него возникают странные мысли по поводу доведения своего тела до совершенства. Кроме того, человек впадает в депрессию. Подстроки часто самостоятельно выдумывают себе какие-то дефекты внешности. Им не нравится их округлившаяся фигура, живот или бедра кажутся слишком полными. Иногда они начинают находить в себе и другие изъяны, например, большие уши, нос или подбородок. При этом девушки стремятся во всём походить на свой идеал, на известную актрису или модель. Спровоцировать старт анорексии может неосторожная критика близкого человека или замечание окружающих людей.

2. Аноректический этап. В этот период больной предпринимает активные шаги на пути к достижению собственной цели. Человек теряет от 20 до 50% своего веса, у него развиваются соматоэндокринные нарушения. У девушек прекращаются менструации (аменорея). Процесс похудения больные часто пытаются скрыть. Они активно занимаются спортом, при этом начинают ограничивать себя в еде. Для начала урезается объём потребляемых углеводистых и белковых продуктов, после чего диета становится очень жёсткой. Большинство девушек переходят на растительную пищу и на молочные продукты.

   Многие больные начинают самостоятельно разрабатывать для себя комплексы упражнений, которые позволяют им худеть ещё быстрее. Они урезают время ночного отдыха, перетягивают талию, чтобы пища медленнее всасывалась. Затем наступает время «тяжелых» способов борьбы с весом: клизмы, приём слабительных препаратов, искусственное вызывание рвоты.

   Нередко девушки приобретают специальные препараты для похудения, многие из которых являются сильными психостимуляторами. Больные в этот период начинают активно курить и пить кофе, чтобы притупить чувство голода. Иногда прибегают к мочегонным препаратам.

   На этом этапе люди сохраняют физическую активность и подвижность, они продолжают ходить на работу или на учебу. Однако физические страдания им уже не чужды. Появляются проблемы с сердцем, преследует головокружение, усиливается потливость. Чаще всего такие симптомы набирают интенсивность после приёма пищи.

3. Кахектический этап. Когда наступает кахектический этап анорексии, девушки начинают страдать от соматоэндокринных нарушений. У них развивается стойкая аменорея, вес продолжает быстро уходить. Тело больных лишено подкожно-жировой прослойки, начинают выпадать не только волосы, но и зубы. Кожа сильно шелушится.

   Сердечная мышца подвергается дистрофическим изменениям. Это сказывается на работе органа, пульс урежается, давление падает. Кончики пальцев и нос становятся синюшными. Температура тела всегда будет снижена. Уровень сахара и гемоглобина в крови падает.

   Больные перестают проявлять интерес к жизни, большую часть времени они проводят в кровати, у них нет ни сил, ни желания веси нормальный образ жизни. Функция переваривания пищи значительно страдает. Больные мучаются запорами.

Хотя такие пациенты находятся в состоянии сильного истощения, они продолжают отказываться от еды. Основанием для этого является «лишний вес». Около 20% таких пациентов погибают от необратимых изменений внутренних органов, которые оказываются не в состоянии поддерживать дальнейшую жизнедеятельность.

Осложнения анорексии

Заболевание опасно своими осложнениями. Справиться с ними можно на ранних стадиях анорексии.

К ним относят:

• Нарушения в работе головного мозга. Это проявляется депрессией, апатией, ухудшение когнитивных способностей, эмоциональной лабильностью. Человек становится конфликтным и необщительным. Многие люди начинают злоупотреблять спиртными напитками и наркотиками, появляется суицидальные наклонности.

• Падение иммунитета. Все хронические заболевания переходят в острую фазу. Человек часто страдает от простудных болезней, которые заканчиваются тяжёлыми осложнениями. Ещё одно последствие анорексии – частые стоматиты.

• Остеопороз. У больного учащаются переломы, появляются боли в позвоночнике. На фоне его деформации, развивается сутулость, которой ранее не наблюдалось.

• Гипогликемия. Человек страдает от галлюцинаций, мышечных спазмов, отёка головного мозга. В тяжёлых случаях развивается кома.

• Гипокалиемия. Это нарушение выражается такими симптомами, как: боль в груди, учащение сердцебиения, мышечная слабость, боли в мышцах, запоры, параличи, кишечная непроходимость.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием сердечной недостаточности, снижением артериального давления, истощением сердечной мышцы, замедлением сердечного ритма.

• Гормональный сбой. К депрессиям и истерии приводит высокий уровень стрессовых гормонов (адреналина и норадреналина). Женщины часто остаются бесплодными, у них развивается стойкая аменорея. Обменные процессы в организме притормаживаются, чему способствует падение уровня гормонов щитовидной железы.

• Сбои в системе пищеварения. Люди страдают от болезней печени, от колитов, гастритов, энтеритов. Внутренние органы подвергаются явлениям дистрофии и опускаются в малый таз.

• Общие нарушения: анемия, дефицит витаминов, сбои в работе внутренних органов.

Самым грозным осложнением анорексии является летальный исход.

Лечение анорексии

Справиться с анорексией очень сложно. Это тяжёлая патология, которая требует продолжительного лечения. Его основная цель – это перестройка психики человека. Безусловно, вернуть потерянную массу тела необходимо, но если не перестроить мировоззрение больного, то все старания будут безуспешными. Важно выяснить тот фактор, который стал пусковым для развития анорексии.

Многие люди обращаются за врачебной помощью до того момента времени, как у них начали развиваться тяжёлые нарушения. Поэтому терапию можно проводить в домашних условиях. Если анорексия имеет запущенное течение, то человека госпитализируют. Кроме приёма лекарственных препаратов ему понадобится психологическая помощь. Работать с врачами должны все члены семьи и близкое окружение больного.

Набор массы тела

Первый этап лечебной диеты должен отличаться сниженной калорийностью. В сутки человеку нужно получать не более 1600 ккал, что зависит от степени истощения больного. Затем калораж плавно увеличивают.

Кушать нужно малыми порциями, но часто. Сперва блюда должны быть жидкими, полужидкими, кашеобразными. Её готовят щадящим способом. Жарить продукты не следует.

В день пациент должен получать около 3 литров воды. Часто такие больные принимают мочегонные средства, поэтому их организм страдает от обезвоживания.

Меню плавно расширяют, вводя в него продукты – источники животных белков и жирных аминокислот.

На лечебном меню человек должен находиться около 2 месяцев, затем его переводят на стандартный рацион. Продукты готовят как обычно. До тех пор, пока масса тела не придет в норму, человек должен получать высококалорийные блюда.

Приём лекарственных препаратов

Не существует каких-то лекарственных средств, которые бы спасали человека от анорексии. Однако большинству пациентов назначают антидепрессанты, которые позволяют справиться с имеющимися проблемами психики.

Кроме психотропных препаратов пациентам назначают витамины и минеральные вещества, БАДы, антигистаминные средства. Все это позволит повысить аппетит. Иногда прибегают к отварам лечебных трав, например, мяты, мелиссы, мать-и-мачехи.

Психокоррекция

Помощь психолога больным с анорексией нужна не меньше, чем медикаментозная коррекция. Человека заново учат полюбить еду. Он не должен относиться к ней как к врагу. Важно привить понимание того, что продукты помогают организму продолжать жить, делают его здоровым и крепким.

Больного нужно всесторонне поддерживать, он должен научиться правильно относиться к своему телу, перестать ненавидеть лишний вес. Любые стрессовые ситуации человеку нужно уметь преодолевать самостоятельно. К работе привлекают ближайшее окружение больного, его родных и друзей. Психолог разъясняет им, как правильно работать с пациентом.

Лечение детей с анорексией

Рекомендации по терапии детей с анорексией:

• Режим питания должен быть налажен. Можно допустить незначительные отклонения, но они не должны превышать четверти часа.

• Не следует давать ребёнку сладкие продукты для перекуса.

• Если малыш активно двигается, играет, занимается спортом, то к столу он должен подходить через полчаса после завершения физической активности. Это позволит ему отдохнуть и почувствовать голод.

• Еду нужно сделать эстетически привлекательной для ребёнка. Можно красиво нарезать овощи и фрукты, добавить любые другие украшения.

• Все отвлекающие факторы должны быть исключены. Это касается телевизора, смартфона, планшета и пр.

• Чтобы ребёнок подумал, что порция небольшая, её нужно подавать на крупной тарелке.

• Если ребёнок отказывается от еды в обед, то не нужно его наказывать или хвалить. Следует ограничить его в перекусах до следующего приёма пищи.

• Если ребёнок испытывает трудности с проглатыванием продуктов, то можно разрешить ему запивать их небольшим количеством тёплой воды.

Ответы на популярные вопросы

• Муж отказывается от еды последние полгода. Сначала он урезал объёмы порций, а затем стал говорить, что у него нет аппетита, либо его тошнит от запаха еды. Как поступить в этой ситуации? Мужа нужно как можно быстрее отправить к доктору. Следует сделать МРТ головного мозга. Потеря аппетита часто становится сигналом скрытой болезни. Нельзя исключать опухоль головного мозга или туберкулёз.

• Я переболела простудой с отитом. Аппетит после болезни пропал, есть не хочется, но я себя заставляю. Как поступить в этой ситуации? Аппетит во время болезни всегда снижается. После её завершения он должен стабилизироваться. Чтобы выяснить причину вашего состояния нужно обратиться к терапевту и к диетологу. Врач поможет составить оптимальное меню, рекомендует недостающие витамины, может назначить успокоительные препараты. Это позволит привести аппетит в норму.

• Замечаю, что дочь начала отказываться от еды. Застала её за попыткой спровоцировать рвоту. Она сильно похудела, всё время уходит из дома. Говорит, что посещает тренировки. Успеваемость снизилась. Как мне поступить? Вам нужно попытаться откровенно поговорить с ребёнком. Возможно сейчас у девочки есть какая-то скрытая проблема, например, конфликт в школе. Нужно убедить её посетить доктора и пройти лечение, если он его назначит. Описанная вами ситуация указывает на анорексию, поэтому медлить с профессиональной помощью не следует.