Какие антибиотики можно при грудном вскармливании?
Алексеева Мария Юрьевна
Лекарственные препараты, предназначенные для уничтожения болезнетворных бактерий – это антибиотики. Изобретенные в начале ХХ века, они сохранили человечеству миллионы жизней. В последние 20 лет эти лекарства широко используются для лечения самых разных заболеваний. Существует 11 групп, включающих в себя более 100 видов антибиотиков органического или синтетического происхождения.
Однако универсального средства, эффективно действующего на все виды патогенных бактерий, до сих пор нет. Поэтому врач подбирает антибиотик против определённого возбудителя, лекарственную дозу и кратность применения, учитывает побочные свойства и противопоказания. Особенно важен правильный выбор антибактериального препарата в период лактации, когда связь матери и ребёнка наиболее тесна.
Показания к приёму антибиотиков во время грудного вскармливания
Основное показание к приёму препаратов этой фармацевтической группы – выраженный воспалительный процесс. Заражение организма стрептококком или стафилококком невозможно преодолеть без антибиотиков. Кормление грудью не может быть противопоказанием при таких сложных формах инфекционных заболеваний.
Состояния, при которых антибиотики применяют в обязательном порядке:
Инфекции желудочно-кишечного тракта;
Воспаление родовых путей, как следствие осложнённых родов;
Бактериальные поражения лор-органов, дыхательной системы;
Инфекционные заболевания почек, мочевыводящей системы, органов малого таза.
Правильно подобранные препараты помогут быстро выздороветь, привести в норму самочувствие. Значительный минус лечения кормящей матери антибиотиками – воздействие компонентов лекарства на организм ребёнка через грудное молоко. Поэтому так важно подобрать для лактирующей женщины антибиотик, безопасный для малыша.
Перед назначением любых лекарственных средств обязательно нужно сообщать врачу о том, что вы кормите грудью. Против острых инфекций разработано немало высокоэффективных препаратов, но большинство из них потенциально опасны для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.
Как влияет антибиотик на организм грудных детей?
Если существует острая необходимость в приёме антибиотика во время лактации, нужно свести к минимуму риск токсического воздействия на малыша. Чтобы кормящая мать не волновалась по поводу негативного влияния лекарства на детское здоровье, нужно учесть особенности метаболизма подобных лекарственных средств.
По данным исследования американского профессора Д. Ньюмена, представленного в его статье «Мифы о грудном вскармливании», в организм грудного ребёнка попадает не более 10% от дозы лекарства, принятого матерью. По мнению известного педиатра, такое количество не может нанести существенного вреда малышу из-за минимальной концентрации. Педиатры-практики не согласны с такой точкой зрения, и предупреждают об опасности использования антибиотиков во время лактации.
Современные препараты имеют минимальное время разложения действующего вещества и его выведения из организма. Если для антибиотиков, принимаемых в прошлом веке, оно составляло несколько суток или даже недель, то препараты нового поколения выводятся за несколько часов. Узнать этот показатель можно в инструкции по применению, раздел «Фармакокинетика». Зная длительность периода полувыведения действующего вещества, можно рассчитать время приёма лечебной дозы, чтобы не совмещать его с кормлением и не подвергать риску здоровье малыша. Например, перед ночным сном остаётся достаточно времени, чтобы принять лекарство и уложиться в срок до утреннего кормления.
Согласно классификации Американской Федеральной комиссии по пищевым продуктам (FDA), антибиотики, допустимые для кормящих женщин, относятся к категории А-С. В 1 группе этой классификации находятся препараты, испытание токсичности которых проводилось на людях и животных. Средства 2 и 3 групп тоже показали действенный эффект, но их испытания проводились исключительно на животных, а безопасность для человека не проверялась. Российская фармацевтика не использует эту классификацию, хотя в инструкции по применению соответствие FDA всё-таки указывается.
В инструкции по применению антибиотиков, разрешённых к использованию во время лактации, обязательно прописывается такая возможность. Эти средства принимают по назначению врача, взвесившего пользу для здоровья матери и потенциальный вред, наносимый ребёнку.
3 группы разрешённых антибиотиков при лактации
Фармацевтическая промышленность предлагают несколько групп антимикробных средств, разрешённых для использования женщинами в период кормления грудью.
Разрешённые препараты:
Пенициллины – первые антибиотики, применяемые в медицине, чаще всего используются при лечении кормящих и беременных женщин, грудных детей до года. Пенициллины, обладающие мощным антимикробным действием – это Оксациллин, Ампициллин, Тикарциллин, Пиперациллин и др. Возможные побочные действия для грудного ребёнка, мать которого получает лечение такими антибиотиками – аллергические реакции в виде кожной сыпи и диарея у 8% детей. По данным исследования, проведённого в 2008 году Американской академией педиатрии на примере Ампициллина, доза антибиотика в грудном молоке достигает менее 0,1% от дозы, употребленной матерью. Такая концентрация в принципе не способна вызвать сколько-нибудь значимые реакции.
Цефалоспорины – официально признаны безопасными, нетоксичными лекарствами. Это такие препараты, как Цефазолин, Цефтибутен, Цефуроксим, Цефепим, Цефтриаксон. Если они и проникают в грудное молоко, то это происходит в минимальной степени, в совершенно безопасной для малыша концентрации. Недостаток антибиотиков этой группы – способность влиять на усвоение кальция и на кроветворение ребёнка вследствие провоцирования препаратами дисбактериоза у детей с нарушенным синтезом витамина K.
Макролиды– антибиотики из группы C (в соответствии с классификацией FDA), используются при аллергии на остальные лекарственные антимикробные средства. К группе макролидов относятся Эритромицин, Азитромицин, Мидекамицин, Кларитромицин, Спирамицин. Назначение макролидов может нести риск для здоровья матери и ребёнка.
В международной практике имеются расхождения с этими рекомендациями. Так, например, Офлоксацин (антибиотик из группы фторхинолонов) в США признан безопасным и используется при грудном вскармливании, а в Великобритании он запрещён по причине влияния на рост детей и состояние межсуставных хрящей.
Список запрещённых препаратов при грудном вскармливании
Иногда бывает так, что заболевание и его лечение невозможно совместить с кормлением грудью. Это тяжёлые инфекции (менингит, сепсис) или болезни, требующие терапии специфическими антибиотиками. В этом случае приходится прерывать грудное вскармливание для проведения курса лечения.
Препараты, запрещённые при лактации:
Аминогликозиды – проникают в молоко в мизерном количестве, однако даже в такой минимальной концентрации способны поразить почки, зрительный нерв, органы слуха, вестибулярный аппарат ребёнка. Такими негативными побочными действиями обладают Гентамицин, Стрептомицин, Канамицин, Нетилмицин, Амикацин – антибиотики, запрещённые к применению при грудном вскармливании.
Тетрациклины – препараты этой группы требуют особо взвешенного подхода, так как имеют немало побочных эффектов. Один из них – так называемые «тетрациклиновые зубы» с характерным повреждением зубной эмали, нарушение роста костной ткани. Препараты – Тетрациклин, Доксициклин.
Фторхинолоны – Левофлоксацин, Норфлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, запрещённые в Европе для использования во время лактации. В США Офлоксацин разрешён к применению во время кормления грудью.
Линкозамиды – Клиндамицин, Линкомицин, нарушающие работу пищеварительной системы ребёнка.
Сульфаниламиды – обладают токсическим влиянием на печень малыша, чреваты появлением ядерной желтухи. Это Бисептол, Сульфацил-натрий, Стрептоцид, Этазол, Сульфадимезин, Фталазол.
Совершенно необязательно экстренно прекращать лактацию. Наоборот, грудное вскармливание нужно постараться сохранить и продолжить его после выздоровления. При лечении современными препаратами женщина поправится достаточно быстро. Для сохранения лактации грудное молоко сцеживают и утилизируют, не давая малышу. Допустимо кормить ребёнка заранее запасенным молоком матери. Для этого его сохраняют в морозилке не дольше месяца.
После курса лечения мать должна воздержаться от кормления на время полного выведения действующего вещества из организма. Этот срок указан в инструкции по применению средства, обычно он составляет от 2 до 7 суток.
7 правил выбора и приёма антибиотиков
Самолечение антибиотиками недопустимо, а для кормящей матери ещё и очень опасно! Подбор эффективного препарата при лактации может делать только лечащий врач. Он должен обязательно знать о том, что женщина планирует сохранить грудное вскармливание, и подбирать наиболее безопасный вариант.
Правила выбора и приёма антибиотиков при лактации:
Нельзя принимать любые антибиотики, если ребёнок родился недоношенным. Дети с недобором веса реагируют на любые лекарственные средства совсем не так, как доношенные груднички. Могут появиться опасные побочные действия для слабого организма ребёнка.
Кормящая мать не может принимать лекарства, если ребёнок имеет врождённые пороки развития, аллергию в анамнезе. Невозможно прогнозировать реакцию детского организма со сложными патологиями на действие антибиотика.
При лечении обязательно учитывается режим кормления. Для сокращения концентрации действующего вещества в грудном молоке врач назначает оптимальное время для приёма лечебной дозы.
Следует учитывать возраст грудного малыша. Обменные процессы в 1 месяц и в 8-10 месяцев протекают неодинаково. То, что опасно для новорождённого, годовалому ребёнку может не принести большого вреда.
Для самостоятельного регулирования количества препарата в грудном молоке кормящие мамы следуют простым рекомендациям:
Нужно уточнить в инструкции по применению время наибольшей концентрации препарата в крови и отрегулировать время приёма лекарства так, чтобы этот пик не приходился на время кормления грудью.
Следует применять краткосрочные курсы лечения самыми современными антибиотиками. Препараты с такими свойствами не могут интенсивно накапливаться в крови и в других тканях, и, скорее всего, не станут причиной аллергической реакции.
Введение прикорма сократит концентрацию антибиотика в детском организме. Если ребёнку исполнилось 6 месяцев, можно заменить часть кормлений грудью прикормом в виде овощного и фруктового пюре, различных каш.
Нельзя самостоятельно корректировать дозировку антибиотика и схему лечения, установленную врачом. Такие действия влекут за собой снижение эффективности препарата и более длительный курс терапии.
В каждом конкретном случае назначения антибиотиков во время грудного вскармливания следует объективно оценить потенциальный риск для здоровья ребёнка и матери.
