Инфекционный артрит

Автор: врач-ортопед
Каплан Александр Сергеевич

Что такое инфекционный артрит?

Любой организм представляет собой открытую биологическую систему. Это значит, что он постоянно взаимодействует с окружающей средой, которая по-разному влияет на жизнедеятельность особи: благотворно или негативно. Вторжение инфекционных возбудителей нарушает функционирование всех систем органов и мобилизует защитные механизмы.

Инфекционный артрит – это воспалительный процесс в суставах, вызываемый проникновением в организм инфекционных возбудителей. Иначе эту разновидность артрита называют гнойной, пиогенной (вызывающий образование гноя) или септической. На начальной стадии гной в синовиальной жидкости может отсутствовать. Заражение микробами может быть местным и ограничиваться только суставом или общим. Сепсис – это общее заражение крови.

В зависимости от локализации различают следующие виды артрита:

• голеностопный;

• артрит плюсны или предплюсны;

• коленный;

• тазобедренный;

• крестцово-подвздошный - сакроилеит;

• позвоночный;

• лучезапястный;

• локтевой;

• плечевой;

• акромиально-ключичный и грудино-ключичный;

• инфекционный артрит пальцев, кистей или стоп.

Микроорганизмы в синовиальной жидкости (число лейкоцитов 10-100х10⁹/л, причём нейтрофилов более 90%), крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов), мокроте, цереброспинальной жидкости, мазке из половых органов или моче выявляются с помощью лабораторных исследований. Для анализа применяется окраска по Граму. Этот метод исследования предполагает выявление грамположительных (окрашивающиеся) и грамотрицательных микроорганизмов в зависимости от их реакции на специальный раствор.

Специальные диагностические исследования:

• рентгенография в двух проекциях;

• биопсия (иссечение) кусочка синовиальной ткани;

• тесты реакции Райта и пробы Бюрне;

• компьютерная томография - визуализация секвестрированной костной ткани. Секвестр - омертвевший участок костной ткани;

• магнитно-резонансная томография;

• ультразвуковое исследование;

• радиоизотопное сканирование.

Главная опасность инфекционного бактериального артрита – очень быстрое разрушение суставных тканей.

Статистика заболеваемости: гонококковые инфекционные артриты возникают у 0,6 - 3% женщин и 0,1 - 0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст: до 40 лет и после 60 лет. У 25 - 50% пациентов с диссеминацией гонококка возникает моно- или олигоартрит. При последнем поражены лишь два или три сустава. У новорождённых инфекционный артрит развивается при попадании в их кровь гонококков от матери, больной гонореей. Примерно в 70% случаев инфекционного артрита удаётся избежать необратимого разрушения суставов.

Если воспалительный процесс не удаётся купировать достаточно быстро, то возникают осложнения инфекционного артрита:

• анкилоз – сращение суставных поверхностей;

• флегмона;

• смещение костей;

• остеоартрит из-за поражения хрящевой ткани;

• фиброзит;

• остеомиелит («воспаление кости»);

• спондилит – воспаление позвоночника;

• укорочение конечности из-за нарушения зоны роста кости у детей;

• остеохондрит - воспалительный процесс в костной и хрящевой ткани;

• абсцесс - нарыв;

• септический шок, провоцирующий синдром полиорганной недостаточности.

Если не принять экстренных мер для борьбы с инфекцией, то возможен летальный исход. Инфекционный артрит может возникать и у детей. У них он протекает в острой форме и требует экстренного медицинского вмешательства.

Симптомы инфекционного артрита

• повышение температуры тела выше 38%С (субфебрильная величина);

• озноб - болезненное ощущение холода;

• потливость;

• тошнота и рвота (преимущественно у детей) как признаки интоксикации;

• слабость, вялость;

• ломота в мышцах;

• недомогание;

• боль в суставе;

• ограниченность движений больной конечности - тугоподвижность;

• покраснение кожи в суставной области;

• высокая локальная температура в месте инфицирования;

• скопление в суставе выпота – жидкости из кровеносных сосудов;

• припухлость;

• синдром периартрита - дерматита: мигрирующая полиартралгия, лихорадка гектического типа (febris hectica), тендосиновит и дерматит («воспаление кожи») - пятнисто-папулезные или везикулярные, а затем и везикуло-пустулезные высыпания.

Если инфекционному артриту сопутствует другое заболевание, то симптоматика будет шире. При периартрите воспаление охватывает капсулу, связки, сухожилия и мышцы. Артралгия – это летучие боли в суставах. Тендосиновит - это воспаление синовиальной выстилки сухожилия. Папула в переводе означает «узелок». Это маленькие бугорки на коже. Везикула – это пузырёк с жидким содержимым. Пустула – первичный элемент сыпи.

Особенность протекания инфекционного артрита – его внезапность и стремительное прогрессирование. Точно диагностировать возбудителя воспаления сустава без дополнительных исследований невозможно. Его симптомокомплекс слишком похож на признаки других болезней. К ним относятся подагра, ревматическая лихорадка, боррелиоз и некоторые другие патологии.

Причины инфекционного артрита

Выделяют следующие причины инфекционного артрита:

• проникновение вредоносителей через нарушенные кожные покровы в результате прокола, оперативного вмешательства или травмы (ушиб, ожог, ранение и пр.) – первичный артрит;

• перенос возбудителя вместе с лимфой или кровью, т.е. гематогенным путём – вторичный артрит.

Любые очаги воспаления представляют опасность для всего организма.

Продукты воспалительного процесса легко разносятся в другие органы. Факторы риска возникновения септического воспаления суставов:

• недоношенность;

• хронический артрит;

• гонорея – венерическая болезнь, поражающая мочевые пути;

• фурункулёз, сопровождающийся появлением фурункулов;

• перитонзиллярный абсцесс за миндалинами;

• ангина - воспаление слизистой оболочки зева;

• скарлатина (преимущественно в детском возрасте);

• воспаление среднего уха;

• пневмония - воспаление лёгких;

• инфекционный эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца - эндокарда;

• иммунодефицитные состояния;

• рецидивирующая септицемия;

• протезы суставов;

• сахарный диабет - эндокринное заболевание из-за дефицита инсулина;

• серповидноклеточная анемия - малокровие;

• хронический тонзиллит– воспаление нёбных миндалин;

• кариес - разрушение тканей зубов;

• опухоль;

• гипогаммаглобулинемия - дефицит белка;

• алкогольная зависимость;

• употребление наркотиков.

Виды инфекционных возбудителей:

• бактерии;

• вирусы;

• паразиты;

• болезнетворные грибки.

Бактерии:

• стафилококки;

• гонококки;

• стрептококки;

• гемофильная палочка - Haemophilius influencae;

• грамотрицательные бактерии, например, Pseudomonas или сальмонелла - Salmonella.

Виды Staphylococcus:

• Staphylococcus aureus;

• эпидермальный стафилококк - Staphylococcus epidermidis.

Виды Streptococcus:

• β-гемолитический стрептококк группы А - Streptococcus pyogenes - активируется в грамположительной флоре;

• стрептококки других групп.

Вирусы:

• вирус иммунодефицита человека - ВИЧ;

• краснухи;

• эпидемического паротита;

• гепатита В;

• парвовирусы.

Паразиты – возбудители следующих заболеваний:

• описторхоз;

• стронгилоидоз - кохинхинская диарея;

• дракункулез - болезнь ришты;

• анкилостомоз - сыпь рудокопов, земляная чесотка или египетский хлороз;

• шистосоматоз;

• эхинококкоз печени;

• филяриатоз, в том числе вухерериоз, бругиоз и онхоцеркоз;

• лоаоз, вызывающий калабарскую опухоль.

Итак, основные разновидности бактериального инфекционного артрита в зависимости от этиологии – причины его возникновения:

• гонококковый;

• туберкулёзный первично-костной или первично-синовиальной формы;

• бруцеллезный;

• боррелиозный или лаймский (при болезни Лайма);

• иерсиниозный;

• дизентерийный;

• сальмонеллезный.

Методика лечения в зависимости от типа возбудителя меняется незначительно, поэтому антибиотики начинают вводить сразу после обнаружения воспаления. На основе результатов диагностики избранный курс может корректироваться. Так, дополнительно назначают, например, противопаразитные препараты.

Лечение инфекционного артрита

Первоочередные меры – купирование болевого синдрома, антибиотикотерапия и уменьшение лихорадки. Боль снимают анальгетиками и шинированием – иммобилизацией больного сустава.

Антибиотики и/или противогрибковые препараты в начале лечебного курса вводят внутривенно или непосредственно в сустав. Гной откачивают с помощью дренирования. Антибиотики применяют ещё не менее двух недель после исчезновения симптомов воспаления, но принимают их уже перорально. При некоторых типах инфекционного артрита также используются противопаразитарные препараты, на область проекции поражённого сустава накладываются компрессы.

Тип и комбинации медикаментозных средств определяются разновидностью возбудителя артрита:

• Бензилпенициллина натриевая соль или Цефтриаксон (против гонококков, менингококков);

• Цефалотин, Ванкомицин, Клиндамицин, Нафцилин (стафилококки);

• Бензилпенициллина натриевая соль и Ванкомицин (стрептококки);

• Гентамицин и, например, Ампициллин или Цепорин (грамотрицательные бактерии);

• Хлорамфеникол - Левомицетин (микроорганизмы рода Haemophilus).

Если отсутствует положительная динамика, то необходимо пересмотреть методику лечения. Возможно, неэффективны лекарства или неправильно подобрана их дозировка. При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза и замена его новым.

Анальгетики назначаются самые разнообразные:

• Ацетаминофен;

• Парацетамол;

• Анальгин;

• Капсаицин;

• Тайленол;

• Оксикодон;

• Метадон;

• Трамадол;

• Ибупрофен.

Воспаление снимают с помощью нестероидных средств. Они также обладают обезболивающим и жаропонижающим эффектом:

• Ацетилсалициловая кислота;

• Нимесулид;

• Мовалис или Мелоксикам;

• Пироксикам;

• Целебрекс;

• Нимесил;

• Индометацин.

Также снижают воспалительный процесс стероидные гормоны:

• Гидрокортизон;

• Преднизолон;

• Триамцинолон;

• Кеналог;

• Детралекс.

Хрящевую ткань восстанавливают с помощью хондропротекторов:

• Хондроитинсульфат;

• Глюкозамин;

• Хондролон;

• Структум;

• Артра.

Хондропротекторы принимаются длительными курсами даже после окончания основного лечения.

Подробнее: Список современных лекарств и препаратов для суставов

Они значительно ускоряют регенерацию клеток и замедляют процесс разрушения хрящевой ткани. Формы медикаментозных препаратов, назначаемых при артрите:

• капсулы или таблетки (например, Диклофенак);

• растворы для внутримышечных и внутрисуставных инъекций (например, кортикостероиды);

• гели (например, Диклак);

• крема;

• мази (например, Бишофит, Никофлекс, Меновазин);

• растворы для компрессов (например, Димексид).

Оперативное вмешательство применяется только в очень тяжёлых случаях. Хирургические методы лечения:

• артроскопия - удаление отростков с кости и другие манипуляции через микроразрез;

• эндопротезирование - замена компонентов сустава имплантатами;

• артродез – полная иммобилизация сустава;

• артролиз или операция Вольффа - иссечение фиброзных спаек;

• синовэктомия - удаление поражённой синовиальной оболочки;

• остеотомия - удаление части кости с целью уменьшить давление на сустав;

• резекция – удаление сустава или его части;

• артропластика - замена сустава.

Для ускорения реабилитации назначаются курс физиотерапии и специальный лечебно-физкультурный комплекс упражнений. Из физиотерапевтических процедур применяются следующие:

• магнитотерапия;

• амплипульс или синусоидально-модулированные токи;

• электрофорез, при котором лекарства попадают внутрь посредством постоянного электрического тока;

• лазер;

• ультразвук – фонофорез;

• физиотерапия парафином или озокеритом.

Только своевременное лечение позволяет избегать неприятных осложнений и инвалидизации. Смертность от осложнений инфекционного артрита составляет 5 - 30%.