Артроз тазобедренного сустава
Каплан Александр Сергеевич
Что такое артроз тазобедренного сустава?
Артроз тазобедренного сустава – это очень сложное заболевание, при котором происходит разрушение гиалинового хряща, которым выстилается поверхность головки бедра (имеет шаровидную форму), и вертлюжной впадины. Артроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое чаще всего развивается у людей преклонного возраста.
В специализированных периодических изданиях часто публикуются результаты проводимых опросов и медицинских исследований, согласно которым женская половина населения, достигшая 40-летнего возраста наиболее подвержена артрозу тазобедренного сустава. Это обусловлено в первую очередь анатомическими особенностями женского тазобедренного сустава, который имеет другую форму и положение чем у мужчин. Такие различия можно объяснить тем, что тазобедренный сустав играет не последнюю роль в процессе деторождения. Кости женского таза ежедневно испытывают сильную нагрузку, в результате чего чаще подвержены различным заболеваниям. Представители мужского пола в более позднем возрасте (к 60-ти годам) могут столкнуться с артрозом.
По имеющимся статистическим данным у пациентов, которым было проведено хирургическое лечение артроза тазобедренного сустава, могут развиваться различные осложнения:
кровопотеря во время хирургического вмешательства;
тромбоэмболия (лёгочной артерии) – 0,05% случаев;
развитие инфекции (после операции) – 0,5%-2% случаев.
Чаще всего у такой категории пациентов происходит инфицирование в области эндопротеза, выполняющего функции сустава. В таком случае врачи проводят повторную операцию, во время которой извлекается эндопротез, а после этого назначается курс антибиотиков.
Вовремя тромболии у пациента происходит закупорка лёгочной артерии. Этот вид осложнений часто заканчивается летальным исходом особенно для тех пациентов, у которых существует предрасположенность к образованию тромбов. Для предотвращения такого осложнения после оперативного вмешательства пациентам вводят специальные препараты, которые снижают вязкость крови.
Сильное кровотечение во время оперативного вмешательства является частым осложнением хирургического лечения артроза тазобедренного сустава. В современных медицинских центрах существует большой запас крови и её заменителей, благодаря чему специалисты легко справляются с данным осложнением.
Причины артроза тазобедренного сустава
Современная медицина разделяет данное заболевание на следующие категории:
Первичный артроз, развивается без видимых причин.
Вторичный артроз, развивается на фоне перенесённых травм тазобедренного сустава.
На сегодняшний день определены следующие причины развития артроза тазобедренного сустава:
депрессии, а также длительное пребывание в стрессовом состоянии;
лишний вес (даже незначительный набор лишнего веса может стать причиной развития данного заболевания, так как на суставы будет оказываться дополнительная нагрузка);
перенесённые травмы: растяжения, ушибы, удары, переломы и т. д.;
воспалительные процессы;
повреждение хрящевой ткани в суставе;
заболевания эндокринной системы (в частности сахарный диабет) которые оказывают негативное воздействие на работу надпочечников;
плохая наследственность, на фоне которой может развиться деформация сустава (генетическая предрасположенность к артрозу является самой распространённой причиной данного заболевания);
смещение или искривление бедренных костей;
дисплазия бедра (чаще всего диагностируется у новорождённых детей);
протрузия вертлужной впадины;
малоподвижный (сидячий) образ жизни;
изменение структуры кровеносных сосудов;
некроз головки бедра;
нарушение обменных процессов в организме;
высокая концентрация в крови пациента мочевой кислоты (определяется при лабораторном исследовании крови);
подагра, остеорадионекроз, туберкулёз костей, болезнь Пертеса, ревматический артрит и другие заболевания, при которых происходит заражение тазобедренного сустава бактериями;
перерождение синовиальной оболочки сустава в хрящевую;
нарушение кровообращения в области тазобедренного сустава;
различные новообразования;
гормональные нарушения в организме;
сильные физические нагрузки, оказываемые на тазобедренный сустав при занятиях спортом;
тяжёлые условия труда;
преклонный возраст и т. д.
Симптомы артроза тазобедренного сустава
При артрозе тазобедренного сустава у больных наблюдается следующая симптоматика:
сильные болевые ощущения в области тазобедренного и коленного сустава, а также в паху (болевой синдром сопровождает данное заболевание постоянно, а при прогрессировании артроза может интегрировать в область нижних конечностей);
нарушение двигательной функции (из-за мучительных болей пациенты не могут самостоятельно передвигаться, из-за чего они вынуждены использовать специальные приспособления: костыли, трости);
укорачивание нижней (поражённой артрозом) конечности;
хруст в суставе, возникающий при любом движении;
хромота и нарушение походки;
скованность и ограниченность движений конечностей;
при проведении рентгенографии у такой категории пациентов выявляется атрофия мышечных тканей, расположенных в области бедра;
при проведении аппаратной диагностики у больных могут обнаруживаться костные разрастания;
при 2-ой стадии артроза у пациентов происходит деформирование, и смещение вверх головки кости бедра (она значительно увеличивается в размерах и приобретает неровные очертания);
при 3-ей степени артроза у больных происходит расширение головки кости бедра, в результате чего начинается сужение суставной щели и т. д.
Степени
На сегодняшний день медицине известны три степени артроза тазобедренного сустава. Они сопровождаются определённой симптоматикой и напрямую зависят от стадии данного заболевания.
1 степень
На первой стадии этого заболевания у больных не наблюдается ярко выраженной симптоматики, в результате чего люди в редких случаях обращаются в медицинское учреждение.
При развитии артроза тазобедренного сустава 1-ой степени происходит следующее:
жидкость начинает терять свои свойства;
консистенция жидкости становится более вязкой;
жидкость не в состоянии обеспечить беспрепятственное движение суставу.
На первой стадии этого заболевания начинает разрушаться структура хрящевой ткани, в ней образуются микротрещины. Со временем, в процессе прогрессирования артроза, наблюдается истончение хрящевой ткани. У многих пациентов начинают происходить заместительные процессы, на фоне которых образуются костные наросты на месте расположения хрящей.
На первой стадии артроз тазобедренного сустава очень легко поддаётся полному излечению. Проблема заключается в том, что пациенты, из-за несвоевременного обращения к специалистам, не могут получить медицинскую помощь. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют людям, обнаружившим у себя любой из симптомов артроза, незамедлительно посетить ближайшую клинику и пройти комплексную диагностику.
2 степень
Артроз тазобедренного сустава 2-ой степени сопровождается сильным болевым синдромом, который может интегрироваться из области бедра и таза в колено. На этой стадии заболевания у пациентов происходит сильное поражение хрящевой ткани.
Все повреждения можно будет увидеть благодаря рентгенографии:
утончение хрящевой ткани;
сужение просвета между частями сустава;
изменение структуры головки кости бедра;
появление различных новообразований;
смещение головки тазобедренного сустава;
увеличивается количество костных наростов (остеофитов).
При проведении диагностических мероприятий у такой категории пациентов выявляется воспаление надкостницы. Если не лечить это заболевание у пациентов начнут усиливаться боли, будут нарушаться двигательные функции, а также разовьётся дистрофия мышечных тканей в нижних конечностях. Такие пациенты будут испытывать невыносимые боли, даже находясь в состоянии покоя.
3 степень
При переходе артроза тазобедренного сустава в третью стадию у больных наблюдается:
мучительные боли;
практически полное разрушение гиалиновой хрящевой ткани;
нарушение двигательных функций (пациенты ограничены в движениях);
изменение походки;
укорачивание нижней конечности;
деформация сустава;
сильное сужение суставной щели;
распространение костных образований (имеющих шипообразную форму) и т. д.
На 3-й стадии лечение данного заболевания возможно только хирургическим способом, так как никакие медицинские препараты не смогут восстановить хрящ и вернуть человеку подвижность. В настоящее время такой категории пациентов проводят щадящие операции, во время которых выполняют замену повреждённого тазобедренного сустава искусственным протезом. Благодаря эндопротезированию больные, после прохождения длительной реабилитации, могут вернуться к нормальной жизни.
Деформирующий артроз тазобедренного сустава
Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз) представляет собой тяжёлую форму остеоартроза. Эта форма заболевания чаще всего (в 40% случаев) диагностируется пациентам, которые посетили медицинское учреждение по поводу проблем с опорно-двигательным аппаратом. От деформирующего коксартроза страдают как женщины, так и мужчины, достигшие 40-летнего возраста. Согласно мировой статистике деформирующий артроз тазобедренного сустава чаще диагностируется у представительниц женской половины населения.
Существует большое количество факторов, которые провоцируют развитие коксартроза. Самой главной причиной появления данного заболевания является нарушение кровообращения в органах малого таза. В результате, в организме больных начинают накапливаться вредные ферменты, которые оказывают негативное воздействие на хрящи, приводя их к постепенному разрушению.
К причинам появления коксартроза можно причислить и физическое и механическое воздействие на тазобедренный сустав. Чаще всего это заболевание проявляется у людей, профессионально занимающихся спортом. Избыточный вес также оказывает нагрузку, как на суставы пациента, так и на его организм в целом. Деформирующий артроз тазобедренного сустава обычно сопровождается сильными болями и ограничением подвижности нижних конечностей. Эти симптомы должны насторожить пациента и сподвигнуть его обратиться в профильное медицинское учреждение. На приёме пациенту будет проведён осмотр и назначена рентгенография, которая позволит определить степень повреждения и тип артроза.
Диагностика
Многих людей, у которых развивается артроз тазобедренного сустава, могут беспокоить боли при передвижении или любой другой физической нагрузке. Изначально болевой синдром возникает только при физическом переутомлении, но в последствие пациенты начинают испытывать мучения даже во время отдыха. Болевые ощущения часто интегрируют из области тазобедренного сустава в поясницу, колено, бедро и т. д. На фоне возникновения болей некоторые люди начинают заниматься самолечением, которое часто приводит к необратимым последствиям. Именно поэтому необходимо при появлении такого первичного симптома артроза обратиться к высококвалифицированным специалистам, которые проведут диагностику.
При посещении медицинского учреждения пациенты, у которых существует подозрение на артрит тазобедренного сустава, должны получить консультацию следующих узкопрофильных специалистов:
Терапевта. Этот специалист оценит общее состояние здоровья пациента и определит причину возникновения болевого синдрома (иногда боли возникают вследствие прогрессирования различных хронических заболеваний).
Невролога. Очень часто болевые ощущения в области тазобедренного сустава являются следствием образования межпозвоночных грыж, поэтому при появлении такой симптоматики важна консультация данного специалиста.
Уролога. У мужской половины населения болевые ощущения в области тазобедренного сустава возникают в результате воспалительных процессов в предстательной железе. Консультация уролога позволит подтвердить или опровергнуть такое подозрение.
Гинеколога. К этому специалисту направляются все женщины, которые обратились в медицинское учреждение с жалобами на болевые ощущения в области тазобедренного сустава. Это связано с тем, что во время развития спаечного процесса в органах малого таза пациентки часто испытывают боли, поэтому при диагностике артроза важно получить заключение данного узкопрофильного специалиста.
Ревматолога или врач-артролог. Эти специалисты могут диагностировать артроз тазобедренного сустава на первых этапах его развития. При своевременном обращении к ревматологу или артрологу пациенту будет гарантировано успешное излечение от этого заболевания.
Ортопеда и хирурга. К этим специалистам направляются пациенты с запущенной стадией артроза тазобедренного сустава.
При осуществлении диагностических мероприятий специалист в первую очередь проведёт личный осмотр пациента и соберёт анамнез заболевания. Во время пальпации он сможет прощупать верхнюю треть боковой поверхности бедра и выявить на ней серьёзные повреждения.
Специалист может провести ряд нехитрых манипуляций, благодаря которым можно будет поставить предварительный диагноз – артроз тазобедренного сустава:
сгибание и разгибание нижних конечностей;
повороты нижних конечностей внутрь и наружу и т. д.
Для постановки точного диагноза пациентам назначается аппаратное и лабораторное обследование:
рентгенографическое обследование (рентгеновский снимок позволит выявить любые повреждения в тазобедренном суставе);
артроскопия;
ультразвуковое исследование области таза;
магнитно-резонансная или компьютерная томография (данный метод диагностики позволяет выявить артроз на самой начальной стадии развития, когда он ещё не сопровождается ярко выраженной симптоматикой);
лабораторное исследование крови и мочи (клинический, биохимический) позволят выявить в организме пациента любые воспалительные процессы.
Главной задачей аппаратной диагностики является выявление артроза тазобедренного сустава, а также определение степени данного заболевания. Очень важно определить причину появления артроза, так как от этого будет зависеть метод лечения этого заболевания.
Лечение артроза тазобедренного сустава
На первой стадии артроз тазобедренного сустава отлично поддаётся консервативному лечению. Первой задачей лечащего врача является снятия болевого синдрома, который мешает пациенту передвигаться.
В процессе медикаментозного лечения выполняется:
восстановление повреждённых хрящей;
восстановление питания и кровообращения в мышечных и хрящевых тканях;
снижается физическая нагрузка на повреждённый сустав;
активизация скрытых резервов человеческого организма, которые будут способствовать регенерации тканей на микроклеточном уровне;
увеличение суставной щели;
восстановление подвижности сустава и т. д.
Во время медикаментозного лечения артроза тазобедренного сустава, такой категории пациентов назначаются следующие препараты:
препараты, обладающие противовоспалительным эффектом (нестероидные);
обезболивающие препараты;
миорелаксанты, восстанавливающие кровообращение в мышечных и хрящевых тканях;
хондропротекторы, способные восстанавливать функции суставов и останавливать их разрушение;
стероиды, назначаются пациентам в виде инъекций во время обострения заболевания для устранения болевого синдрома;
медицинские препараты, способные расширять сосуды и т. д.
Во время консервативного лечения пациенты должны придерживаться диетического питания, специально разработанного для больных с артрозом тазобедренного сустава. Курс лечебной терапии включает в себя лечебный массаж, который показан пациентам с 1 и 2 стадией артроза.
[Видео] Доктор Евдокименко — Артроз тазобедренного сустава - 1, 2 и 3 стадии:
Хирургическое лечение
При 3-й стадии артроза тазобедренного сустава пациентам проводится хирургическое лечение данного заболевания.
Перед операцией каждый пациент должен пройти обязательную подготовку:
сдать анализы крови и мочи;
пройти аппаратное обследование (УЗИ, рентген, флюорографию кардиограмму, ЭЭГ и т. д.);
получить консультацию узкопрофильных специалистов, которые дадут допуск к операции (терапевт, ревматолог, артролог, ортопед и т. д.).
За сутки перед оперативным вмешательством пациенту необходимо перестать употреблять твёрдую пищу. В обязательном порядке выполняется очистка кишечника (это можно делать как посредством специальных медицинских препаратов, так и при помощи клизмы). Вечером больному будет сделан успокоительный укол, который поможет ему заснуть. Перед оперативным вмешательством больному следует опустошить свой мочевой пузырь, в который будет вставлен катетер (он будет выводить мочу во время операции). Пациент, в операционной, должен будет лечь на бок, после чего хирург сделает разметку.
Эндопротезирование проводится под общим наркозом (тип которого выбирает анестезиолог исходя из состояния сердечно-сосудистой системы пациента), после которого больной в течение нескольких часов придёт в себя. Чтобы предотвратить появление рвотного рефлекса после наркоза в течение 5-6 часов следует ограничить употребление жидкости. Если пациента будет мучить сильная жажда, ему следует смочить губы марлевым или ватным диском.
Для того чтобы исключить образование тромбов в нижних конечностях каждому пациенту обматывают ноги (до колен) эластичными бинтами. Такую тугую повязку ему следует носить в течение 3-5 дней после проведения хирургического вмешательства, особенно при передвижении (если больной будет находиться в постели, в лежачем положении, ему можно будет снять эластичные бинты).
Вовремя эндопротезирования хирург выполняет следующие действия:
срезает головку бедренной кости;
внутрь среза кости вставляет штырь, выполненный из специального металла, используемого в медицинской отрасли;
на установленном штыре плотно фиксируется эндопротез (он имеет точную копию бедренной головки).
Подробно: Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава
Во время оперативного вмешательства хирург частично убирает поверхность кости таза. Вместо неё устанавливается ложа, изготовленная из полимерных материалов. Эта ложа прочно соединяется с титановой головкой, благодаря чему сустав сможет в дальнейшем полноценно функционировать на протяжении 20 лет. На финальной стадии оперативного вмешательства рана зашивается и после этого на её поверхность накладывается стерильная повязка, обработанная антисептическими средствами.
В настоящее время хирурги выполняют фиксацию эндопротеза двумя способами:
при помощи фрагмента губчатой кости (происходит вбивание протеза);
при помощи специального медицинского цемента (он используется при хирургическом лечении костей).
Многие специалисты предпочитают использовать вовремя эндопротезирования именно костный цемент, который очень прочно фиксирует протез и позволяет пациентам после заживления послеоперационного рубца самостоятельно передвигаться. Такой метод идеально подходит для больных, находящихся в преклонном возрасте. После такого эндопротезирования исчезает необходимость в повторной операции, целью которой является замена эндопротеза.
Рекомендуемые упражнения при артрозе тазобедренного сустава
После прохождения курса лечения артроза тазобедренного сустава пациентам необходимо постепенно возвращаться к привычному ритму жизни. Большое внимание следует уделить восстановлению двигательных функций сустава и нижних конечностей. Для этого специалисты рекомендуют проходить реабилитацию, которая включает в себя как специальный курс физиотерапевтических процедур, так и занятия лечебной гимнастикой.
Артроз тазобедренного сустава представляет собой очень опасное заболевание, которое тяжело поддаётся лечению. Именно поэтому при выборе уровня физических нагрузок для больных специалисты учитывают их возраст, тяжесть заболевания, особенности их организма и т. д. Занятия лечебной физкультурой должны проводиться в стенах специальных медицинских учреждений, в которых имеются оборудованные для этих целей помещения. Во время ежедневных тренировок за пациентами следит врач-ортопед, который при необходимости сразу придёт на помощь.
Чтобы физические нагрузки не повлекли за собой ухудшение состояния пациента необходимо помнить следующее:
физические нагрузки необходимо давать постепенно;
каждое упражнение следует выполнять осторожно, без резких движений;
перед началом занятий нужно разогреть все мышцы (это можно сделать при помощи обычной разминки);
при возникновении болевых ощущений в области тазобедренного сустава в момент упражнения следует на время остановить тренировку и т. д.
Многие специалисты рекомендуют такой категории больных совмещать занятия лечебной гимнастикой и другими видами спорта:
плаванием;
ходьбой на лыжах и т. д.
Большую пользу выздоравливающему тазобедренному суставу принесут ежедневные прогулки на свежем воздухе, во время которых на место повреждения не оказываются сильные физические нагрузки. После окончания реабилитации, проводимой в медицинском учреждении, пациент может выполнять курс лечебной гимнастики в домашних условиях. За время тренировок с инструктором каждый больной учится правильно выполнять каждое упражнение, в результате чего практически полностью исключается возможное травмирование при самостоятельных занятиях физкультурой.
Для проведения ежедневной тренировки лучше всего использовать специальные маты (ортопедические). В процессе тренировки не следует забывать о правильном дыхании, которое при необходимости следует сразу корректировать. После выполнения последнего упражнения из лечебного комплекса пациент должен провести небольшой самомассаж. Для этих целей можно использовать специальные массажёры, благодаря которым на ослабевшие мышцы будет оказана дополнительная нагрузка.
[Видео] Доктор Евдокименко — Гимнастика для тазобедренных суставов:
Если пациент обнаружит у себя следующие симптомы, ему необходимо прекратить на время ежедневные занятия и обратиться в медицинское учреждение для консультации:
обострение хронических заболеваний;
повышение температурного режима;
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие артроза в тазобедренном суставе необходимо своевременно проводить профилактику этого заболевания:
своевременное получение квалифицированной медицинской помощи при любых травмах тазобедренного сустава;
отказ от сидячего образа жизни;
занятия спортом;
активный отдых;
нормализация массы тела;
своевременная коррекция врождённых или приобретённых дефектов тазобедренного сустава;
правильное питание;
отказ от вредных привычек (курения, алкоголя и т. д.);
занятие водными видами спорта и т. д.
