Аскаридоз у взрослых: симптомы и лечение

Автор: врач-инфекционист
Данилова Татьяна Вячеславовна

Что такое аскаридоз?

Аскаридоз – это разновидность гельминтоза, вызванная круглыми червями, принадлежащими к классу нематод, семейству Ascarididae (аскариды). Они паразитируют в кишечнике человека и животных. По данным центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), 807–1,2 миллиарда человек во всём мире страдают аскаридозом ^[1].

Существует несколько видов этих паразитов, поражающих различных представителей позвоночных: кошек, собак, птиц, свиней. В основном они избирательно относятся к выбору основного хозяина, предпочитая только определённый вид и не затрагивая других животных. Вид Ascaris lumbricoides (аскарида человеческая) паразитирует только в организме человека, где она может прожить от одного до двух лет.

Основное место жизнедеятельности аскарид – тонкий кишечник. При этом черви не имеют никаких приспособлений типа сколексов, позволяющих прикрепляться к стенкам кишок. Для того чтобы удержаться в кишечнике, взрослой аскариде приходится постоянно производить движения в направлении, противоположном движению пищевого комка. Этого гельминта невозможно обнаружить живым в каловых массах. Туда попадают только погибшие особи или яйца, отложенные самками аскариды. Размножение начинается только при наличии в кишечнике половозрелых самок и самцов. Особи одного пола неспособны к воспроизведению, чаще всего они существуют в организме человека до естественного конца своей жизни. Такие случаи встречаются редко, так как при массовой инвазии нет недостатка в представителях обоих полов.

В странах с высокими санитарно-гигиеническими стандартами и отличным уровнем развития медицины заболеваемость аскаридозом значительно ниже, чем в развитых странах, где не хватает даже чистой воды и качественной пищи. Чаще всего заражаются этой паразитарной инфекцией дети от 3 до 7 лет. Эта возрастная категория отличается недостаточно тщательным следованием требованиям гигиены, дети моют руки от случая к случаю, часто употребляют плохо вымытые фрукты и овощи, играют с животными.

Проявления аскаридоза чаще всего беспокоят больных во время миграции личинок и взрослых особей по организму. Имеющиеся симптомы зависят от стадии паразитарной инвазии и места локализации гельминтов. Чаще всего инвазия проявляется в виде нарушений нормальной работы пищеварительной системы (из-за жизнедеятельности взрослых особей), и органов дыхания (где мигрируют личинки).

Аскаридоз в большинстве случаев не приводит к летальным исходам, хотя нарушения в организме человека могут обернуться опасными осложнениями. Чаще всего такое развитие событий угрожает детям и взрослым с ослабленным иммунитетом.

Подробнее: особенности строения аскариды / схема развития жизненного цикла аскариды

Кто такая аскарида?

Аскарида – это червь Ascaris Lumbricoides, относящийся к группе круглых гельминтов. Длина самок может достигать 40 см, а длина самцов 25 см, ширина особей составляет от 4 до 6 см. Хвостовая часть самцов имеет характерный изгиб в сторону брюшка. Цвет аскарид бело-розовый или жёлто-розовый, форма веретенообразная. Обнаружить яйца аскарид можно в почве, в воде, на продуктах растительного происхождения. Способ передачи паразитов – орально-фекальный (через воду, почву или продукты питания, обсемененные яйцами червя).

Личинки аскариды проникают в организм человека при несоблюдении правил личной гигиены. Проявляется заболевание в повышении температуры тела до высоких отметок, в общем недомогании, в упорном сухом кашле, в нарушении работы ЖКТ, в аллергических реакциях. Для выявления паразитарной инвазии требуется забор кала на яйца глистов, вспомогательными методами являются проведение общего анализа крови, серологических проб. Взрослых аскарид часто удаётся обнаружить при выполнении рентгеновского снимка лёгких и кишечника.

Сколько живут аскариды в организме человека?

Аскариды проживают в тонком кишечнике человека. Они удерживаются в нём за счёт постоянного движения в сторону, противоположную движению пищи. Вместе с калом наружу выводятся яйца аскарид и погибшие особи. Паразит живёт в организме человека от одного года до двух лет, затем он погибает от старости. В кишечнике при заражении чаще всего вырастают особи обоих полов.

Как выглядят яйца аскарид в кале?

Яйца аскарид в кале разглядеть невооружённым взглядом достаточно сложно, так как их размер не превышает 0,05-0,07 мм. Они могут иметь круглую или овальную форму. Если яйцо гельминта не оплодотворено, то его форма будет неправильной. Яйцо имеет плотную оболочку из четных слоёв. Рассмотреть яйца можно только под микроскопом. В кале они появятся примерно спустя 2-3 месяца от заражения паразитами.

Сколько яиц откладывает аскарида ежедневно?

Ежедневно половозрелая аскарида в кишечнике человека откладывает более 200 000 неинвазионных яиц. Они вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. После попадания в почву, при наличии благоприятных условий, яйца спустя две недели приобретают способность вызывать заболевание.

Симптомы аскаридоза

Аскаридоз у взрослого человека, не имеющего тяжёлых хронических патологий, долгое время может протекать бессимптомно. Такие признаки аскаридоза, как отрыжка, изжога, расстройство пищеварения, боль в кишечнике ^[2], пациенты могут относить на счёт нарушений привычного рациона или режима питания. Причина такой беспечности заключается в том, что аскаридоз не имеет специфических симптомов, присущих только этому заболеванию. В большинстве случаев его приходится дифференцировать от других нарушений работы пищеварительной системы.

Проявления симптомов аскаридоза зависят от стадии заболевания и сопутствующих патологий. Различают раннюю стадию гельминтоза (миграционную), и позднюю (кишечную). Миграционная фаза длится в течение 2-3 недель, пока личинки мигрируют с током крови по печени и лёгким. Кишечная фаза продолжается год и более, до тех пор, пока аскариды находятся в тонком кишечнике больного.

В каких органах возникают симптомы аскаридоза?

Более всего от аскаридоза страдает тонкий кишечник, где половозрелые особи питаются и размножаются. Однако сложный цикл развития этого паразита вынуждает их проникать и в дыхательную, и в кровеносную систему. Здесь личинки аскариды находятся непродолжительное время по сравнению с кишечной фазой заболевания.

Органы, в которые могут попасть аскариды при массивной инвазии:

• Кишечник на всём его протяжении, в том числе слепая кишка и аппендикс;

• Протоки поджелудочной железы;

• Желудок и пищевод (кратковременно);

• Желчный пузырь и холедох (желчные протоки);

• Лёгкие;

• Печень;

• Сердце.

В остальных органах нахождение аскарид нетипично для этого вида гельминтов. В таких случаях они образуют полости по типу абсцессов. Такие образования не увеличиваются и самостоятельно не могут деструктироваться. Опасности они не представляют, так как в них личинки аскариды не могут развиваться во взрослую особь.

Симптомы аскаридоза в фазе миграции

Симптомы аскаридоза чаще всего проявляются в желудочно-кишечном тракте и дыхательной системе. Гельминты повреждают ткани лёгких и кишечника, а также вызывают аллергические проявления. Время манифестации симптомов зависит от концентрации аскарид в организме человека. Инвазия небольшим количеством аскарид вызывает стертые, слабовыраженные симптомы (утомляемость, слабость, пониженная работоспособность) или не провоцирует вообще никаких проявлений.

Симптомы аскаридоза при массивной инвазии:

• Кашель – может быть сухим и влажным, иметь различную интенсивность, содержать в отделяемом слизистую мокроту, иногда прожилки крови. Появляется из-за повреждения тканей лёгких при перемещении личинок из лёгочных капилляров в альвеолы.

• Боль в грудной клетке умеренной интенсивности – вызвана перемещением личинок, а так же временным отключением доли лёгкого от дыхательного процесса.

• Одышка при физической нагрузке – проявляется при выраженной аллергической реакции, а также при имеющейся в анамнезе бронхиальной астме.

• Субфебрильная температура (37-37,9) с присоединением озноба, болей в мышцах и суставах, повышенного потоотделения, болей в животе.

• Тахикардия – учащённое сердцебиение с частотой 80 уд./мин и чаще.

• Скачки АД – чаще в сторону гипотонии с понижением давления до 90/60 мм рт. ст. и менее.

Присоединение симптомов аллергии у взрослых пациентов происходит нечасто и проявляется в полной мере только при повышенной чувствительности организма. Чаще всего аллергические симптомы проявляются в период линьки личинок аскарид и могут быть выражены отёками, кожным зудом, сыпью. Фактор, запускающий биохимические реакции в организме, – циркуляция иммуноглобулина класса IgE. Следствием этого становится крапивница, увеличенные лимфатические узлы, аллергические гепатиты и миокардиты. Самое тяжёлое осложнение аллергии на продукты жизнедеятельности аскарид – анафилактический шок, который может закончиться летальным исходом от удушья.

На поздней стадии развития аскаридоза и при переходе его в хроническую форму большая часть симптомов связана с деятельностью половозрелых аскарид в тонком кишечнике.

Симптомы аскаридоза в кишечной фазе

Поле того, как аскариды второй раз попадают в тонкий кишечник, они начинают там расти.

Это приводит к возникновению следующих симптомов:

• Неустойчивость стула, при котором запоры сменяются поносами.

• Вздутие кишечника, дизентерийные симптомы.

• Боли в животе, рвота и тошнота. Боли локализуются преимущественно в правой подвздошной области и в районе пупка. Характер болей схваткообразный.

• Зуд в заднем проходе и покраснение кожи ануса.

• Ухудшение аппетита, резкая потеря массы тела. Больной выглядит истощенным и изнеможенным.

• Неврологическая симптоматика выражается в истерических припадках, в нарушениях нормального ночного отдыха (больным часто снятся кошмарные сны), характерны ночные вскрики. Не исключено появление судорог. Периодически возникают головные боли, головокружения. Больные с аскаридозом очень быстро устают.

• Со стороны органов зрения нарушения наблюдаются довольно редко, однако не исключена патологическая реакция на яркий свет, анизокория и амблиопия.

• Артериальное давление у пациентов с аскаридозом чаще всего понижено.

• Анализы крови в кишечную фазу: уровень эозинофилов приходит в норму, а уровень гемоглобина падает.

• На фоне снижения иммунитета в первую очередь начинают страдать кожные покровы и слизистые оболочки. Часто наблюдаются нагноения, воспаления. Больной становится более уязвимым к различным инфекционным болезням.

• Если аскариды пробуравливают кишечник, то они могут попасть в слепую кишку и спровоцировать развитие острого аппендицита.

• Массивные инвазии нередко приводят к закупорке желчных протоков с развитием холецистита, механической желтухи, абсцесса печени, перитонита, гранулёматозного гепатита. При массивном скоплении червей в кишечнике развиваются симптомы кишечной непроходимости.

Клиническая медицина описывает случаи удушья аскаридами, когда черви заползали в дыхательные пути, в горло и пазухи носа. Кроме того, паразиты могут быть обнаружены в лёгких, в правом желудочке сердца, в головном мозгу человека.

Крайне опасен аскаридоз для беременных женщин, так как процесс вынашивания плода осложняется сильным токсикозом, что способствует задержке внутриутробного развития и нарушениям родовой деятельности.

Осложнения аскаридоза

Этот вид гельминтоза не представляет большой опасности для жизни человека или его здоровья. Часть заражённых пациентов благополучно существуют вместе с аскаридами, не подозревая об их существовании. Однако у отдельных категорий больных (беременные женщины, лица с хроническими патологиями в анамнезе) аскариды могут вызвать осложнения. Иммунитет таких людей значительно ослаблен, и паразитарная инвазия быстрее распространяется.

Наиболее часто встречающиеся осложнения аскаридоза:

• Непроходимость кишечника, её причина – закупорка просвета тонкого кишечника клубком гельминтов. Другая причина этого осложнения – спазм кишечника из-за поражения нервно-мышечной регуляции его стенок. Нервные окончания в этом случае раздражаются выделениями аскарид. Симптомы – боль в животе, длительное отсутствие дефекации, сильное вздутие брюшной стенки. Пища не может продвигаться по кишечнику, возможен разрыв его стенки и перитонит. Несвоевременно оказанная медицинская помощь повышает риск интоксикации, появляется рвота с запахом кала.

• Острый панкреатит – провоцируется попаданием гельминтов в протоки поджелудочной железы. В результате этого нарушается выделение пищеварительных ферментов, в норме отправляющихся в 12-перстную кишку. В результате этого ферменты задерживаются и активируются в поджелудочной железе, чем разрушают её структуру. Симптомы – отдающая в спину опоясывающая боль, кинжальная боль в верхней части живота, рвота. Процесс может закончиться панкреонекрозом.

• Механическая желтуха – возникает вследствие проникновения гельминтов из 12-перстной кишки в холедох (желчные протоки). Гельминты полностью закупоривают узкие протоки, желчь лишается возможности естественного оттока. Застой желчи приводит к повышению уровня билирубина, кожа и склеры глаз приобретают жёлтый оттенок. Нарушается усвоение жиров из пищи, появляются головные боли и сонливость, тяжесть в правом подреберье. Чем выше уровень билирубина, тем интенсивнее выражены симптомы.

• Перитонит – не является специфическим симптомом, возникает из-за бактериального заражения брюшины в результате разрыва кишечника, как осложнение аппендицита, при панкреонекрозе. Несвоевременная диагностика перитонита и отсутствие помощи приводит к летальному исходу.

• Аппендицит – у пациентов с аскаридозом это осложнение появляется часто, что может быть связано с проникновением аскарид в слепую кишку. Симптомы – боли справа внизу живота, отдающие в пупок, гипертермия, рвота. Состояние опасно для жизни, требует немедленной медицинской помощи, задержка с ней чревата летальным исходом.

• Печёночный абсцесс – возникает из-за попадания аскарид в печень по системе портальной вены вместе с током крови, а также по желчевыводящим протокам. Гельминты повреждают слизистую оболочку органа, через повреждения в ткань печени попадают гноеродные бактерии, возникает абсцесс.

• Гнойный холангит – развивается из-за повреждения гельминтами слизистой оболочки желчевыводящих путей и присоединения к процессу бактерий, вызывающих воспаление тканей. Симптомы – значительная гипертермия (до 39°C), озноб, сильные боли в правом подреберье.

• Пневмония – появляется во время лёгочной стадии развития аскаридоза. Бактерии, вызывающие воспаление лёгких, размножаются в повреждённых капиллярах и дыхательных альвеолах. Симптомы бактериальной пневмонии проявляются учащённым дыханием, повышением температуры, хрипами при прослушивании лёгких. Кратковременное пребывание личинок в дыхательной системе не даёт возможности лечащему врачу установить связь между пневмонией и аскаридозом.

• Атипичная локализация аскарид – проявляется в результате попадания личинок гельминтов или взрослых особей с током крови в пазухи носа, среднее ухо, слезный канал, в органы мочеполовой системы. Там они не вызывают деструкции тканей, с течением времени погибают и обнаруживаются совершенно случайно.

• Асфиксия в результате закупорки дыхательных путей – возникает как следствие рефлекторного спазма гладких мышц, в результате чего дыхательные пути перекрываются, останавливается дыхание. Причина спазма – раздражение слизистой оболочки глотки личинками паразита. Асфиксии может предшествовать сильный мучительный кашель.

Появление осложнений чаще всего провоцируется чрезмерной двигательной активностью аскарид. Она повышается при воздействии препаратов, присоединении кишечных инфекций, гипертермии. Половозрелые особи начинают активные движения по пищеварительной системе, провоцируя осложнения. Их риск увеличивается при повторном заражении, что объясняется особенностями развития паразита.

Причины заражения аскаридозом

Источником заражения и хозяином аскарид является только человек. Вместе с фекалиями больного яйца червей попадают в почву. Там они могут существовать на протяжении многих лет, хотя превращаются в готовых к инвазии личинок уже спустя две недели. Но развиваться вне организма человека личинки не могут. Благоприятными условиями для созревания яиц является температура воздуха +24 градуса, насыщенный влагой воздух и почва. Яйца аскарид попадают в организм человека с водой или загрязнёнными почвой продуктами питания. Прежде всего, это немытые ягоды и овощи. Несоблюдение правил личной гигиены и небрежное отношение к мытью рук – два опасных фактора, повышающих риск инвазии.

Аскаридоз очень часто регистрируется у детей дошкольного возраста. Ведь они неспособны полноценно соблюдать правила личной гигиены и очень часто контактируют с почвой (с песком). В группу риска также входят сельские жители, садоводы, дачники, люди, проживающие в неблагоприятных условиях. Пик заражения аскаридозом приходится на осень и на летние месяцы, когда контакт с почвой и водой случается намного чаще. Кроме того, повышается риск употребления в пищу обсемененных овощей и фруктов, а также некипячёной воды.

Заражение происходит с помощью фекально-орального механизма, алиментарным путём. То есть, выделенные во внешнюю среду яйца должны вновь попасть в кишечник. Заносятся они туда через рот по желудочно-кишечному тракту. В дальнейшем происходит миграция личинок по организму с конечным оседанием в кишечнике.

Нередко встречаются случаи самозаражения яйцами аскарид, продуцируемыми взрослыми особями в собственном кишечнике больного. Такой путь заражения встречается у детей. Они не моют руки, на которых находятся яйца гельминта, разнося их на еду и игрушки, предметы быта. Повторное заглатывание яиц приводит к началу нового цикла размножения паразита.

Даже если личинки попали на какое-то время в кровеносную систему, невозможно заразиться аскаридами через кровь. Паразит мигрирует по малому кругу кровообращения: из пищеварительного тракта в печень и лёгкие человека. Оттуда аскарида попадает в глотку и в ротовую полость. При поцелуях, кашле и чихании, при контакте со слюной заразиться аскаридами невозможно, так как подобная миграция происходит только во время сна.

Чтобы максимально оградить себя от возможного заражения, необходимо придерживаться следующих правил:

• Во время любой работы с землей необходимо надевать перчатки.

• Все продукты растительного происхождения следует тщательно мыть.

• Ногти должны быть коротко остриженными, особенно это актуально для земледельцев, огородников, садоводов.

• Прежде чем приступить к приготовлению пищи или к еде, руки нужно вымыть с использованием мыла.

• Дети должны с раннего возраста приучаться следить за чистотой своих рук.

Подробнее: каков путь передачи яиц аскарид человеку?

Диагностика аскаридоза

Обнаружение аскаридоза может быть затруднено тем, что каждая стадия развития гельминта имеет характерные изменения. Для точной оценки врачу может потребоваться несколько недель (не менее 2-3), в течение которых можно убедиться в наличии аскарид в организме. Этого времени обычно бывает достаточно и для выявления осложнений, вызванных инвазией гельминтов.

Методы диагностики аскаридоза, применяемые у взрослых на различных стадиях заболевания:

• Анализ крови общий и биохимический;

• Анализ крови на антитела;

• Анализ мокроты;

• Анализ кала на яйца аскарид;

• Анализ мочи;

• Рентгенография лёгких;

• УЗИ.

Анализ крови на аскаридоз

В большинстве случаев эти методы не показывают специфических изменений, происходящих в организме при аскаридозе. Повышение уровня лейкоцитов отмечается во время перемещения личинок в лёгкие из пищеварительного тракта. Таким образом, иммунная система отвечает на контакт организма с гельминтом. Высокий уровень лейкоцитов обусловлен ростом фракции эозинофилов – клеток крови, раньше других реагирующих на инвазии паразитов. Эта реакция кратковременна, она проявляется в течение нескольких дней. Такой же симптом может наблюдаться при аллергии совершенно другого происхождения.

Анализ на антитела к аскаридам

Серологический метод диагностики точно определяет наличие инвазии. В его основе лежит определение антител к аскаридам в сыворотке крови больного. Они формируются сразу же после того, как личинки гельминта попали в организм. Своеобразная защита не может противостоять паразиту, защищённому кутикулой. Образование антител ненадолго задерживает его развитие в начальной стадии.

Серологические методы исследования на антитела к аскаридам

• Реакция кольцепреципитации;

• Реакция непрямой гемагглютинации;

• Реакция агглютинации с кармином;

• Ускоренное оседание эритроцитов при наличии в пробе антигена аскарид;

• Иммунофлюоресцентный анализ;

• Реакция преципитации;

• Реакция связывания комплемента;

• Реакция бентонит-флокуляции.

Метод определения антител к аскаридам информативен на личиночной стадии развития гельминта. Кишечная фаза заболевания наиболее точно диагностируется при анализе кала на яйца глистов.

Анализ мокроты на аскаридоз

Метод информативен в лёгочной фазе развития аскаридоза. Микроскопическое исследование мокроты, выделяемой при кашле пациента, обнаруживает в ней личинки аскарид. Этот симптом сопровождается повышенным содержанием в крови эозинофилов.

При отсутствии отделяемого исследуют лаваж – смыв бронхиального секрета, полученный во время бронхоскопии. Такое исследование проводят редко, так как оно достаточно трудоемко, связано с неприятными ощущениями для пациента. Его выполняют, как единственное средство диагностики аскаридоза у тяжёлобольного пациента.

Анализ кала на аскаридоз

Самый распространённый метод диагностики этого заболевания. Он основан на такой особенности развития аскарид, как откладывание половозрелой самкой большого количества оплодотворённых яиц. Желто-коричневое эллипсовидное яйцо гельминта диаметром от 30 до 60 мкм отлично дифференцируется при анализе кала под микроскопом.

Методы исследования:

• По Красильниковой;

• По Калантарян;

• По Фюлленборну.

Отсутствие яиц гельминта в кале пациента не может служить гарантией того, что заболевание отсутствует. На личиночной стадии паразит не откладывает яйца, он сможет их производить только через несколько месяцев после попадания в организм. Следовательно, анализ кала должен быть выполнен повторно. При попадании в организм нескольких особей только женского рода допустимо наличие в кале неоплодотворённых яиц. Они имеют небольшой размер, отличаются по цвету и плохо различимы при микроскопическом исследовании. Гельминты мужского пола не откладывают яйца совсем, хотя и наносят значительный ущерб организму.

Анализ мочи на аскаридоз

Специфический биохимический анализ мочи на наличие летучих жирных кислот поможет подтвердить наличие аскаридоза. Такие кислоты выделяют как взрослые особи, так и личинки гельминта в процессе углеводного обмена. Метод позволяет определить присутствие паразита на самой ранней стадии заболевания, до наступления половой зрелости и периода откладки яиц. Метод может привести к ошибочным выводам, так как такое же нарушение происходит при других патологиях.

Рентгенография при аскаридозе

Метод применяется для определения изменений в лёгких и кишечнике. Является доступным и недорогим методом диагностики, используется сразу же при первых подозрениях на аскаридоз.

Изменения, выявленные на рентгеновском снимке:

• Рентген брюшной полости – диагностируется скопление кала и воздуха при кишечной непроходимости, может проводиться с целью отличить аскаридоз от других патологий ЖКТ. Непосредственно аскариды на рентгеновском снимке не определяются.

• Рентген грудной клетки – характерные изменения в тканях выявляются во время лёгочной стадии аскаридоза (в течение 10 дней). Диагностируется летучий инфильтрат Леффлера, который меняет место своего расположения спустя несколько дней. Различия между аскаридозом и пневмонией, а также новообразованиями в лёгких становятся очевидны при повторном снимке, когда скопления паразитов перемещаются на другой участок. Пневмония может диагностироваться у пациентов с ослабленным иммунитетом, как вторичное осложнение заболевания.

Ультразвуковое исследование при аскаридозе

Особенность этого метода – различное отражение звуковых волн от тканей организма. УЗИ не в состоянии обнаружить локализацию аскарид, но это исследование эффективно диагностирует сходные по симптоматике заболевания пищеварительной системы (язву желудка и кишечника, колит, болезнь Крона). При осложнениях с помощью УЗИ выявляются повреждения органов, произведённые аскаридами (холангит, панкреатит, кишечная непроходимость).

Наиболее точным методом диагностики аскаридоза из всех вышеперечисленных считается серологический тест на антитела. Остальные исследовательские приёмы используются лишь для дифференциации, так как полученные с их помощью результаты могут свидетельствовать о совершенно далеких от гельминтоза патологиях.

Лечение

Для лечения аскаридоза врач подбирает лекарственное средство с учётом возраста пациента и особенностей организма, тяжести и массивности инвазии. Современные антипаразитарные средства гарантируют излечение заболевания на 80-100%.

Противогельминтная терапия аскаридоза не представляет сложностей, но должна обязательно проводиться под руководством лечащего врача. В его арсенале имеется большое количество современных высокоэффективных средств, которые могут за однократный приём полностью уничтожить паразита. В отличие от бактерий, гельминты не в состоянии выработать устойчивость к определённым препаратам. Однако большинство таких средств имеют высокую токсичность, и передозировка может нанести вред организму человека. Правильно рассчитанная доза и разделение её на несколько приёмов помогают уменьшить риск токсического воздействия.

Направления комплексного лечения аскаридоза:

1. Уничтожение аскарид – проводится при помощи высокоэффективных средств, позволяющих полностью вывести паразитов из организма.

2. Лечение симптомов аскаридоза – проводится после уничтожения паразитов, купируются такие симптомы, как кашель, нарушения стула, боли в животе и др.

3. Профилактика реинвазии – уничтожение источников повторного заражения, которые остались в бытовом окружении больных. Для ликвидации очагов проводится комплекс санитарных мероприятий.

4. Полноценное питание – применяется при восстановлении здоровья детей, отстающих в росте. Специальная диета при лечении аскаридоза не требуется.

5. Проведение курса витаминных препаратов – применяется для восполнения запаса, истощенных гельминтами за время инвазии.

6. Лечение осложнений аскаридоза – использование дополнительных методов, применение хирургического вмешательства при аппендиците или инвагинации тонкого кишечника.

7. Дополнительная поддерживающая терапия – применяется по назначению лечащего врача, назначающего ферменты и пробиотики для восстановления полноценного пищеварения, другие медикаменты.

8. Лечение сопутствующих хронических заболеваний – проводится при усугублении течения инфекций кишечника и обострении других патологий.

Лечение аскаридоза начинается сразу же после уточнения диагноза. В регионах с высоким уровнем распространения инвазии осуществляется профилактическое лечение всех жителей однократной дозой препарата.

Обязательно проводится лечение аскаридоза перед оперативным вмешательством на кишечник или лёгких. Присоединение осложнений, вызванных аскаридозом, может спровоцировать летальный исход во время операции или в послеоперационном периоде.

Лекарственное лечение аскаридоза

Для устранения аскаридоза используются противопаразитарные препараты, которые применяются с учётом локализации аскарид и формы заболевания. Аскаридоз может быть диагностирован как в острой, так и в хронической стадии развития инвазии. Врачом учитываются индивидуальные особенности пациента и возможные противопоказания к применению высокотоксичных препаратов.

Когда аскаридоз находится в миграционной фазе, для лечения инвазии у детей и взрослых используют препараты от нематод универсального действия:

• Мебендазол – Вормин, Мебекс, Вермокс (от 90 до 130 руб.), Термокс, Веро-Мебендазол, Вермакар;

• Левамизол – Декарис (от 70 до 90 руб.);

• Тиабендазол – Минтезол, Мертект, Арботект, Тресадерм, Минтезол, Текто.

Дополнительно назначаются бронхолитики при обструктивном бронхите и воспалении лёгких, а также кортикостероиды.

Кишечная стадия аскаридоза купируется следующими лекарствами:

• Пирантела памоат – Гельминтокс (от 90 до 120 руб.), Пирантел (от 30 до 50 руб.), Комбантрин, Немоцид, все препараты рассчитаны на однократное применение;

• Декарис – принимают в соответствии с инструкцией, ориентируясь на возраст и вес пациента.

• Мебендазол – Вормин, Мебекс, Вермокс, Термокс, Веро-Мебендазол, Вермакар.

Универсальные препараты для специфической терапии аскаридоза:

• Сантонин – принимается на протяжении 2 суток, дозировка средства корректируется в зависимости от возраста. Подготовка к лечению Сантонином у взрослых – очистка кишечника с помощью слабительного. Дозировка препарата – 3 р./сутки, за час до еды. На ночь обязательно принимается слабительное, используется легко усваиваемая пища. Повторный курс лечения – спустя месяц. Противопоказания к применению – гастроэнтерит, нефрозонефрит.

• Санкафен – высокоэффективный препарат, действует аналогично Немозолу. Перед лечением Санкафеном пациенту накануне проводится очистительная клизма, он принимает слабительное. Дозировка – 2 раза в день, курс лечения – 2 дня. Препарат принимают на следующий день после лёгкого завтрака, в 2 приёма с интервалом в час всю суточную дозу. Через 2-2,5 часа разрешён приём пищи, вечером назначают лёгкое слабительное. Второй день лечения аскаридоза проходит аналогично, с той разницей, что вечером принимают солевое слабительное. Диета во время лечения предписывается с ограничением жиров и острой пищи.

Запрещается самостоятельное лечение аскаридоза, так как неправильно рассчитанная доза может обернуться серьёзной интоксикацией организма. Кратковременные побочные эффекты от применения препаратов настолько разнообразны, что могут привести к негативным последствиям для пациента.

Помимо орального способа приёма препаратов могут использоваться и пероральные методы. При массивной инвазии допускается введение лекарства с помощью назогастрального зонда – напрямую из носа в желудок, минуя ротовую полость и контакт со слюной.

Слабительные средства не применяется в терапии острого аскаридоза, особенно в случае запора. Он может быть вызван кишечной непроходимостью, и дополнительная стимуляция мышц кишечника приведёт к разрыву его стенки и развитию перитонита. Возможно применение слабительных препаратов после дегельминтизации для скорейшего выведения погибших или парализованных аскарид из организма.

При подозрении на присоединение бактериальной инфекции может потребоваться проведение курса лечения антибиотиками. В целом лечение аскаридоза, не осложнённого сопутствующими патологиями, достаточно кратковременно.

Другие методы лечения аскаридоза

Использование кислорода

Современный метод лечения аскаридоза, разработанный Н. Кравец.

Метод заключается во введении в желудок кислорода под небольшим давлением при помощи тонкого зонда или катетера (при лечении детей от года до трёх лет). Зонд вводится через нос, прибор соединен с кислородной подушкой, аппаратом пневмоторакса или баллоном Ричардсона. Предварительного очищения кишечника не требуется. Процедура проводится в положении лежа, натощак, минимальными дозами. Курс лечения – 2 дня по 2 часа. Через пару часов после процедуры можно питаться в привычном режиме, ограничивая лишь жирные и острые блюда.

Отсутствие стула на протяжении суток – повод для приёма слабительного. Противопоказания к использованию метода – обострение язвы желудка и 12-перстной кишки, опасность перитонита, воспалительные заболевания ЖКТ.

Гептилрезорцин

Гептилрезорцин – препарат производится в форме таблеток. Их нельзя разжёвывать во избежание раздражения слизистой оболочки рта, глотки и пищевода. Перед лечением нужно проверить, в состоянии ли больной проглотить препарат, не разжёвывая его. Предварительная подготовка – 12-часовое голодание, приём перед сном накануне слабительного средства (солевой препарат). Утром пациент принимает полную дозу препарата с интервалом 5 минут между употреблением таблеток, запивая их водой.

В течение дня пациент соблюдает постельный режим, на ночь или на следующее утро проводится приём солевого слабительного средства. Возможные побочные действия (боль в животе, рвота) купируются тёплой грелкой или клизмой. Диета на протяжении всего лечения аналогична диете при лечении Сантонином.

Противопоказания к применению – язвенная болезнь, воспаления ЖКТ, общая ослабленность организма. Повторный курс – в течение 20 дней.

Хеноподиевое масло

Обладает острым вкусом, имеет светло-жёлтый цвет.

Доза препарата отмеряется с помощью градуированной пипетки, перемешивается со слабительным средством (касторовое масло), принимается одномоментно. Подготовка к лечению – очищение кишечника при помощи клизмы накануне вечером. На следующий день утром через 2 часа после лёгкого завтрака принимается раствор препарата. Следующий приём пищи – через 3 часа. При запоре назначают приём слабительного или ставят клизму. Противопоказания к применению хеноподиевого масла – патологии почек, грудной возраст, заболевания ЖКТ в острой форме, патологии ЦНС, общая ослабленность. Повторный курс лечения проводится через 2 месяца под контролем лабораторных исследований.

Энтеросорбенты для восстановления работы кишечника (Полифепан, Полисорб, активированный уголь) завершают лечение аскаридоза. Контроль эффективности противогельминтной терапии проводится спустя месяц после проведённого курса.

Какой врач проводит лечение аскаридоза?

Диагностику и лечение аскаридоза проводит врач-паразитолог. Такой врач узкой специализации есть не во всех медицинских учреждениях, чаще паразитарными инвазиями занимается врач-инфекционист. Он выполняет те же функции диагностирования и лечения аскаридоза, что и паразитолог. Поскольку первыми симптомами, на которые больной обращает внимание, становятся нарушения работы пищеварительной или дыхательной системы, то возможно обращение к терапевту или семейному доктору. Для уточнения диагноза или купирования последствий и осложнений аскаридоза привлекаются узкие специалисты смежных профилей.

Консультирование врачей при лечении аскаридоза:

• Иммунолог – при проявлениях аллергии;

• Хирург – для обследования и проведения хирургического лечения осложнений;

• Гастроэнтеролог – при наличии хронических патологий пищеварительной системы;

• Микробиолог – для проведения углубленного обследования и постановки уточненного диагноза.

Нужно ли ложиться в больницу при аскаридозе? После постановки диагноза и первичного обследования врач назначает лечение. Поскольку в большинстве случаев оно представляет собой однократный приём лекарства против гельминтов, достаточно лечения в домашних условиях. Для выполнения рекомендаций инфекциониста не требуется госпитализации, возможно оформление больничного листа.

Подтвердить выздоровление можно после проведения лабораторных исследований (анализа кала и др.). Лишь повторный отрицательный результат может быть гарантией того, что пациент избавился от гельминтов.

Лечение в условиях стационара проводится только при наличии серьёзных осложнений. Особого внимания требуют такие угрожающие жизни пациента состояния, как аппендицит, непроходимость кишечника, панкреатит. Присоединение к аскаридозу процессов, спровоцированных болезнетворными бактериями, может значительно ухудшить состояние больного. Наблюдение врача требуется пациентам с сахарным диабетом, сердечной или дыхательной недостаточностью, так как аскаридоз может спровоцировать резкое ухудшение их самочувствия.

Лечение аскаридоза во время беременности

Если аскаридоз у среднестатистического пациента считается опасным заболеванием, то во время беременности эта опасность увеличивается в несколько раз. Плацентарный барьер не может служить преградой для проникновения в организм плода личинок этого гельминта. Токсины, выделяемые во время жизнедеятельности аскарид, оказывают негативное действие на организм женщины, ожидающей рождения ребёнка. Появляются боли в животе, усиливается тошнота, может возникнуть рвота.

Если личинки аскариды проникли в лёгкие ещё не родившегося ребёнка, он наверняка после рождения будет страдать от хронического бронхита или пневмонии, воспалений дыхательных путей, проявлений аллергии. Эти заболевания крайне трудно поддаются лечению. Аскариды, проникающие в печень новорождённого ребёнка, вызывают её воспаление (гепатит) и хроническую желтуху.

Подбирая противогельминтное средство для лечения аскаридоза у беременной женщины, врач отдаёт предпочтение наименее токсичному лекарству. Чаще других применяются Пиперазин и Гептилрезорцин.

Профилактика аскаридоза

Профилактика аскаридоза имеет большое значение для полного излечения от этого заболевания. Даже после изгнания паразитов из организма в среде, окружающей пациента, могли остаться яйца аскарид. Этот фактор может привести к реинвазии. Профилактические меры помогут избежать нового заражения в результате попадания в организм яиц и личинок паразита. Игнорирование предупредительных мероприятий учащает повторную заболеваемость аскаридозом.

Мероприятия по профилактике аскаридоза:

• Ранний скрининг заболевания. При подозрении на заражение аскаридами следует пройти необходимое диагностическое исследование: анализ кала на яйца гельминта, анализ крови на выявление антител к аскаридам и другие исследования. При положительном результате проводится лечение, и разъяснительная беседа по соблюдению правил гигиены. Заражение не менее 10% населения предписывает в некоторых странах обязательную проверку раз в год всех жителей региона. При 40% заражении рекомендуется проводить общее профилактическое лечение антигельминтными препаратами.

• Тщательное гигиеническое мытье рук. Поскольку земля – это наиболее вероятная среда распространения аскарид, развития их личинок из яиц, то все, кто имеет контакт с почвой, должны уделять особое внимание тщательному мытью рук.

• Мытье продуктов, не проходящих термическую обработку перед едой. Фрукты, овощи, яйца птицы могут быть в контакте с почвой, содержащей личинки аскарид. Так как эти продукты могут использоваться для еды без термической обработки, их следует промывать с особенной тщательностью. Кратковременное нагревание при температуре около +50°C полностью исключит риск заражения от продуктов.

• Проведение инструктажа сотрудниками СЭС. Категории населения, подвергающиеся повышенному риску заражения аскаридозом, должны владеть полной информацией об этом заболевании и мерах предосторожности. Это сотрудники общепита, дошкольных учреждений, работники сельского хозяйства и ассенизаторы. Такой инструктаж обязаны проводить санитарно-эпидемиологические службы региона. Особое внимание следует уделять воспитанию у детей навыков соблюдения гигиенических норм их родителями и воспитателями детского сада.

• Защита почвы от загрязнения фекалиями. Санитарная защита почвы включает в себя следующие мероприятия: анализ состава почвы перед началом строительства объектов и выделением сельхозугодий, обязательное цементирование выгребных ям, создание соответствующей законодательной базы.

• Мониторинг состояния водопроводных и канализационных сетей. Изношенная система канализации из-за своих дефектов загрязняет почву фекалиями. Через повреждения в водопроводных трубах яйца аскарид попадают в воду для питья и приготовления пищи.

• Борьба с переносчиками заболевания. Яйца аскарид могут переноситься на продукты питания мухами и тараканами при их контакте с фекалиями и заражённой почвой. Именно поэтому борьба с ними на предприятиях общепита имеет такое большое значение.

Качественная защита от заражения аскаридозом создаётся совместными усилиями врачей СЭС, эпидемиологов и инфекционистов, а так же администрацией региона. Но их усилия будут напрасны, если пациент подвергнется заражению из-за несоблюдения элементарных правил гигиены.