Аскаридоз у детей

Автор: врач-педиатр
Соколова Прасковья Федоровна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Аскаридоз – это поражение организма детей и взрослых гельминтом (человеческая аскарида Ascaris lumbricoides). Человек является как промежуточным, так и окончательным хозяином этого паразита. Заболевание имеет сезонный характер, получая наибольшую распространённость в тёплое время года. Симптомы аскаридоза у детей связаны с миграцией этого паразита в организме. Чаще всего симптомы аскаридоза проявляются в ЖКТ, реже в дыхательной системе.

Откуда у детей берутся аскариды?

Заражение детей аскаридозом происходит фекально-оральным способом. Человек, в организме которого половозрелые особи производят оплодотворённые яйца, выделяет их вместе с фекалиями. Дети заражаются такими яйцами через почву, заражённую воду, пищу, грязные руки.

Пути заражения:

• Контакт с заражёнными детьми в детском коллективе;

• Игрушки;

• Дверные ручки в общественных местах, в транспорте;

• Денежные купюры и монеты;

• Овощи и фрукты с микрочастицами почвы;

• Перенос яиц аскарид насекомыми.

Что происходит после попадания яиц паразита в организм ребёнка?

Попав в кишечник, яйца аскариды из 12-перстной кишки с током крови разносятся по организму. Они проникают в лёгкие, в печень, в правые отделы сердца. Оказавшись в лёгких по малому кругу кровообращения, личинки попадают в альвеолы. Затем личинки поднимаются в гортань, в глотку, вновь проглатываются и во второй раз попадают в кишечник. Такой цикл аскариды проходят за 2-3 недели.

В тонком кишечнике аскариды проходят стадию роста и созревания до половозрелых особей. Если для них находится половой партнёр, вскоре самка выделяет с калом около 200 тысяч яиц. Эти яйца должны пройти в почве процесс созревания в течение 1-2 недель при благоприятных условиях (температура от +16 до +32°C). Затем они находят нового хозяина и цикл развития повторяется вновь.

Симптомы аскаридоза у детей

У грудных детей аскаридоз практически не встречается, так как они защищены специфическими антителами матери через грудное молоко. Случайное попадание паразитов в организм детей до года заканчивается их удалением. От 2-3 до 10 лет дети становятся активными, их рацион питания расширяется, и они чаще всего получают глистную инвазию.

Симптомы аскаридоза у детей:

• Оставание в росте, недостаточная масса тела,

• Задержка физического развития,

• Оставание в психическом и умственном развитии при массовой инвазии;

• Слабость, вялость, частые головные боли;

• Проявления аллергии;

• При осложнениях - пневмония, гипертермия, кашель с мокротой;

Изредка могут проявляться такие симптомы, как беспокойный сон, светобоязнь, боль в животе.

Как выглядят аскариды и их яйца?

Человеческая аскарида относится к круглым червям. Она имеет розовый цвет, длину до 25 см у самцов и 40 см у самок. Толщина аскариды – 3-5 мм, половозрелая особь покрыта кутикулой. Эта оболочка предохраняет гельминта от желудочного сока и ферментов, перерабатывающих белок. Основной ареал обитания аскариды – тонкий кишечник. К его стенкам паразит не прикрепляется, у него нет сколексов для закрепления в слизистой оболочке. В просвете кишки гельминт удерживается за счёт постоянного движения против движения пищи.

Срок жизни аскариды – 2 года, затем паразит погибает. Если не происходит повторного заражения, аскаридоз в редких случаях заканчивается самопроизвольно. Яйца половозрелых особей имеют жёлтый или жёлто-коричневый цвет, размер от 50 до 70 мкм. Их можно увидеть только при микроскопическом исследовании.

Что делать, если вышла аскарида?

Вышедший экземпляр гельминта надо поместить в контейнер с крышкой и показать специалисту. Если перенести аскариду невозможно, нужно её сфотографировать. Точные данные о присутствии в детском организме паразита помогут постановке экстренного диагноза и своевременного начала лечения.

Каким бывает аскаридоз?

Классификация аскаридоза по его локализации:

• С кишечными осложнениями;

• С осложнениями в других органах;

• Аскаридоз не уточненной этиологии.

Классификация гельминтоза в зависимости от стадии развития заболевания:

• Острая стадия;

• Кишечная стадия;

• Стадия осложнений.

Последствия и осложнения аскаридоза

Если для большинства взрослых данный вид гельминтоза не представляет угрозы для жизни или здоровья, то детскому организму глистная инвазия несёт тяжёлые последствия.

Осложнения аскаридоза:

• Непроходимость кишечника. Сопровождается болью в животе, запорами, вздутием, рвотой с запахом кала. Возникает из-за того, что просвет тонкого кишечника закрывается клубком аскарид, может осложниться перфорацией стенки кишки и перитонитом.

• Аппендицит. Возникает при скоплении аскарид в слепой кишке, проявляется болью и повышением температуры.

• Пневмония. Появляется после пребывания личинок в лёгких в течение 10 дней. Поврежденные капилляры и альвеолы поражаются вторичной бактериальной инфекцией.

• Асфиксия. Возникает при раздражении слизистой оболочки дыхательных путей личинками или при рефлекторном спазме гладких мышц.

• Нетипичное расположение аскарид. Возникает при миграции личинок с током крови в пазухи носа, среднее ухо, слезный канал, половые органы.

• Абсцесс печени. Возникает в результате попадания личинок и взрослых особей с током венозной крови, повреждающих слизистую оболочку.

• Механическая желтуха. Застой желчи появляется при закупоривания желчных протоков крупными особями гельминта при миграции из 12-перстной кишки.

Хроническое течение болезни, не проявляющееся серьёзными осложнениями, усугубляет у детей течение бактериальных инфекций, приводит к задержке роста и психического развития.

Диагностика аскаридоза у детей

Дифференцировать аскаридоз у детей от сходных по симптомам заболеваний можно при проведении точной диагностики. Врач старается собрать предварительный анамнез, определить стадию развития гельминтоза.

Методы диагностики аскаридоза у детей:

• Общий анализ крови – при миграции личинок в лёгкие отмечается повышение концентрации лейкоцитов в крови;

• Анализ на биохимию крови – повышается фракция эозинофилов, реагирующих первыми на глистные инвазии;

• Анализ крови на антитела к аскаридам – точный серологический диагностический метод, специфичные антитела к паразиту Ascaris lumbricoides образуются почти сразу же после попадания в организм личинок аскарид;

• Анализ мокроты – проводится при лёгочной форме аскаридоза у детей, при интенсивном кашле в мокроте находят личинок аскарид и большое количество эозинофилов;

• Анализ кала – при микроскопическом исследовании обнаруживают в экскрементах жёлто-коричневые оплодотворённые яйца аскарид, при личиночной стадии развития паразита анализ кала может быть ложноотрицательным;

• Анализ мочи – выделение летучих жирных кислот может косвенно указывать на наличие аскарид, причём даже в личиночной форме.

• Рентген грудной клетки – в течение 10 дней при лёгочной форме развития инвазии может показать характерные изменения, летучий инфильтрат лёгкого;

• Рентген брюшной полости – применяется при дифференциальной диагностике с болезнями ЖКТ, может выявить кишечную непроходимость от большого количества аскарид в просвете кишки;

• Антропометрия -  применятся у детей, так как при хронической форме аскаридоза, особенно при массовой инвазии паразит отнимает у детского организма питательные вещества и витамины.

Лечение аскарид у детей

Лечение аскарид у детей сводится к приёму антигельминтных препаратов. Ни в коем случае не следует самостоятельно осуществлять подбор того или иного средства, сделать это может только врач.

Во-первых, далеко не каждый препарат можно использовать для лечения детей. Во-вторых, доза для них подбирается в индивидуальном порядке. В-третьих, все антигельминтные препараты обладают токсическим воздействием на организм, поэтому самолечение может принести ощутимый вред здоровью.

Если аскариды диагностируется у ребёнка в фазу миграции, то ему показаны десенсибилизирующие препараты и антигельминтные средства. Чаще всего в детском возрасте назначают Тиабендазол (Минтезол) или мебендазол (Вермокс). Они обладают широким спектром активности и губительно действуют на личинки аскарид. Если у ребёнка сильно выражены лёгочные симптомы, то ему подбирают дозу бронхолитиков и кортикостероидов.

Когда у детей выявляется аскариды в кишечной стадии, ему на выбор назначают следующие препараты:

• Вермокс (Мебендазол).

• Декарис (Левамизол).

• Пирантел (Комбантрин).

• Пиперазин.

Эти препараты обладают высокой эффективностью и зачастую одного курса лечения бывает достаточно для того, чтобы избавить ребёнка от инвазии. Спустя 30 дней после лечения необходима повторная диагностика заболевания.

Если ребёнок страдает от острого аскаридоза, независимо от назначения препарата, обязательным компонентом лечения являются антигистаминные препараты. Они купируют аллергические реакции, возникшие в результате выделения токсинов гельминтами. Для сенсибилизации применяют глюконат кальция, хлорид кальция, аскорбиновую кислоту, глюкокортикостероиды.

Препараты для лечения аскаридоза:

• Минтезол. Суточная доза – 25 мг/кг/сутки, она делится на 3 приёма, курс лечения – 5 дней.

• Медамин. Суточная доза – 10 мг/кг/сутки, она делится на 3 приёма, принимается в течение суток, при массивной инвазии курс занимает 2-3 дня.

• Декарис (Левамизол). Суточная доза – 2,5 мг/кг/сутки, она делится на 2-3 приёма, принимается в течение суток.

• Комбантрин. Используется в форме таблеток в соответствии с возрастом и массой тела.

• Вермокс (Мебендазол). Суточная доза – 25-50-100 г/сутки, она делится на 2 приёма, курс лечения – 3-4 дня. Не используется у детей до 2 лет, а также при массовой инвазии, так как может спровоцировать попадание аскарид в лёгкие, в глотку, остановку перистальтики кишечника, рвоту, острую боль.

Во время лечения ребёнка желательно перевести на диетическую схему питания, с приёмом пищи, богатой на витамины и белки животного происхождения. Нужно отказаться от простых углеводов (сладости, мучные и кондитерские изделия), от жирных блюд.

Для коррекции микрофлоры кишечника пациентам рекомендуют приём Бифиформа, Линекса и иных пребиотиков и пробиотиков. Энтеросорбенты, назначаемые после курса антигельминтной терапии. Они направлены на уменьшение десенсибилизации организма. Это могут быть такие препараты, как Полифепан, Белый активированный уголь, Полисорб и т. д. Дополнительно к специфическим препаратам назначают ферменты, поливитамины, препараты железа (если имеется анемия).

Контроль эффективности лечения проводится спустя 3 недели после его окончания. В лабораторных условиях трижды исследуют каловые массы. Прогноз лечения аскаридоза благоприятный, особую осторожность нужно проявить при терапии глистной инвазии детей грудного возраста. Асфиксия после миграции аскарид в дыхательные пути может привести к летальному исходу, она купируется во время срочного хирургического вмешательства. Как правило, прогноз на выздоровление благоприятный. Осложнения развиваются не часто, но в экстренных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Может ли аскаридоз повториться после лечения?

Перенесённый однажды аскаридоз у детей не может служить гарантией от повторного заражения. При попадании яиц в ЖКТ начинается новый цикл развития паразита и появление симптомов заболевания. Специфический иммунитет к аскаридозу ни в детском, ни во взрослом организме не образуется.

Как предотвратить аскаридоз у ребёнка?

Очень важно проводить профилактику аскаридоза у детей, так как после лечения несложно вновь получить глистную инвазию. В среде обитания ребёнка даже после тщательной дезинфекции могли остаться яйца паразита. Следовательно, для того, чтобы обезопасить членов семьи и самого ребёнка, нельзя допускать попадания яиц и личинок аскариды в организм.

Профилактические меры против аскаридоза:

• Ранняя диагностика и лечение больных. При малейшем подозрении на гельминтоз, следует сдать анализ кала, сделать тест-пробу на выявление в крови антител к аскаридам, пройти лечение под руководством врача-гельминтолога или инфекциониста.

• Тщательное мытье рук после контакта с песком и с землей, перед едой, после посещения туалета. Этот путь заражения наиболее часто встречается среди детей.

• Употребление в пищу только тщательно обработанных продуктов: фруктов, овощей, ягод, зелени, или соответствующая термическая обработка блюд для детского питания (не менее 50°С), питьё исключительно кипячёной воды.

• Смена песка в детских песочницах, его обработка, регулярное перекапывание и рыхление для солнечной санации.

• Инженерная защита почвы от загрязнения фекалиями при строительстве детских учреждений, фильтрация и обезвреживание канализационных стоков, очистка выгребных ям.

• Компостирование фекалий в течение 4 лет до использования в качестве удобрений.

• Борьба с насекомыми – переносчиками яиц аскариды.

Доктор обращает внимание:

• Главный источник аскаридоза – контакт с землей, заражённой яйцами гельминта. Контакт с домашними животными, употребление рыбы или мяса не могут стать причиной этой инвазии.

• При изгнании аскарид нужно контролировать состояние детей после приёма лекарства. Погибшие паразиты могут накапливаться в просвете кишечника большими клубками, вызывать непроходимость кишечника, сопровождающуюся болью, тошнотой, рвотой.

• Самопроизвольная гибель аскариды в детском организме после 2 лет пребывания не гарантирует полного излечения. Постоянное заглатывание яиц паразита постоянно обновляет колонию гельминта.

Патологии кишечника, кожи, лёгких, появление аллергической реакции у детей – повод для обследования на аскаридоз и другие гельминтозы. Клиническая картина этих патологий не имеет собственной специфики, может маскироваться под другие заболевания. Чем раньше проведена точная диагностика, тем быстрее наступит выздоровление.