Операция по удалению атеромы: плюсы и минусы
Волков Дмитрий Сергеевич
Единственный эффективный способ лечения атеромы – её удаление радикальными методами. Самопроизвольно это образование рассосаться не может ни при каких условиях. Требуется хирургическое вмешательство традиционным скальпелем или более современными инструментами – лазерным или радиоволновым ножом.
Без вскрытия капсулы невозможно удалить содержимое атеромы, но даже если проколоть иглой отверстие для выхода наружу содержимого, это не решит проблему. Секрет сальной железы, возможно, выйдет, но полость из соединительной ткани в протоке останется, и будет накапливать кожное сало вновь. Таким образом, вскоре произойдет рецидив атеромы.
Для радикального устранения образования требуется не вскрытие атеромы, а полное вылущивание капсулы, закупоривающей проток. Во время операции стенки кисты отделяются от окружающих её тканей и удаляются вместе с содержимым. На месте полости формируется дефект, от которого вскоре не остаётся следа, потому что капсула с клетками, выделяющими кожное сало, удаляется полностью.
Если деструкции подвергается небольшое образование, есть возможность избежать появления косметического дефекта в виде рубца. Атерому значительных размеров нужно обязательно удалить, однако, в этом случае приходится вылущивать кисту и накладывать шов.
При удалении воспалённой атеромы имеется высокий риск неполного иссечения тканей капсулы и появления рецидива кисты. Лучшая тактика в этом случае – проведение на первом этапе противовоспалительной терапии до полного купирования процесса, а затем удаление новообразования в «холодном состоянии».
При лечении нагноившейся атеромы следует вскрыть полость для удаления гноя, оставив отверстие для дренажа. Вылущивание кисты проводится после окончания гнойного процесса, когда воспаление стихнет. Резекция нагноившейся кисты не гарантирует полного излечения, так как в этом случае трудно гарантировать радикальное удаление клеток капсулы.
Как проходит операция по удалению атеромы?
Удаление атеромы производится следующими способами:
Лазерным ножом;
При помощи традиционного скальпеля;
Методом радиоволновой хирургии.
Хирург подбирает тип оперативного вмешательства в зависимости от величины и состояния атеромы. Деструкцию небольших образований лучше всего проводить при помощи лазерного или радиоволнового ножа. После использования этих способов послеоперационный рубец практически не заметен.
Атеромы значительных размеров предпочтительнее удалять традиционным способом при помощи скальпеля. Во время этой операции применяют местную анестезию. Высококвалифицированный хирург может удалить современными методами даже атерому с гнойным процессом внутри неё, имеющую внушительный размер. Однако в большинстве случаев такие образования предпочитают устранять при помощи обычного скальпеля.
Методика проведения операции
Существует две основные методики оперативного вмешательства. Операции проводятся под местной анестезией во время амбулаторного приёма. Нагноившиеся образования внушительных размеров удаляют в стационаре. Хирург вылущивает капсулу, накладывает шов и асептическую повязку. Для полного заживления раны требуется от 15-20 дней, швы снимают на 10-12 сутки.
Удаление капсулы большой атеромы происходит в следующем порядке:
По «экватору» атеромы выполняют разрез кожи.
Наполнение кисты удаляют на поверхность тела выдавливанием или вынимают его ложечкой.
Оболочку кисты вытягивают.
На рану более 25 мм длиной накладываются швы.
Другой вариант этой операции выглядит следующим образом:
Кожа над атеромой разрезается, капсула при этом остаётся целой.
Края раны раздвигаются специальными щипцами.
Атерома выдавливается вместе с оболочкой.
На разрез длиннее 25 мм накладывают швы.
Существует ещё один способ деструкции атеромы, он применяется при лечении загноившейся и воспалённой кисты.
Последовательность действий хирурга:
Выполнение двух надрезов кожи по линии окаймления кисты.
Удаление кожного лоскута по линии разреза.
Отделение кисты хирургическими ножницами от остальных тканей.
Вытягивание образования наружу вместе с капсулой из соединительной ткани.
Накладывание швов на подкожную клетчатку из саморассасывающейся лигатуры, а на поверхность кожи – обычным шовным материалом.
Стягивание кожи вертикальным швом.
Спустя некоторое время можно предпринимать меры по устранению послеоперационного рубца, планировать пластическую операцию.
Использование лазерного ножа для удаления атеромы
Деструкция образования при помощи лазера проводится под местной анестезией. Обычно лазерным ножом удаляют небольшие кисты, но, если хирург обладает высокой квалификацией, он в состоянии избавиться этим способом от атером большого размера, или от нагноившихся кист.
Методики лазерного удаления атеромы:
Фотокоагуляция – выпаривание кисты лазерным ножом применяется при лечении образований диаметром не более 0,5 см. Швы накладывать не требуется, потому что на месте патологии образуется небольшая корочка, под которой происходит процесс заживления. Когда корочка отпадет, под ней окажется кожа с еле заметным рубцом.
Лазерное иссечение атеромы с оболочкой – применяется на кистах диаметром 5-20 мм, независимо от того, воспалена она, или нет. Предварительно выполняется разрез кожи скальпелем, выделение кисты из-под окружающих тканей и испарение её при помощи лазера. После удаления кисты в рану устанавливают дренаж, зашивают её. Заживление раны происходит в течение 1-2 недель, швы снимают через 8-12 суток, дренаж удаляют раньше.
Испарение лазером капсулы кисты – применяется для удаления крупных атером диаметром более 20 мм. На первом этапе операции содержимое атеромы удаляют, рану растягивают, осушают марлевыми тампонами и испаряют оболочку капсулы лазерным ножом. После установки дренажа рану зашивают на 8-12 дней. Затем дренаж удаляется, швы снимаются, на коже остаются минимальные следы от подобных манипуляций.
Удаление новообразования при помощи радиоволн
Небольшие невоспалённые кисты хорошо поддаются хирургическому лечению с помощью радиоволнового ножа. Его излучение можно направить исключительно на область патологии и умертвить там нетипичные клетки. В ареале атеромы происходит выпаривание тканей кисты, а после отделения корочки на коже не остаётся никакого следа.
Послеоперационный период
В зависимости от того, какой размер имело образование, было ли оно нагноившимся, можно прогнозировать, останется рубец на месте атеромы, или нет.
Перевязка раны проводится дважды в течение суток:
Утром выполняют санацию перекисью водорода, рана закрывается пластырем;
Вечером после обработки перекисью накладывается мазь Левомеколь.
После начавшегося процесса заживления раны и склеивания её краев можно отказаться от использования пластыря, применяя медицинский клей БФ-6. Использование пластыря и медицинского клея на месте хирургических швов не производится до их снятия. Вышеописанная методика – стандарт послеоперационного ведения раны. В ситуациях, имеющих различные отклонения от нормы, хирургом устанавливается индивидуальный порядок обработки.
В 3% случаев диагностируется рецидив атеромы из-за неполного вылущивания оболочки кисты. Чаще всего это происходит при удалении нагноившегося образования.
Как пациенты отзываются об удалении атеромы?
Примерно 90% всех отзывов о перенесённой операции по удалению кисты содержат положительные моменты. Непосредственно вмешательство не оставляет негативных впечатлений – оно почти безболезненно, не связано с длительными переживаниями. Большинство больных связывают неприятный опыт с послеоперационным периодом, когда в течение 1-2 недель подвижность пострадавшего участка тела значительно ограничена, приходится ходить на перевязки.
Кроме того, после традиционного вмешательства остаётся рубец, для удаления которого приходится пользоваться лазерной шлифовкой кожи. В целом, возможность полностью избавиться от атеромы современными методами даёт надежду на то, что рецидив не придётся переносить.
Стоимость операции
Деструкция атеромы обычным способом при помощи скальпеля обойдется пациенту в сумму около 1500 рублей. Более сложные процедуры с использованием лазерного или радиоволнового ножа будут стоить от 5 тысяч рублей и выше.
