Атерома уха у ребёнка
Волков Дмитрий Сергеевич
Вокруг ушной раковины имеется большое количество сальных желёз, поэтому высока вероятность образования в этой зоне атеромы. Это медленно растущая подкожная жировая опухоль, отличающаяся доброкачественным характером. По данным медицинской статистики, атерома занимает всего около 0,2% от общего количества новообразований мягких тканей головы. Чаще всего встречается атерома мочки уха, так как там есть жировая прослойка, но мочка не имеет хрящевой ткани.
Код атеромы по МКБ-10: L72.1. Это триходермальная киста.
Факторы развития атеромы около ушной раковины
Основная причина формирования атеромы – закупорка выводного протока сальной железы. Это состояние вызвано гормональным дисбалансом или нарушением жирового обмена. Гормональный сбой провоцирует избыточное накопление секрета сальных желёз (glandulae sebacea).
Другие причины появления атеромы:
Травма головы с образованием рубцов на коже возле уха;
Прокол мочки уха;
Переохлаждение или перегревание в результате солнечной инсоляции;
Нарушение гигиенических правил.
В результате вышеуказанных причин проток сальной железы сужается, меняется состав её секрета, он становится более плотным. Полость кисты сальной железы увеличивается, в ней накапливается жир, ороговевшие частицы эпителия, кристаллы холестерина. Это приводит к тому, что атерома неуклонно увеличивается и становится заметна.
Признаки атеромы возле уха
В начале развития патологии, когда сальный секрет сгущается, но выход из железы ещё не закупорен, подкожный жир может выделяться наружу. Его повышающаяся вязкость приводит к окончательной закупорке протока сальной железы. Процесс идёт достаточно медленно, не сопровождаясь болью или другими неприятными проявлениями.
Симптомы сформировавшейся атеромы:
Округлый контур, небольшой размер;
При пальпации определяется эластичное образование плотной консистенции, не спаянное с кожей;
Внутри капсулы атеромы имеется кашицеобразный секрет (детрит);
Атерома может воспалиться, нагноиться;
Выход из сальной железы может визуализироваться в виде темной точки, при воспалении атеромы выход определяется, как выпуклость белого цвета;
Частичная спайка атеромы с кожей может препятствовать собиранию кожи в складку;
При увеличении атеромы может появиться зуд и жжение;
При воспалении опухоли развивается подкожный абсцесс с появлением боли, повышением температуры кожи в области нагноения, гиперемией эпидермиса;
При самопроизвольном вскрытии атеромы часть гноя выделяется, но киста остаётся без изменения и появляется рецидив опухоли;
Присоединение вторичной инфекции проявляется симптомами интоксикации – слабостью, головной болью, повышенной утомляемостью, гипертермией, тошнотой.
Во многих случаях атерома определяется совершенно случайно – при умывании или мытье головы. Если в зоне ушной раковины появляется уплотнение, похожее на шарик, следует сразу же показать ребёнка врачу – хирургу или дерматологу.
Патогенез атеромы уха у детей
Киста сальной железы у ребёнка может быть врождённой. Она всегда доброкачественная, по стандарту диагностики требуется дифференцировать атерому от липомы, дермоидной кисты, увеличенного лимфоузла, фурункулёза.
Если атерома у ребёнка не врождённая, её появление может быть спровоцировано повышенным продуцированием секрета сальных желёз в 5-6 лет и далее – в период полового созревания. Реже причиной формирования атеромы у ребёнка становится травма эпидермиса при некорректной стрижке или игнорирование правил гигиены.
Заушная атерома у детей часто никак себя не проявляет, ребёнок не ощущает ни боли, ни дискомфорта. Характерные симптомы появляются при воспалении и образовании абсцесса. Гнойник может быть очень большим. Если он вскрывается, капсула атеромы остаётся и провоцирует рецидивы. Радикально избавиться от неё поможет только оперативное вмешательство.
Атерому небольшого размера у детей до 3-4 лет не удаляют, проводят наблюдение за опухолью в динамике. После 4 лет капсулу атеромы вылущивают под общим наркозом. В возрасте 7 лет и старше применяют местную анестезию. Оперативное вмешательство по поводу удаления атеромы у детей длится 30-40 минут, считается несложной манипуляцией. Эта операция позволит избежать таких осложнений, как инфицирование мягких тканей головы, появление флегмоны.
Существует современный метод деструкции атеромы – её «выпаривание» радиоволновым ножом, не оставляющее следов на коже ребёнка. Такое лечение очень результативно, так как исключает риск рецидивов и не приводит к формированию рубца.
Заушная атерома
Подобное новообразование появляется очень редко, потому что ткань за ухом почти не содержит жировой прослойки. Такую кисту дифференцируют от атеромы слюнной железы, применяя, помимо визуального осмотра, рентгеновское исследование, УЗИ лимфоузлов, компьютерную томографию. Если нет признаков воспаления, заушную атерому иссекают в «холодном периоде», а извлеченный материал отправляют на гистологический анализ для подтверждения диагноза.
Важно своевременно отличить атерому от липомы, что достаточно непросто, так как симптомы заболеваний похожи. И липома, и атерома заушного пространства имеют плотную консистенцию, они безболезненны. Однако на поверхности атеромы иногда можно различить темную точку на месте выхода протока железы наружу. При воспалении заушной атеромы появляется боль, повышается температура кожи в области нагноения.
Преобразование атеромы в абсцесс или флегмону приводит к возникновению симптомов интоксикации, а это:
Гипертермия;
Головная боль;
Слабость, повышенная утомляемость;
Тошнота.
При самопроизвольном вскрытии заушной атеромы гной распространяется по подкожной клетчатке, разливаясь в слуховой проход и хрящевую ткань ушной раковины. Возникает интоксикация, есть риск развития сепсиса.
Удаление заушной атеромы осложняется опасностью повреждения заушных лимфоузлов и кровеносных сосудов.
Операция протекает безболезненно и быстро, если применяются современные технологии:
Лазерная хирургия;
Радиоволновая хирургия.
После их использования не остаётся рубцов, не возникают рецидивы.
Атерома на мочке уха
Появление доброкачественной опухоли на мочке уха обусловлено тем, что в этой области имеется подкожная жировая клетчатка, которой нет на участках с хрящевой тканью. Наиболее часто возникновение атеромы провоцируется повреждением тканей мочки при их травме, проколе. Этот орган не относится к гормонально зависимым, поэтому нарушение гормонального баланса и начало пубертатного периода редко становятся факторами, провоцирующими появление атеромы.
Остальные причины развития атеромы на мочке уха:
Инфицирование тканей при проколе ушной мочки;
Грануляция места прокола;
Травма мочки уха при ушибе, рваной ране, формировании келоидного рубца;
Наследственность.
Симптомы атеромы:
Уплотнение до 40-50 мм величиной;
Отсутствие боли и дискомфорта;
Воспаление в процессе ношения серег или клипсов на фоне присоединения инфекции, образование гнойника;
Повторное накопление гноя после самопроизвольного вскрытия образования из-за того, что капсула атеромы осталась на месте.
Желательно удалять атерому на мочке уха тогда, когда она имеет небольшой размер. В этом случае операция происходи быстро, без последствий, с образованием незаметного рубца. Удаление атеромы в стадии большой кисты ведёт к повышению риска развития абсцесса.
Диагностика заушной атеромы
Важно своевременно отличить атерому заушного пространства от таких образований подкожной клетчатки, как:
Начальная стадия лимфангиомы;
Липома;
Хондрома;
Заушная дермоидная киста;
Лимфаденит;
Фурункул подкожной клетчатки.
Основные диагностические методы:
Осмотр и пальпация образования, регионарных лимфоузлов дерматологом, дерматоонкологом;
Рентген, КТ черепа;
Отоскопия (изучение особенностей внутреннего слухового прохода);
УЗИ лимфоузлов;
Цитология мазков из слухового прохода;
Биопсия и гистология удалённых тканей после оперативного вмешательства.
Лабораторные методы диагностики:
Общий и биохимический анализ крови;
Общий анализ мочи, определение уровня сахара;
Исследование крови на RW.
Опасность озлокачествления новообразования должны быть полностью исключена. Хотя атерома считается доброкачественной опухолью, её нужно отличать от схожих состояний, имеющих риск малигнизации.
Лечение атеромы на мочке уха
Удаление атеромы предполагает только хирургический метод лечения. Другие способы не в состоянии полностью избавить от опухоли. Даже вскрытие кисты и удаление сального секрета, скопившегося в ней, не решит проблемы.
Методы оперативного вмешательства:
Энуклеация кисты традиционным методом – киста вскрывается под местной анестезией, её содержимое выводится на стерильную салфетку, капсула атеромы иссекается до здоровой ткани;
Лазерная хирургия – применяется при удалении небольших атером без признаков воспаления;
Радиоволновая хирургия – не требует длительной реабилитации и наложения швов, рубец заживает через неделю.
После удаления атеромы любым способом полученные ткани подвергают гистологическому исследованию.
Лечение заушной атеромы
Опухоль подобной локализации может быть вылечена исключительно оперативным путём. Её удаление требует предварительной подготовки, так как заушное пространство богато кровеносными сосудами, там имеются лимфоузлы. Тщательная диагностика исключит риск рецидивов и осложнений.
Методы удаления атеромы за ухом:
Традиционный способ с использованием скальпеля – применяется для иссечения воспалённых опухолей, имеющих гнойное содержимое. Кисту вскрывают, дренируют, а после стихания воспалительного процесса капсулу иссекают до здоровой ткани;
Лазерный метод – небольшие атеромы без признаков воспаления удаляют, а кровеносные сосуды одновременно коагулируют, шов заживает за 5-7 дней;
Выпаривание опухоли и полости кисты при помощи радиоволнового метода – щадящий способ, не имеющий осложнений и не оставляющий косметического дефекта.
Появление у ребёнка атеромы за ухом или на его мочке – повод для обращения к врачу. После тщательной диагностики применяется единственно возможный метод лечения – радикальное удаление опухоли вместе с оболочкой кисты.
