Баланопостит у мужчин

Автор: врач-уролог
Лебедев Андрей Сергеевич

Баланопостит – заболевание, характеризующееся воспалением головки (баланит) и внутреннего листка крайней плоти полового члена (постит). Среди урологических заболеваний распространённость его довольно велика. Причиной возникновения баланопостита обычно служит банальная инфекция, имеющая полимикробную этиологию, а именно – дрожжевые грибки, стрептококки, стафилококки, фузоспириплезный симбиоз. Все эти возбудители могут передаваться половым путём.

Причины возникновения баланопостита

Довольно часто баланопостит развивается на фоне общих заболеваний, способствующих ослаблению естественной резистентности кожи к патологическим микроорганизмам и чужеродным агентам. Это такие болезни, как сахарный диабет, гиповитаминоз, анемия, аллергия. Кроме этого, существуют различные местные предрасполагающие факторы – неправильная гигиена, узость крайней плоти, травмирование полового члена.

Все это способствует накоплению секрета желёз крайней плоти полового члена – смегмы. Она постепенно собирается под кожей головки, что и приводит к её воспалению. Длительное воспаление внутреннего листка крайне плоти или головки полового члена опасно своими осложнениями. Чаще всего это проявляется в снижении чувствительности, и, как результат, нарушении качества половой жизни.

Кроме того, воспалительный процесс может распространиться на мочеиспускательный канал, вызвав развитие уретрита, сужение уретры и нарушение мочеиспускания. Однако самыми тяжёлыми последствиями баланопостита являются фимоз и злокачественные новообразования полового члена.

Симптомы баланопостита

Признаки болезни на каждой из стадий проявляются по-разному и имеют различную интенсивность. К примеру, все симптомы баланопостита в острой форме можно разделить на 3 группы:

1. Незначительные поражения кожного покрова. Они сопровождаются зудом, резью, жжением в области головки полового члена, а также покраснением и припухлостью кожи в этом месте. Зачастую продолжительность полового акта значительно снижается, возникает преждевременная эякуляция.

2. Изменения в кожном покрове головки полового члена. Проявляется в виде истончения слизистой и сухости кожи, трещин и язвочек на крайней плоти или головке полового члена. Сужение крайней плоти затрудняет обнажение головки. Все эти симптомы баланопостита приводят к болезненному половому акту.

3. Появление патологических выделений. На этой стадии выделение смегмы (секрета сальных желёз крайней плоти) становится настолько интенсивным, что она может даже пропитывать белье, хотя при нормальном состоянии здоровья смегма выделяется в малых объёмах и обычно не доставляет мужчине беспокойства. Появляются также гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В отдельных случаях возможно повышение температуры и появление общей слабости.

Все вышеперечисленные симптомы баланопостита могут проявляться либо по отдельности, либо в различных комбинациях. В любом случае при возникновении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу.

Формы баланопостита

По характеру течения болезни выделяют следующие формы баланопостита:

• Простая форма (катаральный баланопостит). Для неё характерна отечность, покраснение и мацерация (влажное размягчение) внутреннего листка крайней плоти и кожи головки с последующим формированием эрозионных очагов разной величины и очертания с гнойными выделениями. Все это сопровождается лёгким зудом и жжением.

• Эрозивная форма. Эта форма баланопостита отличается появлением набухших белых участков омертвевшего эпителия, впоследствии переходящих в резко очерченные болезненные эрозии ярко-красного цвета с ободком мацерации по краю. Осложнением этого процесса может быть фимоз. Во многих случаях отмечается также болезненный паховый лимфаденит или регионарный лимфангит.

• Гангренозная форма. Протекание гангренозного баланопостита сопровождается общей слабостью и лихорадкой. На фоне резкой отёчности и покраснения крайней плоти и головки полового члена образуются глубокие гнойно-некротические язвы различной величины. Заживление язв происходит очень медленно, как правило, развивается фимоз.

Во всех случаях заболевания баланопоститом прежде всего следует сдать анализы на сифилис, чтобы исключить эту болезнь. В соответствующем медицинском учреждении вам сделают исследования на определение возбудителя сифилиса – бледную трепонему, проведут конфронтацию и серологические реакции.

Опасность баланопостита и уретрита

Уретрит является частым спутником баланопостита. Бактериям, которые обитают на головке полового члена, не составит труда подняться вверх по мочеиспускательному каналу и вызвать его воспаление. Чаще всего симптомы уретрита наблюдаются на 3-7 день от манифестации баланопостита.

Симптомы инфекции:

• Гиперемия крайней плоти, появление на ней белого налёта, высыпаний, эрозий;

• Жжение и болезненные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;

• Появление патологических выделений из мочеиспускательного канала;

• Отёк полового органа или тканей, располагающихся вокруг отверстия уретры;

• Появление примесей в моче, её помутнение;

• Повышение температуры тела до 38 °C.

В этом случае необходимо как можно быстрее отправиться на консультацию к врачу и пройти комплексное обследование.

Лечение сводится к приёму препаратов Фурамаг или Фурагин, а также антибиотиков. Параллельно пациенту назначают местные процедуры (ванночки с марганцовкой, наложение крема Клотримазол 1%). Курс лечения может продлиться до 14 дней.

Осложнения баланопостита

Если игнорировать симптомы заболевания, либо не соблюдать врачебные рекомендации, то возможно развитие следующих осложнений:

• Хронитизация процесса с периодами обострений и ремиссии. Лечение хронической формы болезни более сложное и продолжительное.

• Ухудшение половой функции, что объясняется снижением чувствительности головки члена. Атрофия рецепторов может привести к импотенции;

• Развитие мочевых инфекций: уретрита, цистита, пиелонефрита. Бактерии, вызывающие воспаление крайней плоти, способны спровоцировать и воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, почек. Чаще всего к подобным осложнениям приводят нарушения в работе иммунной системы.

• Развитие воспаления предстательной железы. Простатит объясняется попаданием патогенных микроорганизмов в её ткани. Симптомы заболевания: боли в промежности, мошонке и нижней части живота, учащение мочеиспускания и пр.

• Паховый лимфаденит, лимфангит. Это заболевание характеризуется воспалением лимфатических узлов (лимфаденит) и лимфатических сосудов (лимфангит). Симптомы: появление красных полос по половому члену и мошонке, болезненность и набухание лимфатических узлов, увеличение температуры тела, ухудшение самочувствия.

• Гангрена полового органа. Это осложнение имеет внезапное начало и характеризуется отмиранием тканей члена. На нём появляются некротизированные участки, увеличивается температура тела, возникают сильные боли.

• Парафимоз. В этом случае головка полового органа зажата крайней плотью. Симптомы: выраженные боли, сильная отечность, покраснение. Это состояние требует незамедлительной врачебной помощи, в противном случае у пациента разовьется гангрена и орган придётся удалить.

Диагностика баланопостита

Диагностика баланопостита направлена на выявление инфекционного агента и не является сложной. Она включает в себя ряд таких анализов, как посев и микроскопия мазков, необходимо также исключить сифилис. Результаты анализов помогают довольно точно определить причину и форму заболевания, от чего и будет зависеть лечение.

В некоторых случаях может потребоваться антибактериальная терапия и даже хирургическое вмешательство. Чаще всего операция по обрезанию крайней плоти назначается при хронических формах баланопостита, когда заболевание вызывается фимозом.

Методы лечения, антибиотики и мази

Баланопостит, при грамотно составленной терапевтической схеме, лечится достаточно успешно. После проведённого курса у мужчины может наблюдаться сбой в работе половой системы, не исключено нарушение функции репродукции. Эти явления временные, очень скоро все придет в норму.

Терапия базируется на оказании системного воздействия на организм с помощью лекарственных средств, она должна быть дополнена местным лечением. Если баланопостит имеет лёгкое течение, а пациент вовремя обратился к доктору, то избавиться от воспаления удастся с помощью кремов и мазей. Что касается выбора конкретного лекарственного средства, то это прерогатива доктора. Врач при назначении препарата отталкивается исключительно от причины, которая спровоцировала баланопостит.

Лечение баланопостита различной этиологии:

• Микотическая форма. Лечение базируется на приёме противогрибковых препаратов и дополняется использованием местных антимикотиков.

• Бактериальная форма. Устранить заболевание можно лишь благодаря приёму антибиотиков. Системное лечение дополняется местными процедурами, призванными обеззаразить участок воспаления. Если есть возможность, то перед назначением конкретного антибактериального средства нужно сделать БАК-анализ и выявить ту бактерию, которая привела к развитию воспаления. Если кроме баланопостита у пациента диагностируют цистит, пиелонефрит или уретрит, то избежать перорального приёма препаратов не удастся. Заболевания, передающиеся половым путём, требуют этиологического лечения.

• Вирусная форма. Избавиться от вирусного баланопостита достаточно сложно. Чаще всего заболевание приобретает хроническую форму с периодами обострения и ремиссии. Для устранения вирусного воспаления назначают противовирусные лекарственные средства.

• Аллергическая форма. В этом случае назначают антигистаминные препараты.

• Гнойное воспаление с развитием гангрены. При столь тяжёлом течении болезни требуется оперативное вмешательство. В ряде случаев врачам даже не удаётся сохранить половой орган мужчины. Член удаляют либо полностью, либо частично. Госпитализация является непременным условием лечения.

• Баланопостит на фоне сахарного диабета. Для устранения воспаления пациенту назначают антибактериальные препараты. Параллельно необходимо нормализовать уровень сахара в моче и в крови. Только при этом условии можно надеяться на то, что рецидива болезни не случится.

Наличие сопутствующих заболеваний – немаловажный фактор, который необходимо учитывать при лечении баланопостита. Например, если у пациента диагностирован синдром Рейтера, то важно устранить из крови комплекс аутоантител, чтобы избавиться от дерматологических высыпаний.

Лечением баланопостита занимается уролог, хотя когда заболевание имеет лёгкое течение, то справиться с ним способен терапевт. При запущенной форме болезни может потребоваться хирургическая помощь.

Неосложнённое течение баланопостита не требует госпитализации. Пациент принимает препараты на дому. Помещение больного в стационар необходимо в том случае, когда помимо баланопостита наблюдаются такие патологии, как цистит, пиелонефрит и пр. Госпитализация нужна также при присоединении гнойного воспаления и при гангрене.

В период прохождения терапии важно не отступать от следующих рекомендаций:

• Во время интимной близости необходимо использовать презерватив.

• Половой партнёр должен сдать анализы для исключения у него ЗППП.

• Если ЗППП выявлено, то терапию должны пройти оба половых партнёра.

• Гигиена интимной зоны должна быть качественной. Гениталии необходимо промывать с применением мыла, а поражённые участки обрабатывать перекисью водорода (аптечный раствор).

• Хорошо помогают обеззаразить кожу ванночки с раствором перманганата калия или с фурацилиновым раствором.

• Следует носить нижнее бельё, пошитое из натуральных тканей. От синтетических материалов нужно отказаться.

• Во время лечения не рекомендуется менять полового партнёра.

Кремы и мази при баланопостите

Крема и мази, а также различные гели и порошки – это средства для местного лечения. Если причиной заболевания стала инфекция, то следует использовать препараты, содержащие антибиотик. Грибковое поражение требует применения антимикотиков. На усмотрение лечащего доктора могут быть назначены лекарственные средства комбинированного действия.

Какой бы препарат не был выбран, он должен снимать воспаление, способствовать заживлению повреждённых тканей, устранять зуд и иные симптомы болезни. Мази с эпителизирующим компонентом хорошо использовать на стадии выздоровления.

Лекарственные средства для местной терапии баланопостита:

Препарат в обязательном порядке должен назначать врач. Самостоятельно использование мазей и кремов недопустимо. В противном случае можно лишь усугубить ситуацию и нанести вред собственному здоровью.

Нужны ли антибиотики при баланопостите?

Если заболевание было спровоцировано бактериями, то без антибактериальных препаратов обойтись не удастся. Во влагалище женщины и на коже полового органа мужчин обитает огромное количество микроорганизмов. Есть среди них и патогенные бактерии. При снижении местного иммунитета они могут начать активно размножаться. Как показывает практика, именно условно-патогенные бактерии чаще всего становятся причиной развития баланопостита. Хотя нельзя исключать, что болезнь возникла в результате половой инфекции. Причём большинство ЗППП также провоцируют бактерии, простейшие и анаэробные микроорганизмы – например, сифилис, гонорею, трихомониаз, хламидиоз и пр. В этих случаях справиться с заболеванием без применения антибактериальных препаратов не удастся.

Однако не всегда баланопостит требует назначения антибиотиков.

В их использовании нет необходимости, когда болезнь спровоцирована следующими факторами:

• Вирусами;

• Грибками;

• Аллергенами;

• Аутоиммунными процессами, происходящими в организме;

• Разрастанием опухоли.

Следует понимать, что даже вышеперечисленные причины баланопостита в ряде случаев требуют применения антибиотиков. Врач назначает препараты с антибактериальным эффектом не для перестраховки, а для того, чтобы избежать вторичного инфицирования. Как было сказано, на коже полового члена проживает множество бактерий. Если они попадут в микроповреждения, имеющиеся на слизистой, то разовьется гнойный процесс, а воспаление усилится. Поэтому, если у пациента обнаруживают эрозии, язвы или трещины, то врач может принять решение о назначении антибиотика, и оно будет верным.

Чтобы препарат произвел максимальный эффект, перед началом лечения крайне желательно выполнить антибиотикограмму. Это позволит подобрать лекарственный препарат, который будет «бить точно в цель».

Назначения антибиотика требуют такие инфекции, как цистит, уретрит, пиелонефрит. Они являются частыми спутниками баланопостита, так как бактерии с головки полового члена и крайней плоти достаточно легко проникают в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и почки.

За сколько времени проходит баланопостит?

Если пациент своевременно обратился за врачебной помощью, и ему было назначено этиологическое лечение, то выздоровление наступит очень быстро. Хотя, во врачебной практике встречаются случаи, когда само течение заболевания не позволяет добиться скорейшего выздоровления, несмотря на качественную терапию.

Сроки выздоровления пациента с разными формами баланопостита:

• Не более нескольких дней занимает лечение аллергической формы болезни. Причём баланопостит в этом случае может пройти самостоятельно. Главное условие – устранение аллергена. Более точно назвать срок, за который пройдет эта форма баланопостита, достаточно сложно, так как аллергическая реакция способна спровоцировать появление на коже мелких дефектов, что приведёт к более затяжному этапу восстановления.

• Если воспаление было вызвано бактериями, то при правильном подборе антибиотиков избавиться от заболевания удастся за 7-14 дней. Чем запущеннее болезнь, тем дольше она будет проходить.

• Если баланопостит развивается на фоне венерического заболевания, то выздоровление может затянуться на несколько недель. Хотя, когда возбудитель патологического процесса определен верно, то избавиться от воспаления вполне реально за несколько дней.

• Вирусный баланопостит лечится дольше остальных. Так, герпетическое воспаление может не проходить на протяжении несколько месяцев, а после мнимого затишья обостриться вновь.

• Если ткани полового члена имеют глубокие повреждения (наблюдается гангрена, эрозии, язвы), то может потребоваться помещение пациента в стационар, проведение операции и длительный этап восстановления (до нескольких месяцев).

Итак, точно определить сроки выздоровления достаточно проблематично. Они во многом зависят от причины воспаления, от состояния здоровья мужчины. Если обращаться к статистике, то самые часто встречающиеся формы баланопостита удаётся вылечить за 10 дней.

Причины и лечение хронического баланопостита

Хроническая форма заболевания встречается достаточно редко. Болезнь протекает скрыто и не даёт выраженной симптоматики. Однако во время обострения баланопостит доставляет мужчине множество неудобств. Причём ремиссии со временем будут все реже, а обострения начнут происходить чаще, как только пациент прекратит терапию.

Причины хронического воспаления:

• Баланопостит на фоне венерического заболевания.

• Присоединение грибковой инфекции.

• Баланопостит, спровоцированный сифилисом, трихомониазом, вирусами герпеса.

• Наличие хронического очага инфекции в организме: синусит, тонзиллит, отит.

• ВИЧ.

Симптомы хронического баланопостита:

• Появление ощущения зуда и жжения в области головки органа во время интимной близости и полового возбуждения.

• Возникновение зуда и жжения в соответствующей области во время физических нагрузок, после перегрева организма.

• Периодическое появление на коже головки красной сыпи, сильное покраснение.

• Постоянно увлажненная кожа головки полового органа, наличие на ней межтканевой жидкости.

• Появление белого налёта в области венечной борозды.

• Возникновение розовых папул на головке.

• Слишком сухая кожа головки, появление трещин, вызывающих боль.

Врачи Московского государственного медико-стоматологического университета разработали схему лечения хронического баланопостита, которая позволяет избавиться от заболевания в 97% случаев:

• Тщательно вымыть и просушить половой орган, после чего обработать его спреем Ламизил. Процедуру нужно повторять 2 раза в день на протяжении двух недель.

• Прохождение лазерофореза с использованием спрея Ламизил. Процедура длится около 5 минут. Полный курс лечения состоит из 7 сеансов с перерывом в 1 день.

Профилактика баланопостита

Баланопостит – это заболевание, развития которого можно не допустить, проводя элементарные профилактические мероприятия.

Как правило, баланопостит не является следствием передачи возбудителя половым путём. Однако болезнь может развиться при регулярных любовных ласках без презерватива с партнёршей, у которой имеется дисбактериоз влагалища или неспецифический вагинит. В этом случае инфекция попадает на головку полового члена и постепенно приводит к снижению иммунитета слизистой, в результате чего и развивается воспаление.

Что же такое дисбактериоз влагалища? Это нарушение баланса микрофлоры, основу которой составляют лактобактерии и бифидобактерии, выделяющие молочную кислоту. Всего во влагалище здоровой женщины живёт до 40 видов бактерий, строго контролирующих численность друг друга и не допускающих «чужаков».

Тем не менее, под воздействием различных факторов – а это может быть стресс, беременность, переохлаждение и прочее – происходит нарушение этого хрупкого равновесия. И тогда колония одних микроорганизмов (к примеру, грибов рода Candida или гарднерелл) размножается в больших количествах и подавляет все остальные. Развивается дисбактериоз влагалища.

Поэтому к профилактике баланопостита можно отнести такие меры, как:

• Качественная гигиена половых органов. Чтобы предупредить чрезмерное размножение бактерий, необходимо тщательно омывать крайнюю плоть тёплой водой не менее 1 раза в сутки. После гигиенических процедур нужно тщательно промокнуть кожу сухой тканью. Хорошо, когда есть возможность мытья половых органов до и после интимной близости. Во время гигиенических процедур следует использовать мыло или гель. Питательной средой для бактерий является пот, семенная жидкость, остатки мочи, омертвевшие клетки кожи.

• Защищённая интимная близость. Хорошо, если человек имеет постоянного полового партнёра. В этом случае риск заражения венерическими заболеваниями гораздо ниже, чем у людей, которые практикуют беспорядочные половые связи. Если случайные контакты всё-таки происходят, то необходимо пользоваться презервативом. Оба вида любовных ласк повышают риск развития баланопостита.

• Использование качественных средств личной гигиены. Это позволит избежать возникновения аллергических реакций, не допустить раздражения кожи. Важно следить за сроком годности используемого средства.

• Профилактические посещения уролога. Даже в том случае, если мужчину не беспокоят какие-либо жалобы, ему необходимо 1 раз в год ходить на приём к этому специалисту. Тем более не следует затягивать с визитом к доктору при появлении каких-либо патологических высыпаний или выделений, при присоединении зуда и иных неприятных симптомов. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление и тем ниже риск присоединения осложнений.

• Терапия сопутствующих болезней. Не исключено, что баланопостит – это следствие сахарного диабета, аутоиммунных процессов, раковых опухолей и пр. В этом случае от воспаления избавиться не удастся до тех пор, пока не будет пролечено основное заболевание.

Если у мужчины имеется фимоз, то риск баланопостита у него возрастает. Поэтому такие дефекты должны быть устранены в раннем возрасте.

Передаётся ли баланопостит половым путём?

Баланопостит, как воспаление крайней плоти, не может развиться у женщины чисто по физиологическим причинам. Однако если болезнь спровоцирована инфекцией, то передать её половому партнёру вполне реально.

Итак, риск заражения имеется при следующих формах баланопостита:

• Вирусная, грибковая или бактериальная форма воспаления. Если патогенные микроорганизмы попадают на здоровую слизистую оболочку, то они способны начать размножаться на ней и спровоцировать развитие заболевания. Тем более что интимная близость очень часто сопровождается появлением микротрещинок, что увеличивает риск заражения.

• Баланопостит, вызванный венерическими заболеваниями. Во время полового акта возможна передача вируса герпеса, бактерий, вызывающих сифилис, микоплазмоз и т. д. Причём наличие повреждений на слизистой оболочке в данном случае не является обязательным условием для инфицирования.

• Острое течение болезни. Любое заболевание является более контагиозным, когда оно находится в стадии обострения.

Баланопостит, который развивается на фоне сахарного диабета либо при аутоиммунных заболеваниях, не передаётся половым путём и не является заразным.

Что касается аллергической формы болезни, то заразиться ею тоже нельзя. Однако когда половые партнёры используют некачественные презервативы или смазки, то симптомы воспаления могут возникнуть сразу у них двоих. Поэтому появляется подозрение на инфекционный процесс. Чтобы развеять все сомнения, необходимо обращаться к доктору.

Как показывает практика, передача инфекции во время обострения баланопостита – явление крайне редкое. Ведь заболевание доставляет мужчине множество неудобств и сопровождается болезненными ощущениями. Поэтому об интимной близости большинство пациентов в это время не думают.

У женщины после контакта с больным партнёром могут возникнуть следующие симптомы:

• Проявления кандидоза влагалища;

• Признаки кольпита, вульвита, вульвовагинита, бартолинита;

• Возможно формирование эрозии шейки матки.

Если у мужчины появляются симптомы баланопостита, то от интимной жизни нужно временно отказаться. Следует обратиться к доктору и выяснить причину воспаления.

Что касается использования презерватива во время интимной близости на фоне баланопостита, то врачи не рекомендуют этого делать. Применение такого средства контрацепции приводит к тому, что воспалённая область недополучает кислород, оказывается пережатой, что будет способствовать усилению воспаления и затянет процесс выздоровления. Хотя только презерватив может надёжно защитить партнёра от передачи венерической инфекции. Поэтому общий совет для всех мужчин с баланопоститом – отказ от интимной близости до момента выздоровления.