Какие лучшие противозачаточные таблетки выбрать?

Автор: врач-эндокринолог, диетолог
Кузьмина Вера Валерьевна

Статья посвящена анализу положительных и отрицательных сторон употребления противозачаточных таблеток и оценке их потенциального вреда для женского здоровья:

• В первой части статьи содержится информация о классификации, противопоказаниях, побочных эффектах и плюсах приёма гормональных оральных контрацептивов.

• Во второй части анализируется потенциальный риск появления отдалённых последствий от приёма препаратов для совершенно здоровых женщин.

Женщины должны внимательно относиться к перспективному прогнозированию собственного здоровья. Стоит учесть следующий фактор – каждое вмешательство в тонкий и чувствительный механизм естественных процессов, происходящих  в женском организме, может обернуться как незначительными, так и трагическими последствиями.

Каждая женщина должна взвешивать своё решение о приёме или отказе от противозачаточных таблеток после консультации врача-гинеколога. Не стоит опрометчиво отказываться от этих препаратов, но следует обязательно проанализировать все риски длительной контрацепции с применением оральных контрацептивов.

Группы противозачаточных таблеток

Среди всех прочих форм широкого спектра контрацептивов, предлагаемых потребителями фармацевтической промышленностью, гормональные таблетки для предохранения от нежелательной беременности являются лидерами потребительского спроса. К сожалению, многие женщины «назначают» их себе самостоятельно, не задумываясь о побочных действиях и противопоказаниях к приёму этих препаратов. Коррекция срока употребления таблеток, а, главное, их выбор проводится исключительно врачом-гинекологом на основании изучения анамнеза женщины и результатов лабораторных исследований.

Виды оральных контрацептивов:

• КОК (комбинированные оральные контрацептивы),

• Мини-пили.

Основное действующее вещество КОК – один из прогестагенов (норэтистерон, норгестрел, дезогестрел, гестоден и др.) и этинилэстрадиол (аналог гормона эстрогена).

Виды КОК в зависимости от соотношения гормонов:

• Монофазные препараты

• Двухфазные препараты

• трёхфазные препараты

Монофазные препараты В каждой таблетке препаратов этой группы процентное соотношение гестагенного и эстрогенного составляющего неизменно	Дезогестрел и этинилэстрадиол: Регулон (280-320 руб)	Этинилэстрадиол и диеногест: Жанин (800 руб) Силует  (400 руб)	Гестоден и этинилэстрадиол: Линдинет (280-350 р), Логест (720 руб), Фемоден (580-680 р.)
	Ригевидон (180 руб.)	Микрогинон (320 руб.)	Минизистон (370 руб.)
Двухфазные препараты Доза эстрогена во всех таблетках одинакова, доза гестагена меняется в зависимости от периода менструального цикла	Фемостон Дидрогестерон+Эстрадиол (700-800 руб).	(Этинилэстрадиол +Левоноргестрел): Антеовин, Бинордиол, Секвуларум, Секвилар Бифазил Биновум (Этинилэстрадиол) Нео-Эуномин (Этинилэстрадиол +Хлормадинона ацетат)
трёхфазные препараты Дозы эстрогена и гестагена изменяются трижды в зависимости от периода менструального цикла	Три-Регол (200 руб.)	Три-Мерси (650 руб.)	Тризистон

Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов – блокировка образования в гипофизе лютеинезирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), следствием чего становится торможение овуляции. Одновременно изменяется функционирование яичников и строение эндометрия. Железистая регрессия слизистой оболочки делает невозможным прикрепление к стенке матки оплодотворённой яйцеклетки. Слизь  в цервикальном канале становится гуще, поэтому продвижение сперматозоидов в матку затрудняется.

Классификация КОК по степени концентрации активных компонентов:

• Микродозированные оральные контрацептивы. Содержание гормонов минимально, препараты рекомендованы тем, кто применяет КОК впервые, а также молодым женщинам до 25 лет. Монофазные препараты этой группы: Зоэли, Джес, Минизистон, Димиа, Новинет, Логест, Минизистон, Мерсилон, трёхфазный препарат Клайра.

• Низкодозированные оральные контрацептивы. Препараты обладают противоандрогенным эффектом, при их использовании уменьшается рост нежелательных волос, сальность кожи лица и головы, себорея, акне. Рекомендованы рожавшим женщинам молодого и среднего возраста, а также тем, для кого микродозированные препараты не подходят, так как наблюдаются мажущие выделения в середине менструального цикла. Препараты этой группы: Диане, Жанин, Минизистон, Ригевидон, Ярина (Мидиана), Три-Мерси, Регулон, Белара, Фемоден, Линдинет, Марвелон, Хлое, Силест, Демулен, Микрогинон.

• Высокодозированные оральные контрацептивы. Содержание гормонов в препаратах этой группы достаточно высоко, назначаются для лечения гормональных расстройств или патологий женской половой сферы (эндометриоз) исключительно по назначению врача. Препараты: Нон-овлон, Тризестон, Триквилар, Три-регол, Овидон.

• Мини-пили. Препараты этой группы содержат только прогестаген, действуют на ограниченных участках женских половых органов. Действующее вещество мини-пили изменяет состав и количество слизи в цервикальном канале, что препятствует продвижению сперматозоидов в матку. В результате приёма препаратов изменяется морфология и биохимия эндометрия, создавая тем самым невозможность имплантации яйцеклетки. У половины женщин, использующих мини-пили для контрацепции? овуляция не происходит. Препараты этой группы с линестренолом в качестве действующего вещества (Оргаметрил, Экслютон, Микролют), с дезогестрелом (Чарозетта, Лактинет).

Как выбрать хорошие противозачаточные таблетки?

Выбор оральных контрацептивов не стоит доверять знакомым или провизору аптеки, назначать их себе самостоятельно. Чтобы выбрать таблетки для контрацепции, нужно посетить гинеколога. Врач проанализирует анамнез пациентки, генетическую предрасположенность к основным заболеваниям группы риска, оценит возможные противопоказания.

В результате врачебного осмотра оцениваются следующие показатели:

• Вес, артериальное давление;

• Состояние кожных покровов, наличие излишнего роста волос на теле;

• Признаки переизбытка андрогенов;

• Состояние молочных желёз (методом пальпации);

• Анализ биохимии крови, сахара крови, печёночных ферментов, гормонального фона;

• УЗИ органов малого таза и молочных желёз (маммографию);

• Анализ мазков из влагалища и цервикального канала;

• Состояние органов малого таза (осмотр в зеркалах);

• Оценка состояния органов зрения (осмотр офтальмолога).

Выбор противозачаточных таблеток проводится с учётом типа конституции женщины.

Параметры конституционно-биологического типа:

• Рост, особенности внешнего вида;

• Объём молочных желёз;

• Тип оволосения на лобке;

• Состояние кожи и волос;

• Особенности менструации и предменструальных симптомов;

• Аменорея или нарушения менструации;

• Имеющиеся соматические патологии.

Женские фенотипы и наиболее подходящие оральные контрацептивы:

Преобладание эстрогенов

Фенотип – женственные, с сухой кожей и волосами, имеющие низкий и средний рост, длительные менструации с большой потерей крови, менструальный цикл более 4 недель. Женщинам с преобладанием эстрогенов рекомендованы контрацептивы с высокой и средней дозой гормонов: Ригевидон, Тризистон, Милване и др.

Одинаковое количество эстрогенов и андрогенов

Фенотип – женственные, с развитыми молочными железами средних размеров, среднего роста, жирность кожи и волос в норме, ПМС отсутствует, менструальный цикл длится 4 недели, менструация 5 дней. Рекомендованы препараты нового поколения: Микрогинон, Силест, Фемоден, Марвелон, Линдинет-30 и другие.

Преобладание андрогенов (гестагенов)

Фенотип – высокий рост, слаборазвитые молочные железы, жирность кожи и волос выше нормы, ПМС в виде депрессии и болей внизу живота и в пояснице, скудные менструации с коротким циклом менее 28 дней. Рекомендуемые препараты: Джес, Жанин, Ярина, Диане-35.

Как правильно принимать гормональные оральные контрацептивы?

Стандартный блистер с противозачаточными таблетками, рассчитанный на один цикл, содержит 21 шт. Исключения: Джес (препарат нового поколения, предназначен для молодых женщин) – 24 таблетки, Клайра (современный препарат для женщин после 35 лет) – 28 таблеток.

Правила приёма оральных контрацептивов:

• Приём начинается в первый день менструации, его продолжают ежедневно в один и тот же выбранный для этого час.

• Правило для забывчивых – положить блистер с таблетками туда, где он будет постоянно попадаться на глаза (прикрепить магнитом на дверцу холодильника, положить в косметичку, к стаканчику с зубной щёткой).

• Ежедневно принимать по 1 таблетке до окончания их в блистере, затем сделать перерыв на 7 дней, в течение которых произойдет кровотечение по типу менструации.

• По истечению семи дней нужно начать новый блистер с контрацептивами, независимо от того, закончилось кровотечение или нет.

• Если произошла рвота, следует принять таблетку вне очереди.

• Если приём очередной таблетки был пропущен, нужно немедленно его возобновить.

• При рвоте и пропуске приёма препарата желательно 1-2 дня предохраняться другими способами.

• Аналогичная тактика дополнительной контрацепции используется в первые 2 недели приёма оральных контрацептивов, если это произошло впервые в жизни.

• Кровянистые выделения в середине цикла – не повод для прекращения приёма КОК. Скорее всего, они связаны с перестройкой гормонального фона организма, и продлятся не дольше 2-3 месяцев.

После искусственного прерывания беременности приём противозачаточных таблеток начинают или в день аборта, или спустя месяц после него, в день наступления первой менструации.

Существуют препараты, при одновременном употреблении с которыми контрацептивный эффект таблеток снижается. В качестве примера можно привести Рифампицин, стимулирующий выработку ферментов печени. В случае систематического лечения соматических заболеваний следует внимательно изучать инструкцию к препаратам, сообщать врачу о регулярном приёме оральных контрацептивов. Если такие лекарства приходится принимать, нужно предусмотреть методы барьерной контрацепции на время лечения (презерватив).

Что касается мини-пили, то на время их приёма не делается перерыв для менструации. Таблетки принимают в течение 28 дней, в одно и то же время. Для приёма мини-пили лактация не является противопоказанием, грудное вскармливание можно не прерывать. Если женщина не кормит ребёнка грудью, ей показаны низкодозированные противозачаточные контрацептивы. Их разрешено использовать с 3-4 недели после родов.

Важно помнить, что в первые 2 недели приёма оральных контрацептивов противозачаточный эффект недостаточно стоек. Он достигает 100% гарантии лишь на втором месяце приёма таблеток, хотя блокировка яичников происходит практически сразу.

Побочные эффекты противозачаточных препаратов

Побочные действия проявляются при употреблении оральных противозачаточных таблеток.

Появление серьёзных побочных действий или регулярное появление малых побочных эффектов – повод для отмены оральных контрацептивов.

Женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны периодически оценивать текущее состояние своего здоровья, чтобы вовремя заметить побочные действия.

Необходимые мероприятия:

• Мониторинг артериального давления - каждые полгода;

• Физикальный осмотр (состояние молочных желёз, печени, гинекологический осмотр органов малого таза), проведение анализа мочи - ежегодно;

• Самообследование молочных желёз - ежемесячно.

Имеется мировая практика по распространению оральных контрацептивов. Это программы для стран с низким уровнем развития медицины. По этой причине доступ к регулярным осмотрам у этих женщин практически невозможен. У них повышен риск появления побочных эффектов.

Абсолютные противопоказания к оральным контрацептивам

Существуют заболевания, при которых не назначаются противозачаточные таблетки. Это врождённая гипребилирубинемия (синдром Жильбера), рассеянный склероз, миастения, талассемия, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, саркоидоз, необходимость проведения почечного диализа, ревматоидный артрит, лимфогранулёматоз, пигментный ретинит.

Опасность от применения оральных контрацептивов не стоит преуменьшать даже, казалось бы, полностью здоровым женщинам. Вполне возможно, что ни пациентка, ни лечащий врач не знают о скрыто протекающих заболеваниях из списка противопоказаний. Следовательно, риск развития онкологических заболеваний, лёгочной тромбоэмболии нельзя полностью исключать.

Существует убеждение, распространённое в профессиональной среде и среди потребителей противозачаточных таблеток не без помощи рекламы производителей этих препаратов, о безопасности пониженной дозы гормонов в современных средствах контрацепции. Между тем, длительный приём гормональных препаратов в любом количестве негативно влияет на женский организм. Часто женщины убеждаются в этом слишком поздно, когда уже ничего нельзя изменить. Опасность оральных контрацептивов не просматривается реально, никто не может аргументировано доказать, что имеющиеся сейчас у женщины проблемы со здоровьем (онкология, инсульт, тромбоэмболия), бесплодие – это последствия длительного приёма противозачаточных таблеток.

Можно ли забеременеть, принимая противозачаточные средства?

Такая возможность есть, но её вероятность на фоне использования противозачаточных таблеток минимальна.

Условия для возникновения нежелательной беременности на фоне приёма ОК:

• Нарушение правил приёма препарата – использование просроченных таблеток с истекшим сроком годности, пропуски или нерегулярный приём в разное время суток.

• Рвота при отравлениях сразу же после приёма ОК или приём таблеток совместно с другими лекарственными средствами, снижающими контрацептивный эффект.

Можно ли принимать противозачаточные средства, когда беременность уже наступила?

Конечно, нет. Приём ОК во время беременности очень сильно повлияет на плод. Приём препаратов нужно сразу же прекратить.

Можно ли принимать гормональные таблетки после 35?

В странах с высоким уровнем развития медицины примерно 50% семейных пар предпочитают стерилизацию в качестве метода контрацепции. Женщинам после 35 лет не рекомендуется приём гормонов при сочетании заболеваний сердечно-сосудистой системы с курением, или высоким риском появления онкологических заболеваний.

После 40-45 лет желательно принимать препараты из группы мини-пили. Они отлично зарекомендовали себя при гиперплазии эндометрия, миоме матки, эндометриозе.

Экстренная и негормональная контрацепция

Экстренная контрацепция

Для предупреждения нежелательной беременности при незащищённом половом акте женщина может применить экстренную контрацепцию. Самые известные препараты из этой группы – Постинор и Эскапел. Постинор применяют не позднее, чем через 72 часа после сексуальной связи, проведённой без контрацепции.

Сначала женщина должна принять 1 таблетку, спустя 12 часов вторую. В качестве средства экстренной контрацепции можно применять и обычные оральные контрацептивы (КОК). Важно, чтобы таблетка содержала не менее 0,25 мкг левоноргестрела и не менее 50 мкг этинилэстрадиола. Сразу же после полового акта следует принять 2 таблетки орального контрацептива, через 12 часов повторить приём в такой же дозе.

Назначение препаратов экстренной контрацепции – исключительные показания (изнасилование, повреждённое средство барьерной контрацепции). По рекомендации Всемирной организации здравоохранения такие препараты нельзя использовать чаще 4 раз в год. В России же они применяются женщинами на постоянной основе, что в корне неверно. Препараты для экстренной контрацепции обладают абортивной функцией и наносят вред репродуктивным возможностям женщины.

Негормональная контрацепция

Негормональные противозачаточные таблетки – это спермициды, предназначенные для местного применения в целях контрацепции. Основное действующее вещество этих контрацептивов служит своеобразным барьером для проникновения сперматозоидов в полость матки. Дополнительное действие негормональных контрацептивов – противовоспалительный и противомикробный эффект. Способ применения – введение средства интравагинально за 10-15 минут до предполагаемого полового акта. Препараты этой группы: Фарматекс, Патентекс Овал, Бенатекс и другие.

Плюсы применения гормональных противозачаточных таблеток

Если сравнивать барьерные контрацептивы и современные противозачаточные таблетки нового поколения, то все преимущества будут на стороне последних.

Плюсы использования оральных контрацептивов, принимаемых по рекомендации гинеколога:

• Почти 100% эффективный метод контрацепции;

• Доступны для использования женщинам в любом возрасте;

• На их фоне становится регулярным менструальный цикл, исчезают меноррагии;

• Присутствует косметический эффект – уменьшается гирсутизм, акне, себорея волосяного покрова;

• Женщина приобретает психологический комфорт, так как исчезает страх нежелательной беременности;

• Появляется возможность регулировать время наступления менструации;

• Предположительно возникает лечебный эффект при  мастопатии, кистах яичника, эндометриозе, миоме матки (этот вопрос остаётся открытым, так как большинство исследований финансируются производителями ок);

• Фертильность не страдает, способность к деторождению восстанавливается через 2-6 циклов, максимум через год.

Для получения объективной картины следует проанализировать аргументы против приёма оральных контрацептивов. В любом случае, женщина должна принимать решение, вооруженная знаниями о пользе и опасности длительного приёма препаратов.

Минусы применения противозачаточных таблеток

Современное производство лекарств – это такой же бизнес, как строительство, торговля и любые другие отрасли экономики. Чем чаще приходится принимать препараты, тем большую выгоду их производство приносит изготовителям. Можно предположить, насколько выгодно производить противозачаточные таблетки, которые следует принимать ежедневно миллионам женщин во всём мире. Независимые эксперты из США провели в течение последнего десятилетия несколько исследований, результаты которых могут шокировать.

Последствия приёма оральных контрацептивов нерожавшими женщинами (по данным исследований):

• Риск рака молочной железы;

• Повышенный риск рака печени, рака шейки матки;

• Повышение уровня сахара крови;

• Алопеция (выпадение волос);

• Приступы мигрени;

• Развитие остеопороза;

• Приступы депрессии;

• Появление пигментации на коже лица и тела.

Центры гормональной регуляции – гипофиз и гипоталамус, связанные с периферическими железами, вырабатывающими гормоны (яичники, надпочечники, щитовидная железа), выполняют в организме человека предназначенные природой функции. Яичники с помощью этой системы взаимодействуют со всеми органами женщины. Матка каждый цикл готовится принять оплодотворённую яйцеклетку, и это хрупкое равновесие может нарушить любое вмешательство извне.

Дозы гормонов, поступающие ежедневно с противозачаточными таблетками, изменяют функции матки и яичников. Оральные контрацептивы подавляют овуляцию и деятельность яичников, нарушается продуцирование яйцеклеток. Эти нарушение отражаются на работе высших регулирующих центров гормональной системы. За годы и даже десятилетия приёма препаратов для контрацепции происходит изменение маточного эндометрия. Его неравномерное отторжение проявляется кровотечениями и темными выделениями в середине цикла. Преобразование верхнего слоя эндометрия опасно появлением онкологических заболеваний в период менопаузы.

Невостребованность гормонов, производимых яичниками, приводит к сокращению их количества, нарушению питания и размеров яичников. Гормональная «встряска» в начале приёма контрацептивов и в период их отмены – стресс для репродуктивной системы женщины. Именно поэтому фертильность так долго восстанавливается (до года), а в отдельных случаях не восстанавливается совсем.

Негативные последствия приёма противозачаточных таблеток:

• При наличии серьёзных противопоказаний женщинам запрещено принимать оральные контрацептивы во избежание тромбоза вен с летальным исходом, развития онкологического процесса;

• Ускоряется выведение витаминов b₂, b₆, что приводит к кожным заболеваниям, поражению нервной системы (раздражительность, бессонница, слабость, повышенная утомляемость);

• Нарушается получение организмом фолиевой кислоты, необходимой для зачатия и проведения беременности, маркетинговый ход фармацевтических компаний о её включении в состав гормональных препаратов чаще всего не подтверждается на практике;

• При длительном приёме противозачаточных таблеток вдвое возрастает риск развития глаукомы, по данным исследований университета штата калифорния среди 3500 женщин, принимавших ок, глаукома встречается чаще, чем у тех, кто не принимает такие препараты;

• Повышение риска развития остеопороза, возрастающего после 40 лет;

• В 3 раза повышается риск развития болезни крона у женщин, принимавших оральные контрацептивы в течение 5 и более лет (по данным исследования, проведённого с 230 тыс. Женщин);

Онкологическая напряжённость последних десятилетий, несовершенство диагностики рака на начальной стадии без проявления явных симптомов, может привести к тому, что женщина, находящаяся на ранней стадии этого заболевания, будет принимать контрацептивы и вызовет резкий рост опухоли.

• Повышение риска развития опухолей мозга в 1,5-3 раза при длительном применении ОК (по данным учёных из Дании);

• Повышенное тромбообразование в сосудах мозга, сердечной и лёгочной артерии, что повышает риск инсульта и преждевременной смерти от тромбоэмболии, от чего чаще страдают курящие женщины, пациентки с гипертонией и генетической предрасположенностью;

• Появление венозной недостаточности – сосудистые «звездочки», отёки ног, чувство тяжести, боли и судороги, варикозное расширение вен, появление трофических язв;

• Повышение риска воспалительных заболеваний цервикального канала, опухолей молочной железы;

• Нарушения способности к деторождению, проблемы с зачатием и вынашиванием;

• Невозможность защитить от заболеваний, передающихся половым путём;

• Возникновение пигментации на коже лица и тела;

• Повышение риска рассеянного склероза на 35% (по данным исследования учёных из США);

• Выпадение волос;

• Развитие транзиторного гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы);

• Развитие депрессии;

• Снижение полового влечения;

• Возможность пропуска времени приёма, ошибок при использовании, необходимость в самоконтроле;

• Необходимость в посещении гинеколога;

• Высокая стоимость противозачаточных таблеток.

В соответствии со статистическими данными, приведенными ВОЗ, оральными контрацептивами пользуется около 100 млн. женщин во всём мире. Этот огромный рынок приносит колоссальную прибыль, поэтому истина о вреде ОК наносит вред интересам производителей.

Общественные организации создают своё лобби, цель которого – привлечение внимания женщин к опасности оральных контрацептивов, а также запрет особо опасных препаратов. Результат этого – рекомендации гинекологов Америки и Европы использовать для предохранения от нежелательной беременности и от половых инфекций презервативами. Эту же роль смогут сыграть гормональный пластырь и внематочная спираль.

Пропаганда опасности противозачаточных таблеток, ряд летальных исходов и судебных процессов в странах США и Европы привели к запрещению препарата Диане-35. По данным опросов, 67% европейцев от 16 до 64 лет используют для контрацепции презервативы, 16% - гормональный пластырь, 7% - спираль. Лишь около 10% опрошенных пользуются оральными контрацептивами.

В России по-прежнему гинекологи рекомендуют использование ОК женщинам, начиная с подросткового возраста. Большинство врачей не сообщает женщинам полную информацию об истинной картине опасности контрацептивов для здоровья.