Причины, симптомы и лечение целиакии у детей и взрослых
Горшенина Елена Ивановна
Что такое целиакия?
Целиакия – это заболевание, сопровождающееся непереносимостью продуктов, содержащих глютен. Патологическую реакцию на это вещество даёт кишечник человека. Заболевание это врождённое и передаётся по наследству. Тем не менее, полная картина его развития до сих пор остаётся не совсем выясненной.
Попавший в кишечник глютен не может быть расщеплен полностью, как следствие – образование токсинов. Они негативно воздействуют на стенки органа, повреждая их. Этот процесс в детском возрасте сопровождается обильной рвотой, выделением пенного стула, вздутием живота. Если у ребёнка имеется непереносимость глютена, то это можно понять сразу после введения прикорма, так как патологическая реакция возникнет после достижения пищей кишечника.
Взрослые люди, имеющие целиакию, могут на протяжении всей жизни лечиться от метеоризма, от расстройства стула, не подозревая истинную причину постоянных диспепсических расстройств.
Так как целиакию легко спутать с хроническими заболеваниями органов пищеварения, сведения о её распространённости существенно занижены. Так, имеются данные, что в России от заболевания страдает один человек из тысячи. Хотя заболеванием целиакию называть не совсем верно. Непереносимость глютена является лишь образом жизни человека. Ему просто придётся придерживаться определённой диеты, которая подразумевает отсутствие этого компонента в продуктах.
Есть несколько интересных фактов относительно непереносимости глютена:
От данной патологии люди страдают на протяжении многих веков, она появилось с того момента времени, когда человек начал сеять пшеницу, рожь и прочие злаковые культуры для употребления в пищу;
Чаще всего от заболевания страдает население женского пола, при этом имеются расовые различия. Так, в Японии, Китае и Африке целиакия практически не диагностируется. Учёные считают, что все дело как в особенностях питания населения этих стран, так и в их генетическом статусе;
Некоторые регионы России до сих пор не признали целиакию заболеванием, поэтому такой диагноз там встретить невозможно;
Часть иностранных учёных придерживается мнения, что непереносимость глютена существенно влияет на риск развития рака пищеварительной системы, поэтому болезнь они относят к предраковым состояниям;
Риск того, что ребёнок родителей, являющихся носителями этого заболевания, составляет 1:10.
Причины целиакии
Учёными выдвинуты теории, которые объясняют развитие заболевания у людей:
Иммунологическая. Эта теория основывается на том, что у людей, имеющих непереносимость глютена, в крови имеются определённые антитела к нему. Кроме того, выявляются аутоиммунные антитела к клеточным структурам кишечника. Внутриэпителиальные лимфоциты, число которых увеличено, воспринимают попавший в организм глютен, как нечто чужеродное. В результате они начинают повреждать кишечник.
Ферментативная. Эта теория базируется на отсутствии в тонком кишечнике фермента, способного расщепить поступивший глютен. Это предположение имеет право на существование, однако, доказательств её нет. Ведь, если человек придерживается диетического питания, ферменты в кишечнике восстанавливаются в полной мере.
Вирусная. Проведённые исследования выявили, что подавляющее число больных людей имеют увеличенный показатель антител к одному из типов аденовируса. Однако, в результате перенесённой аденовирусной инфекции заболевание развиться не может, так как является врождённым. Все дело в том, что глютен и аденовирус имеют похожее антигенное состояние.
Паторецепторная. Эта теория основывается на том, что внутренняя поверхность кишечника больных людей имеет определённые нарушения. Они связаны с нарушением белкового состава в тонком кишечнике, в результате чего он не в состоянии усвоить глютен.
Стоит заметить, что большинство учёных считают иммунологическую теорию наиболее вероятной. Тем не менее, отвергать остальные предположения не стоит, целесообразнее их объединить. В результате формируется следующая картина: из-за отсутствия специального фермента организм не в состоянии расщепить глютен, по мере его накопления происходит отравление кишечника токсинами. Он, в свою очередь, даёт реакцию, задействовав определённые рецепторы. В этой «борьбе» происходит повреждение кишечника, нарушается его способность к перевариванию и всасыванию. Что касается аденовирусов, то их считают возможным провокатором иммунной реакции на глютен, попавший в кишечник.
Симптомы целиакии
Учебная литература описывает всего лишь три возможных проявления заболевания. Однако симптомов намного больше, просто их воспринимают как иные патологии пищеварительной системы. В результате правильный диагноз выставляют крайне редко, а людей лечат от иных болезней. Причём терапия оказывается абсолютно не эффективной.
Однако, не стоит забывать об имеющихся случаях отрицательного результата биопсии кишечника на предмет выявления целиакии. При этом вся клиническая картина и анализы крови указывают на наличие заболевания.
В 1991 году патология была визуализирована в виде айсберга. На его вершине находятся люди, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию болезни. Также наверху айсберга располагаются подтверждённые варианты, которые были установлены по клиническим признакам, причём их совсем немного. Под водой расположена та огромная доля людей, которые страдают от болезни, но она у них не диагностирована. Основу айсберга составляют люди, имеющие генетическую предрасположенность к заболеванию. Проявляется оно не с рождения, а в результате воздействия негативных факторов, например, после перенесённого стресса или по причине снижения иммунных сил.
Кроме того, негативно сказывается раннее введение в рацион продуктов, богатых глютеном. Например, манная каша, которую просто обожают все бабушки, может спровоцировать раннее развитие заболевания. К тому же усугубится и тяжесть течения патологии.
Симптомы целиакии у детей
Ярко болезнь будет проявляться тремя признаками:
Учащение дефекаций. Стул может быть пять раз в день и более, он обильный, имеет кашеобразную консистенцию. На поверхности испражнений наблюдается блеск, возникающий из-за жира. Запах резкий и неприятный, цвет варьируется, может присутствовать пена. Смыть кал проблематично.
Живот ребёнка выпячивается вперёд, что иногда заставляет врача заподозрить рахит.
В первые два года будет заметно отставание в весе. После двухлетнего возраста более выражено отставание ребёнком в росте. При этом, стоит обратить внимание на то, что недостаточный набор массы тела начнёт проявляться после того, как малышу введут прикорм. До этого его вес соответствовал норме.
Если эти симптомы ярко выражены, то есть ещё и иные признаки.
Они начинают проявляться в результате нехватки организму ребёнка множества питательных веществ:
Ребенок может быть пассивным, или, напротив, агрессивным. Он быстрее устает, часто раздражается.
Кожа шелушится, волосы в плохом состоянии. Часто наблюдается атопический дерматит.
У ребёнка возникают нехарактерные для детского возраста частые переломы. В норме они случаются редко, так как кости малыша эластичны.
Нарушения осанки.
Вид ребёнка болезненный, несчастный.
Мышечный тонус снижен.
Часто наблюдаются патологии со стороны ротовой полости. У малыша рецидивирует стоматит, десна кровоточат, развивается кариес, эмаль в плохом состоянии, может крошиться.
Наблюдаются признаки анемии.
Малыш может походить на паучка, у него тонкие конечности и выпяченный вперёд живот.
По мере взросления ребёнка наблюдается расстройство со стороны половой системы. У девочек вовремя не наступает менструация, а у мальчиков формируется половая дисфункция.
Симптомы целиакии у взрослых
Патология может быть латентной и атипичной. Последняя форма развивается после достижения больным 30 и даже 40 лет.
В целом, проявления болезни следующие:
Неврологические нарушения, проявляющиеся в депрессивных расстройствах и мигренях.
Кожные заболевания, такие как: дерматит.
Стоматиты, глоссит, истончение эмали.
Нефропатия.
Бесплодие.
Биохимический анализ крови показывает снижение уровня холестерина, рост трансаминаз, фосфатаз и альбумина.
Артрит. Кроме того, суставы могут болеть по невыясненной причине.
Выяснено, что до 8% женщин, страдающих бесплодием, имеют целиакию. После того, как они начинали придерживаться специальной диеты, им удавалось забеременеть и родить ребёнка.
Если человек страдает от латентной формы болезни, то она себя проявлять никак не будет. Редко могут наблюдаться незначительные расстройства пищеварения, а также дерматиты. Обнаружить патологию удаётся лишь случайно.
Осложнения при непереносимости глютена
Латентная форма заболевания представляет определённую опасность, если не знать о ней на протяжении долгого времени:
Раковые заболевания ЖКТ.
Сахарный диабет
Перикардит
Аутоиммунная форма гепатита или тиреоидита
Склеродермия, миастения и пр.
Диагностика целиакии
Чтобы подтвердить диагноз, больному потребуется пройти три этапа исследований:
Анализ крови. Необходимо определить количество антиглиадиновых антител, обнаружить наличие или отсутствие антител к эндомизию, ретикулину и тканевой трансглютаминазе.
Если результат положительный, то необходима биопсия тонкого кишечника. Исследование даст информацию о состоянии ворсинок слизистой оболочки, о том, имеется ли воспалительная реакция и присутствуют ли лимфоциты, имеющие изменённые рецепторы. Именно биопсия является самым важным этапом исследования.
Больному назначается безглютеновая диета на срок 6 месяцев. Если его самочувствие улучшается, то диагноз подтверждается окончательно.
Диета будет назначена, даже если были получены отрицательные результаты биопсии, но при положительных иммунных тестах. Когда безглютеновая схема питания даёт видимые результаты, врачи говорят о потенциальной целиакии.
По прошествии 12 месяцев, больной вновь сдает кровь на иммунологическое исследование. Спустя ещё 12 месяцев необходимо выполнение биопсии, состояние кишечника должно быть отличным.
Дифференциальная диагностика
Прежде чем отправить человека на процедуру биопсии (выполняется она под общим наркозом), необходимо определить, не являются ли нарушения пищеварения результатом аллергии, иммунодефицита, инфекции и пр.
Важно знать, что при целиакии в кале не будет слизи и крови, а безглютеновая диета даст положительный результат.
Лечение целиакии
Если человек действительно страдает от заболевания, то ему придётся всю жизнь придерживаться безглютеновой диеты. Для этого из меню необходимо будет исключить макароны и хлеб, перловую, манную и овсяную крупу, недорогие сосиски и колбасы, котлеты, кондитерские изделия и соусы. Кроме того, важно отказаться от пива, какао, кофе, сыра, йогурта, творожков, консервов, кетчупа и майонеза.
Если в 100 г продукта присутствует 1 мг глютена – этот показатель будет являться критическим для больного.
К употреблению разрешены:
Рыба и мясо;
Яйца и натуральное молоко, а также продукты на его основе;
Фрукты и овощи;
Гречневая крупа, пшено и кукуруза;
Бобовые;
Мармелад и шоколад.
Детям, не достигшим 12 месяцев, необходимо будет питаться смесями, основу которых составляет соя или гидролизат казеина. Когда возникнет потребность во введении прикорма, можно будет воспользоваться безглютеновыми кашами.
Когда диагноз будет установлен, может потребоваться терапия по симптомам:
Для восстановления микрофлоры: Энтерофурил (как антисептик), Линекс, Бифиформ, Актимель (как пробиотики), Хилак форте (как пребиотик).
Для нормализации процесса пищеварения – Панкреатин или Креон.
Для устранения вздутия живота – Плантекс или Эспумизан.
Для устранения диареи – Имодиум или Смекта.
Для нормализации водно-электролитного баланса – Глюконат Кальция и Панангин.
Для набора мышечной массы необходима полная коррекция питания с увеличением калорийности блюд.
Если наблюдаются признаки авитаминоза пациенту необходимо будет пропить мультивитаминный комплекс. В особо тяжёлых случаях внутривенно вводят никотиновую кислоту и витамины – К, А, Д, Е, В.
Глюкокортикостероиды назначаются для лечения аутоиммунных болезней.
Если выявляется белковая недостаточность, потребуется приём альбумина и аминокислот.
Кроме того, необходимо устранение сопутствующих патологий, если таковые имеются.
Больным нельзя принимать некоторые лекарственные препараты. Это касается тех средств, в состав капсулы или оболочки которых входит глютен. Например, это Фестал, Компливит, Мезим Форте и другие. Также нельзя принимать препараты, содержащие солод, например, Ново-Пассит.
Целиакия не приговор
Если диагноз действительно подтверждается, то часто больным дают инвалидность. Однако, когда человек придерживается диетического питания, качество его жизни практически не страдает, а прогноз достаточно благоприятный. Уже по прошествии 14 дней исчезают проблемы с ЖКТ, а спустя 60 дней нормализуется водно-электролитный, минеральный, витаминный и белковый баланс организма.
Дети уже через 12 месяцев полностью догоняют в физическом развитии сверстников. Однако, если диета будет нарушена, это приведёт к возвращению всех негативных явлений, а также возрастает риск развития онкологии.
