Аутоиммунный цирроз печени
Горшенина Елена Ивановна
Что такое аутоиммунный цирроз печени
Аутоиммунный цирроз печени – это заболевание, которое является разновидностью цирроза и возникает в результате аутоиммунного гепатита. Патологический процесс сводится к тому, что собственные иммунные клетки организма в результате ряда причин начинают разрушать здоровые ткани органа.
Согласно статистике, болезнь поражает преимущественно женщин, которые находятся в начале репродуктивного возраста или в его конце.
Симптомы аутоиммунного цирроза печени
Часто болезнь может протекать без каких-либо выраженных симптомов и диагностироваться лишь на финальной стадии, либо случайно при прохождении УЗИ брюшной полости.
Клиническая картина аутоиммунного цирроза следующая:
Упадок сил и снижение работоспособности;
Окрашивание кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек в жёлтый цвет;
Рост температуры тела. Долгое время она может держаться на субфебрильных отметках, однако по мере прогрессирования болезни поднимается вплоть до 39 °C;
Увеличение селезёнки и печени в размерах;
Возникновение ноющих болей в правом подреберье с последующим нарастанием их интенсивности;
Увеличение лимфатических узлов;
Поражение суставов, сопровождающееся отечностью, болями и нарушением их функциональных возможностей;
Воспалительные реакции на кожных покровах;
Варикозное расширение вен пищевода, аноректальной зоны, околопупочной области, кардиального отдела желудка;
Асцит, как правило, изолированный. Иногда он может сопровождаться скоплением жидкости в грудной области;
Эрозирование и изъязвление слизистых оболочек кишечника и желудка;
Нарушения со стороны пищеварения, в частности, тошнота, сопровождающаяся рвотой, нежелание принимать пищу, метеоризм;
Скопление жировой ткани в верхней части тела и животе, при этом конечности остаются худыми. Параллельно формируются стрии, эритема, потемнение участков кожи, яркий румянец на щеках.
Отличительной чертой аутоиммунного цирроза является то, что он сопровождается не только печёночными проявлениями. Больной может испытывать симптомы, характерные для системной красной волчанки, ревматизма, ревматоидного артрита, системного васкулита, сепсиса. Именно поэтому цирроз может длительное время оставаться не выявленным и не подвергаться адекватной терапии.
Причины аутоиммунного цирроза печени
Это заболевание является довольно редким. Непосредственно к формированию цирроза приводит хронический активный гепатит.
Аутоиммунный цирроз печени может вызываться:
Перенесёнными ранее вирусными гепатитами А, В или С;
Вирусом герпеса;
Перенесённым вирусом Эпштейна-Барра;
Кроме того, у большинства больных (до 85%) обнаруживается определённый антиген, который в результате той или иной перенесённой вирусной инфекции приводит к формированию цирроза. Часто у таких больных наблюдается язвенный колит, синовит, тиреоидит, болезнь Грейвса и прочие аутоиммунные заболевания, которые также могут стать косвенными причинами развития патологии печени.
Диагностика аутоиммунного цирроза
Для того чтобы выставить диагноз, необходимо ориентироваться на конкретные критерии:
Во-первых, в крови пациента не должны присутствовать вирусы любых гепатитов;
Во-вторых, должно быть установлено, что человек не злоупотребляет алкоголем, не принимает токсические для печени препараты и не подвергался переливанию крови;
В-третьих, у него должны быть повышены показатели печёночных проб АСаТ (АСТ) и АЛаТ (АЛТ) и титры определённых антител.
Если все эти критерии оценки положительные, то есть смысл подозревать аутоиммунный цирроз. Для морфологического исследования необходима биопсия печени.
Лечение аутоиммунного цирроза печени
Терапия болезни сводится к приёму глюкокортикостероидов, которые обладают иммунодепрессивными свойствами. Это позволяет добиться того, что патологические реакции в печени будут замедлены, а агрессивные иммунные тела, вырабатываемые организмом, перестанут так активно разрушать гепатоциты.
Чаще всего в качестве иммунодепрессантов назначают преднизолон и метилпреднизолон. Терапия начинается с приёма высоких доз препаратов (до 60 мг в первую неделю) с постепенным её снижением и доведением спустя месяц до 20 мг. Такую дозировку принимают в течение всего времени, пока не произойдет нормализация клинических, лабораторных и гистологических показателей. Что касается срока лечения, то оно может продолжаться на протяжении нескольких месяцев, начиная от полугода и заканчивая пожизненной терапией.
Если терапевтического эффекта добиться невозможно, то необходимо изменение схемы лечения. Это касается введения дополнительных препаратов. Комплексная терапия даёт наилучший эффект. Часто в качестве вспомогательных средств используется делагил, циклоспорин, азатиоприн.
Однако случается, что даже комплексная терапия не даёт возможности добиться желаемого эффекта. При частых рецидивах болезни и отсутствии эффекта на протяжении 4 лет принимается решение о необходимости трансплантации поражённого органа. Пересадка печени даёт возможность достигнуть стойкой ремиссии не хуже, чем лекарственная терапия.
Что касается прогноза, то при отсутствии терапевтического воздействия болезнь непрерывно будет поражать печень. Ремиссии в данном случае не возникают, в результате человек погибает из-за развития серьёзных осложнений, например, из-за печёночной недостаточности. При этом прогноз достаточно неблагоприятный и летальный исход фиксируется у 50% больных спустя пять лет после постановки диагноза.
Если больной вовремя обращается за врачебной помощью и лечение оказывает должный эффект, то выживаемость составляет 20 и более лет у 80% больных аутоиммунным циррозом.
Больным с таким диагнозом необходимо пересмотреть образ жизни, максимально оградиться от стрессов, по возможности отказаться от приёма лекарственных препаратов, соблюдать диету и не делать сезонные прививки. Снижение физической нагрузки – важное условие для поддержания нормального функционирования печени.
