Признаки, симптомы и лечение цистита у детей
Соколова Прасковья Федоровна
Мочалов Павел Александрович
Цистит – это воспаление внутренних слоёв мочевого пузыря (слизистого и подслизистого). В детском возрасте эта болезнь чаще затрагивает девочек, чем мальчиков, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Их уретра более широкая и короткая, а в непосредственной близости от неё располагается анальное отверстие, которое является частым источником заражения. Цистит может быть как изолированной патологией, так и сочетаться с воспалением соседних органов: например, цистопиелонефрит или цистоуретрит.
Манифестирует болезнь преимущественно в возрасте от 4 до 12 лет, также может диагностироваться у детей грудного возраста. При этом до 35% детей сталкиваются с циститом, не достигнув 9 лет.
Бывает ли цистит у детей?
Многие родители считают, что цистит – это болезнь взрослых, и у ребёнка она возникнуть не может, однако они заблуждаются. Проблемы с мочевыделительной системой, в том числе и цистит, встречаются у детей очень часто. Причём, цистит может развиться даже в грудном возрасте в силу различных причин.
Мочевая система человека представлена парой почек, от каждой из которой отходит по мочеточнику. Они, в свою очередь, впадают в мочевой пузырь. Этот орган призван собирать мочу и по уретре выводить её наружу.
Сам мочевой пузырь выстлан изнутри слизистой оболочкой, которая богато пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Поэтому его воспаление не может остаться незамеченным внимательными родителями.
Причины возникновения цистита у детей
Среди причин, приводящих к развитию болезни у ребёнка, относят:
Попадание внутрь мочевого пузыря бактерий. Чаще всего высеиваются штаммы кишечной палочки. Несколько реже стимулятором заболевания становятся такие возбудители, как синегнойная палочка, эпидермальный стафилококк, микоплазма, уреоплазма, клебсиелла, протей. Основной путь заражения бактериальным циститом – восходящий, то есть инфекционные агенты попадают внутрь органа по мочеиспускательному каналу;
Воспаление мочевого пузыря в результате проникновения в организме ребёнка вирусов. Спровоцировать развитие болезни могут аденовирусы, герпес, парагрипп. Урологи считают, что наличие в организме вирусной инфекции приводит к нарушению микроциркуляции внутри мочевого пузыря и способствует развитию воспаления, к которому нередко присоединяется бактериальная составляющая;
Попадание внутрь мочевого пузыря грибков. Чаще других в его полости обнаруживаются грибы рода Кандида. От таких циститов страдают дети с иммунодефицитами, имеющие аномалии в структуре мочеполовой системы и те, которые часто и долго лечатся с помощью антибактериальной терапии;
Причиной развития болезни может стать нейродисфункция – так называемый «нейрогенный мочевой пузырь у детей». При этом наблюдается расстройство наполнения и опорожнения органа, что связано со сбоем в нервной регуляции этого процесса;
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором происходит возвратный ток мочи в почку;
Стриктура уретры. При этом внутренний просвет канала, по которому проходит моча, сужается, это становится причиной расстройства мочеиспускания, что, в свою очередь, провоцирует воспаление;
У мальчиков цистит может возникать в результате фимоза, когда обнажение головки полового члена невозможно, либо сильно затруднено из-за выраженного сужения крайней плоти;
Дивертикулы мочевого пузыря, при котором в его стенке имеется углубление, сообщающееся с основным органом по каналу. Это также приводит к нарушению мочеиспускания, осложнением чего становится цистит;
Любые нарушения со стороны защитных свойств мочевого пузыря, что нередко наблюдается при дисметаболических сбоях. Частой причиной цистита в этом случае становится дисметаболическая нефропатия у детей, когда нарушаются и структурные, и функциональные возможности почек;
Инвазивные урологические исследования, которые прошел ребёнок, например, цистоскопия, цистография и пр.;
Приём некоторых лекарственных средств, например, сульфаниламидов, цитостатиков и др.;
Гинекологические болезни, от которых страдает девочка. Спровоцировать цистит может вульвит или вульвовагинит;
Любые гнойно-воспалительные процессы в организме ребёнка могут привести к развитию цистита. К таким факторам относят ангины, стафилодермии и стрептодермии, пневмонии, омфалиты;
Гельминтозы, которые широко распространены в детском возрасте. При этом паразиты (преимущественно в ночное время) выползают из анального отверстия, нередко проникают в мочевой пузырь и заносят туда инфекцию;
Множественные кишечные инфекции;
Аппендицит может стать причиной развития цистита, но это происходит в том случае, если червеобразный отросток располагается в тазовом дне;
Дисбактериозы кишечника или влагалища;
Наличие опухоли либо в мочевом пузыре, либо в уретре;
Нарушения в работе эндокринных желёз, в частности, сахарный диабет;
Несоблюдение правил личной гигиены;
Гиповитаминозы;
Изменение кислотно-щелочного баланса мочи.
Кроме вышеперечисленных причин, которые приводят к непосредственному развитию цистита у детей, существуют некоторые факторы-провокаторы. При условии их влияния болезнь возникнет с большей вероятностью.
К таким факторам относят:
Переутомление;
Истощение;
Переохлаждение;
Хронические запоры;
Низкую физическую активность, особенно длительное обездвиживание;
Падение иммунитета на фоне перенесённых заболеваний;
Вторичный иммунодефицит;
Наличие инфекции у родителей;
Посещение бассейнов и саун.
Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь также разнообразны. Самый частый путь заражения – восходящий, когда микроорганизмы поднимаются из аногенитальной зоны или из уретры по мочеиспускательному каналу к мочевому пузырю. Также выделяют нисходящий путь заражения, когда возбудители инфекции проникают в орган из почек по мочеточнику. Не исключён также гематогенный путь (из иных источников воспаления по крови), лимфогенный (по лимфатическим путям) и травматический (сквозь повреждённую стенку органа).
Одинаков ли риск заболеть циститом у всех детей?
Если рассматривать детей первого года жизни, то риск развития этого заболевания примерно равен у девочек и мальчиков. В дошкольный и подростковый периоды цистит преимущественно поражает детей женского пола. При этом частота встречаемости болезни увеличивается в 6 раз по сравнению с мальчиками того же возраста.
Эти данные вполне объяснимы и обуславливаются особенностями строения женской мочевыделительной системы. Помимо того, что канал, по которому проходит моча, у них более короткий, совсем рядом располагается и анальное отверстие, и влагалище. Это значительно облегчает попадание инфекции в полость мочевого пузыря восходящим путём.
Замечено, что болезнь чаще появляется у тех детей, которые имеют к ней предрасположенность. Среди факторов риска отмечают различные заболевания и патологические состояния, которые способствуют более благополучному закреплению и развитию инфекции в органе.
Самыми опасными в этом плане считаются:
Авитаминоз;
Колит, дисбактериоз, панкреатит, энтерит в хронической форме;
Инфекционные заболевания, снижающие иммунитет, а также сахарный диабет в детском возрасте;
Все врождённые пороки формирования мочеполовой системы.
Есть также дополнительные факторы риска, влияющие на частоту встречаемости цистита у детей. Например, чаще страдают девочки, которые нарушают правила личной гигиены, используют для подмывания слишком много мыла и гелей. В группу риска входят дети, перенесшие хирургические операции, имевшие травмы мочеполовой системы, а также те, которые принимают в значительных количествах некоторые лекарственные препараты (уротропин, средства, угнетающие иммунную систему и пр.). Влияние оказывает и наличие инородных тел в мочевом пузыре, например, это могут быть камни.
Симптомы цистита у детей
Необходимо дифференцировать симптомы болезни у детей до года и после, так как в младшем возрасте они выражают своё беспокойство по-другому.
Среди симптомов, которые должны насторожить родителей ребёнка до года, следующие:
Ребенок плачет без видимой на то причины;
Малыш чрезмерно раздражителен и проявляет беспокойство даже во сне;
Мочеиспускания либо слишком частые, либо, напротив, слишком редкие;
Может наблюдаться повышение температуры тела, хотя это происходит не всегда;
Моча окрашивается в неестественный тёмно-жёлтый цвет.
Симптомы заболевания у детей после года несколько отличаются. Цистит, как правило, развивается бурно и быстро.
Среди основных клинических проявлений:
Мочевой синдром, который проявляется в частых желаниях опорожнить мочевой пузырь. Ребенок либо непроизвольно мочится в штаны, либо отправляется в туалет каждые 20, а иногда и 10 минут. Подобное расстройство связано с тем, что раздражается и воспаляется слизистая оболочка мочевого пузыря, а также все нервные окончания, подведенные к нему;
Ребенок испытывает боли в области лобка и над ним, может сообщать об этом родителям. Часто болезненные ощущения отдают в промежность и становятся интенсивнее при пальпации воспалённой зоны. Также боль имеет тенденцию к усилению, когда мочевой пузырь даже незначительно наполняется;
Несмотря на частые позывы к мочеиспусканию, опорожнить мочевой пузырь достаточно проблематично. Это связано с тем, что моча не успевает накапливаться в должном объёме, а раздражённая слизистая органа требует опорожнения снова и снова. Каждое выделение даже незначительной порции мочи сопровождается резями и болями;
Может наблюдаться недержание мочи;
Терминальная гематурия. Этот симптом характеризуется тем, что по завершении акта мочеиспускания из мочевого канала выделяется несколько капель крови;
Сама моча приобретает тёмный цвет, становится мутной. В ней могут обнаруживаться хлопья и осадок. Это наглядно видно, если собрать жидкость в прозрачный стеклянный сосуд. Если ребёнок страдает от геморрагического цистита, то моча приобретает цвет, схожий с цветом мясных помоев;
Моча при цистите приобретает резкий, неприятный запах;
В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры тела.
Острый и хронический цистит у детей
Так же как и взрослый человек, ребёнок может страдать от острого и хронического цистита. Ведущим их различием является то, что хронический цистит возникает с определённой периодичностью и избавиться от этой формы болезни значительно сложнее.
Острый цистит у детей
Манифестирует болезнь с того, что ребёнок начинает себя беспокойно вести. Затем появляется полный комплекс дизурических симптомов: поллакиурия, выделение мочи небольшими порциями, боль при опорожнении мочевого пузыря. Возникают боли в надлобковой области, может появиться как ночное, так и дневное недержание мочи.
Чтобы распознать острый цистит у совсем маленького ребёнка, родителям важно заметить, как у него проходит процесс мочеиспускания. Как правило, ребёнок сильно кричит, а после этого пеленка у него становится мокрой. Видно, что цвет мочи изменяется, она становится более мутной, также в ней может обнаруживаться некоторое количество слизи. Макрогематурия – это признак геморрагического цистита.
Стоит знать, что острый цистит у детей может протекать по-разному. Иногда ребёнок переносит болезнь в лёгкой форме, спустя 3 дня все проходит самостоятельно. В некоторых случаях цистит протекает крайне тяжёло. Присоединяются признаки общей интоксикации организма, наблюдается лихорадка. Чаще всего такое течение заболевания характерно для распространения патологического процесса на почки с развитием пиелонефрита. Если на фоне адекватной терапии не происходит заметного улучшения состояния спустя 5 дней, то крайне необходимо посещение уролога и проведение более серьёзных исследований: цистографии, цистоскопии, внутривенной урографии и т. д.
Хронический цистит у детей
Что касается хронической формы болезни, то преимущественно она развивается на фоне неадекватной терапии острого цистита. Способствовать хронитизации патологии могут врождённые или приобретённые болезни мочевыделительной системы, например, нарушения кровообращения в органах малого таза, кристаллурия и т. д. Усугубляют ситуацию иммунодефициты, инфекционные и соматические болезни.
Если рассматривать клинические проявления хронической формы болезни, то они могут быть как скрытыми, так и острыми рецидивирующими. Чаще всего хронический цистит – это заболевание вторичное, при котором превалируют симптомы острой формы.
Обычно болезнь рецидивирует после переохлаждения организма или по причине возникновения интеркуррентной инфекции, то есть той, которая присоединяется случайно. В большинстве случаев дети жалуются при обострении заболевания на один или два клинических симптома – поллакиурию или недержание мочи.
Врачи отмечают, что у большинства детей, страдающих от хронической формы цистита, имеет место везикоуретеральный рефлюкс. Около 92% детей в дополнении к этому страдают от пиелонефрита.
Диагностика цистита у детей
Если у родителей появляется хотя бы малейшее подозрение на то, что у ребёнка развивается цистит, необходимо в срочном порядке показаться доктору. Самостоятельная диагностика и лечение недопустимы, заниматься этой проблемой должен только специалист.
В качестве диагностических методик с целью определения цистита у ребёнка используются:
Посев мочи и проведение антибиотикограммы;
Забор мочи на общий анализ;
Забор крови на общий анализ;
Забор мочи на биохимический анализ;
Проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря;
Дифференциация острого цистита от аппендицита, вульвовагинита, фимоза, баланита и парапроктита.
Как становится понятно, основной биологический материал, который сдается для выявления заболевания – это моча. Поэтому её нужно уметь правильно собирать.
Как правильно собрать мочу у ребёнка для анализа?
От того, насколько правильно родители соберут мочу у ребёнка, зависит точность постановки диагноза, а значит, и дальнейшее лечение.
Для этого необходимо соблюдать следующие правила:
Ёмкость для сбора должна быть стерильной. Можно приобрести в аптеке специальные стаканчики. Если такой возможности нет, то подойдёт любая стеклянная тара, которая предварительно промывается тёплой водой с содой, а затем стерилизуется кипячением 10 минут;
Для анализа лучше всего сдавать среднюю порцию мочи. То есть ребёнок начинает мочиться, и лишь через несколько секунд можно подносить баночку, а затем убирать её, не дожидаясь окончания акта мочеиспускания. Но так как у грудных детей собрать среднюю порцию бывает достаточно проблематично, то сдать на анализ нужно то, что удалось набрать. Средняя порция является оптимальной, так в неё попадает меньше бактерий с наружных половых органов и лейкоцитов оттуда же;
Не менее важна гигиена половых органов ребёнка перед тем, как начинать собирать мочу на анализ. Для этого девочку необходимо предварительно подмыть с использованием мыла. Направление движения должно быть от промежности к анальному отверстию. Что касается мальчиков, то им необходимо тщательно промыть полость крайней плоти, которая окружает головку полового члена;
Когда моча собрана, желательно доставить её в поликлинику в течение часа. Если такой возможности не имеется, то собранные анализы нужно поставить в холодильник. Максимальный срок хранения составляет одни сутки.
Лечение цистита у детей
Лечение заболевания в острой форме не всегда требует госпитализации. При неосложнённой форме болезни ребёнок наблюдается врачом в амбулаторных условиях, а основную терапию получает дома. Важно в период лечения не допускать переохлаждения организма, рекомендуется проводить прогревания. На область мочевого пузыря накладывается сухое тепло. Однако для прогревания запрещено сажать ребёнка в горячую ванну. Это обусловлено тем, что чрезмерно высокие температуры будут способствовать усилению кровоснабжения больного органа и усугублению болезни. Если врач рекомендует прогревание ребёнка в ванне, то важно, чтобы температура в ней не превышала 37,5 °C. Ребенок должен находиться в ванне в сидячем положении. Что касается сухого тепла, то для этой цели на сковороде разогревается соль, затем она заворачивается в плотную ткань и прикладывается к надлобковой области. Важно не допустить ожога кожных покровов, поэтому на зону обработки накладывается несколько слоёв ткани.
Не менее важна для ускорения процесса выздоровления диета. В обязательном порядке необходимо исключать все пряные блюда, а также острые специи. Рекомендуется наполнить рацион фруктами и овощами, из напитков способствуют обеззараживанию мочевого пузыря морсы на основе клюквы и брусники. Не менее полезны молочные напитки и продукты.
С лечебной целью ребёнку назначают употребление минеральных вод. При этом дозировка для ребёнка весом в 20 кг будет составлять 100 мл на один раз (расчет: 5 мл на 1 кг массы тела). Кратность приёма минеральной воды – 3 раза в день. Лучше, если выпивать порцию воды ребёнок будет примерно за час до приёма пищи. Важно, чтобы в минеральной воде, используемой для лечения, не было газов.
Когда ребёнку назначается антибактериальная терапия, то следует избегать обильного питья. Это обусловлено тем, что концентрация лекарственных средств в моче будет снижаться. Такая ситуация, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на эффективности проводимого лечения. Однако стоит следить за тем, чтобы ребёнок посещал туалет и опорожнял мочевой пузырь не реже, чем один раз в три часа. Это является обязательным условием лечения.
Медикаментозное лечение сводится к приёму следующих препаратов:
Защищённые пенициллины, такие, как Аугментин, Амоксиклав;
Могут быть выбраны препараты из группы цефалоспоринов – Цеклор, Тазицеф, Цедекс, Зиннат;
Комбинированные сульфаниламиды – Ко-тримоксазол;
Производные фосфоновой кислоты, например, Монурал;
В подростковом возрасте могут быть назначены фторхинолоны;
Уросептики применяют при неосложнённых формах болезни;
Для устранения выраженного болевого синдрома показан приём спазмолитиков, таких, как Но-шпа или Папаверин. Однако предварительно необходимо исключить острую хирургическую патологию.
Лечение с использованием антибактериальных средств должно продолжаться не менее недели. Но эффект следует оценить уже спустя двое суток. Если улучшения не наступает, необходима расширенная диагностика. Для этого проводится контрольное УЗИ, а также цистоскопия.
Если болезнь затянулась и перешла в хроническую форму, то в обязательном порядке необходима консультация уролога. Он назначит трёхкомпонентное лечение. Во-первых, нейтрализуется воспаление в органе путём создания в мочевом пузыре максимальной концентрации подходящего антибактериального средства. Во-вторых, устраняются нарушения функциональной способности органа. В-третьих, создаются условия для улучшения всех биоэнергетических процессов в стенке мочевого пузыря. Лечение в этом случае опирается на общие принципы терапии хронического цистита, но при этом подбирается индивидуально для каждого ребёнка.
Невозможно проведение антибактериальной терапии хронического цистита у детей без получения результатов бактериологического исследования. Оно определяет, к какому именно препарату чувствительна патогенная микрофлора, вызвавшая заболевание. Однако не следует применять антибиотик без имеющихся на то причин. Важно использовать средства целесообразно, когда обостряется хроническая форма болезни. При этом она должна сопровождаться дизурическими симптомокомплексами и повышением температуры тела. Если самочувствие остаётся в норме, но при этом наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, болезненность в области лобка, то возможно лечение только с использованием уросептиков. Курс терапии антибиотиками при хронической форме болезни может быть продлен до 10 дней. Как правило, две недели принимают антибиотики дети-пациенты, которые в анамнезе имеют сахарный диабет или недавно перенесённую мочевую инфекцию. Терапия может быть остановлена, когда посев мочи будет стерильным, а клинические проявления болезни исчезнут.
Школьникам, которые страдают от хронического гранулярного цистита, показаны инсталляции больного органа с использованием сильнодействующих местных антисептических средств. Среди них раствор Мирамистина, 2% раствор протаргола. Однако инсталляции применяют в том случае, когда длительная терапия с использованием множественных лекарственных препаратов не даёт должного эффекта.
Что касается пропусков учебного заведения, то посещать занятия ребёнок сможет спустя 3 недели со дня начала острой стадии болезни. При этом занятия физической культурой ограничиваются не менее чем на месяц. В качестве важной рекомендации – отказ от купания в открытых водоёмах на весь предстоящий год. По возможности ребёнок должен пройти санаторное лечение, не выезжая из своей климатической зоны. Посещение других стран рекомендовано не ранее, чем спустя один год. Во время приступов обострения цистита ребёнку назначают фитотерапию, для этого его поят настоями лекарственных трав. Однако рекомендовать их должен доктор. Наибольшей популярностью пользуется ромашка, зверобой и хвощ полевой.
Что касается физиотерапевтических процедур, то они возможны после того, как угаснут симптомы острого воспалительного процесса.
Наибольшую эффективность в этом плане даёт:
Магнитотерапия на надлобковую область. Это способствует активации кровотока в повреждённом органе, запускает работу неактивных сосудов, способствует снижению передачи нервных импульсов от больного мочевого пузыря, что, в свою очередь, уменьшает боли;
Электрофорез с использованием антибактериальных и антисептических препаратов, что обеспечивает уменьшение воспаления;
Лечение сверхчастотными электрическими полями, которые способствуют улучшению кровотока и ускорению обмена веществ.
Неосложнённый цистит лечит врач-педиатр. В других случаях может потребоваться консультация более узких специалистов, таких как детский уролог или нефролог, детский хирург и гинеколог.
Что касается прогноза на выздоровление, то при адекватной терапии он в большинстве случаев является благоприятным. Для полного избавления от болезни, как правило, достаточно бывает недельного курса. Хроническая форма цистита чаще всего возникает при игнорировании симптомов болезни, отказе от посещения доктора, при самолечении, а также при наличии у ребёнка анатомических и функциональных нарушений мочеполовой системы.
Так как болезнь может привести к серьёзным осложнениям (перфорация стенки мочевого пузыря, перитонит, пиелонефрит, парацистит и пр.), то важна не только своевременная диагностика и лечение заболевания, но и профилактика. В детском возрасте эти мероприятия сводятся, в первую очередь, к своевременному устранению запоров, так как они нарушают кровоснабжение в мочевом пузыре. Кроме того, родителям следует внимательно относиться к гигиене малыша. Детей до года важно подмывать после каждого акта дефекации, вытирать только его личным полотенцем. Девочек и мальчиков постарше необходимо обучать правилам ухода за собой. Кроме того, стоит внимательно следить за температурой тела и не допускать переохлаждения. Соблюдение этих несложных правил позволит предотвратить развитие у ребёнка столь серьёзного заболевания, как цистит.
Комаровский – анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей
Записаться на приём к нефрологу
Отдельная страница для записи к нефрологу ➤
Запись к другим врачам: |
