Лекарства от повышенного давления

Автор: врач-терапевт
Алексеева Мария Юрьевна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Одним из основных факторов риска появления гипертонии считается высокий показатель артериального давления, нормы которого отличаются для пациентов различных возрастных категорий. Современные врачи считают артериальное давление выше 140/90 в любом возрасте патологичным и требующим контроля. При этом медикаментозное лечение необходимо далеко не в каждом случае.

Так, при отсутствии сопутствующих патологий – эндокринных нарушений, сахарного диабета, нарушений сердечной деятельности, когда наблюдается постоянно повышенное артериальное давление, скорректировать состояние пациента, можно не прибегая к лекарствам. На первых стадиях заболевания бывает достаточно сменить рацион, сбросить вес, чаще заниматься физическими упражнениями. Эффективными способами немедикаментозного лечения артериальной гипертензии на ранних этапах считается психотерапия, рефлексотерапия, массаж, медитация. Однако при повышении давления выше границы 160 на 90 таких методов лечения уже недостаточно.

Другой фактор, который берут во внимание при составлении курса лечения – целевые показатели артериального давления, то есть результаты, которых необходимо добиться. Целевые показатели для большинства пациентов колеблются в границах 140-135 на 90-85. Если раньше допускалось незначительное повышение норм для пациентов пожилого возраста, то теперь эти цифры универсальны для всех пациентов с артериальной гипертензией.

Существуют различия в подходе к лечению пациентов старшей возрастной группы с осложнениями в виде атеросклеротических бляшек – снижать давление до целевых показателей нужно постепенно, чтобы избежать проблем со здоровьем.

При лёгких случаях артериальной гипертензии у пациентов младше шестидесяти, а также у людей с почечной недостаточностью и сахарным диабетом, необходимо придерживаться границ 120-139 на 85 мм.рт.ст.

Классификация факторов риска артериальной гипертензии:

• Наличие эндокринных нарушений и системных заболеваний, сахарного диабета;

• Наследственные факторы – родственники с ишемической болезнью сердца в раннем возрасте и другими патологиями;

• Повышенный уровень холестерина (более 6,5 ммоль/л);

• Вредные привычки – чрезмерное употребление алкоголя, курение;

• Нарушения сердечной деятельности, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда;

• Возраст больше 55 лет для мужчин и больше 65 для женщин;

• Стойкое повышение уровня артериального давления.

Факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии:

• Почечная недостаточность, нефропатия;

• Факторы окружающей среды – жизнь в урбанизированном пространстве крупных городов;

• Ожирение и малоподвижный образ жизни, отсутствие минимального уровня физических нагрузок;

• Нарушения метаболизма глюкозы;

• Микроальбуминурия.

Факторы, повышающие риск смертности пациентов с артериальной гипертензией:

• Нарушения мозгового кровообращения – инсульт, ишемия в анамнезе;

• Нарушения сердечной деятельности – ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;

• Нарушения кровообращения в сетчатке глаза, геморрагические нарушения, отёк зрительного нерва.

«Смертельный квартет» симптомов:

• Патологический лишний вес;

• Повышенный уровень холестерина;

• Повышение уровня сахара в крови;

• Ожирение.

Большинство недооценивают риски заболевания, не проходят регулярный медосмотр и отказываются от медикаментозного лечения и других изменений в образе жизни. При обострениях повышенного давления они предпочитают терпеть неприятные ощущения и отказываются от врачебного вмешательства, что представляет угрозу для жизни и повышает риск внезапной смерти от катастрофы в сердечно-сосудистой системе.

Существует и другая группа пациентов, которые осознают риск заболевания на примере опыта родных и близких, заполучивших инфаркт или инсульт. Они прибегают к самолечению, скупая в аптеках все новомодные препараты от повышенного давления без назначения врача, и испробуют эти средства на себе. При этом они не желают доверить своё лечение специалисту.

При этом в обоих случаях оптимальным решением был бы осмотр у специалиста, который имеет обширную практику лечения артериальной гипертензии и может составить индивидуальный курс лечения с применением современных препаратов. Это позволяет избежать необратимых изменений во внутренних органах и снизить риск внезапной смертности.

Препараты при гипертонии

Медикаментозное лечение гипертонии необходимо при стойком повышении давления на уровне выше 160 на 90 мм.рт.ст., для пациентов с сопутствующими патологиями – нарушениями сердечной деятельности и почечной недостаточностью – опасными являются показатели от 130 на 85 мм.рт.ст. и выше.

В большинстве случаев для лечения артериальной гипертензии используют несколько препаратов. Комбинированная терапия позволяет комплексно воздействовать на механизмы развития заболевания и смягчает выраженность побочных эффектов. При этом дозировка лекарств от повышенного давления может быть уменьшена благодаря их синергетическому действию, обеспечивающему максимальную эффективность. Однако в случае слабо выраженной артериальной гипертензии при повышенном сердечном давлении можно обойтись одним препаратом разового действия, который принимают раз в сутки.

Как выбрать таблетки от высокого давления

Даже если человек точно знает причину повышенного давления, самостоятельно заниматься подбором лекарственных средств не следует. Фарминдустрия предлагает 6 классов препаратов, позволяющих снизить давление. Они имеют разный механизм действия, показания и противопоказания. Послушав совет родственницы, прочитав статьи в интернете или просто выбрав в аптеке понравившийся препарат, можно серьёзно навредить своему здоровью.

При назначении терапии, врач учитывает множество факторов. Значение имеет возраст пациента, состояние его здоровья, сопутствующие заболевания, уровень холестерина, работоспособность почек, вес, гормональный статус, наличие или отсутствие сахарного диабета и не только. Обязательно принимается во внимание исходные показатели артериального давления, а также то, как на лекарственное средство реагируют сосуды. После анализа всех данных, врач назначит один препарат из 6 групп:

• Бета-блокаторы. Они понижают давление, оказывая влияние на ЧСС. Если скорость сердечных сокращений снижена, кровь перекачивается медленно, из-за чего она попадает в сосуды под меньшим давлением. Эта группа лекарственных средств обладает рядом побочных эффектов, среди которых: аллергические реакции, существенное замедление скорости сердечного ритма, что приводит к ухудшению самочувствия и слабости.

• Диуретики или мочегонные препараты. Их приём приводит к тому, что из организма выводится жидкость. Она покидает ткани и сосуды, тем самым уровень артериального давления снижается. Среди нежелательных явлений от приёма диуретиков: тошнота, головокружение, онемение пальцев рук и ног. Также пациенты жалуются на ощущение ползания мурашек, что происходит из-за избыточного выведения солей из организма.

• И-АПФ или ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. У людей, страдающих от высокого давления, в организме продуцируется избыточное количество ангиотензина. Это особый гормон, который оказывает влияние на сосуды, вызывая их спазм. Кроме того, он способствует задержке жидкости, тем самым увеличивая давление. Чем меньше этого гормона в организме, тем расслабленнее сосуды. В результате, АД снижается. При приёме и-АПФ, ферменты, отвечающие за синтез ангиотензина, блокируются. Препараты этой группы имеют минимальное количество противопоказаний, среди них: аллергические реакции и кашель (иногда его приступы существенно снижают качество жизни людей, принимающих и-АПФ).

• Антагонисты ангиотензина. Эти препараты подавляют активность ангиотензина, который стимулирует спазм сосудов и повышение артериального давления. Среди побочных эффектов от приёма антагонистов ангиотензина – головокружение, тошнота, снижение тонуса сосудов и резкое падение артериального давления.

• Кальциевые антагонисты. Ионы кальция поддерживают тонус сосудов. Приём препаратов из группы кальциевых антагонистов позволят расслабить их, снять чрезмерное напряжение, что способствует снижению артериального давления. Среди побочных эффектов учащённое сердцебиение и головокружение.

Для снижения артериального давления, врачи часто назначают схему на основе нескольких препаратов из разных групп. Это позволяет получить выраженный эффект, а также уменьшить количество побочных реакций. Дозу корректируют в течение нескольких месяцев. Иногда этот процесс занимает до полугода. Зато такой подход позволяет подобрать оптимальную лечебную схему, а также поддерживать давление в норме.

Помимо основных препаратов, врач рекомендует дополнительные лекарственные средства, которые нужно принимать при кризе (резком повышении артериального давления). Доза также зависит от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому для каждого больного только какой-то определённый препарат будет лучшим.

Топ-7 таблеток от высокого давления

Мы сделали подборку из 7 препаратов, которые чаще всего назначают для снижения давления, расписали механизмы их действия, а также основные преимущества и недостатки.

Верапамил

Таблетки Верапамил для снижения давления из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов – цена 100 рублей. Основное действующее вещество – верапамила гидрохлорид в дозировке 40 и 80 мг. Приём препарата позволяет нормализовать пульс, устранить симптомы ишемии миокарда, снять нагрузку с сердечной мышцы, улучшить кровоснабжение, снизить давление. Верапамил считается лучшим препаратом в лечении стенокардии Принцметала и стенокардии напряжения. Его назначают при различных нарушениях сердечного ритма, а также с целью профилактики стенокардии.

Плюсы:

• Быстрый эффект, который развивается через 1-2 часа после приёма дозы.

• Комплексное действие. Препарат не просто снижает давление, но и нормализует работу сердца.

• Возможность применения с профилактической целью.

• Доступная цена.

Минусы:

• Запрет на приём для беременных и кормящих женщин, а также для лиц младше 18 лет.

• Необходимость приёма во время или после еды.

• Множественные противопоказания, среди которых сердечная недостаточность стадии II Б –III, очень высокое артериальное давление, кардиогенный шок, инфаркт миокарда и другие.

• Побочные эффекты в виде резкого падения артериального давления, тахикардии, стенокардии, аритмии, тошноты, рвоты, усиления аппетита, головной боли, головокружения и обмороков.

• Не исключены аллергические реакции, а также набор веса.

• Запрет на внезапное прекращение терапии.

Капотен

Таблетки Капотен из группы АПФ ингибиторов – 200 рублей. Основное действующее вещество – каптоприл. Приём препарата уменьшает концентрацию ангиотензина II и нивелирует его негативное влияние на вены и артерии, что позволяет снизить артериальное давление. Его назначают при гипертензии, хронической сердечной недостаточности, при инфаркте миокарда, дисфункции левого желудочка, диабетической нефропатии.

Плюсы:

• При снижении давления не происходит увеличения ЧСС, в организме не задерживается жидкость и ионы натрия.

• Эффект развивается быстро – через 1-1,5 часа. Его интенсивность не зависит от положения тела пациента.

• Накопительное действие, без резкого снижения артериального давления. Оптимальных результатов удастся добиться через несколько недель непрерывной терапии.

• Отсутствие синдрома отмены при отказе от приёма препарата.

Минусы:

• Частым побочным эффектом становится выраженный сухой кашель.

• Отпускается только по рецепту.

• Многочисленные противопоказания.

• Связь с приёмом пищи (препарат принимают строго за час до еды).

Верошпирон

Таблетки Верошпирон из группы калийсберегающих диуретиков – цена 100 рублей. Основное действующее вещество – спиронолактон. Приём препарата препятствует задержке жидкости, увеличивает выведение воды, хлора и ионов натрия с мочой. Снижение давления происходит за счёт диуретического эффекта. Верошпирон используют в лечении гипертензии, при хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся отёками, при циррозе печени, для профилактики дефицита калия и магния на фоне лечения другими диуретками.

Плюсы:

• Оказание мочегонного эффекта с минимальным выведением ионов калия из организма.

• Действовать препарат начинает постепенно, по мере накопления в организме, благодаря чему не происходит резкого снижения давления. Максимальный эффект развивается на 2-5 день от начала терапии.

• Высокая биологическая доступность, которая при приёме пищи достигает 100%.

• Небольшой список противопоказаний к приёму.

• Снижение токсичности сердечных гликозидов при одновременном приеме.

Минусы:

• Запрет на приём во время беременности, лактации, при почечной недостаточности тяжёлого течения, анурии, болезни Аддисона.

• Многочисленные побочные эффекты в виде диареи, рвоты, тошноты, изменения картины крови, головной боли, сонливости, нарушении менструального цикла, снижении потенции, аллергических реакций и пр.

• Запрет на приём со многими препаратами, например, с антикоагулянтами, фенозолом, норэпинефрином, дигоксином, салицилатами, индометационом и пр.

• Запрет на приём спиртных напитков во время терапии.

Метопролол

Таблетки Метопролол из группы селективных бета1-адреноблокаторов – цена 80 рублей. Основное действующее вещество – метопролола тартрат. Приём препарата снижает давление, купирует и предупреждает приступы стенокардии, нормализует ЧСС, устраняет явления аритмии. Метопролол назначают при гипертонии, тахикардии, ИБС, с целью профилактики стенокардии и мигрени, при нарушениях сердечного ритма, при гипертиреозе.

Плюсы:

• Многочисленные эффекты и показания к приёму.

• Снижение артериального давления при физическом напряжении и стрессе.

• Быстрое развитие эффекта – через 15 минут после приёма дозы. Действие длится до 6 часов.

• Повышает переносимость физических нагрузок.

• Восстанавливает сердечный ритм при синусовой тахикардии.

• Высокая биологическая доступность. При приёме с пищей её показатель может достигать 100%.

• Возможно применение при беременности.

• Низкая цена.

Минусы:

• Множественные противопоказания, среди которых: кардиогенный шок, синдром слабости синусового узла, брадикардия, стенокардия Принцметала, инфаркт в острой фазе и пр.

• Нельзя использовать в лечении лиц младше 18 лет, кормящих женщин.

• Связь с приёмом пищи.

• Побочные эффекты со стороны большинства систем организма (ЦНС, ЖКТ, кожи, эндокринных желёз, органов дыхания, сердца и сосудов).

• Отпускается по рецепту.

Моксонидин

Таблетки Моксонидин из группы гипотензивных препаратов центрального действия – цена 550 рублей. Основное действующее вещество – моксонидин. Его приём позволяет снизить систолическое и диастолическое давление, как при разовом, так и при продолжительном приеме. Препарат назначают при артериальной гипертензии.

Плюсы:

• Кроме снижения давления, при приёме препарата устраняются признаки миокардиального фиброза, приходит в норму капиллярное снабжение кровью сердечной мышцы, без изменения ЧСС.

• Снижается резистентность тканей к инсулину на 21%.

• Терапия не оказывает влияния на обменные процессы.

• Высокая биологическая доступность в 88%, без связи с приёмом пищи.

• Быстрый эффект, который достигается через полчаса после начала терапии (максимально – через 3 часа). Действие сохраняется до 12 часов.

• Возможно использование для лечения беременных женщин.

• Среди частых побочных эффектов: головокружение, усталость, сухость во рту, повышенная утомляемость. Они проходят уже через несколько недель от начала лечения.

Минусы:

• Высокая стоимость.

• Противопоказания в виде выраженной почечной недостаточности, при брадикардии, сердечной недостаточности, синдроме слабости синусового узла.

• Не назначают лицам младше 18 лет и при кормлении грудью.

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды

Саулретики содержат сульфонамиды и тиазидные мочегонные, которые в совместном действии улучшают мочеотделение и убирают отечность. Когда отёк сосудистой стенки спадает, просвет сосуда увеличивается и облегчается ток крови, соответственно, давление понижается.

Тиазиды

• Циклометиазид;

• Гидрохлортиазид;

• Гипотиазид.

Механизм действия основан на блокировании обратного всасывания натрия и хлора, что происходит в почечных канальцах. Таким образом, лишняя жидкость не задерживается в организме, и отёчность спадает.

При применении людьми с нормальным артериальным давлением не изменяют его показатели.

Первый эффект наступает через полтора часа после приёма, продолжительность действия от 6 до 12 часов.

Дозировка препарата для монотерапии составляет 25-50 мг, при комбинированной терапии дозы колеблются в пределах 12,5-25 мг. Принимают препарат в утреннее время.

Противопоказания: нарушение баланса электролитов, период беременности и лактации, анурия, почечная и печёночная недостаточность, возраст младше 3 лет, болезнь Аддисона.

Побочные эффекты: тошнота, сухость во рту и головокружения, судороги и боли в мышцах, нарушения электролитного баланса, аллергические высыпания, анафилактический шок, фотодерматит, временные нарушения зрения, онемение конечностей, отёк лёгких, синдром Стивена-Джонсона, пневмонит, гемолитическая анемия, нарушение потенции, аритмия, понос, тошнота и рвота, обострения подагры и холецистита, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.

Сульфонамиды

Сульфонамиды хорошо переносятся пациентами, предотвращают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и снижают риск внезапной смертности. Полностью выводятся из организма через печень и почки, не накапливаются в органах и тканях.

• Хлорталидон или Оксодолин;

• Индапамид – назначают пациентам с сахарным диабетом, так как он не изменяет уровня сахара в крови;

• Хлорталидон и Атенолол в составе комбинированного препарата.

Препараты данной группы назначают в тяжёлых случаях артериальной гипертензии, при которой другие медикаменты оказались малоэффективными. Используют в составе комбинированной терапии, а Хлорталидон в России можно приобрести только в виде комплекса с другими препаратами.

Способ применения и дозировки: Индапамид принимают раз в сутки вне зависимости от приёмов пищи, разовая дозировка составляет 2,5 мг, срок действия составляет 24 часа. Эффект от применения препарата проявляется через 7 дней от начала приёма.

Противопоказания: период беременности и лактации, понижение уровня калия в крови, нарушение электролитного баланса, непереносимость лактозы и тяжёлые формы почечной, печёночной недостаточности.

Побочные эффекты: со стороны пищеварительной системы может наблюдаться тошнота и рвота, боли в желудке и нарушение стула; со стороны нервной системы – бессонница или сонливость, нервозность, депрессии. Другие возможные побочные действия – аллергические высыпания, резкое снижение артериального давления, учащённое сердцебиение, сухой кашель, ринит и фарингит.

Бета-адреноблокаторы

В этой группе находятся препараты, для которых достоверно была определена способность снижать риск сердечно-сосудистых проблем. Применение бета-адреноблокаторов возможно для больных, которые пережили инфаркт миокарда, страдают стенокардией, хронической сердечной недостаточностью или перманентной фибрилляцией предсердий. Лечебный эффект достигается за счёт блокирования бета-рецепторов и снижения интенсивности выброса ангиотензина 2 и ренина – гормонов, вызывающих сужение сосудов.

Бета-адреноблокаторы можно принимать в рамках как моно, так и комбинированной терапии. Срок изолированного приёма этих лекарств обычно не превышает одного месяца – по прошествии этого периода обязательна комбинация с блокаторами кальциевых каналов или мочегонными средствами.

Бета-адреноблокаторы делятся на две группы:

• Неселективные: карведилол, окспренолол, соталол (препарат СотаГексал), надолол (Коргард 80), пропранолол (Анаприлин);

• Селективные: атенолол, бетаксолол, небиволол, бисопролол, метопролол, целипролол.

При необходимости длительного лечения лучше всего себя проявляют мето- и бисопролол, небивалол, бетаксолол и карведилол, которые значительно влияют на риск смерти при артериальной гипертензии. Бетаксолол (препарат Локрен) признан препаратом выбора для борьбы с гипертензией у женщин в климактерический период.

Карведилол

Является самым распространённым из неселективных адреноблокаторов и основным действующим веществом в широком ряде препаратов:

• Карведилол;

• Кариол;

• Кардивас;

• Дилатренд;

• Акридилол;

• Багодилол;

• Ведикардол;

• Карвидил;

• Карвенал;

• Таллитон;

• Атрам;

• Рекардиум.

Эффективность карведилола, по сравнению с другими бета-адреноблокаторами, повышается за счёт блокирования сосудистых рецепторов не только бета, но и альфа типа.

Приём средств рассчитывается из ежесуточной необходимости в 25-50 мг карведилола.

Противопоказания касаются таких сердечных проблем, как блокада, редкий ритм и декомпенсированная недостаточность, а также таких патологий, как бронхиальная астма и различные поражения печени. Препарат не назначают, если пациенту не исполнилось 18 лет, и женщинам в период лактации. При депрессивных состояниях, беременности, почечной недостаточности, псориазе, сахарном диабете и тиреотоксикозе назначение лекарственных средств с карведилолом возможно только с осторожностью по рекомендации лечащего врача.

Самые вероятные побочные действия препарата:

• резкий спад артериального давления;

• иссушение слизистой рта, возможны также рвота и нарушения режима и качества стула;

• брадикардия;

• различные реакции аллергического характера: насморк, спазмы верхних дыхательных путей, покраснения и высыпания на коже, чиханье, набор лишнего веса, гриппоподобный синдром и боли в конечностях.

Бисопролол

Выпускается в таких фармацевтических средствах:

• Арител;

• Бисопролол;

• Биол;

• Бисогамма;

• Бипрол, Бидоп Кор;

• Коронал;

• Конкор;

• Кординорм;

• Нипертен.

Бисопролол нужно употреблять по утрам в количестве от 5 до 10 мг, хотя при мягкой гипертонии не требуется доза больше 2,5 мг в сутки. Особенностью лекарственного вещества является необходимость постепенного снижения дозировки в течение двух недель, так как резкое прекращение курса часто провоцирует резкие скачки артериального давления. В силу схожей фармакокинетики противопоказания и список побочных влияний бисопролола аналогичны таковым для карведилола.

Атенолол Применяется по 0,025-0,05 г ежесуточно, при необходимости доза повышается до 0,1-0,2 г. Выпускается в форме таблеток Атенолол.	Метопролол Встречается в препаратах Метопролол, Корвитол, беталок, Метозок, Эгилок, Вазокардин, Метокард. Ежесуточная доза – от 100 до 200 мг, распределяется на 2-3 приёма. Возможно внутривенное введение 1% раствора со скоростью 1-2 мг в минуту.
Небиволол Выпускается под названиями Бинелол, Небилет, Небиватор, Небилонг, Небиволол. Принимается в количестве 5 мг каждый день в одно и то же время.	Бетаксолол Лекарственное средство Локрен. Суточная доза – 10 мг, при отсутствии результата через 2 недели применения средства может быть повышена до 20 мг, и ещё через 2 недели – до 40 мг, но только под контролем ЧСС.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Действуют на фермент, отвечающий за превращение гормона сужения сосудов ангиотензина в ренин. В результате наблюдается уменьшение тока крови через сердце, восстановление миокарда при наличии гипертрофии, а также происходит профилактика его утолщения.

Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой

В эту категорию входят такие вещества, как:

• Каптоприл (препараты Капотен, Эпситрон, Каптоприл, Алкадил);

• Беназеприл (препарат Потензин);

• Зофеноприл (препарат Зокардис).

Каптоприл – одно из лучших средств борьбы с гипертоническими кризами, но из-за сильного эффекта лучше не принимать его пожилым людям с атеросклерозом сосудов.

Противопоказания: отёк Квинке на фоне терапии ингибиторами АПФ в анамнезе, беременность, лактация, детям до 18 лет, после трансплантации почки, затруднение оттока крови из ЛЖ, с осторожностью при сахарном диабете, ишемии головного мозга, ИБС, пожилой возраст, тяжёлые аутоиммунные заболевания.

Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой

В данную группу ингибиторов АПФ входят:

• Эналаприл – представлен препаратами Эналаприл, Энап, Энам, Эдит, Берлиприл, Рениприл, Ренитек;

• Лизиноприл – Лизиноприл, Лизинотон, Диротон. Препарат выбора при наличии у пациента сахарного диабета второго типа и метаболического синдрома.

• Периндоприл – Престариум, Перинева. Кроме борьбы с гипертонией, хорошо зарекомендовал себя в профилактике инсульта, а также в качестве лекарственного средства для гипертоников с хронической сердечной недостаточностью;

• Спираприл – Квадроприл;

• Рамиприл – Хортил, Тритаце, Амприлан;

• Трандолаприл – Тёрка Ретард;

• Цилазоприл;

• Квиноприл.

Практика показывает, что кроме основного действия, эналаприл способен буквально продлевать жизнь пациента. При этом среди побочных эффектов самым неприятным является сухой кашель.

При этом Эналаприл от производителя Нижфарм (толченый мел) не имеет ни одного доказанного случая получения пациентом пользы от его применения. Это лишний раз показывает, что оригинальные препараты гораздо предпочтительней, чем их дешёвые аналоги.

Противопоказания: беременность, лактация, гиперчувствительность, с осторожностью - сахарный диабет, печёночная, почечная недостаточность, пожилой возраст, детям до 18 лет, ИБС, тяжёлые аутоиммунные заболевания, после трансплантации почки и пр.

Применение: начальная доза 5 мг. 1 р/день, если нет эффекта через 2 недели дозу увеличивают до 10 мг. При умеренной гипертензии суточная доза - 10 мг, максимальная суточная доза - 40 мг.

Побочные эффекты: снижение давления, стенокардия, аритмии, тромбоэмболия лёгочной артерии, головная боль, головокружение, депрессия, нервозность, повышенная утомляемость, шум в ушах, нарушение зрения и слуха, вестибулярного аппарата, снижение аппетита, диспепсия, панкреатит, желтуха, сухой кашель, одышка, фарингит, бронхоспазм, отёк Квинке, крапивница, фотосенсабилизация, стоматит, артрит, артралгия, нарушение функции почек, выпадение волос, снижение либидо.

Периндоприл Перинева 250-360 руб, Престариум 450-650 руб. Показан для профилактики повторного инсульта, при хронической сердечной недостаточности, при стабильной ИБС, при артериальной гипертензии	Лизиноприл Диротон 160-230-370 руб, Лизиноприл 20-70-170 руб, Лизинотон 160-220 руб Является препаратом выбора у пожилых пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа.	С фосфинильной группой Фозиноприл (Моноприл 350 руб, Фозикард 120-200 руб) Фозиноприл - это препарат выбора при почечной недостаточности и тяжёлых почечных заболеваниях, так как почечная патология не требует коррекции дозы лекарства.

С фосфинильной группой

Данные ингибиторы АПФ встречаются в препаратах Фозиноприл, Фозикард.

Необходимы для лечения гипертонии при почечной недостаточности.

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II)

Современные лекарства от повышенного давления, заявившие о себе на фармацевтическом рынке в начале девяностых. Отличаются эффективным снижением давления на целые сутки (максимум – на 48 часов), действуют мягко, сухой кашель проявляется в очень редких случаях, синдром отмены отсутствует. Снимают спазм стенок сосудов, за счёт чего могут использоваться при почечной гипертензии.

Список распространённых сартанов:

• Лозартан – считается лучшим оригинальным сартаном, доступным в РФ. Основное действующее вещество таких препаратов, как: Лозартан, Лориста, Лозарел, Лозап, Блоктран, Вазотенз, Козар, Презартан, Тева;

• Валсартан – выпускается в лекарствах Вальсакор, Валз, Диован;

• Эпросартан – Теветен;

• Кандесартан – Атаканд;

• Телмисартан – Твинста и Микардис.

Лозартан Лозартан – ведущий оригинальный сартан в России. Противопоказания: дигидротация, детский возраст, беременность, лактация, гиперкалиемия. Применение: 1 раз в день по 50 мг, возможно увеличение дозировки до 100 мг. Побочные эффекты: бессонница, головная боль, головокружение, мигрень, звон в ушах, расстройства памяти, потеря сознания, изменение зрения, кашель, заложенность и кровотечение из носа, бронхит, боль в грудной клетке, в спине, артриты, аритмии, сердцебиение, анемия, снижение либидо, сухость кожи, выпадение волос, повышенное потоотделение, отёк Квинке, лихорадка, подагра и пр.

Блокаторы кальциевых каналов

Специфические препараты, которые положительно влияют на способность переносить физические нагрузки. Играют важную роль в комбинации с ингибиторами АПФ, так как позволяют обойтись без мочегонных лекарств. Могут быть использованы для лечения пациентов с церебральным атеросклерозом и сочетанием гипертонии, стенокардии и нарушения сердечного ритма.

Делятся на три типа:

• Дигидропиридины (например, амлодипин, нифедипин);

• Бензодиазепины (например, дилтиазем);

• Фенилалкиламины (например, верапамил).

Хорошо зарекомендовали себя следующие препараты:

• Амлодипин – выпускается в препаратах Амлодипин, Амлотоп, Амловас, Тенокс, Норваск, Колчек, Кардилопин. Принимают по 5 или 10 мг в сутки.

• Верапамил – лекарственные средства Верапамил, Изоптин, Верогалид;

• Нифедипин – Осмо-адалат, Нифекард, Кордафлекс, Кордипин, Кальцигард, Фенигидин;

• Дилтиазем – Дилтиазем, Диазем, Диакордин, Кардил.

Амлодипин Противопоказания: беременность, лактация, гиперчувствительность, с осторожностью при печёночной недостаточности, пожилой возраст, дети до 18 лет, острый инфаркт миокард. Применение: 5 мг/день, максимальная суточная доза 10 мг/день. Побочные эффекты: кроме перечисленных выше, редко возникают - носовое кровотечение, холодный пот, пигментация кожи, боль в глазах, болезненный позывы на мочеиспускание и пр.

Гипотензивные центрального действия

Самые популярные лекарства от повышенного давления данной группы – клофелин, моксонидин и андипал.

Клофелин Клофелин постепенно уходит из врачебной практики как устаревший препарат, однако у него до сих пор много приверженцев среди пациентов старшей возрастной группы, которые не желают менять курс лечения.	Моксонидин Моксонидин эффективно справляется с лёгкими формами артериальной гипертензии, относится к агонистам имидазоловых рецепторов.	Андипал Андипал малоэффективен при артериальной гипертензии, его применение целесообразно в случаях вегето-сосудистой дистонии

Почему не стоит использовать препараты раувольвии?

Препараты раувольфии, самыми распространёнными из которых являются Раунатин и Резерпин – это одни из самых первых средств для лечения артериальной гипертензии. Относятся к группе симпатолитиков, задерживают натрий и лишнюю жидкость в организме.

Лечебный эффект от приёма препаратов раувольфии наступает очень медленно – гипотензивное действие становится выраженным только на вторую неделю приёма, а стойких результатов в стабилизации нормальных показателей артериального давления достигает только 25% пациентов.

Более того, данная группа препаратов не соответствует основным требованиям к современным средствам для лечения артериальной гипертензии – повышение качества жизни пациента и минимизация рисков осложнений со стороны сердечно-сосудистой и других систем организма. Так, современные препараты позволяют предотвратить развитие атеросклероза и образование бляшек на стенках сосудов, предотвращают аритмию и склеротические образования в почечных клубочках, уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца.

Препараты раувольфии до сих пор используют многие пациенты с артериальной гипертензией, ориентируясь на их доступную цену. Однако главная причина, по которой от этих лекарственных средств следует отказаться – патологии, которые могут возникнуть после их применения.

К таковым относятся:

• Высокий риск развития злокачественных образований в молочных железах. Частота встречаемости заболевания возрастает в 3 раза у людей, принимавших препараты на основе резерпина;

• Резерпиновые препараты способствуют развитию онкообразований в поджелудочной железе, что доказано научными исследованиями. Это главная причина запрета препаратов раувольфии в ряде европейских стран, включая Францию.

Побочные эффекты, которые проявляются после использования препаратов резерпинового ряда:

• Бронхиальные спазмы, заложенность носа;

• Нарушения сна, депрессия, у пожилых пациентов на фоне приёма средства может возникнуть паркинсонизм;

• Нарушения сердечной деятельности, аритмия;

• Язвенная болезнь, патологии ЖКТ;

• Отечность;

• Импотенция.

Существуют комбинированные формы препаратов на основе раувольфии, которые повышают эффективность основного действующего компонента. Однако происходит это преимущественно благодаря мочегонным компонентам в составе средства, тогда как количество побочных эффектов не уменьшается, а суммируется от всех составляющих препарата.

К комбинированным формам раувольфии относятся:

• Синепрес (резерпин, гидрохлоротиазид, дигидроэрготоксин);

• Адельфан (сочетание резерпина и дигидралазина);

• Бринердин (резерпин, дигидроэрготоксин, клопамид и дигидроэргокристин);

• Трирезид (содержит резерпин, гидрохлортиазид, дигралазин и хлорид калия);

• Адельфан эсидрекс  (резерпин с гидрохлортиазидом и дигидралазином).

Ввиду наличия современных препаратов для лечения артериальной гипертензии по доступной для большинства пациентов цене использовать препараты раувольфии нецелесообразно. Они проигрывают в эффективности современным лекарственным препаратам и имеют множество побочных эффектов, что тем более затрудняет практику их использования в лечении пожилых пациентов, у которых выраженность побочного действия на ЦНС и состояние психики максимальна.

Гипертензия у пожилых

Для лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов в первую очередь назначают мочегонные средства – гипотиазид и индапамид. Индапамид назначают пациентам с сахарным диабетом. Монотерапия этими препаратами даёт хорошие результаты при лёгких формах гипертонии, а их невысокая стоимость делает эти средства доступными для большинства людей. Кроме того, эти лекарства от повышенного давления эффективно справляются с гипертензией у женщин в период менопаузы.

К препаратам второго ряда относятся дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов – нифедипин и амлодипин. Их назначают пациентам с избыточным весом и сопутствующими патологиями в виде сахарного диабета и атеросклероза.

Препараты третьего ряда – сартаны и лизиноприл.

Препараты для комбинированной терапии артериальной гипертензии – тарка (трандолаприл с верапамилом) и престанс (периндоприл с амлодипином).

Купирование гипертонического криза

Современная медицина уже не признаёт классический метод купирования гипертонических кризов с помощью внутримышечного введения магния сульфата, так как укол требует слишком много времени, специальных навыков и ресурсов (стерильный шприц, ёмкость с препаратом и т. д.).

Гораздо эффективнее купировать криз с помощью современных фармацевтических средств:

• Нифедипин (или коринфар) – таблетка с 10 или 5 мг действующего вещества, рассасывается под языком;

• Капотен – требуется в количестве 25-50 мг, принимается также в форме таблеток для рассасывания под языком, признан лучшим препаратом против гипертонического криза;

• Физиотенз (или моксонидин) – 0,4 мг;

• Клонидин (или клофелин) – 0,075 - 0,15 мг.

• Клофелин также не отвечает современным стандартам качества медицинских препаратов, поэтому его назначают только в случае хронического приёма пациентом.

Гипертензия у пожилых

1. Наиболее важные препараты при повышенном давлении – это мочегонные: гипотиазид или индапамид (при сахарном диабете). Дешёвые, но эффективные препараты позволяют их применять для однокомпонентного лечения при мягкой гипертонии. Также они предпочтительны для объём-зависимой гипертензии у женщин в климактерический период.

2. Второе место по важности занимают блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (амлодипин, нифедипин), которые показаны при атеросклерозе и сахарном диабете на фоне проблем с весом.

3. Третье место – лизиноприл и сартаны.

4. Комбинированные препараты: престанс (Амлодипин+Периндоприл), тарка (Верапамил+Трандолаприл).

Комбинированная терапия

Комбинированная терапия гипертонии подразумевает одновременный приём лекарственных средств различных типов, наиболее популярными и эффективными из которых являются:

• Мочегонные средства и ингибиторы АПФ. Комбинации препаратов этих групп – рамиприл-гипотиазид (амприлан, хартил), лизиноприл-гипотиазид (ирузид), эналаприл-индапамид (энзикс), эналаприл-гипотиазид (энап НЛ, берлиприл плюс), каптоприл-гипотиазид (капозид), периндоприл-индапамид (нолипрел).

• Мочегонные средства и сартаны. Комбинации следующих препаратов: гизаар (лозартан-гипотиазид),  атаканд плюс (кандесартан-гипотиазид), микардис плюс (телмисартан-гипотиазид), коапровель (ипросартан-гипотиазид).

• Мочегонные средства и бетаблокаторы. Сочетание бисопролола с гипотиазидом (бисангил) используют, чтобы минимизировать риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

• Диуретики с блокаторами кальциевых каналов. Самая популярная комбинация – хлорталидон и атенолол.

• Блокаторы кальциевых каналов с сартанами. Комбинации следующих препаратов: телмисартан с амлодипином, лозартан с амлодипином.

• Блокаторы Ca-каналов вместе с ингибиторами ангиотензин превращающего фермента. Данная комбинация также может быть использована для терапии резистентных форм гипертонии, поскольку при использовании этих препаратов не снижается чувствительность организма к медикаментам. Включает следующие комбинации: амлодипин с периндоприл, трандолаприл с верапамилом.

Когда необходимо вызвать врача на дом?

Человек с диагнозом гипертония должен всегда иметь в домашней аптечке препараты, которые помогут ему снизить давление. Если оно резко повысилось, необходимо принять стандартную дозу и выждать 1-2 часа. При условии стабилизации состояния, можно обратиться в поликлинику по месту жительства и вызвать на дом участкового.

Если через 2 часа давление не снижается, либо продолжает увеличиваться, а отметка на тонометре превышает 160/100 мм. рт. ст., необходимо вызывать скорую помощь. Экстренно обращаются к врачу при потере сознания, тошноте, рвоте, головокружении и болезненных ощущениях в грудной клетке.

Лечение резистентной гипертензии

Резистентная артериальная гипертензия – это форма заболевания, при которой оно не поддаётся лечению монопрепаратами, и даже терапия комбинацией лекарств из двух разных групп не даёт результатов.

Чтобы нормализовать показатели давления используют следующие сочетания фармацевтических средств с различными свойствами:

• Бетаблокаторы, дигидроперидиновые блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ;

• Блокаторы бета-рецепторов, кальциевых каналов и сартан;

• Диуретики, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, блокаторы Ca-каналов.

Третья схема, сочетающая использование мочегонных средств и блокаторов Ca-каналов вместе с ингибиторами АПФ считается самым лучшим методом лечения резистентной гипертензии. Для этих целей также используют комбинацию спиронолактона и тиазидных мочегонных средств.

Ввиду существования огромного списка лекарств и схем лечения артериальной гипертонии медикаментами, которые применяются при разных формах заболевания и назначаются индивидуально, самолечение может быть не только малоэффективным, но и опасным для здоровья. Своевременное обращение к врачу позволяет минимизировать риск инсульта, инфаркта (причины и симптомы инфаркта миокарда) и других осложнений заболевания.

Можно ли самому заниматься лечением?

Гипертония относится к разряду серьёзных заболеваний, поэтому самолечение недопустимо. Без врачебного контроля нельзя принимать ни народные, ни лекарственные средства. Несоблюдение этой рекомендации может стать причиной серьёзных осложнений, вплоть до сосудистой или мозговой катастрофы (инсульт, инфаркт). При самолечении повышается риск внезапной сердечной смерти. Все таблетки, снижающие давление, обладают множественными побочными эффектами, оценить их реальный риск для конкретного пациента сможет только врач.