Деформация грудной клетки
Волков Дмитрий Сергеевич
Деформации грудной клетки – это искривления грудины и ребер, которые могут иметь различную степень выраженности.
Врождённая деформация грудины наблюдается не часто и диагностируется не более, чем у 2% людей во всём мире. Чаще всего у людей обнаруживаются приобретённые деформации, которые развиваются в детском и в подростковом возрасте.
Врождённые деформации возникают из-за генетических аномалий. Приобретённые искривления грудного отдела развиваются на фоне различных болезней.
При деформации грудной клетки страдают кости и мышцы, которые защищают внутренние органы от внешних повреждений. Лечение такой патологии должно быть начато как можно раньше. Если терапия отсутствует, повышается вероятность возникновения тяжёлых осложнений. Они касаются работы сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения.
Причины деформации груди
Врождённые деформации грудной клетки могут возникать под воздействием следующих факторов:
Генетическая предрасположенность.
Синдром Тернера, синдром Дауна, синдром Марфана.
Нарушения, обусловленные формообразованием скелета: ребер, позвоночника, грудной клетки.
Приобретённая деформация грудной клетки может быть обусловлена следующими факторами:
Травмы и ожоги грудной клетки.
Рахит.
Болезни лёгких.
Симптомы
Основными симптомами деформации грудной клетки являются:
Изменения в строении позвоночника. Причём пострадает не только грудной, но также шейный и поясничный отделы.
Искривление костей таза, разная длина ног. Эти симптомы в большей мере характерны для сколиоза.
Повышенный мышечный тонус с одной стороны тела, формирование валика из мышц.
Расширение межреберных промежутков. Внешним видом этот участок будет напоминать горб, но располагается он спереди.
Нарушения в работе органов дыхательной системы и сердца.
Торсия – смещение и скручивание позвонков.
Искривление шеи, неправильная форма черепа, асимметрия лица.
Боль в груди и в спине. Возникает она из-за ущемления нервных волокон.
Классификация и виды
Деформации грудной клетки делят на врождённые и приобретённые. Они, в свою очередь, также имеют определённые подвиды. Есть классификация деформаций в зависимости от места их локализации и от степени тяжести нарушения.
Итак, 2 больших группы деформаций грудной клетки:
Врождённые деформации.
Приобретённые деформации.
Врождённые деформации делятся на следующие подвиды:
Воронкообразная деформация. При этом грудная клетка у человека впалая, выглядит вдавленной внутрь. Такое нарушение специалисты называют грудью сапожника.
Килевидная деформация. Грудь у больного выдвинута вперёд и напоминает лодочный киль. В народе такое нарушение называют «куриной грудью».
Плоская. И грудь, и рёбра сплющены к переднезадней оси.
Дети, у которых грудина запала по типу воронки, чаще болеют. У каждого пятого ребёнка развивается боковое искривление позвоночника, что становится причиной развития сколиоза.
Существуют врождённые деформации, которые диагностируются достаточно редко.
К таковым относят:
Стерноскизис или врождённая расщелина грудины. При этом нарушении грудина может быть частично или полностью расщеплена.
Реберно-мышечный дефект. При этом нарушении страдает не только грудная клетка, но и позвоночный столб, а также мышцы и внутренние органы (синдром Поланда).
Выгнутая грудная клетка или синдром Куррарино-Сильвермана. Это отклонение встречается не часто.
Приобретённые деформации классифицируются следующим образом:
Эмфизематозная деформация, которая развивается на фоне эмфиземы лёгких. Грудь у человека внешним видом начинает напоминать бочонок.
Паралитическая деформация, сопровождающаяся расширением пространства между рёбрами. При этом сбоку грудная клетка становится меньше в размерах, а ключица и лопатки начинают выпирать. Эта разновидность нарушения приводит к заболеваниям лёгких и плевры.
Ладьевидная деформация. У больного формируется довольно длинное углубление, которое по форме напоминает лодку. Это нарушение является следствием сирингомиелии.
Кифосколиотическая деформация развивается при искривлении позвоночника, либо после перенесённого туберкулёза.
По форме деформации могут быть следующих видов:
Симметричные.
Асимметричные.
Задние.
Передние.
Боковые.
Тяжесть течения деформации определяется глубиной смещения грудной клетки и степенью давления на сердце.
В связи с этим, выделяют:
Компенсированная деформация (первая степень) с вдавлением не более 2 см. При такой деформации сердце не страдает.
Субкомпенсированная деформация (вторая степень). Вдавление составляет 2-4 см. При этом сердце может сместиться на 3 см.
Декомпенсированная деформация (третья степень). Вдавление превышает 4 см, сердце смещено и уменьшено в размерах. Такая патология представляет опасность для здоровья.
В детском возрасте декомпенсированная деформация диагностируется редко. Чем раньше начато коррекционное лечение, тем лучше будут результаты. Терапию следует проводить до того времени, пока отсутствуют осложнения со стороны сердца и лёгких.
Врождённые деформации
При деформациях врождённого типа у человека будет искажена форма грудной клетки. Это связано с недоразвитием ребер и мышечного каркаса. Иногда рёбра у младенца отсутствуют вовсе.
Воронкообразная деформация грудной клетки
Воронкообразный тип деформации грудины встречается чаще остальных. Диагностируется это нарушение в 90% от всех случаев диспластических искривлений. Девочки страдают реже, чем мальчики. «Грудь сапожника» проявляется выраженным углублением по центру и в нижней части грудной клетки. Это объясняется недоразвитостью хрящей ребер.
Спровоцировать нарушение могут такие факторы, как:
Неправильный рост хрящей и костей.
Врождённые дефекты диафрагмы, которые сопровождаются её укорочением.
Неправильное расположение плода в матке.
Если деформация тяжёлая, ребёнок будет страдать от скачков артериального давления, от искривления позвоночника. Имеются нарушения в работе внутренних органов. В первую очередь страдает сердце и лёгкие.
Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь)
У больного с куриной грудью выпячиваются вперёд ребра и грудина. Часто такая патология диагностируется у детей дошкольников. Это нарушение не сказывается на здоровье и представляет собой лишь дефект внешности. На сегодняшний день врачам доподлинно неизвестны причины такого нарушения, но есть предположение, что оно может быть связано с аномалии генетического плана.
С течением времени такая деформация будет прогрессировать. Однако серьёзного вреда внутренним органам она нанести не сможет. Тем не менее, сердце при таком нарушении может изменить форму и будет напоминать каплю. Человек начнёт быстрее уставать, у него может возникнуть одышка и тахикардия.
Плоская грудная клетка
У человека с таким нарушением передняя и задняя часть грудины меньше, чем у других людей. Назвать плоскую грудную клетку заболеванием нельзя. Деформация относится к особенностям развития конкретного организма. Она не сказывается на работе внутренних органов, поэтому коррекционные мероприятия таким пациентам не показаны.
У человека с плоской грудной клеткой имеются следующие особенности телосложения:
Высокий рост.
Слишком узкие плечи.
Длинные конечности.
Несоответствие роста и массы тела.
Дети с плоской грудной клеткой чаще болеют простудными инфекциями, иногда наблюдается задержка развития.
Реберно-мышечный дефект (синдром Поланда)
Синдром Поланда является тяжёлой патологией развития реберно-мышечного аппарата. У больного деформирована грудная клетка и позвоночник, что приводит к изменениям во внутренних органах. Костные структуры часто смещены.
У людей с синдромом Поланда имеется сразу несколько нарушений:
Большая и малая грудная мышца отсутствуют.
Пальцы сращены, либо они слишком короткие.
Рёбра, либо отсутствуют, либо сильно деформированы.
У половины людей с таким дефектом деформации вызваны генетическими аномалиями.
При выраженной деформации у больного нарушена функция дыхания. Именно лёгкие страдают от синдрома Поланда в первую очередь.
Выгнутая грудина («верхний киль», синдром Куррарино-Сильвермана)
Выгнутая грудина диагностируется не часто. Проявляется это нарушение выступающей бороздой, которая располагает в верхней части груди. Реберные хрящи будут излишне разросшимися. Та часть грудной клетки, которая располагается с противоположной стороны, будет иметь нормальный вид. Такая деформация не сказывается на здоровье человека, но портит его внешность. Чтобы избавиться от неё, потребуется помощь пластического хирурга.
Врождённая расщелина грудины (Стерноскизис)
При этом нарушении грудина будет частично или полностью расщепленной. Эта аномалия считается редкой, хотя диагностируется примерно у 2% от всего населения Земли.
Расщепление может быть Н-образным, верхним или нижним. Эта патология считается опасной, так как всё время прогрессирует. Сердце у больного человека не будет прикрыто рёбрами, оно располагается непосредственно под кожными покровами. Если посмотреть на грудь, то можно заметить биение органа. Всем людям с стерноскизисом необходимо оперативное вмешательство.
Приобретённые деформации
Существуют самые разнообразные деформации, которые развиваются у человека с течением жизни. Они обусловлены различными заболеваниями и сами по себе ухудшают здоровье больного.
Эмфизематозная грудная клетка. Эта патология обусловлена эмфиземой лёгких. Грудь у человека приобретает форму бочонка. Пациент страдает от проблем с дыханием, затем присоединяются нарушения в работе сердца.
Паралитическая грудная клетка. Эта деформация развивается из-за лёгочных патологий. Боковые части грудины и её переднезадние области уменьшаются, а межреберные промежутки становятся шире. С обеих сторон западание разное, поэтому во время дыхания лопатки двигаются асинхронно.
Ладьевидная грудная клетка. По центру грудины проходит углубление. Развивается ладьевидная грудная клетка при патологиях центральной нервной системы, когда в спинном и в продолговатом мозге формируются полости. Это нарушение носит название сирингомиелия.
Кифосколиотическая грудная клетка. Кифосколиотическая грудная клетка является следствием туберкулёза костной ткани. Иногда деформация развивается на фоне других патологий органов грудной клетки. Само по себе это искривление негативным образом сказывается на работе сердца и лёгких. Нарушение является неизлечимым.
Диагностика
В обязательном порядке пациенту назначают рентген грудной клетки, который выполняют в двух проекциях с расчётом индекса Гижицка. Это исследование позволяет определить степень тяжести искривления, обнаружить, имеется ли смещение сердца, а также нарушения в работе лёгких. С помощью рентгенографии диагностируют сколиоз.
К дополнительным методам обследования относят:
Компьютерную томографию. Её назначают пациентам с выраженной деформацией, исследование проводится для того, чтобы уточнить, нужна ли больному помощь хирурга. КТ даёт сведения о сдавлении сердца, о степени его смещения, о состоянии лёгких.
Магнитно-резонансную томографию. Её проводят при значительных деформациях и её ассиметричных разновидностях 3 или 4 степени.
Для того чтобы оценить работу сердца и сосудов больному проводят спирографию, ЭКГ и ЭХОКГ.
Нередки случаи, когда у младенцев деформация не обнаруживается. Однако искривление проявляется в старшем возрасте, когда у ребёнка наступают периоды активного роста (возраст 5-8 лет или 11-15 лет).
Лечение деформационных изменений грудной клетки
Особенности терапии зависят от разновидности деформации. Также врач учитывает, на какой стадии развития она находится. Как можно быстрее начинают лечение пациентам, у которых из-за деформации нарушается работа сердца и лёгких.
Основные задачи, которые нужно достичь лечебными мероприятиями:
Избавиться от деформации.
Устранить давление на внутренние органы и привести их работоспособность в норму.
Ликвидировать дефект внешности, повысить качество жизни человека.
Консервативное лечение
Справиться с деформацией консервативными методами не удастся. Их практикуют только для того, чтобы остановить прогрессирование болезни.
Методы воздействия на организм человека могут быть следующими:
Массаж. Применяются точечные методики, реализовать их может только врач.
Физиотерапия.
Ношение корсета.
Плавание.
Дыхательные упражнения.
Чтобы справиться с уже возникшей деформацией, требуется помощь хирурга.
Вакуумный колокол
Если деформация только начала формироваться, то применяют метод под названием вакуумный колокол. Он позволяет справиться с нарушением, при условии, что грудная клетка человека податливая. В ней создаётся вакуум, который исправляет имеющиеся искривления. Максимального эффекта от процедуры удаётся добиться в возрасте 6-7 лет. Если терапия не дала результата, то требуется операция.
Динамическая компрессионная система Ферре
Эта система создана для того, чтобы исправить имеющуюся асимметрию в области грудной клетки. Каждое конкретное устройство разрабатывают для человека в индивидуальном порядке.
Она состоит из нескольких компонентов:
Пластина, представленная алюминиевым сплавом. Её подгоняют под ту часть грудной клетки, которая выступает вперёд.
Механизм, отвечающий за поддержку торса. Он располагается со стороны спины.
Прибор для измерения давления, которое оказывает конструкция на тело человека.
Эту систему используют для коррекции деформации в детском возрасте, а также в составе комплексной схемы лечения.
Если возраст больного старше 20 лет, то значительного результата добиться не удастся. Такое лечение хорошо переносят все пациенты, так как оно не ухудшает качества их жизни и не вызывает дискомфортных ощущений.
По мере коррекции дефектов, конструкцию трансформируют, регулируя оказываемое давление. Сроки лечения широко варьируются и зависят от конкретного клинического случая. Если конструкция была использована на ранних сроках формирования искривления, то появляется возможность избежать операции.
Ортезы
Ортезы представляют собой медицинские устройства, которые активно используют для коррекции деформаций грудной клетки. Когда у пациента диагностировано килевидное искривление, ему назначают корсет, придающий верхней части тела правильное положение.
Та область грудной клетки, которая выступает вперёд, будет сдавлена корсетом. Его регулярное использование позволяет устранить имеющуюся деформацию, а также исправить дефект внешности. В ходе лечения врач должен корректировать оказываемое ортезом давление.
Значительных результатов удаётся добиться только в том случае, когда лечение было начато в раннем возрасте. Коррекции поддаются подростковые деформации, так как в этом периоде костная ткань довольно гибкая и отзывается на воздействие извне. При тяжёлых деформациях только с помощью ортезов добиться результата не удастся.
Носить корректирующие приспособления потребуется долго. Минимальное время их использования составляет 12 часов в сутки. Нужно настроиться на продолжительное лечение. При таком подходе через 1-1,5 года грудная клетка приобретёт анатомически верное положение.
Хирургическая коррекция
Справиться с деформацией грудной клетки с помощью оперативного вмешательства можно, но важно подобрать ту методику, которая подходит конкретному пациенту. Коррекционных операций существует множество, но большинство из них сводится к проведению остеотомии. В ходе процедуры врач выполняет разрез кости, после чего реализует нужные манипуляции.
Стерно-хондропластика. Метод Марка Равича. На передней грудной стенке выполняется разрез, который пересекает грудь поперек. Затем хирург отделяет мышцы, иссекает реберные хрящи и грудину (стернотомия). Следующим этапом является постановка коррекционной пластины. После этого ткани сшиваются. Такое вмешательство является весьма эффективным, но в то же время травматичным для пациента. Многие люди от операции отказываются, так как разрез выполняется на груди, с её передней стороны. Выглядят послеоперационные швы не совсем эстетично.
Метод Абрамсона. Этот способ лечения не столь травматичен, как описанное выше вмешательство. Поэтому выбирают операцию данного типа больше количество пациентов с деформацией. Пластины в ходе его проведения подшивают к рёбрам. Когда удаётся добиться желаемого эффекта, эти пластины убирают.
Метод Кондрашина. Разрез выполняют на передней грудине. Делают его не горизонтальным, а вертикальным. Затем деформированные хрящи вырезают клиновидным методом. Аналогичным образом иссекают деформированные кости, пересекают мечевидный отросток. Заканчивается операция сшиванием рассечённых тканей и наложением швов на грудную клетку.
Метод Тимощенко. Если операцию проводят мальчику, то под грудными мышцами выполняют один разрез. Когда коррекция требуется девочке, разреза делают два. В области деформации кожу отслаивают, отделяют мышцы от ребер и удаляют сами рёбра с сохранением надхрящницы. Ребро укорачивается на несколько сантиметров. В верхней части деформации крепят пластину из металла, которая фиксируется на рёбрах. Она повторяет анатомически верную форму грудной клетки. Спустя несколько месяцев эту пластину извлекают.
Метод Насса. Эта операция показана при воронкообразной деформации грудной клетки. Она отличается малой травматичностью. В ходе проведения процедуры выполняют два разреза по бокам грудной клетки. В них вводят пластины из металла, которые придают грудине правильную форму. Спустя несколько лет эти конструкции извлекают. Процедура проводится под общим наркозом. В течение 7 дней больной должен оставаться в больнице. Затем около 30 дней ему потребуется ограничивать физическую активность, разрешены только пешие прогулки. Занятия спортом исключают на ближайшие 3 месяца. Через полгода человек сможет вернуться к полноценной жизни, так как реабилитация будет завершена. Он перестаёт ощущать внутри грудной клетки пластины, боль уходит.
Видео: здоровье «Грудь сапожника» - деформация грудной клетки:
Осложнения
Если терапия не будет начата вовремя, то повышаются риски развития тяжёлых последствий для здоровья. Особенно в этом плане опасно воронкообразное искривление, так как лёгкие человека оказываются зажатыми, а сердце смещается со своего нормального места.
К наиболее значимым рискам относят:
Сбои в работе сердца и сосудов, ухудшение функции лёгких. Рёбра начинают западать и оказывать давление на внутренние органы. Это приводит к их смещению, что отрицательным образом отражается на здоровье. При отсутствии лечения у больного может случиться перекачка крови. Это состояние грозит остановкой сердечной мышцы.
Уменьшение объёма лёгких. Давление ребер на органы приводит к их сжатию. Кислорода они перекачивают меньше, что сказывается на организме в целом.
Профилактика
Каким-то образом предупредить развитие врождённой деформации не удастся. Профилактика может быть реализована только для недопущения приобретённого искривления.
Всем пациентам специалисты дают единую рекомендацию – вовремя начинать лечение. Важно, чтобы дети занимались спортом, что позволит создать вокруг позвоночного столба крепкий мышечный каркас.
