Сколиоз грудной клетки
Мочалов Павел Александрович
Сколиоз грудной клетки представляет собой опасное искривление позвоночника в какую-либо сторону относительно фронтальной плоскости. Зачастую он проявляется в довольно молодом возрасте, а затем прогрессирует по мере непосредственного роста организма. В медицине выделяют два основных вида заболевания. Это простой сколиоз, характеризующийся одним изгибом, и сложный сколиоз, обладающий несколькими изгибами одновременно.
Сколиоз грудной клетки признается в случае, когда искривление оси позвоночника достигает более 10 °C. Искривление более 20 °C и опасное прогрессирование на 5 °C в год, является показанием к проведению рентгенологического исследования не менее трёх раз в год. Специальное лечение в этом случае не назначается. Специалисты рекомендуют корсет, если сколиоз грудной клетки составляет от 35 до 40 °C. Хирургическое лечение необходимо при показателях более 40 °C.
Также следует отметить несколько типов заболевания, подразделяющихся в зависимости от конкретного возраста. Инфантильный сколиоз диагностируется у маленьких детей до трёх лет. Второй тип - ювенальный сколиоз выявляется в возрасте от трёх до десяти лет. Третий тип - подростковый, который характерен для 10-15 лет, и опасный сколиоз взрослых, выявленный после прекращения основного роста позвоночника. Известно, что позвоночный столб включает позвонки и диски.
В норме позвоночник каждого человека должен иметь определённые физиологические искривления, в число которых входит и грудной кифоз. Он представляет собой особый изгиб в грудном отделе позвоночника человека. При даже незначительной деформации в грудной клетке диагностируется патологическое искривление и серьёзная асимметрия близлежащих мышечных тканей. Данный недуг не только приводит к неравномерному объёму, но и оказывает крайне негативное воздействие на внутренние органы.
При грудном сколиозе искривления бывают право- и левосторонними. Грудной сколиоз может быть представлен в чистом виде, а может являться сочетанной патологией, при которой в процесс вовлекается шейный или поясничный отдел. При шейно-грудном сколиозе вершина искривления локализуется на уровне 4-5 позвонка. Эта разновидность сколиоза опасна тем, что у больного рано развиваются деформации в области грудной клетки. Возможны выраженные изменения в скелете лица.
Также различают пояснично-грудной сколиоз, при котором вершина первичной дуги искривления сосредоточена на уровне 10-11 грудных позвонков.
Отдельно следует рассмотреть комбинированный сколиоз. Такие сколиозы всегда имеют S-образную форму, при этом у пациента диагностируется две первичные дуги искривления. Вершина первой сосредоточена на уровне Th8-Th9 грудных позвонков, а вершина второго на уровне Th1-Th2 поясничных позвонков.
Причины формирования сколиоза грудной клетки
К появлению сколиоза грудной клетки могут привести самые различные факторы. В их число включают неправильную осанку, недоразвитие немаловажного мышечно-связочного аппарата, сколиоз неврогенной этиологии, маленькая физическая нагрузка, а также всевозможные травмы и возрастные изменения.
В фазы ускоренного роста у детей нередки идиопатические сколиозы. Предупредить появление заболевания гораздо проще, чем в дальнейшем его лечить.
Поскольку сколиоз грудной клетки всегда классифицируют по определённым степеням тяжести, то в первую очередь специалисты рекомендуют сделать рентген позвоночника. Зачастую первые признаки заболевания невооружённым глазом не видны.
Симптомы сколиоза грудного отдела позвоночника
Клиническая картина сколиоза будет различаться, в зависимости от того, как сильно искривлен позвоночник:
Симптомы первой степени. При первой степени сколиоза угол искривления будет находиться в диапазоне от 5 до 10 °C. Самостоятельно человек обнаружить заболевание не сможет, его не будут беспокоить какие-либо нарушения со стороны здоровья. Выявить эту стадию развития болезни можно только с помощью рентгенологического обследования.
Симптомы второй степени. При второй степени сколиоза изгиб в грудном отделе становится более заметным. Появляется компенсаторная дуга в пояснице. Во время осмотра виден мышечный валик и реберный горб.
Симптомы третьей степени. При грудном сколиозе третьей степени деформация становится ещё более выраженной, реберный горб приобретает внушительные размеры, грудная клетка деформируется.
Симптомы четвёртой степени. Четвертая стадия сколиоза грудного отдела позвоночника выражается в искажении туловища. Таз деформируется, верхняя часть тела сильно отклонена. Движения человека скованы, грудная клетка претерпевает стойкие изменения. Реберный горб формируется не только сзади, но и спереди.
Осложнения
Главная опасность сколиоза сводится к тому, что заболевание может стремительно развиваться. Прогрессирует сколиоз в периоды роста ребёнка: в 6-8 лет и в 10-12 лет.
Грудной сколиоз по мере его развития, сопровождается деформациями грудной клетки, формированием реберного горба, нарушением функции внешнего дыхания. Также страдает система кровообращения больного.
Диспластический сколиоз сопровождается резкой торсией позвонков, формированием выраженного реберного горба. Реберный горб при этом представлен не только перекрученными рёбрами, но и остистыми отростками. Грудная клетка обезображивается, нарушается дыхательная функция, жизненная ёмкость лёгких уменьшается.
При сколиозе грудного отдела страдают все органы, которые располагают в грудной клетке.
Поэтому заболевание сопряжено с риском развития следующих осложнений:
Защемление нервных окончаний.
Синдром позвоночной артерии.
Смещение внутренних органов.
Нарушение обменных процессов.
Развитие различных заболеваний внутренних органов.
Если последствия сколиоза первой и второй степени ещё можно нивелировать, то осложнения сколиоза 3 и 4 степени зачастую вовсе не поддаются коррекции.
Страдают при сколиозе грудного отдела все системы организма. Начиная со второй стадии развития болезни, у человека появляются признаки дыхательной недостаточности. Затем присоединяется сердечная недостаточность. Дело в том, что рёбра имеют прочные соединения с позвоночником. При искривлении грудного отдела они тоже деформируются и начинают давить на лёгкие. Человек буде не в состоянии сделать полноценный вдох. При боковой деформации груди усиливается риск развития патологии сердечной мышцы, с нарушениями в работе его правого отдела.
Заметить сбои в функционировании лёгких или сердца можно не сразу, патологические симптомы нарастают постепенно. Первым сигналом о неполадках в организме становится одышка, которая возникает даже на фоне незначительных физических усилий. Артериальное давление повышается, частота сердечных сокращений увеличивается. Во время прохождения обследования по поводу работы сердца возможно выявление признаков повреждения миокарда.
Люди со сколиозом грудного отдела подвержены ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление невозможно скорректировать приёмом лекарственных средств. Поэтому кардиологи должны обращать внимание на состояние позвоночника тех людей, которые не реагируют на гипотензивную терапию.
Тяжелые искривления позвоночника способствуют уменьшению объёма плевральной полости, нарушению механики дыхания, ухудшению внешнего дыхания. В результате, артериальная кровь недополучает кислород, что сказывается на всех тканях организма. В медицине существует даже такое понятие, как «кифосколиотическое сердце». Оно объединяет патологический симптомокомплекс лёгочной и сердечной недостаточности, развивающийся на фоне сколиоза грудного отдела позвоночника.
Лечение сколиоза грудной клетки
Сколиоз можно полностью вылечить в возрасте максимум до 14 лет у девочек и до 16 лет у мальчиков. В дальнейшем полноценного избавления от болезни достичь не удастся. Важно не просто лечить больного от сколиоза, необходимо постараться установить причину патологии.
Основными направлениями в консервативном лечении сколиоза грудного отдела позвоночника являются:
Лечебная физкультура.
Лечебный массаж.
Физиотерапия.
Плавание. Плавание позволяет укреплять мышцы спины и всего тела, но при этом позвоночник не испытывает серьёзных нагрузок. Если нет возможности заниматься в воде с тренером, то нужно просто свершать в ней как можно больше разнообразных движений.
Шрот терапия.
Ношение корригирующих устройств.
Хирургическое вмешательство показано пациентам с 3-4 степенью сколиоза.
Массаж при сколиозе грудного отдела
Массаж способствует укреплению мышц и сухожилий.
Принципы его выполнения при сколиотической болезни:
Напряженные и укороченные мышцы спины требуют расслабления и растяжки. Со стороны выпуклости реализуют тонизирующие и стимулирующие приёмы (в этих местах мышцы растянуты).
Обязательно нужно прорабатывать не только мышцы спины, но и живота, ягодиц, верхних и нижних конечностей.
Точечному массажу подвергают мышцы, которые имеют форму тяжей и узлов.
Массажист должен знать историю болезни пациента, быть ознакомлен с результатами проведённых исследований. Только при условии сотрудничества массажиста с лечащим ортопедом удастся добиться положительных результатов. Курс массажа предполагает использование разнообразных процедур, которые постоянно повторяются.
Если в самом начале лечения массаж будет более интенсивным, с проработкой поверхностных тканей (цель – повысить общий тонус организма), то этап коррекции деформаций и закрепления достигнутого результата характеризуется глубокой и продолжительной проработкой мышц.
Массажист обязательно должен принимать во внимание уровень физического развития больного, его общее состояние здоровья. Недопустимо, чтобы у пациента появлялись гематомы на коже, либо чтобы во время массажа он страдал от болей.
В год пациент с грудным сколиозом должен пройти 2 курса массажа, которые включают в себя не менее 20 процедур. Если на начальных этапах лечения массаж длится в среднем четверть часа, то в дальнейшем его продолжительность увеличивают до 40 минут. Происходит это примерно к 10 процедуре.
ЛФК при сколиозе грудного отдела.
Лечебно-физкультурный комплекс при сколиозе подбирают в индивидуальном порядке. Его основной целью является укрепление мышц спины, которые должны поддерживать позвоночник в нормальном физиологическом положении. Также ЛФК призван исправить имеющуюся деформацию позвоночного столба, скорректировать осанку, привести в норму работу лёгких и сердца.
Не стоит рассчитывать на чудо, что после нескольких занятий у человека сколиоз будет полностью излечен. Одной лечебной физкультуры для достижения этой цели недостаточно. Требуется комплексный подход с прохождением физиотерапии, курсов массажа, занятиями аквааэробикой и пр.
Комплекс врач подбирает для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Ниже будут приведены некоторые упражнения, которые рекомендуют выполнять больным с грудным сколиозом чаще остальных:
Необходимо лечь на живот. Левую руку сгибают в локтевом суставе, вытянутую правую руку и левую ногу приподнимают и удерживают на весу на протяжении нескольких минут. Затем положение рук и ног меняют. По мере натренированности в руки берут грузы.
Необходимо лечь на живот, вытянуть руки и ноги. Одновременно следует приподнять руки и ноги, придав своему телу форму «лодочки». В таком положении нужно выдержать несколько секунд.
Встать на четвереньки, поднимать и тянуть правую руку вперёд, а левую ногу назад. Конечности должны располагаться параллельно полу. В таком положении остаются на 3-5 секунд, после чего руку и ногу меняют.
Подтягивания на перекладине позволяют укрепить все мышцы спины. Если на начальных этапах занятий не удаётся поднять своё тело вверх, то можно попробовать просто повисеть на турнике, сгибая руки на столько, на сколько это возможно.
Лечь на спину. Подтянуть колени и голову к груди. В таком положении следует перекатываться на спине вперёд и назад. Выполнить упражнение нужно не менее 5 раз.
Оперативное лечение
Операция при сколиозе требуется в том случае, если пациента беспокоит выраженный болевой синдром. Её выполняют лишь при условии, что угол деформации превышает 40 °C. Обязательно хирургическое вмешательство при быстром прогрессировании искривления. Острая необходимость в операции встаёт у пациентов со сколиозом в 60 °C и более. В противном случае избежать выраженных нарушений в работе сердца и лёгких не удастся.
Иногда операцию проводят с целью устранения косметического дефекта, хотя иных показаний к её выполнению у больного нет. Хирургическое вмешательство может быть двух видов: этапным и одномоментным. Этапная операция предполагает установку металлической конструкции, призванной поддерживать позвоночник на определённое время. Затем её удлиняют и корректируют. Такие операции показаны детям, которые продолжают расти. При одномоментной операции сразу устанавливают основательную металлическую конструкцию, которая будет удерживать позвонки в одном положении.
Следует понимать, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с рисками развития осложнений, поэтому прежде чем решиться на него, следует тщательно изучить все возможные плюсы и минусы различных техник.
Профилактика
Ранние стадии развития сколиоза в детском возрасте с успехом поддаются коррекции простыми методами. Порой достаточно бывает исправить осанку ребёнку, чтобы не допустить развития заболевания.
Позвоночник будет здоровым, если для этого созданы все условия, а именно: человек правильно сидит, лежит и стоит.
Люди в современном мире вынуждены длительное время проводить в положении сидя. Причём это утверждение справедливо не только в отношении взрослых, но и детей. Поэтому, если нельзя этого избежать, то хотя бы нужно научиться правильно сидеть.
Задняя спинка стула должна быть жёсткой и прямой. Ягодицы нужно расположить к ней как можно ближе. Поясницу слегка прижимают к спинке, живот втягивают, спину держат ровно. Плечи следует слегка распрямить и немного опустить вниз. В напряжении плечи держать нельзя, они должны быть расслабленными. Важно следить, чтобы голова не была наклонена вперёд, её нужно держать в естественном положении. Стопы ставят на пол, не размахивая ими в воздухе.
Важно периодически вставать со стула, совершая небольшие «прогулки». Это позволяет снять напряжение с мышц спины, в котором они находятся во время статического положения.
Также следует обратить внимание на качество ночного отдыха. Матрас не должен быть слишком жёстким или слишком мягким. Он призван поддерживать тело, слегка пружиня под ним. Самой лучшей на сегодняшний день признана подушка в форме валика. Она позволяет поддерживать шейные позвонки на необходимом уровне, а грудной отдел позвоночника при этом не будет искривлен. Для сна лучше всего выбирать позу эмбриона, когда ноги слегка согнуты, а сам человек лежит на боку.
Важно не только правильно сидеть, но и стоять. Плечи должны располагаться горизонтально, лопатки необходимо прижимать к спине. Важно следить, чтобы живот не выступал вперёд, а левая и правая половина туловища оставались симметричны.
Итак, профилактика сколиоза сводится к соблюдению следующих рекомендаций:
Беременная женщина должна принимать фолиевую кислоту и витамин В12, что позволит не допустить дефектов формирования нервной трубки плода.
Ребенка не следует сажать или поднимать на ноги раньше положенного времени. Все должно происходить согласно возрастным нормам.
Важно следить за осанкой во время динамических и физических нагрузок. Ребенка следует с детства приучать держать спину прямо.
Важно соблюдать режим работы и отдыха. Следует каждые 40-60 минут делать перерывы в работе, разгружая спину.
Полезно заниматься гимнастикой, плаванием, больше ходить пешком и проводить время на свежем воздухе.
Любые заболевания позвоночника и мышечной ткани должны быть своевременно пролечены.
Профилактика сколиоза должна проводиться у детей с первых дней жизни. При наличии факторов риска, следует чаще посещать ортопеда, либо состоять у него на учёте.
