Диарея у ребёнка, что делать?

Автор: врач-педиатр
Соколова Прасковья Федоровна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Диарея у ребёнка – это учащённое выделение каловых масс, которые отличаются от обычных испражнений цветом, консистенцией и запахом. При диарее происходит потеря воды и электролитов, кал слишком быстро продвигается по кишечнику и не успевает оформиться. С диарей сталкиваются хотя бы раз в жизни каждые родители, поэтому вполне естественно, что у них возникает вопрос по поводу того, как помочь своему ребёнку.

Симптомы диареи распознать несложно. Кроме изменения характера стула, ребёнок может жаловаться на боли в животе спазматического или острого характера, возможно присоединение тошноты и рвоты, повышение температуры тела, урчание в кишечнике, метеоризм, ложные позывы к дефекации.

В детском возрасте диарея представляет особую опасность, так как у малышей быстрее, чем у взрослых, развивается обезвоживание. Поэтому обращение к доктору является обязательной мерой, особенно если речь идёт о тяжёлом течении диареи.

Когда стул ребёнка можно считать диареей?

Следует обратить внимание, что не каждый жидкий стул малыша можно расценивать как диарею.

Поэтому важно знать следующие особенности:

• Наблюдая у новорождённого или у грудного ребёнка жидкий стул, не нужно сразу же вызывать врача. Для детей в столь раннем возрастном периоде жидкий стул является абсолютной нормой. Ведь в это время кроха получает исключительно жидкую пищу, что сказывается на консистенции кала.

• Частая дефекация в младенческом возрасте также не является признаком диареи. В это время стул у ребёнка может случаться до 10 и более раз в день. Иногда выделение жидкого кала происходит после каждого кормления, что также не является отклонением от нормы.

• У детей до года каловые массы периодически могут быть неоформленными (при условии, что ребёнок не страдает запорами). На диарею указывает тот факт, когда дефекация случается более 3-4 раз в день. При этом испражнения становятся водянистыми, жидкими, могут источать нехарактерный зловонный запах или содержать в себе посторонние примеси.

• У детей в возрасте 2-3 лет и старше стул должен быть оформленным, в нём нет патологических примесей. В этом возрасте система пищеварения работает более или менее слаженно, поэтому в норме стул случается не чаще 1-2 раз в день. Если количество актов дефекации увеличивается, а в кале появляются посторонние примеси, то можно подозревать диарею.

Врачи разработали конкретные критерии оценки, которые позволяют отличить диарею у детей разного возраста от обычного стула:

• Если ребёнок раннего возраста теряет более 15 г/кг/сутки каловых масс, то это указывает на диарею.

• У детей в возрасте 3 лет и старше показатели нормального суточного объёма стула приближаются к таковым показателям у взрослого человека. Поэтому диареей считается потеря кала весом более 200 г в сутки.

Виды диареи у детей

Различают несколько видов диареи у детей.

В зависимости от механизма развития диареи встречается:

• Секреторная диарея, когда в просвете кишечника присутствует много воды и солей, которые выделяются из-за повышенной секреторной функции эпителиоцитов слизистой оболочки кишечника. Этот вид диареи может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

• Экссудативная диарея, которая развивается на фоне воспалительных заболеваний кишечника.

• Гиперкинетическая диарея, при которой наблюдается усиленное сокращение кишечных стенок, либо ослабление их моторики. Это приводит к нарушению продвижения кишечного содержимого.

• Гиперосмолярная диарея, когда происходит нарушение всасывания жидкости и электролитов в кишечнике.

В зависимости от длительности течения диареи, различают хроническую и острую её форму. Хронической диареей считается та, которая продолжается на протяжении двух и более недель. Хроническая диарея является осмотической, когда она прекращается после отказа от пищи или от определённых лекарственных средств. Когда диарея продолжается на фоне голодания ребёнка, то такая она расценивается как секреторная. Подобный вид диареи в детском возрасте встречается редко, но представляет серьёзную опасность для малыша.

Чтобы определить, что у ребёнка секреторная хроническая диарея, следует ориентироваться на такие признаки, как учащение стула до 5 раз в день и более, при этом испражнения водянистые, дефекация случается независимо от времени суток. В этом случае следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи и госпитализировать ребёнка, так как имеется прямая угроза его жизни.

Острая диарея длится не более 2-3 дней.

Также различают виды диареи у детей в зависимости от причины, её вызвавшей:

• Инфекционная.

• Алиментарная.

• Токсическая.

• Диспепсическая.

• Медикаментозная.

• Неврогенная.

• Функциональная.

Причины диареи у детей

Диарея не возникает сама по себе. Она всегда является следствием какого-либо заболевания, либо нарушения в работе пищеварительной системы.

У детей диарея чаще всего бывает вызвана следующими причинами:

• Попадание инфекции в кишечник.

• Наследственные болезни желудочно-кишечного тракта.

• Пищевое отравление.

• Погрешности в питании.

Эти причины необходимо рассмотреть более подробно.

Инфекция, как причина диареи

В норме кишечник заселен бактериями, которые отвечают за переваривание пищи. Эти бактерии относятся к «полезным», так как они дают возможность человеческому организму существовать. При проникновении в кишечник патогенных штаммов, вирусов или паразитов, происходит воспаление органа. Чаще всего это приводит к диарее. Таким способом организм пытается вывести наружу инфекционных агентов, которых в кишечнике быть не должно.

• Вирусы, которые чаще всего провоцируют развитие диареи в детском возрасте: ротавирусы, аденовирусы.

• Бактерии, которые чаще остальных провоцируют воспаление кишечника в детском возрасте: сальмонелла, дизентерийная палочка, кишечная палочка.

• Паразиты, которые чаще остальных вызывают диарею у детей: аскариды, амебы, острицы.

Проникнув в просвет кишечника, патогенная флора оседает на его стенках, вызывая воспалительную реакцию. Это приводит к усилению перистальтики, что влечёт быструю эвакуацию каловых масс.

Чем активнее размножается патогенная флора, тем сильнее повреждаются кишечные стенки. Они теряют способность всасывать жидкость, их слизистая оболочка начинает продуцировать воспалительный экссудат. В итоге в просвете кишечника скапливается большой объём жидкости, а также непереваренная пища. Все это выходит наружу в виде обильных испражнений, то есть у ребёнка развивается диарея.

Самыми распространёнными путями попадания инфекции в организм ребёнка являются:

• Немытые руки.

• Обсемененные продукты питания.

• Грязные вещи, используемые в быту.

• Заражённые предметы личной гигиены.

• Употребление просроченной пищи.

• Контакты с другим больным ребёнком. Таким путём передаются кишечные вирусы.

Наследственные болезни органов ЖКТ, как причина диареи

Существуют заболевания органов пищеварения, причина которых кроется в генетических нарушениях. Чаще остальных у детей встречается лактазная недостаточность. При этом в кишечнике вырабатывается слишком мало фермента лактазы. У таких детей диарея развивается после употребления в пищу молока или молочных продуктов.

Непереносимость глютена (целиакия) встречается реже. В этом случае организм ребёнка не в состоянии переваривать зерновые культуры. Также к редким генетическим заболеваниям кишечника относится сахаразно-изомальтазная недостаточность, когда в организме недостаточно ферментов, способных расщеплять сахара. Поэтому их поступление вместе с пищей будет вызывать диарею.

Врождённая атрофия слизистого слоя кишечника приводит к диарее у младенца, так как полноценное всасывание питательных веществ из пищи становится невозможным.

Пищевое отравление, как причина диареи

Пищевое отравление в детском возрасте случается достаточно часто.

Оно может быть спровоцировано следующими факторами:

• Употребление в пищу готовых продуктов с истекшим сроком годности.

• Попадание на стол ребёнка испорченных овощей или фруктов, несвежего мяса или рыбы.

• Отравление токсическими веществами, ядовитыми растениями или грибами.

• Случайный приём алкоголя или большой дозы лекарств.

Токсины, попавшие в кишечник, повреждают его слизистую оболочку, вызывают воспалительную реакцию, усиливают перистальтику, что препятствует всасыванию жидкости из просвета кишки. В итоге у ребёнка развивается диарея.

Погрешности в питании, как причина диареи

Погрешности в питании приводят к тому, что работа пищеварительной системы даёт сбой. Это вызывает различные патологические реакции со стороны организма, в том числе и диарею.

В детском возрасте диарея чаще всего развивается в результате следующих нарушений в рационе:

• Чрезмерное употребление пищи. Если ребёнок переел, то пища начинает сильно давить на кишечные стенки изнутри. Это провоцирует усиление перистальтики и слишком быстрое продвижение пищевых масс по просвету кишки. При этом полезные вещества из еды всасываются не полностью. У ребёнка развивается диарея. В испражнениях будут присутствовать частички непереваренной пищи.

• Наличие в меню чрезмерного количества фруктов и овощей. Овощи и фрукты имеют грубую структуру, содержат много неперевариваемых пищевых волокон. Особенно много их в кожуре. Кишечник ребёнка не всегда в состоянии справиться с такой пищей, так как она вызывает раздражение и усиление перистальтики. Все это провоцирует развитие диареи.

• Употребление в пищу пряностей, специй, чеснока, острого перца, очень солёных или кислых блюд.

• Слишком жирная еда. Диарея в данном случае является результатом нарушения в функционировании печени и желчного пузыря, которые неспособны выделить достаточное количество кислот для переваривания жирной пищи.

Причины поноса у грудного ребёнка

Диарея у грудничка чаще всего развивается по иным причинам, нежели у детей старше года.

Введение новых продуктов питания (начало прикорма) почти всегда вызывает изменение стула. Таким способом организм реагирует на новую для него пищу. Кал может стать зеленоватого цвета, когда родители предлагают ребёнку овощи и фрукты. Изменение цвета испражнений не является признаком диареи, это вариант нормы. Однако если стул учащается, становится жидким, от него начинает исходить кислый запах, а в фекалиях появляется пена или вода, то следует задуматься о том, что у ребёнка развивается диарея.

Причины диареи у грудного ребёнка после введения прикорма могут быть следующие:

• Прикорм был введен слишком рано. Родители должны учесть, что организм грудного малыша будет готов воспринять новую для него пищу не ранее 5-6 месяцев. До этого времени ему для роста и развития вполне достаточно материнского молока. Лишь после 5 месяцев в организме ребёнка начинают вырабатываться ферменты, которые способны расщеплять более сложную по состав пищу. На то, что малыш готов воспринимать прикорм, указывают следующие факторы: двойная прибавка в весе после рождения, ребёнок рефлекторно не выталкивает ложку языком, может самостоятельно сидеть, зажимает в руке предметы и тянет их ко рту.

• Родители предложили малышу слишком большую порцию. Если не соблюдать рекомендации по дозировке продуктов для конкретного возрастного периода, то это может спровоцировать диарею.

• У ребёнка развивается аллергия на новый продукт. Непереносимость вещества, которое входит в состав пищи, может спровоцировать аллергическую реакцию у малыша, которая зачастую проявляется диареей. Возможно, организм ребёнка не воспринимает глютен, в этом случае речь о такой патологии, как целиакия. Если своевременно не выявить эту проблему, то диарея приобретает хронический характер. Малыш начинает плохо набирать в весе, на коже появляются аллергические высыпания.

• Новые продукты вводились слишком часто. Их нужно давать ребёнку постепенно. Предлагать новые блюда следует с интервалом в 5-7 дней. Это является оптимальным сроком, чтобы органы пищеварительной системы успели адаптироваться.

Кормление ребёнка искусственными смесями. Дети, которые получают искусственное питание, чаще страдают от диареи, чем малыши, которых кормили грудным молоком. Состав грудного молока является оптимальным, баланс белков и жиров в нём таков, что кишечник ребёнка усваивает его на 100%. Искусственные смеси воспринимаются организмом малыша хуже, поэтому при перекорме может развиться диарея.

Заражение кишечной инфекцией. Кишечные инфекции также могут стать причиной диареи у грудничка. Вызвать учащение и разжижение стула способны ротавирусы, энтеровирусы, сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, стафилококки. В грудном возрасте дети чаще инфицируются фекально-оральным путём, когда родители не следят за соблюдение правил личной гигиены.

Иные причины диареи у младенцев:

• Дисбактериоз на фоне приёма антибиотиков.

• Погрешности в питании матери, которая кормит ребёнка грудью. Диарея часто развивается у детей после того, как мама употребляла в пищу свеклу, огурцы, груши.

• Прорезывание молочных зубов может спровоцировать разжижение стула. Эта причина диареи относится к физиологическим и не требует лечения.

• Лактазная недостаточность, которая будет вызывать диарею, начиная с первых дней жизни ребёнка.

• Муковисцидоз.

• Заражение ребёнка глистами. При этом диарея будет чередоваться с запорами.

• ОРВИ. Дети до года обладают слабой иммунной защитой, поэтому даже обычная простуда способна повлиять на нормальное переваривание пищи и спровоцировать диарею.

Симптомы диареи у детей

Основным симптомом диареи является разжижение и учащение стула у ребёнка. Он становится неоформленным и водянистым.

Диарея в детском возрасте может сопровождаться такими признаками, как:

• Вздутие живота.

• Урчание в животе.

• Ложные позывы опорожнить кишечник.

• Усиленное отделение газов.

• Отсутствие аппетита.

• Нарушения сна.

• Тошнота и рвота.

• Беспокойство, плаксивость.

Эти симптомы не всегда сопровождают диарею. Однако, чем их больше, тем тяжелее течение болезни.

Если у ребёнка развивается кишечная инфекция или случилось пищевое отравление, то в испражнениях будет присутствовать слизь и непереваренные частички пищи. При тяжёлом течении болезни возможно появление примесей крови.

Повышение температуры тела на фоне диареи – очень частый спутник кишечных инфекций и пищевых отравлений.

Если у ребёнка развивается диарея, которая не сопровождается гипертермической реакцией, то она может указывать на погрешности в питании, на дисбактериоз, на аллергию или на паразитарную инфекцию. Не исключено, что у ребёнка просто прорезываются зубы.

Когда при диарее у ребёнка нужно срочно обращаться к доктору?

Диарея в детском возрасте может представлять реальную угрозу здоровью и жизни малыша. Поэтому при возникновении следующих состояний необходимо обращаться к врачу:

• Имеются признаки обезвоживания.

• Диарея развивается у ребёнка в возрасте младше года.

• Понос не прекращается на протяжении 2 дней и более.

• В испражнениях присутствует слизь или кровь.

• Стул приобретает зелёный оттенок либо становится чёрным.

• Диарея сопровождается повышенной температурой тела.

• Ребенок испытывает сильные боли в животе.

• Диарея развивается на фоне приёма лекарственных препаратов.

В чём опасность диареи для детей?

Вместе с жидкими испражнениями из организма ребёнка быстро выводятся питательные вещества, а также большое количество воды. Это опасно острым нарушением метаболизма и обезвоживанием. Так, за одну дефекацию ребёнок младшего возраста в среднем теряет 100 мл жидкости. У детей старше 1-2 лет при каждом акте может выходить до 200 мл воды и более. Если объёмы теряемой жидкости превышают 10 мл на килограмм веса, то обезвоживание наступит очень быстро. Именно это состояние является главной опасностью диареи.

Признаки обезвоживания у ребёнка:

• Сухость слизистых оболочек и кожи, появление трещин.

• Темные круги под глазами.

• У детей до года наблюдается западание родничка.

• Ребенок становится вялым, сонливым.

• Потемнение мочи, резкое уменьшение её объёмов.

Обезвоживание в детском возрасте происходит очень быстро, так как вес крохи мал. Усугубляют этот процесс рвота и частые срыгивания. Поэтому при первых признаках обезвоживания необходима госпитализация.

Если родители при диарее не в могут напоить ребёнка, то нужно вызывать врача или самостоятельно отправляться в больницу. В противном случае обезвоживания не избежать.

Кроме воды во время диареи из организма выводятся соли. Натриевый дисбаланс грозит сбоем электролитного обмена. При серьёзных нарушениях возможна даже остановка сердца.

Хроническое течение диареи опасно тем, что ребёнок будет постоянно недополучать питательные вещества, которые необходимы ему для нормального роста. Такие дети начинают быстро отставать в физическом развитии, теряют вес, становятся вялыми и апатичными, у них развивается авитаминоз.

Кроме того, постоянное раздражение кожи вокруг заднего прохода приводит к формированию зуда и опрелостей. Возможно образование трещины заднего прохода, в тяжёлых случаях наблюдается выпадение прямой кишки.

Диагностика диареи у детей

Чтобы выявить причину, которая привела к развитию диареи у ребёнка, необходимо обращаться к доктору. Врач внимательно выслушает жалобы родителей, по возможности проведёт опрос самого пациента. Затем доктор осмотрит ребёнка.

При необходимости назначают следующие исследования:

• Забор крови на общий и биохимический анализ.

• Забор кала на копрограмму.

• Бактериальное исследование кала и рвотных масс.

• Исследование кала на дисбактериоз.

• Выполнение соскоба на яйца глистов.

• Проведение контрастной рентгенографии с сульфатом бария. Эту процедуру назначают редко. Она даёт информацию о моторике кишечника и о его состоянии в целом.

В качестве дополнительного исследования может быть назначено УЗИ органов брюшной полости.

Лечение диареи у ребёнка

Как было сказано, главной опасностью при диарее является обезвоживание, сопровождающееся выведением необходимых для нормального функционирования организма солей. Поэтому первоочередной задачей становится восстановление водно-электролитного баланса. Эта процедура носит название регидратации.

Регидратацию необходимо начинать проводить уже после первого эпизода диареи у ребёнка. С этой целью используют готовые аптечные препараты: Регидрон, Глюкосолан, Цитроглюкосолан и пр. Пакетик с лекарственным средством растворяют в литре тёплой кипячёной воды и дают пить ребёнку малыми порциями.

Когда нет возможности приобрести готовый раствор для регидратации, можно сделать его самостоятельно. Для этого в литре тёплой кипячёной воды растворяют по чайной ложке соли и сахара, а также 0,5 столовой ложки соды. Если ребёнок находится на грудном вскармливании, то его необходимо как можно чаще прикладывать к груди.

Когда диарея вызвана пищевым или лекарственным отравлением либо токсикоинфекцией, то ребёнку необходимо давать препараты-сорбенты. Они впитывают в себя вредные вещества, которые находятся в кишечнике, и препятствуют их всасыванию в системный кровоток. К таким препаратам относятся: Энтеросгель и аналогичные Смекта, активированный уголь, Полисорб, Полифепан.

Лингиновые и угольные энтеросорбенты не назначают при диарее, вызванной дисбактериозом. В этом случае ребёнку выписывают препараты, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры. Это могут следующие лекарственные средства: Бифиформ, Лактобактерин, Линекс, Хилак Форте, Бификол и пр.

Бактериальные кишечные инфекции требуют назначения кишечных антибиотиков. Препаратами выбора являются: Энтерофурил, Фуразолидон, Энтерол, Левомицетин, Сульгин, Фталазол. Антибиотики должен назначать врач после проведения бактериального анализа кала.

Препараты, которые направлены на снижение активности моторики кишечника, назначают в детском возрасте редко. Доктор может прописать их при условии, что на это имеются веские основания. Это такие лекарственные средства, как Имодиум, Лоперамид, Суприлол. Их нельзя использовать при диарее, вызванной инфекцией или пищевым отравлением.

Кроме симптоматической терапии, в обязательном порядке проводят основное лечение, направленное на ликвидацию причины диареи. Возможно, потребуется снятие воспаления с поджелудочной железы, либо лечение аллергии, колита, энтерита.

Лечение диареи должно сопровождаться адекватным пищевым режимом, который позволяет поддерживать нормальный рост и развитие организма. Излишняя строгость родителей при соблюдении диеты может привести к энергетическому дефициту.

По этому поводу имеются следующие рекомендации:

• Необходимо исключить из меню ребёнка все продукты, усиливающие газообразование: молоко, сладкие фрукты, бобовые, хлеб, яблоки, выпечку, виноград, капуста.

• Следует убрать из рациона копчёные, солёные, острые, жирные и жареные блюда.

• В меню должны присутствовать обволакивающие и слизистые блюда: протертые супы, рисовый отвар, каши на воде. Можно предлагать ребёнку безмолочное картофельное пюре с растительным маслом.

• Разрешены тушеные и паровые овощи, фрукты из компота.

• Кроме воды можно предлагать ребёнку компот на основе черники и брусники.

• Кисломолочные напитки дают с осторожностью, после консультации с доктором.

• Если диарея утихает, а ребёнок испытывает голод, то можно дать ему пшеничный сухарик и сладкий чай.

Непереносимость лактозы (молочного сахара) не требует полного исключения молока. Колебания непереносимости углеводов имеют широкие индивидуальные границы, которые не зависят от дефицита ферментов. Тем не менее, начинать терапию необходимо со строгой безлактозной диеты. Когда диарея будет остановлена, с осторожностью молочные продукты могут быть введены вновь.

Если у ребёнка диагностирована вторичная непереносимость лактозы, что часто наблюдается именно в раннем возрасте, то следует воздержаться от употребления стандартных молочных смесей на срок не менее 4 недель. Детям, которые не переносят употребление цельного молока, можно предлагать гидролизованное с помощью лактазы молоко.

При обнаружении у ребёнка паразитов необходимо проводить специфическое антигельминтное лечение.

Важные врачебные рекомендации по лечению диареи у детей

• Для лечения диареи у ребёнка нельзя самостоятельно назначать ему препараты. Те лекарственные средства, которые подходят взрослым, могут быть опасны для здоровья малыша.

• Если ребёнок принимает антибиотики, то параллельно он должен пропивать курс пробиотиков, что позволит избежать развития дисбактериоза. Интервал между приёмом лекарственных средств должен быть не менее часа. В противном случае эффекта достичь не удастся.

• Ребенок, у которого развивается диарея, должен находиться дома. Его нельзя отправлять в детский сад или в школу.

• Не следует давать ребёнку препараты для остановки диареи (Лоперамид, Имодиум), если их приём не был рекомендован доктором.

• Нельзя превышать дозировку лекарственного средства по своему усмотрению.

• При развитии диареи у ребёнка младше года обязательна врачебная консультация.

• Ребенка следует подмывать после каждой дефекации. Обязательно нужно смазывать задний проход детским кремом, что является профилактикой формирования раздражения и опрелостей.

• Важно следить за самочувствием ребёнка, контролировать повышение температуры тела, не допускать обезвоживания. При ухудшении самочувствия следует вызывать скорую помощь.