Дифтерия: симптомы и лечени

Автор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

До того момента времени, пока не была изобретена вакцина от дифтерии, от этого заболевания каждый год погибало огромное количество детей. С введением вакцины в национальный прививочный календарь, болезнь отступила. Собственного иммунитета к коринебактериям у человека нет. Эти микроорганизмы крайне опасны. Они способны повреждать внутренние органы, провоцировать развитие шокового состояния и гибели больного.

Современные вакцины позволили в 96% случаев справляться с дифтерией. Обнаружение болезни не представляет сложностей, так как причины и симптомы патологии хорошо известны.

Что такое дифтерия?

Дифтерия — опасное инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия Corynebacterium diphtheriae. Этот микроорганизм отличается повышенной выживаемостью вне тела человека. Микроб сохраняет свою активность после высушивания, не боится низких температур, в условиях квартиры чувствует себя отменно. Чтобы уничтожить бактерию, обитающую в воде, её нужно кипятить не менее минуты. С предметов быта её удастся убрать только с применением хлорсодержащих средств, фенола или хлорамина. Причём обработка должна продолжаться не менее 10 минут. Бактерии дифтерии имеют различные формы, но на симптомах патологии и на особенностях терапии это не отражается.

Болезнь распространяется воздушно-капельным путём. Её сопровождает воспаление слизистых оболочек носо- и ротоглотки, общая интоксикация. При дифтерии поражаются сердечно-сосудистая, нервная и 

Причины дифтерии

Дифтерия развивается из-за проникновения в организм патогенного микроба. Происходит после контакта с инфицированным человеком. Если он страдает от острых симптомов патологии, то вероятность заражения в 10 раз выше, чем при контакте с лицом-носителем инфекции. В то же время профессор В. Ф. Учайкин указывает на то, что около 97% россиян привиты от дифтерии, поэтому контакт с больным дифтерией может случиться в порядке исключения. Основными источниками распространения болезни остаются носители инфекции.

Есть 2 пути передачи патологии:

• Воздушно-капельный. Бактерии выделяются во внешнюю среду вместе с мокротой и частичками слизи во время разговора, кашля, сморкания. Они попадают на ранки здорового человека и на его слизистые оболочки, вызывая болезнь.

• Контактно-бытовой. Заражение происходит при использовании общих предметов быта, либо одежды инфицированного человека. Опасен в этом плане совместный приём пищи, так как микробы способны оседать на поверхностях различных объектов.

Люди, которые получили вакцину, дифтерией не заболевают. Это же касается здоровых лиц с нормальным иммунитетом.

Чтобы заболевание развилось, необходимы некоторые предрасполагающие факторы:

• Вакцина не была поставлена вовремя. Это касается прививки АКДС и АДС.

• Детский возраст от 3 до 7 лет. В это время женщина уже перестаёт кормить ребёнка грудью и защитные антитела в его крови отсутствуют. Собственный иммунитет в этот период только начинает формироваться.

• Ослабление иммунитета. Это может происходить по самым разным причинам: ВИЧ, раковые опухоли, конец менструального цикла, перенесённые инфекции и пр.

• Значительный период времени, который случился после постановки вакцины, отсутствие контактов с больными людьми. Все это ослабляет сформировавшийся против дифтерии иммунитет.

Бактерии очень устойчивы во внешней среде, потому они быстро распространяются в коллективах, передаваясь от одного человека к другому.

Группы риска по распространению дифтерии:

• Люди без прививки, которые собраны в группы.

• Дети в детских домах и в интернатах.

• Студены ВУЗов, школьники.

• Люди, которые служат в армии.

• Население 3 стран мира, беженцы.

• Люди, которые находятся в стационарах и в психоневрологических диспансерах.

Дифтерия распространяется быстро, поэтому заражённый человек должен быть как можно быстрее изолирован от общества. Таких больных размещают в полубоксы. В этих палатах имеются свои унитазы и ванны. В условиях бокса больной должен находиться до того времени, пока бактерия из его организма полностью не будет выведена.

Когда человек становится заразным?

Инкубационный период после случившегося заражения составляет 10 дней. Когда наступает последний день инкубационного периода, больной становится заразным. Он сохраняет контагиозность до тех пор, пока бактерии полностью не будут устранены из организма. Подтвердиться это должно результатами анализов.

Симптомы дифтерии, в зависимости от формы болезни

У многих людей болезнь себя никак не проявляет, так как они имеют от неё вакцину. После попадания бактерии в организм, она просто живёт в нём. Такие люди представляют угрозу для здоровых невакцинированных лиц. Однако вероятность заражения при контакте с ними меньше в 10 раз, чем при контакте с больным острой дифтерией. При попадании бактерии в организм человека, который не был привит, развивается инфекция. Ее начальными симптомами являются:

• Гиперемия гланд.

• Возникновение интенсивных болей во время проглатывания пищи.

• Формирование дифтерийных пленок. Они гладкие и блестящие, могут иметь беловатый, жёлтый или серый цвет. Снять плёнку с поверхности сложно, так как она сращена с ней крепко. Если человек всё-таки отрывает её, то под ней будет видна рана с сочащейся кровью. Спустя некоторое время плёнка появится на поверхности кожи снова.

По мере прогрессирования патологии симптомы дифтерии становятся более разнообразными. Это зависит от конкретной формы болезни Их нужно отличать, чтобы определить оптимальную схему терапевтического воздействия.

Дифтерия зева локализованная

При локализованной дифтерии зева симптомы слабовыраженные. Заболевают такой формой чаще всего дети, которые получили вакцину, но собственный иммунитет их очень слаб. Выраженного ухудшения самочувствия не происходит. Возможно усиление вялости, ослабление аппетита, отсутствие сна. Больные жалуются на головную боль.

У 35% людей температура тела остаётся в пределах нормы. В остальных случаях она может повышаться до 38-39 °C. Спустя 3 дня от начала болезни температура тела нормализуется, а другие симптомы болезни сохраняются.

К ним относят:

• Болезненные ощущения в горле, которые возникают в процессе проглатывания пищи.

• Лёгкое покраснение миндалин и их отечность.

• Увеличение в размерах лимфатических узлов, их незначительная болезненность при пальпации. Это касается тех узлов, которые располагаются под челюстью и под подбородком.

• Появление характерной для дифтерии плёнки.

Чтобы пальпировать лимфатические узлы, нужно завести пальцы под нижнюю челюсть человека. Собрав мягкие ткани, можно будет прощупать лимфатический узел, который увеличен в размерах и отзывается болью. Пальпацию нужно выполнять аккуратно.

Локализованная дифтерия зева может быть островчатой, при которой плёнка покрывает миндалины не полностью, а частично. Сами плёнки напоминают вид головки от булавки. Таких образований может быть множество, а может быть 1-2 штуки.

Пленчатая форма болезни характеризуется тем, что плёнки покрывают миндалины полностью.

Справиться с локализованной дифтерией зева не сложно. Спустя 14-18 дней человек полностью выздоравливает.

Дифтерия зева распространённая

При этой форме болезни симптомы напоминают те, которые характерны для локализованной дифтерии зева, но отличия всё-таки имеются. Развивается распространённая дифтерия не часто. Преимущественно диагностируют её у детей в возрасте 5-7 лет. Как правило, вакцинированы они не были.

Отличительной чертой распространённой дифтерии становится обилие пленок, которые выходят за пределы гланд. Они переходят на небные дужки, на язычок, на мягкое нёбо и на глотку.

Температура тела всегда повышается до лихорадочных отметок. Развивается она на 4-5 день от начала болезни. Человек страдает от выраженной интоксикации организма, у него пропадает желание принимать пищу, сильно болит голова.

Прогноз на выздоровление благоприятный, но лишь при условии, что лечение будет оказано в полном объёме.

Дифтерия зева субтоксическая

Субтоксическая форма болезни протекает тяжелее, чем описанные ранее виды дифтерии. У человека возникают интенсивные головные боли, температура тела повышается до лихорадочных отметок и сохраняется в течение 5 дней (если больному не вводили антитоксическую сыворотку).

Лимфатические узлы сильно болят, отекают, становятся крупнее в размерах. Плёнка распространяется за пределы миндалин и охватывает окружающие их слизистые оболочки.

Больного помещают в бокс на срок до 30 дней, но не менее. При этом 25 дней ему потребуется соблюдать постельный режим. Справиться с субтоксической формой дифтерии можно, но раньше чем через 30 дней симптомы болезни купировать не удастся.

Дифтерия зева токсическая

Если ребёнок не был вакцинирован и у него слабый иммунитет, то есть вероятность развития токсической дифтерии зева.

В первые дни от развития болезни в кровь попадает значительное количество токсинов, которые провоцируют возникновение таких симптомов, как:

• Резкий скачок температуры тела. Она достигает 39 °C. При этом родители могут точно сказать, когда именно температура начала расти. Точность доходит до минуты.

• Сразу же у больного на миндалинах формируется плёнка.

• Человек страдает от сильнейшей слабости, его рвет, развиваются интенсивные головные боли.

• Сердцебиение учащается и достигает 90 ударов в минуту.

• Кожные покровы становятся бледными, развивается озноб.

• На 3 день болезни шея отекает, развивается лимфаденит. Первая степень его тяжести характеризуется отечностью тканей доходящей до середины шеи, 2 степень лимфаденита характеризуется отёком до ключиц. При третьей степени лимфаденита отёк распространяется на грудную клетку.

• К прочим симптомам, которые возникают у человека, начиная с 3 дня дифтерии, относят: невнятность речи, хрипы во время дыхания, сладковатый запах изо рта.

Если больному вовремя будет введена антитоксическая сыворотка, то избежать его гибели чаще всего удаётся. Когда лечение отсутствует, летальный исход исключать нельзя. Случается он из-за развития осложнений.

Дифтерия зева гипертоксическая

Эта форма развивается у тех детей, которые не получили прививку от болезни. Гипертоксическая дифтерия характеризуется тяжёлым течением и часто становится причиной летального исхода.

Симптомы болезни развиваются уже с первого дня. Температура тела повышается до критических 40 °C. Интоксикационный симптом сопровождается обмороком, бредом, интенсивной рвотой (она случается до 40 раз в день), судорогами.

Спустя несколько часов после скачка температуры тела, органы начинают работать с перебоями. Артериальное давление резко снижается, а сердце бьется очень часто. Кровь приливает к жизненно важным органам, чтобы обеспечить их функционирование. Это касается лёгких, головного мозга и сердца. Кожа становится бледной, холодной и плотной.

Во рту появляется характерная плёнка, её размеры варьируются. Чаще всего она распространяется на глотку, миндалины и на небо.

Человек погибает в первые 2 дня от развития болезни. Причиной летального исхода становится сердечная или почечная недостаточность. Справиться с гипертоксической формой болезни не удаётся, так как эффективные терапевтические методы отсутствуют.

Дифтерия зева геморрагическая

Болезнь развивается остро, сопровождается появлением плёнки на миндалинах. Осложнения со стороны сердца и сосудов развиваются медленно, поэтому человек погибает на 12-21 день от начала болезни. Несмотря на получаемое лечение, спасти жизнь больного чаще всего не удаётся.

Отличительной чертой болезни является появление кровотечений, которые имеют различную локализацию. Возникают они на 3-5 день болезни. Плёнка на миндалинах и кожа над лимфатическими узлами приобретает багряный окрас, так как пропитывается кровью.

Дифтерия носоглотки локализованная

При дифтерии носоглотки человека не беспокоят болезненные ощущения во время проглатывания пищи. На первый план выходят трудности носового дыхания. Это происходит из-за того, что плёнка покрывает не миндалины, а слизистую оболочку носа, но увидеть её самостоятельно невозможно.

Так как носоглотка обильно снабжена кровеносными сосудами, бактерии легко проникают в системный кровоток и провоцируют интоксикацию всего организма. При этом температура тела повышается до 39 °C, усиливается слабость, начинает болеть голова, ухудшается аппетит.

Иногда первыми появляются симптомы интоксикации организма, а лишь потом формируется дифтерийная плёнка. Прогноз на выздоровление благоприятный.

Локализованный круп

Дифтерия гортани имеет всемирное название «локализованный круп». Встречается заболевание не чаще, чем в 0,5% случаев. Развивается оно только у тех людей, которые не были вакцинированы.

Интоксикации организма при этой форме болезни не возникает, но опасность патологии кроется в других симптомах. В результате поражения гортани патогенной флорой, она сужается, что сказывается на процессе дыхания.

Стадии развития дифтерийного крупа:

1. Катаральная стадия. Голос становится осиплым, температура тела повышается до 38 °C, появляется кашель с отделением мокроты. Эти симптомы появляются на 1-2 день после заражения.

2. Стадия стеноза. Голос пропадает, человек может разговаривать только шепотом. Кашель сухой, без звука, усиливается слабость. Грудная клетка втягивается в области подключичных ямок и между рёбрами в яремной ямке. Кожа становится бледной. Эти симптомы возникают на второй день развития болезни. Они могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.

3. Предасфиктическая стадия. Дыхание становится слабым, сердце начинает биться чаще, беспокойство больного усиливается. Грудная клетка в описанных выше областях втягивается ещё сильнее. Больной потеет, кожа становится очень бледной. Длится эта стадия не более 2 часов. Если больному не выполнить интубацию трахеи, то у него разовьется асфиксия.

4. Стадия асфиксии. Человек не может двигаться, так как организм страдает от гипоксии, развивается обморок, сердце начинает биться реже, после чего вовсе останавливается и больной погибает. Кожа становится синюшного цвета, пульс не выслушивается, грудная клетка остаётся неподвижной. Длится эта стадия около 2 минут, максимум – 20 минут.

Распространённый круп

При распространённой форме дифтерийного крупа в патологический процесс вовлекается не только гортань, но и трахея, а также бронхи. Патология имеет тяжёлое течение.

Симптомы дыхательной недостаточности появляются уже в первые дни от начала болезни, среди них:

• Одышка, которая возникает даже когда человек находится в состоянии покоя.

• Бледность кожных покровов.

• Поверхностное дыхание с частотой вдохов 40-60 дыхательных движений в минуту.

• Сердце начинает биться часто.

Затем больной начинает кашлять. Вместе со слизью из органов дыхания выходят плёнки и кровь. От симптомов интоксикации человек не страдает. Гибель случается быстро, за несколько дней. Справиться с распространённым крупом очень сложно, шансы на выживание крайне низкие.

Осложнения

Токсическая и гипертоксическая форма дифтерии способна приводить к таким осложнениям, как:

• Нефротический синдром. Это состояние не несёт угрозы для жизни больного. Проявляется оно изменениями в показателях крови и мочи. Никакие другие патологические симптомы нефротический синдром не сопровождают. После того как человек выздоравливает, нефротический синдром полностью проходит.

• Поражение нервов.

Осложнение может протекать в 3 вариантах:

1. Паралич черепных нервов (частичный или полный). Больному сложно проглатывать пищу, жидкостями он давится, возможно опущение века и двоение в глазах.

2. Полирадикулоневропатия. Кисти и стопы утрачивают нормальную чувствительность, руки и ноги могут быть парализованы. Симптомы поражения нервных тканей будут полностью купированы спустя 3 месяца после выздоровления.

3. Поражение сердечной мышцы. Если первые признаки миокардита возникают на 1 недели от развития дифтерии, то у больного быстро развивается сердечная недостаточность. Она нередко становится причиной летального исхода. Когда миокардит возникает на 2 недели от начала развития дифтерии, то часто удаётся полностью справиться с проявлениями патологии.

Кроме перечисленных проблем со здоровьем у человека может развиваться анемия, которая является спутником геморрагической формы болезни. Её удаётся выявить по результатам анализа крови.

Диагностика дифтерии

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр больного. Необходимо уделить особое внимание состоянию шейных лимфатических узлов, а также наличию отёка шеи. Для этого на несколько секунд на неё надавливают пальцем, а затем отпускают. Если в этом месте появляется ямка, которая исчезает не сразу, то отёк имеется.

Исследования, на которые направляют человека с подозрением на дифтерию:

• Сдача крови на общий анализ. СОЭ и уровень нейтрофилов значительно возрастает.

• Сдача мочи на общий анализ. Это позволяет исключить поражение почек. На наличие патологического процесса в органах мочевыделительной системы будут указывать такие симптомы, как появление в моче белка, эритроцитов и почечных цилиндров.

• Сдача мазка из носоглотки. Его исследуют на предмет выявления в нём бактерий. Результаты станут известны спустя 5 дней.

• Проведение электрокардиографии. Это простое исследование позволяет оценить функции сердца и своевременно обнаружить отклонения в его работе.

• Сдача крови на биохимический анализ. Оценку функционирования печени осуществляют по уровню АЛТ, АСТ и билирубина. мочевина и креатинин дают информацию о состоянии почек.

Если требуется, врач назначить пациенту дополнительные исследования по собственному усмотрению.

Лечение дифтерии

Чем раньше больному будет введена антитоксическая сыворотка, тем лучше прогноз на выздоровление. Её применяют при любой форме дифтерии.

Антибиотики можно не использовать, но, если врач посчитает нужным, он может их назначить. ВОЗ рекомендует для лечения детей воспользоваться средством под названием Джозамицин. Взрослым можно принимать Клиндамицин. Кратность приёма и дозировку определяют в индивидуальном порядке.

Обязательно направляют усилия на снятие интоксикации с организма. Для этого внутривенно вводят физиологический раствор натрия хлорида или глюкозы. Также может быть использован Гемодез или Реополиглюкин. Они показаны в том случае, когда человек чувствует себя очень плохо.

Если развиваются осложнения болезни, то терапевтическую схему расширяют. Есть определённые стандарты лечения миокардитов и полиневритов, которые обладают достаточной эффективностью. Однако возможности медицины всё-таки ограничены и тяжёлые формы болезни с выраженным интоксикационным синдромом могут заканчиваться летальным исходом.

Профилактика дифтерии

Чтобы не допустить развития болезни, достаточно поставить ребёнку прививку в установленные сроки. Сейчас применяют 2 вида вакцин - АКДС и АДМ. Они обладают высокой эффективностью и дают минимальный набор побочных эффектов.

Вводят вакцину АКДС в 3, 4.5 и в 6 месяцев. Сократить период между постановками прививок нельзя, но немного удлинить интервал допустимо. После того, как инъекция будет сделана, нужно в течение получаса оставаться под врачебным присмотром. Это необходимо для того, чтобы была возможность получить помощь, если у ребёнка возникнет аллергическая реакция.

Ещё одна профилактическая мера, позволяющая уменьшить вероятность развития дифтерии – это поддержание иммунитета на должном уровне. Во многом состояние здоровья ребёнка зависит от родителей. Поэтому нужно как можно чаще бывать на свежем воздухе, закаляться, давать организму ребёнка физические нагрузки. Малыш должен правильно и полноценно питаться.

Ответы на популярные вопросы

• Если ребёнок однажды перенес дифтерию, может ли он заболеть ещё раз? Вероятность повторного инфицирования составляет 5%. Второй раз болезнь будет иметь неосложнённое течение.

• Нужно ли снимать плёнку, которая формируется во рту? Нет, это запрещено. После лечения она самостоятельно раствориться. Под ней будет видна свежая слизистая оболочка. Если снять её механическим способом, то на её месте останется рана, которая вновь покроется плёнкой.

• Почему у одних больных развивается токсическая форма болезни, а у других распространённая? Всё зависит от состояния иммунитета ребёнка.

• Прививка стоит дорого, нужно ли её ставить? В Интернете пишут, что она неэффективна. Вакцина АКДС и АДС имеет доказанную эффективность. Стоимость одной прививки составляет 600-800 рублей. Однако похороны ребёнка обойдутся родителям дороже. Вероятность заражения дифтерией ребёнка, который не получил вакцину, крайне высока.

• Есть ли побочные эффекты от АКДС? После постановки вакцины у ребёнка может повышаться температура тела до 38 °C, усиливается слабость. В месте введения инъекции появляется краснота и отёк. На этом побочные эффекты ограничиваются.

• Нужно ли взрослому человеку делать вакцину АКДС? Нет, такой необходимости нет. Однако если предстоит контакт с инфицированным человеком, прививку могут поставить. Для начала потребуется определить уровень антител к коринебактерии в крови.