Фотодинамическая терапия шейки матки

Автор: врач-гинеколог, репродуктолог
Лапикова Валентина Владимировна

Фотодинамическая терапия является одним из новейших методов лечения онкологических заболеваний. Его суть сводится к избирательному накоплению опухолью фотосенсибилизатора после внутривенного или местного введения. В дальнейшем раковую опухоль облучают источником света (лазерным или не лазерным). В итоге, в поражённых тканфях происходит реакция с выделением синглетного кислорода. Это ведёт к гибели раковых клеток.

Выгодные отличия фотодинамического лечения от стандартных процедур избавления от раковых опухолей сводятся к следующим факторам:

• Во время проводимого лечения не страдает иммунитет пациента.

• У больного не возникает токсических реакций.

• Отсутствуют местные и системные осложнения.

• Лечение можно неоднократно повторять.

• Госпитализация больного требуется далеко не всегда.

Что такое фотодинамическая терапия?

Метод имеет сокращённое название ФДТ и сводится к воздействию на раковую опухоль фотосенсибилизаторами (группа лекарственных препаратов) и источником света. Препарат может быть нанесен непосредственно на кожные покровы, либо введен в организм по венам. Спустя непродолжительное время происходит его абсорбция в тканях, а затем на поражённый участок направляют световой луч.

Опухоль, после воздействия на неё фотодинамической терапии, должна быть лишена питания. С этой целью нужно будет удалить кровеносные сосуды.

Этапы проведения фотодинамической терапии

Фотодинамическая терапия реализуется путём нескольких последовательных этапов:

• Сенсибилизирующий раствор вводят по вене.

• Препарат накапливается в поражённых тканях. Этот процесс может занять несколько дней.

• На опухоль воздействуют лазерным лучом, разрушая её. Если новообразование залегает в глубинных тканях, то для облучения применяют специальные светодиодные трубки. Это приводит к возникновению токсикологической реакции и опухоль гибнет. При этом здоровые ткани, окружающие нездоровый участок, не подвергаются негативному воздействию.

• Патологические клетки распадаются, а мутированные ткани восстанавливаются. Этот этап занимает около 30 дней.

Применение фотодинамической терапии для лечения онкологических больных

Данный вид лечения позволяет улучшить качество жизни онкологических пациентов. Хотя фотодинамическое воздействие не наносит существенного вреда здоровью, она до сих пор не нашла широкого распространения во многих странах.

В столице России этот вид лечения начали использовать ещё в 1998 году. На данный момент времени процедуру можно пройти в пяти кабинетах Москвы. Лечение получили около 2000 раковых больных.

Метод контактной фотодинамической терапии создали и с успехом применяют в Онкологическом диспансере под номером один. При этом глубина проникновения лазерного луча составляет 2 см.

Плюсы фотодинамического лечения

Фотодинамическое лечение – это метод борьбы с онкологическими заболеваниями и предраковыми состояниями.

Врачи стараются активно применять ФДТ при обнаружении онкологии на ранних стадиях развития, так как это даёт множество преимуществ:

• Разрушению подвергаются исключительно раковые клетки.

• Все больные хорошо переносят этот вид терапии, независимо от их возраста.

• Окружающие опухоль ткани подвергаются минимальному воздействию.

• В лечении онкологии кожных покровов можно достичь положительного результата, который приравнивается к 100%.

• Воздействие ФДТ на шейку матки не сказывается негативным образом на последующей возможности женщины рожать детей.

• Для проведения лечения не нужно помещать пациента в стационар.

• Если возникает такая необходимость, то фотодинамическая терапия может быть проведена несколько раз.

• Метод не оказывает системного влияния на организм.

• Во время проведения процедуры не требуется введения анестезии, так как она является абсолютно безболезненной.

• В комплексном лечении онкологических заболеваний фотодинамическая терапия может быть реализована как самостоятельная методика.

Установлено, что проведение фотодинамической терапии оказывает разрушительное влияние не только на раковые клетки, но и на вирус папилломы человека. Параллельно оказывается антибактериальный и противогрибковый эффект, повышается иммунная защита организма. Столь большое количество плюсов ФДТ делает этот метод лечения достаточно востребованным.

Минусы фотодинамической терапии

Кроме положительных сторон, фотодинамическая терапия имеет ряд недостатков, среди которых:

• Метод имеет ограниченную область применения. С его помощью можно воздействовать только на те раковые клетки, к которым есть возможность доступа светового луча.

• После введения препаратов-фотосенсибилизаторов на протяжении некоторого временного периода сохраняется повышенная чувствительность к свету.

Однако, ФДТ позволяет избавиться от раковых опухолей, поэтому недостатки метода можно считать несущественными.

Показания к проведению терапии

Метод фотодинамической терапии эффективен для лечения следующих заболеваний:

• Различные раковые опухоли и предрак.

• Витилиго, псориаз, системная красная волчанка и иные дерматологические заболевания.

• Болезни органов зрения.

• Лечение трофических язв и иных ран, которые длительное время не регенерируют.

Противопоказания к лечению методом ФДТ

Список противопоказаний к проведению фотодинамической терапии довольно мал:

• Болезни печени.

• Болезни почек.

• Декомпенсированные заболевания сердца и сосудов.

• Реакция гиперчувствительности к компонентам вводимых лекарственных средств.

• Гематологические заболевания.

• Беременность.

• Лактация.

Метод применяют для лечения онкологических заболеваний лишь по строгим врачебным показаниям.

Какие препараты используют при проведении лечения?

Для реализации метода ФДТ применимы препараты из двух групп:

• Сенсибилизаторы, относящиеся к первому поколению. Они изготавливаются на основе порфиринов (Фотогем, Фотофрин-1 и Фотофрин-2, а также иные). Эти препараты имеют ряд недостатков, среди которых: слабая избирательность накопления именно в опухолевых тканях, невозможность проникать на глубину более 1 см. Применение лекарственных средств первого поколения провоцирует развитие реакции фотосенсибилизации, которая продолжается на протяжении нескольких недель.

• Фотосенсибилизаторы, относящиеся ко второму поколению (Фотолон, Фотосенс-алюминий-сульфофталоцианин). Они были разработаны с целью обхода тех негативных эффектов, которые возникают при применении препаратов первого поколения. К ним относятся фталоцианины – это синтетические порфирины, которые поглощают свет в диапазоне 670-700 нм. Однако, период кожной фототоксичности этих препаратов остаётся довольно продолжительным (от полугода до 9 месяцев). Хлорины и хлориноподобные сенсибилизаторы также относятся к препаратам второго поколения. Они способны поглощать световую волну в тканях на большей глубине.

• Сенсибилизаторы третьего поколения. Одним из немногих представителей этой группы является Бактериохлорофиллид-серин. Во время экспериментов над животными этот препарат показал отличные результаты при лечении меланомы и иных онкологических опухолей.

Основные характеристики препаратов, применяемых при ФДТ:

• Препараты должны накапливаться исключительно в раковых опухолях, но не затрагивать неповрежденные клетки.

• Препараты должны обладать низкой токсичностью.

• Препараты должны быстро выводиться из организма.

• Препараты не должны накапливаться в дерме.

• Препараты должны обладать люминесцентными свойствами.

• Препараты должны быть устойчивы при хранении и введении в организм.

• Препараты должны обладать интенсивным максимум поглощения 660-900 нм.

Иные характеристики фотосенсибилизаторов:

• Флюорисцентность;

• Высокий коэффициент поглощения света;

• Фотоустойчивость к излучению, используемому для терапии раковой опухоли.

Названия препаратов, применяемых для проведения ФДТ

Фотофрин – один популярных препаратов, который используется при проведении фотодинамической терапии. Его активация происходит после воздействия на ткани красного света.

С помощью Фотофрина лечат следующие заболевания:

• Рак лёгких.

• Рак гортани. Фотодинамическую терапию назначают в тех случаях, когда новообразование достигает внушительных размеров и его удаление с помощью лазера невозможно.

• Пищевод Барретта. Фотофрин назначают с профилактической целью, чтобы не допустить развития онкологии.

Препарат, который используют для лечения старческого кератоза, носит название Аминолевулиновая кислота. Кислота становится активной после воздействия на неё синего цвета. Разрешено наносить препарат исключительно на голову и на лицо.

В России был разработан отечественный препарат для проведения фотодинамической терапии под названием Фотогем, который прошел все необходимые клинические испытания и разрешён для использования с 1996 года.

Современная медицина располагает и иными препаратами для проведения фотодинамической терапии, однако, применяют их намного реже.

Применение Фотофрина на практике

Препарат вводится в организм по вене. После попадания внутрь, он распределяется по всему организму, не проникая исключительно в раковые новообразования. Однако, здоровые ткани спустя несколько дней от Фотофрина самостоятельно избавятся. В раковых клетках вещество, напротив, задержится.

Однако, без воздействия на опухоль лучом света, имеющим определённую длину волны, с ней ничего не произойдет. Процесс разрушения активизируется лишь после того, как процедура лечения будет проведена полностью.

Когда необходимо избавиться от рака лёгких, их облучают с помощью бронхоскопа. Так как лазер имеет слабую мощность, он не наносит лёгочной ткани никаких повреждений.

В целом, процедура может занимать 5-45 минут. Её продолжительность напрямую зависит от того, где именно располагается опухоль и какие она имеет размеры. Спустя несколько дней организм самостоятельно избавится от разрушенных тканей. Когда возникает необходимость, процедуру лечения повторяют.

Противопоказания к лечению с помощью Фотофрина:

• Слишком узкий канал, отделяющий пищевод от бронхов.

• Наличие новообразования, которое затрагивает крупные кровеносные сосуды.

• Язва желудка.

• Расширенные вены желудка.

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Нежелательные эффекты после проведения фотодинамического лечения

Чаще остальных побочных эффектов от проводимой терапии у пациентов возникает повышенная чувствительность к солнечному свету, отёчность в месте воздействия и появление незначительных болей.

Повышенная светочувствительность объясняется тем, что препарат выводится из организма не сразу, а с течением времени. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, этот побочный эффект может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. При попадании солнечных лучей и яркого света на незащищённые участки дермы, на ней будут появляться волдыри. Причём эта реакция случается практически моментально.

Что касается длительности сохранения повышенной реакции светочувствительности, то этот факт зависит от того, какой препарат был использован для лечения. При применении сенсибилизаторов 1 поколения она продолжается около 30 дней, для сенсибилизаторов 2 поколения - до полугода, а для хлоринов - не более нескольких дней.

Чтобы избежать негативных реакций, нужно надёжно защищать кожу и глаза. Однако, это не означает, что человек должен на протяжении нескольких месяцев оставаться запертым в темной комнате. Ведь дневной свет помогает выводить лекарство из организма. Постепенно реакция светочувствительности будет снижаться, но произойдет это не раньше, чем через 30 дней после проведённого лечения.

Когда процедура проводилась в области гортани, то её отёчность может приводить к нарушениям глотания. Если воздействие было оказано на ткани лёгких, то зачастую наблюдаются трудности с дыханием. Эти симптомы нельзя оставлять без внимания, о них обязательно нужно сообщить лечащему доктору.

Иными побочными эффектами выступают:

• Головные боли, рвота или тошнота, икота. Они появляются после проведения фотодинамического лечения на пищеводе.

• Бронхит, пневмония и одышка – это побочные эффекты лечения рака лёгких.

Если у человека возникают какие-либо необычные симптомы, то врач обязательно должен узнать о них первым.

Как облегчить реабилитацию после проведённого лечения

Снизить, либо полностью избежать побочных эффектов от фотодинамической терапии, позволяют следующие рекомендации:

• Все лампы накаливания в доме должны быть защищены абажурами или темными плафонами.

• Шторы, после возвращения из больницы, нужно держать закрытыми.

• Чтобы защитить себя на время возвращения домой из медицинского учреждения, необходимо взять шляпу с широкими полями, темные очки. У одежды должны быть длинные рукава, ноги не следует оголять.

• На протяжении месяца после проведённого лечения, нужно отказаться от походов на улицу в дневные часы. Если это невозможно, то даже при условии затянутого тучами неба, нужно тщательно защищать кожные покровы.

• Следует избегать попадания прямого света в глаза.

• Не стоит пользоваться феном для сушки волос. Дело в том, что даже попадание струи горячего воздуха на кожу, может спровоцировать нежелательные побочные эффекты.

Соблюдение этих правил позволит минимизировать риски развития нежелательных явлений после проведённого лечения.

Отзывы о фотодинамическом лечении

В основном, пациенты отзываются об этом терапевтическом методе положительно. ФДТ не травмирует кожные покровы, не оставляет рубцов и шрамов, а эффективность от проводимого лечения очень высока.

Все пациенты указывают на то, что они не испытывали болей во время проведения лечения. Однако, реакция повышенной чувствительности к свету наблюдается у каждого больного. Это вызывает соответствующие затруднения в ведении привычного образа жизни.

Что касается отрицательных отзывов, то практически все они поступают от людей, которые халатно относились к врачебным рекомендациям и не соблюдали их. Следует заранее настроиться на то, что при лечении опухоли гортани могут возникнуть трудности с проглатыванием пищи и с дыханием. Однако, спустя некоторое время они самоликвидируются.

Профессор С. Д. Никонов, практикующий в Новосибирске, разработал новый метод лечения с помощью ФДТ. Он практикует его при заболеваниях головного мозга, а также при карциноматозном плеврите. Доктор выпустил немало научных трудов по поводу эффективности применяемой им методики.

Также можно пройти процедуру ФДТ в Краснодарском онкологическом диспансере под номером один. В лечебном учреждении имеется самая современная аппаратура, что гарантирует качественное проведение терапии.

Благодаря развитию современной медицины, онкология уже не является приговором для человека. Если выявить заболевание на ранней стадии, то от него можно успешно избавиться.

О перспективах использования ФДТ

В настоящее время фотодинамическая терапия применяется достаточно широко в лечении онкологических заболеваний. Есть данные об успешном избавлении с помощью ФДТ от болезни Барретта. Метод применим при лечении обструктивных процессов пищевода и желчевыводящих путей (в сочетании с лазерной терапией).

Проводятся исследования относительно применения фотодинамической терапии для лечения злокачественных новообразования органов ЖКТ, молочной железы, кожи и мягких тканей, брюшной полости.

ФДТ даёт отличные результаты в сочетании с иными методами терапевтического воздействия на организм, например, с биотерапией, химиотерапией, гипертермией, гипергликемией.

ФДТ может быть использована как метод, повышающий качество жизни паллиативных больных, пациентов с неоперабельными опухолями, при множественном поражении организма метастазами.

Учёными постоянно создаются новые фотосенсибилизаторы и средства доставки световых лучей в глубинные структуры организма.