Дисплазия тазобедренного сустава у новорождённых

Автор: врач-педиатр
Соколова Прасковья Федоровна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Дисплазия тазобедренного сустава у новорождённых – это недоразвитие наиболее крупного сустава в организме человека (тазобедренного), а также его сегментов. К этим сегментам относятся хрящи, связки, невральные структуры, мышцы и костные поверхности. Врождённая дисплазия влечёт за собой вывих, либо подвывих сустава. Иногда можно встретить понятие «врождённый вывих бедра», но нужно понимать, что в данном случае речь идёт об осложнении дисплазии.

Чаще вывихи и подвывихи образуются уже после того, как младенец появился на свет. Крайне редко встречается вывих тазобедренного сустава, который происходит ещё во внутриутробном периоде. Такой вывих носит название «тетралогический». При нём вертлужная впадина, как и прилегающий к ней отдел кости бедра, находятся в развитом состоянии.

От подобных патологий дети страдают с древних времён. Впервые симптомы дисплазии были описаны ещё Гиппократом, который и начал выправлять ножки грудничкам с помощью грузов.

Услышав такой диагноз от педиатра, не стоит впадать в панику, ведь в большинстве случаев эта патология отлично лечится. Тем более что в мире дисплазия тазобедренного сустава встречается довольно часто: из 1000 новорождённых с ней рождаются около 25 младенцев. Причём, болеют в основном младенцы женского пола.

Формы дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых

Выделяю три формы дисплазии, в зависимости от их сложности:

• Предвывих, который характеризуется тем, что головка кости бедра не фиксируется в вертлужной впадине, а способна свободно передвигаться. Связки, которые должны её удерживать, находятся в расслабленном состоянии, за счёт чего и появляется нестабильность. Из-за того, что изменения незначительны, самостоятельно обнаружить эту патологию практически невозможно. Сустав может даже нормально функционировать, но существует риск перехода в подвывих;

• Следующая, более сложная стадия дисплазии носит название подвывиха. В этом случае головка бедренной кости несколько смещена вверх и в сторону. Она может выходить из вертлужной впадины и вставать на место, именно в этот момент слышен характерный щелчок;

• Наиболее опасной и требующей серьёзного лечения считается стадия, носящая название «вывих бедра». При нём головка будет располагаться отдельно от суставной сумки и смещаться несколько назад и вверх. Вертлужная впадина недоразвита. В ней происходит накопление жировых и соединительных тканей.

Причины дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых

В качестве причин возникновения дисплазии тазобедренных суставов выделяют следующие факторы:

• Наследственная предрасположенность, определённая генетическими особенностями. Врачами был установлен тот факт, что от дисплазии чаще страдают именно те дети, матери которых также были рождены с вывихом бедра;

• Неблагоприятная экологическая обстановка в той местности, где проживает беременная женщина. Согласно статистическим данным, дети подвержены этому пороку развития чаще, если на организм матери оказывает воздействие ионизирующая радиация, скопление выхлопных газов и даже пассивное вдыхание табачного дыма;

• Возраст рожающей женщины. Чем позже будет рожден малыш, особенно если это первый ребёнок, тем выше риск того, что у него будет обнаружена дисплазия;

• Некоторые болезни роженицы, такие как миома и наличие спаек. Сказаться могут также гормональные изменения в организме, в частности, повышение уровня прогестерона;

• Тяжелые соматические болезни матери;

• Токсикоз на ранней и на поздней стадии развития беременности;

• Вредные привычки;

• Приём некоторых лекарственных препаратов;

• Нерациональное питание беременной женщины, что обуславливает недостаток витаминов и микроэлементов в организме ребёнка. Речь идёт о кальции, фосфоре, железе, йоде и витамине Е;

• Неправильное расположение плода в утробе: тазовое или ягодичное предлежание;

• Некоторые особенности развития плода: недостаточный вес или малая длина пуповины;

• Дисбаланс водно-солевого обмена плода в связи с патологией почек;

• Обвитие новорождённого пуповиной;

• Недоношенность;

• Травматизация ребёнка во время или после родов.

Пеленание при дисплазии тазобедренного сустава

Стоит отдельно остановиться на пеленании детей с дисплазией тазобедренных суставов. На данный момент научно установлена связь между тугим пеленанием младенцев и повышением уровня заболеваемости дисплазией.

Например, в африканских и азиатских странах дети практически не страдают от этого недуга. Благодаря тому, что младенцев носят на спине, предоставляя им свободу движения, дисплазия развивается у них крайне редко.

Учитывая этот факт, японцы отказались от тугого пеленания детей, что являлось в этой стране древнейшей традицией. Результат не заставил себя ждать – уровень заболеваемости снизился в 10 раз.

Тем более, важную роль широкого пеленания невозможно недооценить в целях профилактики и лечения уже имеющейся дисплазии. Подобный способ даёт весьма неплохие результаты, особенно если широкое пеленание применяется с самого рождения. Это способствует правильному формированию суставных тканей, нормализации кровообращения и снижению риска возникновения подвывихов и вывихов у детей с дисплазией. Широкое пеленание даёт возможность малышу не ограничиваться в свободе движения, но при этом несколько сдерживает конечности, чтобы кроха плавно адаптировался к условиям большого мира. Это не только успокаивает ребёнка, но и улучает его сон.

Для широкого пеленания можно использовать как обыкновенные пеленки, так и специализированные приспособления. К последним можно отнести чехлы для широкого пеленания и подушку Фрейка.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых

К симптомам, позволяющим определить наличие у новорождённого дисплазии, относятся:

• Напряжение спинных мышц, выражающееся в повышенном тонусе;

• Укорочение ноги, со стороны которой имеется порок развития, относительно здоровой конечности;

• Наличие лишней складки на ягодице;

• Положение стоп. Одна или даже обе ноги могут быть неестественно вывернуты наружу;

• Асимметрия складок на здоровой и больной ноге;

• Невозможность полностью развести конечности новорождённого в стороны. Для этого предварительно их приходится согнуть в коленях;

• Ребенок может находиться в нехарактерной для здорового малыша позе. Его спина будет выгнута наружу в поясничном отделе, а лопатки и ноги приподняты. Такое положение тела напоминает букву «С»;

• Головка младенца наклонена в одну сторону. Пальцы рук на одной из кистей постоянно сжаты;

• Так называемый симптом «соскальзывания». Он характеризуется щелчком, который будет слышен при разведении ног крохи в стороны;

• Второстепенные симптомы, к которым можно отнести атрофированные мышцы, прилегающие к поражённому суставу, а также низкий, едва прослушиваемый пульс на бедренной артерии.

Не стоит искать совокупности нескольких признаков, чтобы отнести ребёнка на приём к ортопеду. Если имеется хотя бы один из указанных симптомов, то стоит побеспокоиться о здоровье малыша заранее.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Для постановки диагноза и уточнения стадии дисплазии врачами могут быть использованы следующие методики и исследования:

• Рентгенография, имеющая ограничения. Учитывая возрастные особенности ребёнка, исследование должно осуществляться в максимально сжатые сроки с использование специальных защитных накладок;

• УЗИ-диагностика, которую можно использовать неоднократно, как с целью постановки диагноза, так и для дальнейшего контроля. УЗИ достоверно покажет клинические проявления болезни, а также даст возможность определить тонус мышц нижних конечностей;

• С помощью компьютерной томографии можно выявить дополнительные параметры, например, определить степень атрофии мышц больной конечности;

• МРТ применяют в том случае, когда существует необходимость в проведении операции;

• Общий осмотр для выявления внешних признаков. Сначала он производится педиатром, а затем детским ортопедом. При наличии подозрения на дисплазию выясняется анамнез заболевания.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых

Чем раньше будет диагностирована патология и начато лечение, тем быстрее восстановится сустав ребёнка. Сама терапия напрямую зависит от степени тяжести болезни. Если речь идёт о предвывихе, то врачами практикуется массаж ягодиц, бёдер и поясницы новорождённого. Даются рекомендации по широкому пеленанию, о котором было сказано выше. Также ребёнка направляют на физиотерапевтические процедуры, которые заключаются в электрофорезе бедренных суставов с помощью хлорида кальция или эуфиллина. В домашних условиях необходимо осуществлять лечебную гимнастику, которая состоит из комплекса упражнений.

Если у ребёнка подвывих сустава, то следует применять более радикальные методы лечения. В первую очередь, они заключаются в ношении младенцем специальных стремян и соблюдении рекомендаций по пеленанию.

Если у новорождённого наблюдается вывих, то ему показано наложение шины. Время ношения будет зависеть от тяжести заболевания. Иногда, если имеются определённые показания, применяется хирургическое вмешательство. Оно заключается в том, что головку бедренной кости вправляют в суставную сумку, остальные элементы сустава корректируются, мышцы и связки подтягиваются и удлиняются. Может применяться как открытое вправление сустава, так и его постановка на место с применением эндоскопа.

Реабилитационные мероприятия заключаются в укреплении тазобедренных мышц, активизации процессов регенерации, улучшении кровоснабжения.

Последствия дисплазии у новорождённого

Если отсутствует лечение, то в раннем возрасте это может грозить ребёнку серьёзными неприятностями. У детей развивается прихрамывание во время ходьбы, оно может быть как едва заметным, так и ярко выраженным. Также малыш не сможет отводить ногу в сторону, либо будет делать это с большим трудом. Ребенка будут беспокоить постоянные боли в коленях и в области таза с возможным перекосом костей. В зависимости выраженности симптомов дисплазии, у детей наблюдается атрофия мышц той или иной степени тяжести.

Постепенно, с ростом ребёнка, последствия нелеченой дисплазии будут усугубляться и выражаться в развитии так называемой «утиной походки», когда малыш переваливается с одной ноги на другую, оттопырив таз назад. Двигательная активность такого ребёнка будет ограничена, что повлечёт за собой недоразвитие не только остальных суставов, но и скажется на работе всех органов и на общем физическом развитии. В дальнейшем мышцы ноги могут абсолютно атрофироваться, человека начнут преследовать постоянные непрекращающиеся боли. У взрослых больных наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе. Также страдают все органы, расположенные в области таза.

Всего этого можно избежать, если вовремя начать лечение и соблюдать меры профилактики.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия, направленные на исключение рисков развития дисплазии, заключаются в следующем:

• Своевременное проведение УЗИ – диагностик. Если таковое не делается в роддоме, то обязательно его прохождение в возрасте 3 месяцев;

• Обязательный плановый осмотр врачом-ортопедом;

• Избегание любой вертикальной нагрузки на конечности, до того момента, пока это не будет рекомендовано доктором;

• Широкое пеленание, а также ношение в слинге;

• Регулярная физкультурная разминка ребёнка, в соответствии с возрастом;

• Соблюдение всех рекомендаций врача и приём витаминных комплексов матерью на стадии вынашивания плода.

Прогноз на выздоровление, как правило, благоприятный. Если лечение было начато до трёхмесячного возраста, то исцеление наступает в 97% случаев.

При этом те дети, которые не получали адекватной терапии до полугода, при назначении реабилитационной программы в этом возрасте выздоравливают лишь в 30% случаев. Поэтому стоит понимать, что дисплазия – это заболевание излечимое, но затягивать с его лечением нельзя.