Вакцинация против ВПЧ

Автор: врач-гинеколог, репродуктолог
Лапикова Валентина Владимировна

Вирус папилломы человека приводит к формированию папиллом и кондилом на слизистых оболочках половых органов, на кожных покровах промежности, около анального отверстия, а также в дыхательных путях.

Существует более 100 разновидностей ВПЧ, известных науке. Основной способ передачи вируса – половой акт, однако, не исключены и иные пути заражения.

Эти вирусы имеют широкую распространённость среди людской популяции. Поэтому после начала половой жизни им заражается множество людей. Причём инфицирование происходит в достаточно юном возрасте.

Когда человек заражается одним из типов вируса папилломы, то больше он не представляет для него опасности. Вирус будет существовать в эпителии, не приводя к выраженному иммунному ответу организма. Повторное инфицирование одним и тем же типом вируса не исключено.

Вакцина от папилломы

Современная фармакологическая индустрия предлагает два типа вакцин от ВПЧ: одна из них позволяет защитить от 4 типов вирусов (6, 11, 16, 18), а другая от 2 типов (16, 18). Первая вакцина называется Гардасил (производитель «MSD – Мерк Шарп и Дому Б. В, Голландия), а вторая Церварикс (производитель – «GSK Biologicals», Бельгия).

В составе препарата нет самого ДНК вируса, а лишь фрагменты его оболочки (белковая часть). Однако, этого достаточно для того, чтобы организм смог выработать антитела, которые предотвратят заражение при контакте с вирусоносителем. За счёт того, что фрагментов ДНК вируса в вакцине нет, она является абсолютно безопасной для здоровья человека и не приводит к заражению.

Гидроксид алюминия – это обязательный компонент прививки, который необходим для выработки антител к вирусам папилломы человека. Присутствуют в составе препарата антибиотики, дрожжи и консерванты.

Независимо от типа вакцины (от 2 типов вируса или от 4), каждая из них является стерильной. Препарат заключён в одноразовый шприц, либо флакон. Разовая доза составляет 0,5 мл

Церварикс отпускается в 2 флаконах, которые необходимо хранить в холоде. Температура воздуха не должна быть больше 2-8 °C выше нуля, но заморозке вакцину подвергать не следует. При несоблюдении условий хранения препарат теряет свои качества.

Обе вакцины прошли все необходимые клинические испытания и в их эффективности можно не сомневаться. Они дают стопроцентную защиту человека от 16 и 18 типов вирусов папилломы, которые способны спровоцировать развитие рака. Гардасил дополнительно позволяет предотвратить инфицирование 11 и 6 типом вирусов, которые приводят к появлению остроконечных кондилом на половых органах.

Кроме того, известные науке ВПЧ типа 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59 имеют схожую структуру с типами 16 и 18, поэтому введение вакцины в некоторой степени защищает также и от инфицирования этими десятью типами вирусов. Риск развития онкологии у привитого человека снижается до 5-10%.

Вакцину можно вводить подросткам как женского, так и мужского пола. Тем не менее, прививают в основном девушек, так как это ведёт к прерыванию цепочки передачи вируса. В итоге, мужское население также получает защиту, хотя и косвенную.

В США вакцинируют всех поголовно: и девочек, и мальчиков. Тем не менее, не каждое государство способно обеспечить своё население вакциной, так как это достаточно затратная статья расходов бюджета.

Болезни, которые вызывает ВПЧ

Не стоит недооценивать тот вред здоровью, который может быть нанесен человеку ВПЧ. Вирусы способны привести к развитию инфекций половых органов, которые чаще всего имеют доброкачественное течение и могут самостоятельно проходить.

Однако, некоторые инфекции способны провоцировать раковые заболевания половых органов как у мужчин, так и у женщин, среди которых:

• Рак наружных половых органов;

• Рак шейки матки и влагалища;

• Рак пениса;

• Рак головы и шеи;

• Рак ануса;

• Формирование кондилом вокруг анального отверстия и в области промежности;

• Папилломатоз гортани.

Чем выше уровень развития медицины в стране, тем ниже смертность населения от онкологических заболеваний, провоцируемых ВПЧ. Как правило, их удаётся предотвратить в 80% случаев. Однако, если государством не проводится работа в данной сфере, то смертность среди молодого населения остаётся достаточно высокой. Дело в том, что вирус провоцирует перерождение клеток матки и влагалища, вызывая неоплазию (она рассматривается как предрак). Если этот процесс остаётся не выявленным и не подвергается терапии, то спустя несколько лет (15-20) у человека разовьется онкология.

ВПЧ типа 6 и 11 в 90% случаев приводят к формированию доброкачественных кондилом и папиллом, а ВПЧ типа 16 и 18 могут провоцировать рак.

В связи с этими обстоятельствами, в Российской Федерации, начиная с 2006 года, разрешено введение вакцины от ВПЧ.

О необходимости прививки от вируса папилломы человека

Вакцину рекомендуют вводить девочкам с 12 лет, так как со временем вирус папилломы человека способен приводить к развитию рака шейки матки. Причём, болезнь развивается у женщин в достаточно молодом возрасте. Доказано, что рак шейки матки провоцируется именно ВПЧ, а не иными заболеваниями. Своевременно введенная прививка способна от онкологии надёжно защитить.

Об особенностях вакцинации

Введение вакцины возможно молодым людям обоих полов в возрасте до 26 лет. Девочкам и мальчикам её рекомендуют ставить в 9-14 лет, а девушкам и юношам в 18-26 лет. Врачи, практикующие в РФ, настоятельно советуют проводить вакцинацию среди детей в возрасте до 12 лет. ВОЗ на этот счёт даёт следующие рекомендации:

• 10-13 лет

• 16-23 года.

Если ребёнок не имел половых контактов и не встретился с вирусом папилломы человека, то прививка позволяет максимально защитить его от последствий инфицирования. В связи с этим в странах ЕС и в Америке вакцину вводят именно в возрасте 10-14 лет. Хотя, если женщины не инфицированы ВПЧ, то возможно проведение вакцинопрофилактики в возрасте до 26 лет.

В подростковом возрасте вырабатывается более стойкий иммунитет к вирусам, чем при введении вакцины в более старшем возрасте. Поэтому чем раньше она будет сделана, тем выше шансы оградить ребёнка от развития рака шейки матки или рака пениса в будущем.

Представителям мужского пола разрешено вводить только вакцину Гардасил. Дело в том, что клинические испытания относительно введения мальчикам Церварикса не были проведены.

Когда ребёнок гарантировано не имел половых контактов, то перед постановкой вакцины сдача каких-либо дополнительных анализов не требуется. В том случае, если молодые люди и девушки уже имели опыт интимной жизни, то нужно провести исследование на обнаружение у них ВПЧ типа 11, 16 и 18. Когда вирусы в организме отсутствуют, вакцина может быть введена.

Если заражение уже произошло, то её постановка является бессмысленной. Тем не менее, исследования, проводимые в России, позволили установить, что при введении вакцины женщинам в возрасте до 35 лет, удаётся эффективнее бороться с ВПЧ. Поэтому большинство практикующих гинекологов рекомендуют не отказываться от прививки даже при установлении факта инфицирования.

Троекратное введение вакцины даёт 100% защиту от ВПЧ уже спустя 30 дней. Однако, с её помощью защититься от иных ЗППП не удастся. Естественно, что вакцина не даёт защиты от нежелательной беременности.

Опыт введения препаратов Церварикс и Гардасил людям в возрасте после 26 лет отсутствует. Поэтому объективные данные о формировании иммунитета у людей старшего возраста отсутствуют.

Схема вакцинации

Чтобы прививка позволила организму сформировать качественный иммунитет против вируса ВПЧ, необходимо вводить её не менее 3 раз.

1. Схема введения Гардасила: 0 – 2 – 6. То есть, после постановки первой дозы, вторая вводится спустя 2 месяца, а третья через полгода от дня постановки первой прививки. При необходимости, временной интервал может быть сокращен между первой и второй вакциной до 4 недель, а между 2 и 3 вакциной до 12 недель.

2. Схема введения Церварикса: 0 – 1 – 6. То есть, 2 доза вводиться через месяц, а третья через полгода после первой вакцинации. Сжатая схема введения препарата выглядит следующим образом: 0 – 1 – 2,5.

Относительно того, есть ли возможность реализации иной схемы введения препарата, на сегодняшний день ведутся исследования.

Если человек получил 1 дозу, а две последующие введены не были, то повторение цикла прививок не является целесообразным. Нужно будет лишь проставить недостающее количество вакцин в соответствующие сроки.

Когда после постановки первой и второй прививки у вакцинированного случилась незащищённая интимная близость, то переживать по поводу инфицирования не следует. Даже того уровня антител, которые образовались в организме после введения 1 и 2 дозы, уже будет достаточно для формирования защиты от ВПЧ. Третья прививка нужна для «закрепления» полученного результата. Поэтому постановка последней прививки возможна без сдачи дополнительных анализов на папилломавирус.

Врачи не рекомендуют замену одной вакцины на другую (Церварикса на Гардасил и наоборот). Такое замещение не исключено лишь в том случае, если напрочь отсутствует возможность поставить нужную прививку в срок.

Во время вакцинации от ВПЧ возможно одновременно введение таких прививок, как:

1. АКДС препаратами Тетракок, Инфанрикс и Пентаксим.

2. Вакцина от полиомиелита, например, Пентаксим.

3. Введение прививки от гепатита В.

При одновременной постановке нескольких прививок, следует вводить инъекции в разные места и разными шприцами. Категорически запрещено смешивать вакцины в 1 шприце.

Место для введения вакцины от ВПЧ

Препарат вводится исключительно внутримышечно. Если его ввести подкожно, то иммунитет не сформируется. Вакцина, при введении в мышцу, всасывается в кровь частями. Это позволяет выработать необходимое количество антител, которые смогут противостоять вирусу.

Возможна постановка прививки в плечо или в бедро. В этих местах мало подкожного жира, а мышцы имеют хорошее развитие, поэтому инъекция будет введена без труда.

Если прививку вводить через вену, то это приведёт к чрезмерной иммунной реакции. В итоге, иммунитет уничтожает белок оболочки вируса, и антитела к нему не успеют выработаться.

Если вакцину вводят под кожу, то доза препарата поступает в кровь слишком медленно, что также приводит к уничтожению антигенов силами иммунной системы. Кроме того, подкожное введение опасно появлением болезненного уплотнения. Расходиться такая шишка будет очень долго – на протяжении многих недель.

При постановке вакцины в ягодицу, имеется высокий риск попадания инъекции в седалищный нерв. Кроме того, жировая прослойка в этой области достаточно велика, поэтому препарат будет поступать в кровь слишком медленно.

Где можно вакцинироваться?

Существует множество организаций, в которых возможна постановка вакцины от ВПЧ, среди которых:

• Поликлиника по месту жительства.

• Онкологические центры.

• Отделения гинекологии в больницах.

• Специализированные центры вакцинопрофилактики.

• Частная клиника или медицинский центр.

Частные клиники предоставляют своим клиентам услугу по выезду бригады медиков на дом, что имеет ряд положительных сторон:

• Человек будет огражден от контактов с больными людьми;

• Снижается риск заражения инфекционными болезнями, например, орви или гриппом;

• Вакцина будет введена человеку в комфортных для него условиях.

Возможные осложнения после постановки вакцины от ВПЧ

Как правило, прививка переносится пациентами очень хорошо и не даёт нежелательных реакций.

Чаще всего наблюдаются следующие несущественные осложнения:

• Болезненность в области введения инъекции;

• Появление уплотнения;

• Возникновение зуда в месте постановки прививки;

• Гиперемия кожных покровов.

Крайне редко у вакцинированных случается повышение температуры тела, возникают головные боли, усиливается слабость. Со стороны органов пищеварения могут наблюдаться такие нарушения, как: диарея, рвота, тошнота, боли в эпигастральной области и пр.

Что касается местных реакции, то они не требуют какого-либо специфического лечения и спустя несколько дней самостоятельно купируются. Температура может повышаться до 38 °C, поэтому при нарушении самочувствия, разрешается принять жаропонижающее средство. Помочь могут такие препараты, как: Нимесулид, Парацетамол, Ибупрофен и пр.

Если человек имеет склонность к аллергическим реакциям, то прививку нужно ставить под антигистаминным прикрытием. Для этой цели подходят такие препараты, как: Зиртек, Эриус, Телфаст. От применения препаратов первого поколения (Супрастин или Димедрол) лучше отказаться, так как они вызывают значительное количество побочных эффектов.

Имеются данные об увеличении случаев обморочного состояния у вакцинированных подростков. Как правило, после наступления полового созревания, обмороки проходят. Тем не менее, за такими детьми необходим более тщательный врачебный контроль. Отмечается, что при постановке вакцины девушкам в возрасте 16-26 лет, обмороки не наблюдаются.

Случаи передозировки до настоящего момента времени неизвестны.

Вакцина не приводит к инфицированию человека папилломавирусом, однако, есть риск развития бесплодия.

Иммунитет к ВПЧ сохраняется на протяжении минимум 6 лет.

Введение вакцины во время беременности

Данных о введении вакцины беременным женщинам нет. Однако, науке известны случаи введения препарата девушкам в положении. При этом отрицательных влияний на плод обнаружено не было. Это касается только вакцины Гардасил. Также разрешено вводить инъекцию кормящим матерям. Тем не менее, врачи всё-таки рекомендуют отказаться от постановки прививки до момента окончания лактации.  

Опыта использования вакцины Церварикс у кормящих женщин нет.

Противопоказания к введению вакцины от ВПЧ

• Наличие аллергических реакций на первое введение препарата.

• Наличие аллергии на компоненты, входящие в состав вакцины.

Также нельзя вводить вакцину при обострении хронических болезней до достижения стадии ремиссии. Временным противопоказанием является любое острое заболевание.

Когда человек на момент введения вакцины оказывается заражен вирусом ВПЧ, но болезнь имеет лёгкое течение, то следует пройти курс лечения противовирусными препаратами и лекарственными средствами, направленными на повышение иммунитета.

Цена на препарат

Гардасил можно приобрести по цене от 5500 до 8500 рублей. Стоимость Церварикса составляет 3500-5500 рублей. Разница в цене сводится лишь к тому, где именно будет поставлена вакцина.

Чтобы не рисковать собственным здоровьем, нужно делать прививку исключительно в проверенных медицинских учреждениях, где на 100% соблюдались условиях хранения препарата.