Суправентрикулярная экстрасистолия
Молчанов Сергей Николаевич
Суправентрикулярная экстрасистолия – это один из вариантов нарушений сердечного ритма, который характеризуется преждевременным возбуждением отделов сердца, расположенных выше бифуркации пучка Гиса. К суправентрикулярной экстрасистолии относят и предсердные, и антриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) экстрасистолы.
Различают следующие виды суправентрикулярных экстрасистолий, в зависимости от частоты их возникновения:
Редкие, не более пяти эпизодов в минуту;
Средней частоты, от 6 до 15 эпизодов в минуту;
Частые более 15 эпизодов в минуту.
Также выделяют одиночные, парные, регулярные и спорадические экстрасистолии. Согласно статистике, во время проведения энцефалографии, в 43-63% случаев суправентрикулярные экстрасистолии обнаруживаются у абсолютно здоровых людей. Преимущественно диагностируются редкие нарушения сердечного ритма. На фоне органических болезней сердца и сосудов суправентрикулярная экстрасистолия обнаруживается чаще, при этом преобладают нарушения средней частоты.
Главная опасность суправентрикулярной экстрасистолии заключается в том, что она способна провоцировать более тяжёлые нарушения работы сердца, среди которых: трепетание и фибрилляция предсердий, реципрокные тахикардии и т. д. Кроме того, больные довольно тяжело переносят подобные нарушения сердечного ритма, а именно субъективные симптомы патологии.
Симптомы суправенрикулярной экстрасистолии
Симптомы суправентрикулярной экстрасистолии в некоторых случаях отсутствуют вовсе, либо, напротив, существенно выражены и нарушают качество жизни больного. В любом случае, жалобы человек не будет предъявлять лишь до определённого момента времени.
Клиническая картина нарушений сердечного ритма при суправентрикулярной экстрасистолии характеризуются следующими признаками:
Самой распространённой жалобой больных является появление ощущения остановки сердца. Они чувствуют, что работа главной мышцы организма прекращается, что вызывает панический страх скорой смерти.
У больных часто возникает одышка, возможны приступы удушья.
Из-за сокращения выброса крови происходит кислородное голодание мозга, что приводит к частым головокружениям, к недомоганию.
Усиливается потливость, сопровождающаяся приливами «жара» к голове.
Люди начинают ощущать перебои в работе сердца (удары вне ритма, толчки, «перевороты»).
Возможны и иные симптомы, указывающие на суправентрикулярную экстрасистолию, но они в большей степени будут связаны с причинами, обуславливающими её развитие.
Причины суправентрикулярной экстрасистолии
Причины суправентрикулярной экстрасистолии разнообразны, среди них наиболее частыми являются сердечные заболевания:
Самой частой кардиопатологией, приводящей к развитию экстрасистолии, является ишемическая болезнь сердца.
Практически у 95% больных, перенёсших инфаркт миокарда, впоследствии диагностируют нарушения сердечного ритма, в том числе и суправентрикулярную экстрасистолию.
Кардиомиопатии: аритмогенная, дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная.
Воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардиты).
Сердечная недостаточность хронического течения.
Порок сердца (врождённый и приобретённый).
Другими причинами суправентрикулярной экстрасистолии являются:
Возможно возникновение нарушений ритма сердца на фоне приёма лекарственных препаратов. Чаще всего провоцирует развитие экстрасистолии терапия аритмическими лекарственными средствами, сердечными гликозидами, диуретиками. Особенно опасен бесконтрольный приём медикаментов, либо очень продолжительное лечение.
Нарушения баланса электролитов (магния, натрия, калия).
Воздействие токсинов на организм (курение, приём алкоголя, наркотиков).
Сбои в работе вегетативной нервной системы.
Болезни, связанные с гормональными нарушениями (сахарный диабет, патологии надпочечников, тиреотоксикоз).
Кислородное голодание организма хронического течения. Это состояние часто наблюдается при ночном апноэ, при хроническом бронхите, анемиях.
Иногда природа суправентрикулярной экстрасистолии остаётся невыясненной, в таком случае говорят об идиопатическом нарушении сердечного ритма.
Лечение суправентрикулярной экстрасистолии
Лечение суправентрикулярной экстрасистолии находится в компетенции кардиолога. Только врач может принять решение о назначении тех или иных лекарственных препаратов. В первую очередь, на необходимость медикаментозной коррекции указывает наличие симптомов нарушений ритма, которые ощущаются больным, а также наличие значимых органических поражений сердца.
Если структурные сердечные патологии отсутствуют, а суправентрикулярная экстрасистолия протекает бессимптомно, то лечение не требуется. Человеку дают общие рекомендации относительно здорового образа жизни. Также следует минимализировать воздействие на организм отягощающих факторов (стрессы, употребление продуктов с кофеином, курение и т. д.). Не менее важно контролировать уровень артериального давления, поддерживать электролитный баланс организма, придерживаться диетического питания.
Медикаментозное лечение суправентрикулярной экстрасистолии
Медикаментозная коррекция суправентрикулярной экстрасистолии сводится к приёму антиаритмических препаратов. Они все обладают примерно одинаковой эффективностью, но в то же время имеют различные побочные эффекты и противопоказания.
Выделяют 4 класса антиаритмических препаратов, среди которых:
Первый класс препаратов – блокаторы натриевых каналов. Они включают в себя три подгруппы: А (Хинидин, Дизопирамид, Прокаинамид), В (Мексилетин) и С (Флекаинид, Пропафенон). Препараты класса А часто вызывают аллергические реакции, препараты класса В провоцируют экстракардиальные побочные эффекты, препараты класса С нельзя назначать больным с ишемией сердца и сосудов.
Второй класс препаратов – бета-блокаторы или блокаторы калиевых каналов. Их назначают пациентам, которые имеют сопутствующие болезни сердца. К ним относятся Небилет, Конкор, Анаприлин и пр.
Препараты третьего класса назначают лишь в том случае, если имеются заболевания, угрожающие жизни пациента. Это такие препараты, как Соталол, Амиодарон и пр.
Препараты четвёртого класса – блокаторы кальциевых каналов. Их чаще всего назначают для профилактики таких патологий, как мерцание предсердий, стенокардия, трепетание предсердий и т. д. На саму экстрасистолию они не оказывают какого-либо значимого влияния.
Решение о дозировке лекарственного средства, о сроках его приёма, о выборе конкретного препарата для лечения принимает исключительно врач.
Хирургическое лечение суправентрикулярной экстрасистолии
Радиочастотная абляция сердца проводится при суправентрикулярной экстрасистолии в том случае, если она не корригируется медикаментозной терапией, а также, если имеются мерцания или трепетания предсердий с возможным развитием сердечной недостаточности.
РЧА представляет собой малоинвазивную операцию, выполняемую с помощью эндоваскулярного катетера. Как правило, при суправентрикулярной экстрасистолии успех такой процедуры достигает 98%.
Что касается прогноза при суправентрикулярной экстрасистолии он чаще всего благоприятный, особенно на фоне отсутствия кардиопатологий.
