Жировая, воздушная, лёгочная и газовая эмболия

Автор: к. м. н. врач-хирург, флеболог
Волков Дмитрий Сергеевич

Что такое эмболия?

Эмболия – это патология, исключительно, артериального сосудистого русла, в основе которой лежит перекрытие его просвета на определённом уровне с частичным или полным прекращением кровотока, вызванное факторами, не связанными с патологией поражённого сосуда. Эмболами называют те вещества внутренней среды организма или окружающей среды, которые перекрывают сосудистый просвет. Это значит, что:

1. Эмболия обусловлена попаданием или миграцией эмболов в артерии большого или малого круга кровообращения из других участков сосудистого русла;

2. Эмболы могут иметь различную природу: сгустки крови, тромбы, оторвавшиеся атеросклеротические бляшки, жировые клетки и маслянистые растворы, воздух;

3. Источниками эмболов могут стать артериальные и венозные сосуды любой локализации, а также сердце;

4. Диаметр эмбола определяет калибр артерии, которую он перекроет;

5. Предугадать, в какой именно бассейн артериального сосудистого русла попадет эмбол, невозможно.

Патогенез эмболии может проходить по трем путям:

1. Источником эмболов являются артериальные сосуды. В таком случае поражается тот бассейн, в котором произошла поломка. При этом тромб или атеросклеротическая бляшка, отрываясь из своего места в сосуде крупного диаметра, становятся эмболом и мигрирует в более мелкие сосуды в бассейне своего ветвления;

2. Источником эмболов являются венозные сосуды. В их роли могут выступать тромбы, воздух, жировые клетки. Их миграция немного сложнее, так как они сначала попадают из вен в сердце, откуда выбрасываются в любые направления (мозг, конечности, кишечник, почки и т.д.);

3. Источником эмболов является сердце. Это, как правило, мелкие тромбы, которые образуются на фоне аритмий. После того, как они отрываются с привычного места локализации, они мигрируют в любые артериальные сосуды.

Эмболия – это всегда острое состояние, требующее неотложных мероприятий. Попадание эмболов в артериальные сосуды приводит к прекращению кровотока. Это чревато возникновением ишемии, которая может превратиться в гангрену или инфаркт органа (в течение 6-12 часов). Данная особенность отличает её от тромбоза артерий, который является хроническим процессом, компенсирующим утраченный кровоток за счёт коллатеральных (дополнительных) сосудов.

Виды эмболии

В основу классификации эмболий положены вид эмбола и его окончательная локализация после прекращения миграции. Основные виды эмболии приведены в таблице.

Из таблицы становится очевидным, что независимо от природы эмбола, его окончательной локализацией может оказаться любой из сосудов артериального типа.

Жировая эмболия

Жировая эмболия возникает в результате проникновения капель жира из расплавленных или разрушенных жировых клеток организма в венозное русло. Это возможно при массивных повреждениях (травмы костей и мягких тканей конечностей, панкреонекроз). Ещё одним источником жировой эмболии могут стать введенные внутривенно жировые растворы, которые не предназначены для такого способа введения. Попав в кровоток, капли жира неспособны раствориться в крови. Их разнесение по всему артериальному руслу приводит к скоплению жировых частиц в определённых местах. Если их становится больше, чем диметр сосуда, это приводит к возникновению признаков нарушения кровотока. Как правило, жировая эмболия протекает сравнительно не тяжёло, так как поражает мелкие сосуды.

Воздушная и газовая эмболия

Представляет собой перекрытие просвета артериальных сосудов пузырьками воздуха или газа. Такое возможно при повреждениях крупных вен, особенно в области шеи. Если такая рана не будет вовремя закрыта, а вена сдавлена, это может закончиться засасыванием в её просвет воздуха, который с током крови попадет в сердце и разнесется по всем артериальным бассейнам. Что касается возможности возникновения воздушной эмболии от попадания воздуха в шприц или систему при выполнении внутривенных манипуляций, то это практически не возможно. Для возникновения клинических проявлений воздушной эмболии его количество должно быть около 20 мл

Газовая эмболия возникает без нарушения целостности сосудов. В её происхождении виновны резкие перепады атмосферного давления. Такое возможно у аквалангистов и называется кесонной болезнью. Если водолаз быстро поднимается из большой глубины, вдыхаемая им газовая смесь не успевает усвоиться настолько быстро, как это происходило на высоких глубинах. Как результат – нерастворённые пузырьки воздуха, которые перекрывают мелкие артериальные сосуды по всему организму.

Лёгочная эмболия

Одной из самых частых и грозных эмболий является эмболия лёгочной артерии. В большинстве случаев она представлена тромбоэмболией. Независимо от конкретной природы эмбола, проявления заболевания при поражении сосудов определённого диаметра будут идентичными. По этому признаку лёгочную эмболию классифицируют так:

1. Эмболия центрального ствола лёгочной артерии;

2. Эмболия крупных ветвей лёгочной артерии;

3. Эмболия мелких ветвей лёгочной артерии.

Самым грозным состоянием считается первый вид заболевания. Это связано с возможностью рефлекторной остановки сердца в момент возникновения эмболии в результате пульмокоронарного рефлекса. Такое возможно, исключительно, при тромбоэмболии, когда крупные тромбы сердца становятся эмболами и фиксируются в устье лёгочной артерии. Воздушная и жировая эмболия приводят к поражению только мелких ветвей лёгочной артерии и не вызывают тяжёлых проявлений. Исключение составляют случаи массивного выброса мелких тромбов с постоянным новым выбрасыванием из сердца. Поражение крупных ветвей лёгочной артерии часто заканчивается летальным исходом из-за развития острой сердечно-лёгочной недостаточности или инфаркта лёгкого.

Эмболия артерий и сосудов

Самыми опасными её видами считаются тромбоэмболические поражения артерий мозга, кишечника и почек. Во всех случаях поражения крупных магистральных сосудов в течении короткого времени возникает омертвение соответствующего органа (инфаркт почки, гангрена кишечника, инсульт мозга). Это приведёт либо к глубокой инвалидизации, либо к летальному исходу. Намного легче протекают эмболии периферических артерий конечностей. Обычно, их легко диагностировать, поскольку такие состояния возникают очень остро и сопровождаются яркой клинической картиной. Вовремя проведённое, оперативное вмешательство, предотвращает тяжёлые последствия. В противном случае, возникает гангрена конечности.

Причины эмболии

Каждый из видов эмболии имеет свои причины возникновения.

При тромбоэмболии:

1. Мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма;

2. Инфаркт миокарда;

3. Эндокардит;

4. Аневризма левого желудочка;

5. Гиперкоагуляция крови;

6. Заболевания венозной системы таза и конечностей (тромбофлебит, варикоз, посттромбофлебитический синдром);

7. Большие операции на органах таза, живота и конечностях;

При воздушной эмболии:

1. Травматические повреждения крупных вен;

2. Кесонная болезнь;

3. Грубые нарушения техники внутривенных манипуляций;

4. Оперативные вмешательства в гинекологии с нарушением техники их проведения, аборты и тяжёлые роды.

При жировой эмболии:

1. Массивные травмы конечностей;

2. Внутривенное введение запрещённых жиросодержащих препаратов;

3. Тяжелый панкреонекроз.

Симптомы эмболии

Симптомы эмболии хорошо описаны в таблице ниже:

Лечение эмболии

Поскольку, эмболия относится к острым заболеваниям, её лечение требует неотложных мероприятий. Чем раньше они будут оказаны, тем лучше прогноз для больного. Дифференцированная лечебная тактика приведена в таблице.

Профилактика эмболии

Профилактические мероприятия состоят из нескольких разделов.

Профилактика тромбоэмболии:

1. приём антикоагулянтов (аспирин, кардиомагнил, варфарин);

2. Контроль показателей свёртываемости крови (АЧТВ, ПТИ МНО), особенно у лиц из группы риска по тромбоэмболическим осложнениям;

3. Своевременное и адекватное лечение нарушений сердечного ритма;

4. Устранение венозной патологии нижних конечностей;

5. Установка кава-фильтров у лиц из группы риска;

6. Эластическая компрессия голеней и профилактические дозы антикоагулянтов у лиц из группы риска, которым предстоит оперативное вмешательство;

7. Дозированные физические и психические нагрузки.

Профилактика воздушной эмболии:

1. Соблюдение правил плавного подъёма из высоких глубин водолазами;

2. Правильная и быстрая обработка ран с повреждением венозных сосудов;

3. Правильная укладка женщин на операционном столе во время гинекологических операций, тщательна и быстрая перевязка повреждённых вен;

4. Четкое соблюдение техники выполнения внутривенных инъекций;

Профилактика жировой эмболии:

1. Профилактика травматизма;

2. Быстрая и стойкая иммобилизация повреждённой конечности;

3. Ранние оперативные вмешательства или иные способы репозиции, приводящие к стабилизации костных отломков;

4. Соблюдение правил внутривенного введения препаратов.