Эндометриоз кишечника
Лапикова Валентина Владимировна
Эндометрий – внутренняя оболочка матки, пронизанная кровеносными сосудами и имеющая сложную структуру. Это гормонозависимая ткань, её основная функция – создание благоприятных условий для имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если имплантации не произошло, эндометрий отторгается, начинается менструация. После этого нарастает новый слой, и цикл повторяется.
Если по каким-то причинам клетки эндометрия оказались вне матки, они так же, как и нормально функционирующие клетки внутриматочного слоя, отзываются на действие гормонов – кровоточат во время менструации. Заболевание очень опасно своими тяжёлыми последствиями, а так же тем, что на поздней стадии приходится подвергать больную оперативному вмешательству. С приходом менопаузы эндометриоз уже не беспокоит женщину, потому что исчезает гормональное регулирование репродуктивной системы.
Общие сведения о кишечном эндометриозе
Это заболевание относится к экстрагенитальной форме эндометриоза, то есть, его очаги находятся вне репродуктивной системы. Специалисты настаивают на уточнении терминологии, описывающей экстрагенитальный эндометриоз. Они считают, что правильнее было бы употреблять термин «эндометриоидная гетеротопия».
Различают 4 степени патологического процесса:
Очагов один или два, они поверхностные.
Очагов несколько, они расположены неглубоко.
Очаги поражения кишечника многочисленные, глубокие и выраженные.
Эндометрий прорастает в стенки кишечника, очаги занимают большую площадь, с трудом поддаются лечению.
Среди поражений кишечника примерно 20% случаев занимает эндометриоз толстой кишки, 70% – эндометриоз прямой кишки. Заболевание распространяется контактным и гематогенным путём, после того как процесс перейдёт с половых органов на брюшину.
Около 1-2% женщин до 40 лет не понаслышке знают, что такое эндометриоз кишечника. Во время беременности это заболевание может самопроизвольно исчезнуть без лечения. Если не принимать меры по устранению этой формы эндометриоза, очаги его распространения могут создать предпосылки для развития онкологического заболевания. Встречаются также случаи непроходимости кишечника и прободения кишки.
Симптомы эндометриоза кишечника
Признаки заболевания появляются перед менструацией, создают яркую клиническую картину во время неё, а после исчезают.
Чем глубже поражение тканей кишечника, тем более выражены симптомы заболевания:
Длительная изнуряющая боль в районе ануса, промежности, прямой кишки,
Кровь в кале;
Учащённый стул или кровавый понос во время менструации;
Боль во время сексуального контакта;
Частичная или полная кишечная непроходимость.
С течением времени становится невозможно самостоятельно осуществить дефекацию без ручной помощи, появляются симптомы стеноза кишечника.
При визуальном исследовании во время хирургического вмешательства можно увидеть очаги эндометрия на наружной поверхности органа. Они образуют островки бляшек, узелков, могут напоминать полипы. С течением времени эндометриоидные образования прорастают в глубокие ткани кишечника или циркулярно охватывают кишку с внешней стороны.
Причины эндометриоза кишечника
Эндометриоз кишечника возникает вследствие внедрения клеток эндометрия в слизистую оболочку кишечника.
Факторы риска развития патологии:
Воспалительные заболевания репродуктивных органов;
Аборты в анамнезе;
Превышение уровня эстрогена из-за дисфункции яичников;
Артериальная гипертензия;
Высокая подверженность стрессам;
Малоподвижный образ жизни.
Диагностика кишечного эндометриоза
Нередко это заболевание трудно дифференцировать от кишечной инфекции или непроходимости. Подозревать эндометриоз можно тогда, когда негативные симптомы имеют циклический характер, тесно связанный с днями менструации. С жалобами больные обращаются к гинекологу, проктологу, гастроэнтерологу.
В начале приёма врач установит анамнез патологии, проведёт визуальный гинекологический осмотр, пальцевое ректальное исследование. При этом могут выявиться очаги эндометрия во влагалище. Мануальный влагалищный осмотр может диагностировать спайки и рубцы в матки и маточных трубах. Ректальное пальцевое исследование проводят при подозрении на эндометриоз прямой кишки. Этот метод поможет обнаружить инфильтраты, сужение кишки.
Инструментальные методы диагностики:
Ирригоскопия (рентген с введением контрастного вещества в кишечник) – помогает обнаружить опухоли, свищи, перфорацию кишечника даже в «слепых» участках;
Колоноскопия с биопсией – помогает дифференцировать эндометриоз от колоректального рака, взять образец ткани для анализа, произвести небольшие манипуляции по удалению патологических очагов;
Трансвагинальная эхография;
УЗИ, КТ органов малого таза;
Лапароскопия;
Ректороманоскопия.
Большинство методов диагностики применяют перед менструацией или во время неё, когда изменения структуры тканей наиболее заметны.
Лечение эндометриоза кишечника
На ранних стадиях заболевания, когда изменения в структуре тканей органа ещё не так выражены, применяют антигомотоксикологическую консервативную терапию. Она направлена на коррекцию гормонального дисбаланса.
Кроме этого, назначают препараты для нейтрализации симптомов заболевания:
Биостимуляторы;
Иммуномодуляторы;
Противовирусные средства;
Антибактериальные препараты.
Хорошие результаты даёт физиотерапевтическое лечение:
Прогревание передней брюшной стенки;
Специальные ванны;
Восходящий душ промежности для повышения тонуса мышц;
Стоунтерапия нагретыми камнями.
Лечение и реабилитация длятся долго – 3-6 месяцев, так как заболевание затрагивает глубокие ткани кишечника. Если консервативная терапия не дала результатов, или возникает кишечная непроходимость, применяется хирургическое вмешательство. Пораженные участки толстой и прямой кишки иссекают, образовавшиеся дефекты ушивают.
Если имеется риск перитонита, накладывают колостому, в дальнейшем планируют реконструктивные операции. Примерно у 15-40% оперированных женщин отмечаются рецидивы заболевания.
Для профилактики развития кишечного эндометриоза рекомендуется своевременно обращаться к гинекологу с жалобами на патологии менструального цикла, контролировать состояние здоровья при использовании спиралей в качестве контрацепции, не курить, следить за уровнем гормонов.
