Эндометриоз брюшины малого таза
Лапикова Валентина Владимировна
Распространение эндометрия матки за пределы этого органа может происходить как в репродуктивной системе, так и в кишечнике, в мочевом пузыре, в брюшине малого таза, в лёгких и даже в глазах. Клетки эндометрия в любой части женского организма подвержены циклическому действию женских гормонов и во время менструации кровоточат.
Если выхода крови из повреждённых сосудов нет, она скапливается, образуя кисты, узлы, бляшки и другие образования. Это заболевание очень распространено среди женщин репродуктивного возраста, имеющих гинекологические проблемы. Среди тех пациенток, кто лечится от бесплодия и проходит детальное обследование (в частности, лапароскопию), до 44% имеют подобный диагноз.
Экстрагенитальный эндометриоз, к которому относится поражение брюшины малого таза, составляет от 6 до 8% от всех зафиксированных случаев болезни. Независимо от места локализации, эндометриоз – это не местное, а общее заболевание, вызывающее у женщины нарушения в работе эндокринной и нервной системы.
Этиология заболевания
В основе атипичного распространения клеток эндометрия лежит их движение по току крови и лимфы в другие органы и ткани.
Этому способствуют медицинские манипуляции внутри матки:
Диагностическое выскабливание;
Аборт;
Кесарево сечение;
Ручное обследование её полости после родов.
Среди других факторов развития болезни специалисты называют травмы внутренней поверхности брюшной полости, сочетающиеся со сниженным иммунитетом. Это может быть воспаление, механическое повреждение, оперативное вмешательство. Кроме того, большую роль играет генетическая предрасположенность.
Имеется предположение, что клетки эндометрия во время менструации в силу каких-то причин не выводятся через цервикальный канал, а выбрасываются в брюшную полость через маточные трубы. В норме такая ситуация купируется иммунными клетками (макрофагами), но при проблемах с эндокринной и иммунной системой эта защита может не работать. Клетки брюшины (мезотелиоциты) начинают взаимодействие с клетками эндометрия, образуя очаги заболевания.
Клиническая картина эндометриоза брюшины
Различают две формы перитонеального эндометриоза:
Диагностируется гетеротопия исключительно брюшины малого таза;
Помимо брюшины эндометриоз затрагивает матку, яичники, маточные трубы, кишечник.
Тяжесть заболевания зависит от следующих факторов:
Площадь очагов перитонеального эндометриоза (от обширных до минимальных);
Наличие спаек, их выраженность (от единичных до полной облитерации);
Глубина поражения брюшины (1-3 см).
Малая форма заболевания длительное время ничем себя не проявляет, протекает латентно.
При распространении очагов заболевания в более глубокие слои клетчатки перед менструацией и после неё появляются следующие симптомы:
Изнурительные боли внизу живота тянущего или ноющего характера;
Дискомфорт при сексуальном контакте и при физической нагрузке;
Нарушение функционирования органов брюшной полости – проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, загиб матки из-за спаек в брюшине;
Отсутствие нормальной овуляции из-за спаечного процесса, и, как следствие, бесплодие.
Диагностика перитонеального эндометриоза
Чаще всего эндометриоз брюшной полости обнаруживают при проведении лапароскопии.
Морфологические проявления перитонеального эндометриоза:
Везикулы белесоватого оттенка, не имеющие пигмента;
Геморрагические везикулы – мелкие кисты, наполненные густым дегтеобразным содержимым;
Поверхностные и глубокие очаги эндометрия (гетеротопии) синего, фиолетового, чёрного цвета;
Узлы, бугорки, пятна, окрашенные в жёлто-коричневый цвет.
Хирургическое лечение
Единственное радикальное средство, позволяющее избавиться от очагов эндометриоза – лапароскопия.
Эта процедура имеет множество положительных свойств:
Она малотравматична;
Женщина не теряет способности к деторождению;
Во время лапароскопии врач имеет возможность объективно оценить состояние внутренних органов;
Уже на следующий день при отсутствии осложнений можно покинуть стационар;
Следы от операции быстро заживают, они представляют собой 3 небольших прокола в передней стенке брюшины.
При проведении лапароскопии врач захватывает зажимом очаг эндометриоза и отсекает его специальными ножницами. Остающиеся после этого дефекты брюшины быстро заживают. Чтобы заболевание не распространялось дальше, иссеченные при лапароскопии ткани удаляют через операционный канал в специальном контейнере.
Помимо оперативного вмешательства возможно проведение криодеструкции, лазерной коагуляции, иссечение узлов электроножом, аргоновым коагулятором, ультразвуковым скальпелем.
Консервативное лечение
Кроме удаления очагов заболевания, целью специалистов, занимающихся лечением эндометриоза, является:
Профилактика рецидивов заболевания;
Защита от осложнений, последствий спаечной болезни;
Терапия болевого синдрома;
Лечение постгеморрагической анемии;
Купирование психоневрологических проявлений.
Гормональная терапия длится от 2 месяцев до полугода.
Она включает в себя следующие группы препаратов:
Эстроген-гестагены – Микрогинон, Диане-35, Овидон, Ригевидон, Ановлар, побочный эффект – повышенный риск тромбоза;
Прогестины, эффективно купирующие боль – Норколут, Депостат, Дюфастон, Оргаметрил, побочный эффект – увеличение веса, отёки конечностей, напряжение грудных желёз, прорывные маточные кровотечения;
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, вызывающие временную аменорею – Супрефект-депо, Золадекс, Декапептил-депо, побочный эффект – приливы, подобные климактерическому синдрому;
Андрогены – Тестостерон, Сустанон-250;
Анаболические стероиды – Ретаболил, Метиландростендиол;
Антиэстрогены – Тамоксифен, Торемифен.
Эти препараты требуют строгого контроля противопоказаний и побочных эффектов.
Другие группы препаратов для симптоматического лечения:
Иммуномодуляторы – Левамизол, Циклоферон, Тимоген;
Антиоксиданты – аскорбиновая кислота, витамин E, пикногенол;
НПВП для купирования боли и лечения воспалительных процессов – Бруфен, Индометацин;
Спазмолитики – Анальгин, Но-шпа;
Транквилизаторы для устранения неврологических проявлений – седуксен, Элениум, Феназепам, Рудотель, Тазепам;
Препараты железа для лечения геморрагической анемии (Ферроплекс, Фенюльс).
При точном подборе препаратов и выполнении рекомендаций врача эндометриоз брюшины эффективно лечится.
Прогноз развития заболевания
Рецидивы возникают у 20% женщин репродуктивного возраста с подобным диагнозом. В пременопаузе прогноз более благоприятен, потому что продуцирование яичниками эстрогена постепенно снижается. После радикального оперативного вмешательства перитонеальный эндометриоз не возобновляется, способность к деторождению восстанавливается.
