Эндометриоз яичника
Лапикова Валентина Владимировна
Клетки внутренней слизистой оболочки матки при эндометриозе мигрируют в маточные трубы, яичники, кишечник, мочевой пузырь, почки, лёгкие, глаза. Это гормонозависимые образования, поэтому во время менструации они начинают кровоточить так же, как и эндометрий матки. Во многих патологических очагах эндометриоза кровь не может найти выхода, она накапливается и образует полость – кисту. Содержимое этой полости разлагается, киста увеличивается с каждой менструацией, причиняя женщине сильную боль.
Эндометриоз яичника – наиболее часто встречающийся тип этого заболевания. Он регистрируется у 35% пациенток, обращающихся к врачу с жалобами на гинекологические проблемы. Основная возрастная категория заболевших – женщины 22-45 лет. Латентная (скрытая) форма патологии встречается даже у девочек-подростков 10-14 лет – примерно в 5-10% случаев. Отсутствие симптоматики значительно затрудняет диагностику эндометриоза яичника.
Классификация стадий заболевания
Упоминания об эндометриозе встречаются ещё в папирусах древнеегипетских жрецов. На современном историческом этапе наблюдается рост случаев заболеваемости эндометриозом. Каждая третья женщина, проходящая диагностическое обследование по поводу бесплодия, больна эндометриозом яичников. С течением времени паталогические очаги преобразовываются в эндометриоидные кисты.
Эта форма заболевания относится к группе генитального эндометриоза, поскольку затрагивает репродуктивные органы. К подобной дисфункции яичников приводит нарушение сократительной способности маточных труб, дисбаланс функционирования желёз внутренней секреции.
Степени эндометриоза яичников:
I. На поверхности яичников, а так же на брюшине обнаруживаются небольшие плоские единичные очаги.
II. На стенках яичников образуются эндометриоидные бляшки и мелкие кисты 3-4 см в диаметре.
III. Появляются спайки, нарушающие проходимость фаллопиевых труб.
IV. Кисты на яичнике увеличиваются в размерах (до 5 см в диаметре), спайки распространяются на кишечник и мочевой пузырь.
Характерная особенность эндометриоза яичников – «шоколадные кисты». Свое название они получили за цвет и консистенцию внутреннего содержимого, похожего на жидкий растопленный шоколад. Такой вид приобретает свернувшаяся кровь, поступившая в кисту из повреждённых эндометриозом сосудов. Пополнение кисты происходит во время менструации, поэтому рост образований и менструальный цикл тесно связаны между собой.
На поздних стадиях эндометриоза патологическими очагами заполнена обширная площадь яичника. Кисты сливаются в гнезда или узлы на поверхности железы, они имеют неправильную форму, заполнены дегтеобразной густой жидкостью.
Клинические симптомы эндометриоза яичника
В течение долгого времени патология может ничем себя не выдавать. Первые признаки заболевания появляются по мере роста эндометриоидной кисты, а так же из-за микроразрывов в очагах болезни. В зависимости от стадии заболевания, фазы менструального цикла и возраста больной симптомы эндометриоза яичников могут отличаться у разных женщин.
Наиболее характерные проявления:
Боль различного характера. Симптом появляется у 2/3 женщин с подобным диагнозом. Это ноющие тянущие боли внизу живота, их частая локализация – на 3-4 см ниже костей малого таза. С распространением заболевания болевой синдром ощущается в пояснице и в крестце. С приходом менструации боль усиливается, приобретает режущий характер, иррадиирует во влагалище, в прямую кишку. На поздних стадиях эндометриоза яичников боль такая сильная, что самочувствие женщины заметно ухудшается, появляются рвотные позывы. Иногда боль ощущается при физической нагрузке или сексуальном контакте. Если киста разрывается, женщина ощущает внезапную резкую боль. При этом мышцы передней брюшной стенки напрягаются. Подобная ситуация требует немедленной госпитализации.
Тазовые боли. Признак является специфическим только для эндометриоза яичников. Неприятные болезненные ощущения в области малого таза могут сохраниться даже после лечения. Женщина не может трудиться, реализовывать сексуальные контакты, социально адаптироваться. Если боль не купируется специфической терапией, больной может быть назначена инвалидность.
Бесплодие. В 50% случаев бесплодия оно возникает на фоне эндометриоза яичников из-за гормонального дисбаланса или вследствие механического препятствия для оплодотворения яйцеклетки. Воспаление вызывает нарушение секреции гормонов яичниками, то есть репродуктивную дисфункцию. Механическое бесплодие провоцируют спайки и кисты, препятствующие оплодотворению и продвижению яйцеклетки по трубам к матке.
Дисменорея. Примерно у трети женщин с эндометриозом яичников отмечается патологическое течение менструального цикла: резкая боль, головокружение, слабость, субфебрильная температура, озноб, тошнота, рвота (подробнее: дисменорея первичная и вторичная – причины, симптомы, лечение).
Диспареуния. Этим термином обозначают дискомфорт во время сексуального контакта, проявляющийся болями или неприятными ощущениями в наружных половых органах, в малом тазу. Этот симптом проявляется у 75% женщин с эндометриозом яичника. Если процесс зашел слишком далеко, во время интимного контакта женщина может потерять сознание от интенсивной боли.
Дисшезия (дисхезия). Из-за напряжения мышц при дефекации усиливается давление на яичники, поражённые эндометриоидными кистами. Женщина испытывает боль в прямой кишке и в области живота.
Запоры. Этот симптом чаще всего проявляется при эндометриозе левого яичника, отмеченного формированием большой кисты. Она ограничивает перистальтику кишечника, вызывая запоры.
Вздутие живота, частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы появляются, если одновременно с яичниками в патологический процесс вовлечена брюшина.
Нарушения менструального цикла. Менструации становятся длиннее, объём выделений увеличивается. Иногда за несколько дней до менструации и спустя 2-7 дней после неё появляются темные мажущие выделения. Они вызваны увеличением концентрации эстрогена при уменьшении продуцирования прогестерона.
Из-за нарушения гормонального равновесия женщины становятся плаксивыми, раздражительными, у них ухудшается состояние кожи, она становится дряблой, сухой, или, наоборот, появляются угри. Наблюдаются нарушения сна, подавленное состояние, депрессия.
Диагностика эндометриоза яичников
Поставить точный диагноз при визуальном осмотре очень непросто. Единственное, что можно заметить, это плотные и неподвижные яичники, которые могут быть спаяны с маткой и брюшиной в единое целое.
Лабораторные методы диагностики:
Общий анализ крови – может быть повышено содержание лейкоцитов;
Биохимический анализ крови на онкогены (норма может быть превышена в полтора раза – до 45 единиц);
Мазок из влагалища на половые инфекции.
Инструментальные методы диагностики:
Ультразвуковое исследование, позволяющее диагностировать эндометриоидную кисту;
Гистеросальпингография – рентген матки и яичников;
Диагностическая лапароскопия для выявления спаечного процесса, определения степени повреждений;
КТ, МРТ для дифференциации эндометриоза от злокачественной опухоли.
При диагностировании эндометриоза на мониторе УЗИ отмечаются следующие признаки:
Контур яичника деформирован;
Его капсула утолщена и уплотнена;
Очаги эндометрия на поверхности яичника имеют однородную структуру, чёткие границы;
Их форма овальная или круглая;
Киста имеет удвоенный контур, повышенную эхогенность, диаметр до 5-6 см;
В малом тазу скапливается внутрибрюшная жидкость;
Вокруг яичника имеются спайки в большом количестве.
Причины эндометриоза яичников
В норме, когда клетки эндометрия попадают через маточные трубы в малый таз, макрофаги иммунной системы сразу же их уничтожают. Если этого не произошло, железистые клетки имплантируются в ткань яичника и разрастаются.
Причины:
Генетическая предрасположенность;
Пониженный иммунитет;
Физические и психические перегрузки;
Чрезмерная инсоляция;
Перенесённые операции органов репродуктивной системы (аборт, прижигание эрозии шейки матки, кесарево сечение);
Малоподвижный образ жизни;
Длительное применение внутриматочной спирали;
Существуют две теории развития эндометриоза. По одной из них клетки эндометрия выбрасываются во время менструации не в цервикальный канал, а в маточные трубы, а оттуда в брюшину. Они приживаются, размножаются, образуя отдельные образования. По другой теории эти клетки погибают, но успевают передать свои свойства клеткам окружающих тканей.
Лечение эндометриоза яичника
Существует три метода лечения эндометриоза яичников:
Хирургическое лечение;
Консервативная терапия;
Комбинированный метод.
Консервативная терапия используется на начальных стадиях заболевания у молодых женщин при лечении бесплодия. Основные препараты – это гормоны, применяемые для подавления выработки эстрогена:
КОКи (Диане-35, Жанин, Логест, Регулон) – курс лечения длится до 9 месяцев;
Антагонисты гонадотропина (Бусерелин, Золадекс) – курс длится до полугода;
Левоноргестрел – введение внутриматочной спирали «Мирена», продуцирующей микродозы прогестерона;
Медроксипрогестерон (Депо-Провера) – курс длится до 9 месяцев;
Андрогены для вызывания аменореи (Гестринон, Даназол) – курс длится до 6 месяцев, имеются побочные эффекты.
Дополнительно женщина принимает обезболивающие, НПВП, анальгетики, рассасывающие и десенсибилизирующие средства.
При неэффективности консервативной терапии, противопоказаниях к применению гормонов, образованиях больших размеров, диагностированной эндометриоидной кисте яичника, нарушении функционирования соседних органов проводится хирургическое лечение.
Методы оперативного вмешательства:
Энуклеация – лапароскопическое удаление небольших очагов при помощи специального зонда, расслаивающего оболочку кисты;
Лазерная или электрическая коагуляция – прижигание очагов эндометриоза;
Лапаротомия – удаление образований после рассечения брюшной стенки.
Если имеется онкологическая настороженность, или заболевание стремительно прогрессирует, проводится удаление яичников или матки вместе с яичниками. Комбинированный подход – объединение двух методов, когда после оперативного вмешательства проводится гормональная коррекция. Это «золотой стандарт» лечения эндометриоза.
Для закрепления результата применяются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, радоновые ванны, магнитотерапия, электронейростимуляция), а так же лечение пиявками. Желательно, чтобы женщина получила помощь психотерапевта. Противопоказаны грязи, массаж, аппликации парафином, так как эти методы стимулируют выработку эстрогена.
Если лечение не закончилось удалением репродуктивных органов, в результате у женщины восстанавливается детородная функция, она избавляется от симптомов эндометриоза. В течение года после терапии нужно контролировать состояние яичников, сдавая кровь на маркеры заболевания, проходить УЗИ.
Эндометриоз яичников и беременность
При этой форме заболевания всё-таки остаётся немалый шанс восстановить фертильность, хотя есть риск возникновения внематочной беременности из-за спаек в маточных трубах. Если произошло зачатие, заболевание не повлияет на вынашивание ребёнка и состояние его здоровья. При большом размере эндометриоидной кисты велика вероятность её разрыва, поэтому кисту желательно удалить до планирования беременности.
Профилактика
Различают первичную и вторичную профилактику. Чтобы не допустить развития эндометриоза яичников, следует посетить врача при появлении нарушений менструального цикла, дискомфорта или болей, выраженном предменструальном синдроме.
Меры для предупреждения эндометриоза яичников:
Регулярное посещение врача;
Своевременное лечение заболеваний репродуктивных органов;
Физическая активность, выполнение упражнений, занятия физкультурой;
Поддержание оптимальной массы тела, борьба с ожирением;
Употребление достаточного количества овощей и фруктов;
Запрет на сексуальные контакты во время менструации;
Отказ от абортов, использование гормональной контрацепции;
Предотвращение стрессовых ситуаций.
Интересный факт – те женщины, кто применяет для профилактики нежелательной беременности оральные контрацептивы, практически никогда не болеют эндометриозом.
Наиболее эффективной стратегией лечения эндометриоза яичников является терапия заболевания на ранних стадиях. Важно своевременно диагностировать появление эндометриоидных кист и образований, чтобы успешно избавиться от них.
